台灣醫界答案-通訊繼續教育參考解答-台灣醫界雜誌第58卷第12期(2015.12,vol.58 no.12)-中華民國醫師公會全國聯合會

台灣醫界雜誌第59卷第1期(2016.1, vol.59 no.1)

2016年1月 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答

選項參考解答,請參見:

http://www.skin168.net/2016/01/201601-TMA-education.html

https://dyelaser.wordpress.com/2016/01/21/台灣醫界答案-2016-01/

 

台灣醫界第58卷第12期(vol.58 no.12)
2015年12月 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育 線上作答
https://skin168.wordpress.com/2015/12/14/2015-12-台灣醫界答案/

台灣醫界第58卷第12期參考解答
專業品質:
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專業課程:
DCDDD

 

測驗題目:第58卷第12期【專業品質】測驗題

謝謝!您已完成作答!您的答案為:

1. 對於慢性之「末期病人」考慮不施行心肺復甦術,何者為是?
A. 癌症末期。
B. 肺、肝、腎或腦功能嚴重器官衰竭的病人。
C. 運動神經元萎縮末期的病人。
D. 以上皆是。 您所選的答案
2. 關於預立醫療委任代理人委任書,何者為是?
A. 病人可以預立一個委任代理人。
B. 代理人簽的就等於病人本人簽的。
C. 病人本人可以不用急著簽,以後萬一陷入昏迷後,此位代理人簽的 DNR 就等同於病人本人簽的。
D. 以上皆是。 您所選的答案
3. 關於末期醫療定義,何者為是?
A. 末期疾病不能用單一器官系統衰竭來定義,應指的是進行至多重器官系統的衰竭。
B. 以癌末為例,其生存期少於六個月。
C. 所謂瀕死:多重性器官系統衰竭進行到不可逆的程度,出現瀕死症狀時。
D. 以上皆是。 您所選的答案
4. 關於預立醫療自主計畫(advance care planning,ACP),何者為是?
A. 法定行為能力之成年人,表達個人對未來醫療狀況 及處置意向之過程,預先為自己生命末期作準備。
B. 此為一個具計畫性且自願討論的過程。
C. 針對每一個人的醫療照顧意願進行討論,過程中可依個人意願邀家人、親屬、醫療團隊共同參與。
D. 以上皆是。 您所選的答案
5. 關於預立醫療自主計畫的內容 ,何者為是?
A. 病人喜歡的照顧場所。
B. 緊急時的治療方式。
C. 討論預立醫療指示、預立醫療委任代理人、 遺囑、喪葬。
D. 以上皆是。 您所選的答案
6. 下列何者是社會保險司的掌理事項?
A. 國民年金政策之規劃、推動、業務督導及相關法規之研擬。
B. 全民健康保險政策之規劃、推動、業務督導及相關法規之研擬。
C. 全民健康保險年度醫療給付費用總額範圍及政策目標之擬訂。
D. 以上皆是。 您所選的答案
7. 下列何者是社會保險司健保保險財務科所負責的業務?
A. 全民健康保險財務制度規劃與推動事項。
B. 全民健康保險費率調整公告事項。
C. 全民健康保險保險費負擔比率及眷屬保險費負擔相關事項。
D. 以上皆是。 您所選的答案
8. 下列何者是「就源扣繳」的法定扣取人?
A. 扣費義務人。 您所選的答案
B. 中央健康保險署。
C. A、B皆是。
D. 以上皆非。
9. 民國104年6月18日前之《全民健康保險扣取及繳納補充保險費辦法》第4條第二項規定多少金額以內之利息所得,扣費義務人得依照規定格式造冊,彙送給保險人(中央健康保險署),由保險人逕向保險對象收取?
A. 新臺幣一萬元。
B. 新臺幣二萬元。 您所選的答案
C. 新臺幣三萬元。
D. 新臺幣四萬元。
10. 前條規定最後之所以被刪除的原因為何?
A. 違憲。
B. 逾越法律授權。 您所選的答案
C. A、B皆是。
D. 以上皆非。

http://www.tma.tw/Magazine_EL/pword.asp

台灣醫界第58卷第12期答案
專業品質:
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專業課程:
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測驗題目:第58卷第12期【專業課程】測驗題

