台灣醫界雜誌第59卷第7期 (vol.59 no.7)-通訊繼續教育

最新與各期台灣醫界雜誌 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答

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2016.7 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界答案-通訊繼續教育 線上作答-台灣醫界雜誌第59卷第7期 (vol.59 no.7)

 

測驗題目:第59卷第7期【專業課程】測驗題

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1.

請問心臟超音波”不包含”下列哪一種?
A. M型超音波(M-mode echo)。
B. 雙向超音波(2-D echo)。
C. 彩色都卜勒超音波(color Doppler echo)。
D. 斷層超音波 (CT echo)。 您所選的答案

2.

請問測量左心室收縮功能的area-length法,是利用哪種心臟切面?
A. 心尖二腔切面(apical two chamber view)。
B. 心尖三腔切面(apical three chamber view)。
C. 心尖四腔切面(apical four chamber view)。 您所選的答案
D. 心尖五腔切面(apical five chamber view)。

3.

請問我們提出的創新指數計分法(novel integrated score index),滿分幾分?
A. 4分。
B. 6分。
C. 8分。
D. 10分。 您所選的答案

4.

請問心臟會因為年齡增長 (aging)而引起哪些解剖學上變化?
A. 心肌纖維化。
B. 膠原物質的堆積。
C. 心肌細胞的變質。
D. 以上皆是。 您所選的答案

5.

請問下列哪種疾病會引起左心室舒張功能異常?
A. 高血壓(HTN)。
B. 肥厚性心肌病(HCM)。
C. 冠心病(CAD)。
D. 以上皆是。 您所選的答案

測驗題目:第59卷第7期【專業品質】測驗題

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1.

醫療器材產品以風險分級為管理基礎 (good manufacturing practice, GMP),其中高風險需審查的項目有?
A. 行政資料+基本資料。
B. 技術資料。
C. 臨床報告(*具類似品可免)。
D. 以上皆是。 您所選的答案

2.

醫材不良事件通報,下列何者正確?
A. 不良反應:嚴重醫療器材不良反應,係指因使用醫療器材導致嚴重藥物不良反應通報辦法第4條之六種情形。
B. 不良品:不良品係指醫療器材於使用前發現有品質瑕疵或功能失效等情形,如滲漏、缺少零件、有雜質異物、軟體不符或存在相容性問題…等。
C. 涉及違法:直接至各縣市政府衛生局通報。如涉及標籤不實等疑似不法案件,將由通報中心轉知衛生福利部食品藥物管理署知悉。
D. 以上皆正確。 您所選的答案

3.

藥物安全監視管理辦法中,關於藥事法第7條所稱之新藥其監視期間為自登記日起算幾年?
A. 1年。
B. 3年。
C. 5年。 您所選的答案
D. 7年。

4.

藥物安全監視管理辦法中,關於經中央衛生福利主管機關公告指定之醫療器材其監視期間為自登記日起算幾年?
A. 1年。
B. 3年。 您所選的答案
C. 5年。
D. 7年。

5.

關於醫療器材於美容醫學為提升病人安全,其訴求或方法中何者正確?
A. 在使病人免於因為醫療照護過程中的意外而導致不必要的傷害。
B. 預防錯誤(error)。
C. 預防偏誤(bias)與意外(accident)。
D. 以上皆正確。 您所選的答案

6.

需長期服藥之慢性病人,因行動不便或出國等因素,「無法親自到診」,委請他人代為向醫師陳述病情,醫師依其專業知識之判斷,確信可以掌握病情,再開給相同方劑,尚無不可。惟其適用,仍須以下列何者為前提?
A. 病歷記載。
B. 病人曾經醫師親自診察。 您所選的答案
C. 以上皆非。
D. 以上皆是。

7.

下列何者是前題基於維護病人安全考量所稱「相同方劑」,應當符合的要件? a. 相同醫師對相同病人。b. 確信其病情沒有變化。c. 針對相同診斷之疾病。 d. 開給與前一次處方相同成分、相同品項數之藥品。
A. a+b+c+d 您所選的答案
B. a+b+c
C. a+b
D. a

8.

《民事訴訟法》第233條第一項規定,下列何者的裁判有脫漏者,法院應「依聲請或依職權」以判決補充之?
A. 訴訟標的之一部或訴訟費用。 您所選的答案
B. 追加起訴部分。
C. 以上皆非。
D. 以上皆是。

9.

