蟹足腫

蟹足腫、肥厚性疤痕:治療方法

蟹足腫與肥厚性疤痕的治療方法

皮膚科  王修含 醫師 (台大皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)

完整圖片,請參照 http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-therapy.html

蟹足腫的形成與體質及受傷部位有關,其外觀與肥厚性疤痕相似,甚至無法區別(肥厚性疤痕與蟹足腫的臨床圖片附錄於後,敬請參閱)。肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位,且可能會縮小,但蟹足腫則會向四週蔓延,形成猶如「蟹足」狀的病灶,且不會隨著時間變小。蟹足腫肥厚性疤痕與都可能有泛紅、癢、刺痛、抽痛的不適感覺,雖然蟹足腫的症狀可能會更嚴重,但肥厚性疤痕仍有可能有相同症狀,無法純粹由不適感來區別肥厚性疤痕與蟹足腫。

肥厚性疤痕圖片:因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar),肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位。王修含醫師攝於台大皮膚部門診。
肥厚性疤痕圖片:因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar),肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位。王修含醫師攝於台大皮膚部門診。
蟹足腫照片:手術後發生之蟹足腫(keloid),病灶明顯超過原本手術傷口(淡白色疤痕處)之範圍,此為蟹足腫之重要特徵,蟹足腫體質是產生蟹足腫的必要條件,王修含醫師攝於台大皮膚部門診。
蟹足腫照片:胸口青春痘(痤瘡)造成的蟹足腫,此病灶經過類固醇病灶注射,可見到疤痕病灶萎縮、變白、微血管擴張、結痂的現象。(王修含醫師攝於台大皮膚部門診)
蟹足腫照片:因外科手術造成的蟹足腫,病灶擴張至手術切口與縫線的部位之外,此為蟹足腫的典型特徵,蟹足腫體質是產生蟹足腫的必要條件。(王修含醫師攝於台大皮膚部門診)

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目前較建議的治療方式:
1. 由醫師施行:
(1) 健保可給付項目 (作用機轉詳述於後文)
a. 病灶類固醇藥物注射 
b. 冷凍治療 
(病灶注射可由皮膚科或整型外科醫師施行,但冷凍治療一般只有在皮膚科門診才有)

蟹足腫經液態氮冷凍治療(cryotherapy)多次處理後的變化,泛紅、凸起的外觀會逐漸撫平,病灶原本的刺痛、搔癢感也會逐漸消退,而且不會出現注射類固醇常見的皮膚萎縮、凹陷、微血管擴張增生等副作用。(治療/攝影:皮膚科  王修含 醫師)

(2) 自費療程
a. 肉毒桿菌注射,此為較新的治療方式,可參見「注射肉毒桿菌素治療蟹足腫與肥厚性疤痕的原理」一文之分析。
b. 雷射光電治療,較推薦者為染料雷射(dye laser),亦可採用血紅素吸收波段的脈衝光(intense pulsed light)治療,藉由破壞疤痕組織的血管架構,阻斷其血流供應,促使疤痕組織萎縮。

關於染料雷射(俗稱「櫻花雷射」)請參照下列文章:
https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/
https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師

2. 在家自行配合:
a. 壓迫法: 使用可重覆使用的矽膠片
b. 按摩: 請施加垂直的按摩力道,而不是水平的推揉!

詳述如下:(可參考筆者發表於「健康世界」雜誌的文章)
@ 病灶藥物注射 (intralesional injections):
最推薦者是注射類固醇:
處理肥厚性疤痕蟹足腫的各種方式中,病灶藥物注射可達立竿見影的效果,但注射時會造成疼痛,且大量注射亦可能出現藥物的副作用,所以較不適用於大面積的疤痕。