謝謝!您已完成作答!您的答案為:

1. 下列關於身體質量指標(BMI)的敘述,何者錯誤?
A. 公式是體重(公斤)除以身高(公尺)的平方。
B. 25.0到29.9為過重。
C. 超過30.0則為肥胖。
D. 18.5到24.9之間,則為體重過輕。 您所選的答案
2. 肥胖導致癌症的機轉,下列何者為非?
A. 與胰島素抗性有關。
B. 與性荷爾蒙有關。
C. 與腎上腺素有關。 您所選的答案
D. 與脂肪細胞激素有關。
3. 女性的性問題敍述何者為誤?
A. 可以解決或並非個人的問題。
B. 可能是疾病。
C. 是很常見,以美國為例,會關切性問題的女性有40%,有性問題困擾的女性有12%。
D. 屬個人隱疾,不宜宣揚。 您所選的答案
4. 性問題涵蓋內容包括?
A. 缺乏性慾,無法興奮。
B. 達不到高潮。
C. 性活動時疼痛。
D. 以上皆是。 您所選的答案
5. 女性的性問題是一個多因素,包括下列何者?
A. 精神方面,如憂焦慮、人際關係衝突。
B. 疲倦、壓力、缺乏隱私。
C. 之前曾有身體或性虐待、藥物、身體狀況如子宮內膜異位或萎縮性陰道炎造成性活動不適。
D. 以上皆是。 您所選的答案

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參考資料:

BMI 台灣國民健康署建議之標準

1.體重過輕:BMI<18.5

2.健康體位:18.5≤BMI<24

3.過重:24≤BMI<27

4.輕度肥胖:27≤BMI<30

5.中度肥胖30≤BMI<35

6.重度肥胖:BMI>35

 

 

肥胖與癌症
文、圖∕張景明 張金堅*
澄清醫院中港院區 血液腫瘤科 外科*

 

肥胖是指一個人的身體有不正常高比例而不健康的身體脂肪。目前評估一個人是否肥胖,都是用身體質量指標(body mass index, BMI)來計算,身體質量指標的公式是體重(公斤)除以身高(公尺)的平方。當算出來的數字介於18.5到24.9之間,則為健康體重,25.0到29.9為過重,若是超過30.0則定義為肥胖,而若是小於18.5則為體重過輕(2)。

 

肥胖導致癌症的機轉
根據目前的研究,可以歸類下列幾項機轉,其中前三項生物學機轉研究較為透徹,比較常被提起或引用。
胰島素(insulin)與第一型類胰島素生長因子(insulin-likegrowthfactor-1,IGF-1)
BMI 越高則血中的胰島素便越高,而肥胖的人通常會有胰島素抗性。而最早提出高胰島素血症(hyperinsulinemia)可能導致癌症的假說,主要根基於 長期的高胰島素血症會減少血中的類胰島素生長因子結合蛋白(IGFbindingprotein,IGFBP,正常功能為結合血中的IGF-1),因此血 中具活性的游離態IGF-1便會上升,而具活性的IGF-1與細胞表面的IGF-1接受體(IGF-1R)結合後,便會引發下游一連串的訊息傳遞,包括促 進有絲分裂、抑制細胞凋亡、促進血管新生、促進淋巴管生成以及細胞遷移,最終促進腫瘤的生長。同樣的,過高的胰島素,與細胞表面的胰島素接受體 (insulinreceptor,IR)結合後,也會引起類似IGF-1與IGF-1R結合後類似的結果,促使腫瘤的生長(10)(圖2)。