下列何者是《刑事訴訟法》第268條:「法院不得就未經起訴之犯罪審判。」學理上、學說上的另類稱呼?
A. 彈劾主義。
B. 不告不理原則。
C. 告發原則。
D. 以上皆是。 您所選的答案

10.

《刑事妥速審判法》第7條規定,自第一審繫屬日起「已逾幾年」未能判決確定之案件,除依法應諭知無罪判決者外,法院依職權或被告之聲請,審酌某些事項,認侵害被告受迅速審判之權利,且情節重大,有予適當救濟之必要者,應減輕其刑?
A. 五年。
B. 六年。
C. 七年。
D. 八年。 您所選的答案

http://www.tma.tw/Magazine_EL/index.asp

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2016.6 台灣醫界答案-通訊繼續教育 線上作答-台灣醫界雜誌第59卷第6期 (vol.59 no.6)

台灣醫界雜誌 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答

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2016.6 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界答案-通訊繼續教育 線上作答-台灣醫界雜誌第59卷第6期 (vol.59 no.6)

測驗題目:第59卷第6期【專業課程】測驗題

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1.

直腸胃腸道基質瘤衍生自下列何種細胞?
A. Interstitial cell of Cajal。 您所選的答案
B. Sympathetic ganglion cell。
C. Smooth muscle cells。
D. Parasympathetic ganglion cells。

2.

與傳統剖腹手術相較,達文西機器手臂用在低位直腸腫瘤切除的益處,不 包括下列那一項?
A. 增加肛門保留比率。
B. 手術出血量較少。
C. 骨盆臟器功能保留較佳。
D. 外科醫師在術中視野及對組織觸感較佳。 您所選的答案

3.

下列何者因素不會影響直腸胃腸道基質瘤的預後?
A. 病人年齡。 您所選的答案
B. 組織分裂率。
C. 腫瘤大小。
D. 腫瘤解剖位置。

4.

置放氣管內管可能發生那些併發症?
A. 口咽部擦傷。
B. 牙齒損傷。
C. 錯誤置入食道。
D. 以上皆是。 您所選的答案

5.

以喉頭鏡觀察聲門來置入氣管內管可以藉由哪種方式?
A. 直接目視觀察。
B. 透過光纖裝置觀察。
C. 透過數位攝影裝置觀察。
D. 以上皆是。 您所選的答案

第59卷第6期【專業課程】測驗題 參考答案:ADADD

 

測驗題目:第59卷第6期【感染管制】測驗題

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1.

台灣登革熱病例通報定義(2015年5月1日起),突發發燒≧38℃者並伴 隨下列任二(含)項以上症狀,何者為非?
A. 頭痛/後眼窩痛/肌肉痛/關節痛/骨頭痛。
B. 出疹。
C. 白血球增加(leukoytosis)。 您所選的答案
D. 噁心/嘔吐。

2.

登革熱臨床症狀,何者為非?
A. 50-90%有症狀感染。 您所選的答案
B. 前驅症狀:在發燒的數小時至12小時前,可能有頭痛、厭食、背痛、僵硬、臉部潮紅、蕁麻疹等前驅症狀。
C. 發燒:體溫驟然昇高至39°-40℃,而持續3-6天。有時會呈現雙峰型的發燒,即約於第3天起體溫下降1-2天後,再度發燒2-3天。開始發燒時,會伴隨有惡寒。
D. 重覆感染不同型別的病毒可能會導致致命的出血熱(DHF)、登革休克症候群(DSS)。

3.

登革熱病人出院的標準,何者為非?
A. 未使用退燒藥物,≧24小時未曾出現發燒。
B. 良好的尿量。
C. 從休克狀態恢復至少已經2天。
D. 血小板數> 20,000/uL。 您所選的答案

4.

關於茲卡病毒(Zika virus),何者為非?
A. 最早在1947年從烏干達茲卡森林中的彌猴體內分離出來。
B. 與登革熱病毒同屬黃病毒科(Flaviviridae)裡的黃病毒屬(Flavivirus)。
C. 為雙股正鏈DNA病毒。 您所選的答案
D. 有包膜、二十面體。

5.