各種注射藥物中,最常用者為類固醇(corticosteroid),例如「丙酮特安皮質醇」(triamcinolone acetonide),其作用機轉在於可抑制發炎反應,並造成血管收縮,減少疤痕組織的血氧供應,而且可抑制纖維母細胞的增生,減緩新生膠原蛋白的速度, 但若長期或過量注射,可能產生皮膚色素變化、皮膚萎縮、微血管增生等副作用。

某些抗代謝或抗腫瘤藥物,如氟嘧啶二酮(5-fluorouracil)、博萊黴素(bleomycin)、干擾素(interferon)等,亦可用於病灶注射,但較為昂貴,且各有其副作用存在。

此法的治療效果,可參照「蟹足腫/肥厚性疤痕治療:類固醇病灶注射之效果」一文
http://www.skin168.net/2013/10/steroid-keloid-hypertrophic-scar.html

@ 冷凍治療(cryotherapy)
冷凍治療(cryotherapy)以攝氏-196度低溫液態氮處理肥厚性疤痕蟹足腫,也具有相當顯著的效果,有研究指出,約有50~75%病患的蟹足腫,在多次治療後,可達撫平的功效。蟹足腫冷凍治療的作用機轉,有學者認為低溫冷凍會造成蟹足腫病灶微循環缺血性壞死,亦有研究認為冷凍治療尚可調節膠原蛋白的合成,並改善病灶內纖維母細胞的分化。

在筆者(王修含醫師)經驗中,適當使用液態氮冷凍治療處理蟹足腫, 在長期規律治療下,對蟹足腫的療效頗為不錯,讓病灶縮小或變得較為平緩,而且與類固醇注射相較,冷凍治療較不會造成四周正常皮膚萎縮的副作用,也不會有藥 物殘留的問題,更適於大面積病灶的治療。冷凍治療的副作用包括治療時的疼痛、形成水泡或血泡、永久性色素脫失、色素沉著等。

@ 壓迫法
壓迫能限制疤痕組織的血氧供應,減少膠原蛋白的合成,亦具保濕與軟化疤痕的效果,可達到抑制疤痕增生的目的,此方法適用於肥厚性疤痕蟹足腫

小面積且形成於一年之內的疤痕(新形成者效果最佳),可使用能重覆使用的矽膠片(silicone materials)處理,而且固態矽膠片的效果通常優於矽膠凝膠。

貼敷時間以全天使用為目標,但因矽膠片可能造成皮膚炎,所以在初期只需每日貼足十二小時以上,依個人狀況逐漸增加使用時間。

疤痕形成後約需半年至一年才達成熟穩定期,故以連續使用半年為原則,並依實際狀況提早停用或延長使用期間。

對於大面積的肥厚性疤痕蟹足腫,可使用壓衣法(pressure garments)配合復健療程處理。

@ 按摩(massage)
在疤痕形成初期,可配合按摩的復健手法,預防形成肥厚性疤痕或蟹足腫,對於大面積的燒燙傷疤痕,這是相當重要的處理方法。

但需注意按摩的重點在於對局部病灶垂直施壓,造成前述「壓迫法」的效果,而非水平方向的揉推。

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蟹足腫 & 肥厚性疤痕:相關資訊–延伸閱讀

  1. 蟹足腫與肥厚性疤痕是怎麼發生的?
    http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-mechanism.html2. 蟹足腫、肥厚性疤痕:治療方法
    http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-therapy.html3. 蟹足腫:三合一除疤治療法
    http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html4. 蟹足腫/肥厚性疤痕治療:類固醇病灶注射之效果
    http://www.skin168.net/2013/10/steroid-keloid-hypertrophic-scar.html

    5. 以類固醇注射蟹足腫和肥厚性疤痕可能的副作用
    http://www.skin168.net/2013/09/side-effect-steroid-keloid-hypertrophic.html

    6. 蟹足腫:注射肉毒桿菌素之治療原理
    http://www.skin168.net/2013/10/botox-keloid-treatment.html

    7. 蟹足腫的成因?如何治療?生活該如何保養?
    http://www.skin168.net/2014/05/keloid-scar-management.html

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