性荷爾蒙(sexhormone)
較 肥胖的病人,脂肪組織較多,具有較多的性荷爾蒙代謝酶,其中最重要的就是芳香環酶(aromatase),它可以將雄性素前驅物轉換成雌激素,因此肥胖的 人擁有較多的雌激素;然而這在停經後的女性較為重要,這是因為停經前,女性大部分的雌激素分泌來自於卵巢,停經後,卵巢功能退化,雌激素的主要來源便只剩 下周邊脂肪組織(11)(圖3)。另一方面,肥胖的人,較多的脂肪組織會增加血中胰島素的量,也會增加胰島素抗性,而這會使得肝臟合成性荷爾蒙結合球蛋白 (sex-hormonebinding globulin,SHBG)減少,因而使得血中游離、具生物活性的雌激素、雄性素增加,並進而刺激腫瘤細胞的生長(11)(圖3)。再者,許多的臨床研 究以及動物模式中,發現過高的雌激素對於正常或者是腫瘤的乳腺組織,都會有刺激生長的現象,另外亦觀察到雌激素有致突變的能力,會引起DNA的受損或突 變。根據兩個大型的前瞻性研究,發現BMI最高的族群,相較於BMI最低的族群,會增加兩倍的停經後乳癌的風險,而高BMI導致較高的停經後乳癌,幾乎可 歸因於增高的血中雌激素濃度(12,13)。同樣的,對於子宮內膜癌而言,增加的雌激素不僅會促進子宮內膜的增生,抑制細胞凋亡,也會刺激子宮內膜組織生 合成IGF-1,最終導致癌化。

脂肪細胞激素(adipokine)
脂肪細胞會製造脂肪細胞激素,其中一種脂肪細 胞激素稱為瘦體素(leptin),這在肥胖人的體中有較高的濃度,而瘦體素具有促進血管新生、抑制細胞凋亡,也是一強力促發炎物質,於是乎刺激癌細胞的 生長;然而相對的,還有另一種脂肪細胞激素稱為脂聯素(adiponectin),在肥胖的人體中較少,其具有抗細胞增生、抑制血管新生、促進細胞凋亡的 作用,所以具有對抗細胞增生的效果(14)。在一些流行病學的研究,發現血中脂聯素濃度與癌症之有無呈現負相關,也就是說,脂聯素越高,癌症發生的機會越 低。其實肥胖導致癌症的相關機轉,仍有相當多的研究,其中也有許多值得注意的。例如脂肪細胞可以對腫瘤生長的訊息傳導路徑,如mTOR、 AMPK(AMP-activatedproteinkinase)等有直接或間接的刺激作用(15)。肥胖的人,身體處於慢性、低濃度的發炎反應,或是 亞急性(subacute)的發炎反應,而身體處於長久的慢性發炎狀態,便會升高發生癌症的風險。其他還有肥胖相關的缺氧狀態、氧化壓力等機轉被提出。另 外,肥胖導致某一種癌症的機轉,常常都不是單一性的,以乳癌為例,肥胖會使得雌激素上升,也會導致胰島素抗性,也會讓脂肪細胞分泌瘦體素增加、脂聯素減 少,也會讓免疫細胞分泌發炎性細胞激素,而上述種種因素皆會使得乳癌的發生機率上升,示意圖如圖4(16)。
女性性功能異常
文∕陳進明 張舜智﹡
林口長庚醫院家庭醫學科 婦產科

 

性 問題,尤其是女性方面是一個可以解決或並非個人的問題,甚至是一個疾病。以美國為例,會關切性問題的女性有40%,有性問題困擾的女性有12%(1)。性 問題涵蓋內容包括缺乏性慾,無法興奮,達不到高潮,性活動時疼痛。有些女性一開始的性生活,就有問題或困擾,大多數的人享受一段時間的美滿性生活後,才發 生性問題。

 