關於茲卡病毒感染症病例定義的臨床條件中有紅疹或發燒,且有下列任一(含)項以上症狀,何者除外?
A. 關節痛(arthralgia)。
B. 咳嗽。 您所選的答案
C. 小頭畸形。
D. 非化膿性或充血性結膜炎(non-purulent/hyperemic conjunctivitis)。

第59卷第6期【感染管制】測驗題 參考答案:CADCB    

 

測驗題目:第59卷第6期【專業法規】測驗題

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1.

下列何者屬於「追加起訴」相牽連之犯罪?
A. 一人犯數罪者。
B. 數人共犯一罪或數罪者。
C. 數人同時在同一處所各別犯罪者。
D. 以上皆是。 您所選的答案

2.

《刑事訴訟法》第245條第一項所稱之「偵查」,應如何處理?
A. 不可公開。 您所選的答案
B. 完全公開。
C. 部分公開。
D. 法官決定。

3.

《通訊保障及監察法》第13條第一項所稱之通訊監察,可以用下列方法為之?
A. 監聽。
B. 錄音。
C. 攝影。
D. 以上皆可。 您所選的答案

4.

承上題,通訊監察可以用下列何種必要方法為之?
A. 於私人住宅裝置竊聽器。
B. 於私人住宅裝置錄影設備。
C. 於私人住宅裝置監察器材。
D. 以上皆不可以。 您所選的答案

5.

下列何者是本案例未被依《毒品危害防制條例》定罪的原因?
A. 最高法院100年度台上字第691號判決要旨。
B. 證人、鑑定人的具結證詞。
C. 醫事審議委員會鑑定書。
D. 以上皆是。 您所選的答案

第59卷第6期【專業法規】測驗題 參考答案:DADDD

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電波拉皮要打到水泡、水腫,效果才會好嗎?(94im問答)

以下是筆者(王修含醫師)發表在94im就是愛美時尚美容網站的問答:

http://94im.com/thread-61145-1-1.html

[電波拉皮] 電波拉皮要打到水泡、水腫,效果才會好嗎?

Q: 電波拉皮要打到水泡、水腫,效果才會好嗎?
A: 水泡、水腫副作用會浪費電波能量
有些人認為施打電波拉皮,應出現水泡、水腫等副作用,才代表能量充足與有效治療,但這是錯誤的觀念。因為Thermage電波拉皮的總發數有限,進入皮膚的能量是一定的,這些能量會產生膠原蛋白收 縮的正面作用,也可能產生淋巴水腫等副作用,此兩部份能量加總遵循能量守恒定律。當過多的能量產生副作用時,也代表能量利用效率(efficiency) 的不足,以致於散逸至治療目標之外的區域。最好的施打方式,應將能量利用最佳化(optimization),在安全前提下,以最高能量進行治療,但完全 不可出現水泡、水腫等副作用。

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延伸閱讀:

  1. 第三代CPT電波拉皮的治療效果【案例圖文】 http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html
    2. 關於Thermage的文章 http://www.skin168.net/search/label/Thermage
    3. 關於電波拉皮的文章 http://www.skin168.net/search/label/電波拉皮
    4. Thermage電波拉皮作用原理 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-mechanism.html
    5. Thermage熱世紀CPT第三代電波拉皮 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-3-radiofrequency.html
    6. Thermage眼部電波拉皮電眼回春術–除皺與拉提效果 http://www.skin168.net/2012/02/thermage.html
    7. Thermage電波拉皮對皮膚的立即效果與長期作用 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-effect-instant-long-term.html
    8. 關於Thermage電波拉皮之學術研究論文 http://www.skin168.net/2012/02/thermage-thermacool-tc-system-academic.html
    9. 演講訊息:Thermage CPT電波拉皮原廠研討課程 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-lecture-2011.html
    10. 電波溶脂:Thermage電波拉皮對脂肪的效果 http://www.skin168.net/2012/04/thermage-fat-reduction.html 
    11. 進行Thermage電波拉皮治療,可否全身麻醉、睡眠麻醉或注射局部麻醉藥物? http://www.skin168.net/2012/04/thermage-cpt-anesthesia.html
    12. 壹週刊採訪:Thermage CPT電波拉皮-王修含 醫師-Thermage CPT電波拉提  自然無感是關鍵 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-magazine-one.html

13. 完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣 http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html
14. Thermage CPT電波拉皮最佳化施打方法:定點式? 滑動式? 循環式? 部份重疊式? ABC式? XYZ式? ……
http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-optimized-techniques.html
15. 懷孕期間可以打Thermage CPT電波拉皮嗎? http://www.skin168.net/2012/11/thermage-cpt-pregnancy-radiofrequency.html  
16.  演講:2013年Thermage 電波拉皮原廠研討會-講師 王修含 醫師 http://www.skin168.net/2013/02/2013-thermage-lecture.html
17. 新式Thermage CPT電波拉皮:CPT DC塑顏電波 http://www.skin168.net/2013/03/thermage-cpt-dc-tip.html
18. 融合工程力學的Thermage電波拉皮治療技巧與效果 http://www.skin168.net/2013/06/thermage-engineering-mechanics.html
19. 王修含醫師受邀於泰國曼谷發表Thermage CPT電波拉皮全方位探頭Total Tip治療技術 (CPT DC塑顏電波http://www.skin168.net/2013/06/thermage-cpt-total-tip.html
20. Thermage CPT電波拉皮「全方位探頭3.0」(Total Tip 3.0)之高能量無痛施打技巧
http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-dc-total-tip-1200.html 
21.  Thermage CPT電波拉皮:王修含醫師受邀於新加坡演講之感謝狀
http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-total-tip-speaker.html
22. Thermage CPT電波拉皮:塑顏密碼8210黃金探頭
http://www.skin168.net/2013/08/thermage-cpt-total-tip-8210.html
23.音波拉皮 vs 電波拉皮:原理差別與效果比較
http://www.skin168.net/2014/05/HIFU-RF-facelift.html
24. 王修含醫師香港IMCAS國際演講:電波拉皮之最佳化治療技巧 http://www.skin168.net/2014/07/2014-IMCAS-lecture3.html
25. 基於工程力學與熱力學增進電波拉皮治療效果之技術原理-中華民國美容醫學醫學會邀稿
http://www.skin168.net/2014/11/mechanics-thermodynamics-facelift.html

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2016.04 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界答案-通訊繼續教育 線上作答-台灣醫界雜誌第59卷第04期

台灣醫界雜誌 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答

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2016.4 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界答案-通訊繼續教育 線上作答-台灣醫界雜誌第59卷第4期(vol.59 no.4)

https://skin168.wordpress.com/2016/04/18/2016-04-中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界答案/

2016.4 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界答案-通訊繼續教育 線上作答-台灣醫界雜誌第59卷第4期

測驗題目:第59卷第4期【專業課程】測驗題

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1.

下列哪些藥物會引起PML(進行性多部腦白質病變)?
A. Rituximab。
B. Cyclophosphamide。
C. Natalizumab。
D. 以上皆是。 您所選的答案

2.

引起PML(進行性多部腦白質病變)的病毒為?
A. Polyoma-virus。 您所選的答案
B. Entero-virus。
C. Cosaki-virus。
D. 以上皆非。

3.

研究顯示泛自閉症真正診斷時間大約是3~4歲,但泛自閉症事實上在幾個月即可被診斷?
A. 18。 您所選的答案
B. 20。
C. 32。
D. 36。

4.

導致泛自閉症診斷年齡延後的可能原因有哪些?
A. 早期療育資源不充足。
B. 台灣文化傳統觀念。
C. 臨床不易診斷。
D. 以上皆是。 您所選的答案

5.

有關嬰幼兒自閉症特質篩檢表,以下何者為是?
A. 量表共分有三大層次,第一層次用以協助診斷,主要以自閉症核心症狀進行篩檢。
B. 第二層次為評估孩童共病,有四個向度。
C. 第三層次為評估孩童行為問題的挑戰情形,目的在於協助診斷之後給予介入措施的方針指引。
D. 以上皆是。 您所選的答案

第59卷第4期【專業課程】測驗題 參考答案 DAADD

測驗題目:第59卷第4期【專業法規】測驗題

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1.

立法委員提案修正《強制汽車責任保險法》第27條,係為排除下列何種給付被代位 求償?
A. 傷害醫療費用給付。 您所選的答案
B. 殘廢給付。
C. 死亡給付。
D. 以上皆非。

2.