流行病學研究
研究報告指出全世界有40%的女性有性活動不適(1,3-5)。針對全世界29個國家的 40-80歲的14000名女性以電話問卷研究,發現最常見的問題是性慾低(26到43%),其次是達不到高潮(18-41%)(5)。一般關於女性性功 能的研究很少會關心個人社交與人際關係的挫折,也排除沒有性關係的女性。美國最大的女性性功能異常的研究單位(Prevalence of Female Sexual Problems Associated with Distress and Determinants of Treatment Seeking, PRESIDE),則注意到這個問題,他們找了30000名女性用問卷來證實這些問題(包括性慾低,不易興奮,不易高潮),無論有沒有造成挫折,有43% 的女性有這些問題,有22%已造成生活或社交的挫折,12%的女性表示是因為某一型式的問題造成生活上或社交上的挫折(1)。

 

女 性的性問題是一個多因素,包括精神方面、如憂鬱、焦慮、人際關係衝突、疲倦、壓力、缺乏隱私、之前曾有身體或性虐待、藥物、身體狀況如子宮內膜異位或萎縮 性陰道炎造成性活動不適。嚴重的身體狀況與性功能有相關,其中身體的問題與精神問題是主因。以研究57到85歲的女性的性功能中發現,身體健康狀態與性功 能的關係要比年齡來得重要得多。PRESIDE研究認為自我評估健康不佳與性功能的相關性高。

 

參考資料:

http://www.tho.org.tw/xms/content/show.php?id=2870

問:什麼是醫療委任代理人?

答:醫療委 任代理人是指意願人因特殊考量或其他因素,沒有在當下進行簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」,轉而以委託一位自己所信任,且確定能夠了解、不 致違反自己意願的親友,擔任醫療委任代理人,在未來面對醫療抉擇時,由代理人進行意願書簽署或其他抉擇。代理人無特別資格限制,但因為代理人的權限等同於 意願人自己,故在選擇代理人時必須謹慎以對。委任代理人時,必須填寫委任書;若「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」是由代理人填寫,需在文後附上委 任書。

 

關於衛生福利部社會保險司
資料來源:社會保險司

因應衛生福利部組織調整,將原內政部社會司社會保險科、衛生署全民健康保險小組及長期照護保險籌備小組整併設 置「社會保險司」,負責掌理國民年金制度、全民健康保險及規劃中之長期照護保險等三項我國重要之社會保險事務,並督導各保險業務執行及監理、爭議審議事項 等任務之執行。

本司分8科辦事,法定職掌如下:
一、國民年金政策之規劃、推動、業務督導及相關法規之研擬。

二、全民健康保險政策之規劃、推動、業務督導及相關法規之研擬。

三、全民健康保險年度醫療給付費用總額範圍及政策目標之擬訂。

四、長期照護保險制度之規劃及相關法規之研擬。

五、其他有關社會保險事項。

業務職掌
資料來源:社會保險司
社會保險司各科職掌及電話一覽表

科別 職掌 聯絡電話
或分機
1 國保制度及財務科
一、國民年金法制度規劃及法制相關作業事項。 6711
二、國民年金保險精算審核及費率調整事項。 6715
三、國民年金保險基金預算、保險人人事及行政管理經費審核事項。 6711
四、國民年金保險財務規劃及財源籌措事項。 6715
五、國民年金保險基金管理運用及委託經營之督導及管理相關事項。 6712
六、國民年金獲配公益彩券盈餘之監督及管理事項。 6717
七、國民年金監理會設置之規劃及管理事項。 6713
八、國民年金保險之監理會務事項。 6716
2 國保承保及給付科
一、國民年金保險承保、保險費計收及給付之督導及管理事項。 6734
二、國民年金保險及勞工保險老年給付合併發給、欠費催收及轉銷呆帳、執行罰鍰之督導及管理事項。 6734/6721/
6718
三、國民年金保險月投保金額調整、保險費分期或延期繳納、申請減領保險給付規定之督導及管理事項。 6721/6723
四、身心障礙年金給付審定基準及請領規定之督導及管理事項。 6719
五、敬老福利生活津貼溢領催收及民眾請領權益保障之督導及管理事項。 6723/6722
六、國民年金所得未達一定標準保險費補助相關事項。 6719
七、國民年金保險之宣導及說明會事項。 6718
3 健保體制及法令科
一、全民健康保險制度及法令之整體性規劃研議事項。 6726
二、全民健康保險法等健保共通性相關法制事項。 6726
三、全民健康保險承保相關事項。 6729
四、全民健康保險組織體制規劃及組織運作相關事項。 6726
五、全民健康保險會及爭議審議會業務相關事項及保險人一般行政督導事項。 6726/6729/
6728
六、全民健康保險代位求償相關事項。 6729
七、法務業務及各科法制協助事項 6728/6729
4 健保保險財務科
一、全民健康保險財務制度規劃與推動事項。 6735/6736
二、全民健康保險費率調整公告事項。 6733
三、全民健康保險投保金額及其分級表之擬訂及調整事項。 6735
四、全民健康保險保險費負擔比率及眷屬保險費負擔相關事項。 6731/6735/
6733/6736
五、全民健康保險弱勢保險費紓困及財源籌措相關事項。 6736/6732
六、全民健康保險政府保險費負擔相關事項。 6731/6735
七、與全民健康保險有關之菸酒健康福利捐、社會福利彩券及安全準備相關事項。 6736
八、全民健康保險補充保險費研訂及調整事項。 6731/6733/
6735/6736
5 健保給付及支付科
一、全民健康保險給付相關事項。 6745/6741/
6739
二、全民健康保險支付制度規劃事項。 6745/6741/
6739
三、全民健康保險醫療費用支付標準相關事項。 6745
四、全民健康保險特殊材料之自付差額相關事項。 6739
五、全民健康保險年度總額相關事項。 6741
六、全民健康保險藥物給付及支付相關事項。 6742
七、全民健康保險藥品交易契約相關事項。 6742
八、全民健康保險費用申報及審查相關事項。 6739
九、全民健康保險資源配置及醫療科技評估相關事項。 6742/6739
6 健保服務體系及品質科
一、全民健康保險醫療服務提供之規劃、管理相關事項。 6749/6776
二、全民健康保險醫事服務機構特約管理及財務資訊公開相關事項。 6749/6779
三、全民健康保險保險憑證之運用、管理相關事項。 6776
四、全民健康保險醫療費用核退、重大傷病及部分負擔相關事項。 6748/6778
五、全民健康保險受託辦理職業災害給付相關事項。 6778
六、全民健康保險醫療服務品質之規劃、監督及研究事項。 6779
七、全民健康保險醫療品質資訊公開之規劃及相關事項。 6779
八、全民健康保險醫療費用總額各部門品質確保方案之核定及公告事項。 6779
7 長保體制及法令科
一、長照保險法制相關作業之擬議。 6752
二、長照保險承保制度之規劃。 6761/6762
三、長照保險組織體制之規劃。 6761
四、長照保險服務輸送流程與照顧管理機制之規劃。 6752/6754
五、長照保險服務機構特約及管理之規劃。 6754
六、長照保險宣導與公民參與之事項。 6754/6761
七、長照保險資訊系統之規劃。 6752/6754
八、行政院長照保險推動小組幕僚作業。 6752
九、其他與長照保險法令及體制規劃相關事項。 6752/6761
8 長保給付支付及財務科
一、長照保險之國民長照需要調查規劃與執行事項。 6765
二、長照保險評估工具之發展、研究與規劃等執行事項。 6772
三、長照保險案例分類系統及給付等級判定制度之發展及規劃。 6769
四、長照保險成本資料研究、支付制度之規劃。 6771
五、長照保險費用申報及審查制度之規劃。 6771
六、長照保險財務制度之規劃及研究。 6769
七、長照保險服務品質及品質資訊公開之規劃及研究事項。 6771
八、長照保險給付制度(實物給付、現金給付及家屬支持性服務)之規劃及研究。 6775/6774/
6767/6772

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