現行汽車交通事故代位求償原則為何?
A. 具因果關係疾病。 您所選的答案
B. 不問因果關係的就醫紀錄。
C. A、B皆是。
D. 以上皆非。

3.

現行健保署行使強制汽車責任保險代位求償的請款模式由何決定?
A. 會議決議。 您所選的答案
B. 訴訟判決。
C. 雙方協調。
D. 以上皆是。

4.

根據健保署所提供之資料,民國94年至102年健保「其他代位求償」經訴訟獲償的 合計金額是多少?
A. 不足一千萬元。 您所選的答案
B. 超過一億元。
C. 超過十億元。
D. 超過二十億元。

5.

代位求償金額回到哪裡?
A. 健保總額。
B. 安全準備。 您所選的答案
C. A、B皆是。
D. 以上皆非。

第59卷第4期【專業法規】測驗題  參考答案 AAAAB

測驗題目:第59卷第4期【性別議題】測驗題

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1.

醫師每六年換照,至少需要多少性別議題學分的繼續教育?
A. 1學分。 您所選的答案
B. 2學分。
C. 4學分。
D. 6學分。

2.

申請性別議題講座師資,需從那個單位人才資料庫尋找,始可被認證?
A. 衛福部。
B. 教育部。 您所選的答案
C. 醫學會。
D. 國家婦女館。

3.

我覺得我是女生是屬於?
A. 生理性別(sex)。
B. 性別認同(gender)。 您所選的答案
C. 性別氣質(gender qualities)。
D. 性傾向(sexual orientation)。

4.

對性別不平等的現象沒有敏感度,看不到性別議題的存在。稱為?
A. 性冷感。
B. 性倒錯。
C. 性別盲。 您所選的答案
D. 弱氣受。

5.

女性因各種人為因素,而無法與男性同儕獲得公平競爭的機會。稱為?
A. 鯰魚效應。
B. 門檻效應。
C. 瓶頸效應。
D. 玻璃天花板效應。 您所選的答案

第59卷第4期【性別議題】測驗題  參考答案 ABBCD

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台灣醫界答案-通訊繼續教育解答-台灣醫界雜誌

台灣醫界雜誌 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答
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2016.3 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界答案-通訊繼續教育 線上作答-台灣醫界雜誌第59卷第3期

測驗題目:第59卷第3期【專業課程】測驗題

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1. 根據近幾年研究發現,下列何者錯誤?
A. 戀愛時只有靠肢體接觸才會使催產素升高。 您所選的答案
B. 催產素以鼻子吸入時可改善心情及人際關係。
C. 催產素可以提高彼此信任感。
D. 眼睛凝視可以刺激產生催產素。
2. 請問下列敘述何者錯誤?
A. 催產素可以改善自閉症。
B. 催產素需要在生理實體接觸時才能分泌,例如擁抱時。 您所選的答案
C. 催產素高低會影響行為。
D. 催產素對於社交活動的參與及表現有密切的關係。
3. 自體免疫疾病發生之基本原因,以下敘述何者正確?
A. 自體耐受性 (self-tolerance)機轉失去作用。
B. 自體-反應性淋巴細胞 (self-reactive lymphocytes)被活化。
C. A、B皆對。 您所選的答案
D. 以上皆非。
4. T細胞在到達周邊組織前是在何處接受教育?
A. 大腦。
B. 脊髓。
C. 脾臟。
D. 胸腺。 您所選的答案
5. Treg細胞會製造IL-10及TGF-β兩種細胞激素,其對於免疫反應呈現何種作用?
A. 刺激作用。
B. 抑制作用。 您所選的答案
C. 平衡作用。
D. 毫無作用。

第59卷第3期【專業課程】測驗題 參考答案 ABCDB

測驗題目:第59卷第3期【專業品質】測驗題

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1. 若有事實足以認定藥害之產生應由受害人、醫師或其他之人負其責任(13條第一款),則不給予藥害救濟,何者為非?
A. 受害人未經醫師處方擅自至藥局購買使用 allopurinol。
B. SJS發生之後,不遵醫囑自行出院,拒絕治療導致死亡。
C. 已明顯出現過敏症狀,適時停藥。 您所選的答案
D. 腎功能不良情況下劑量明顯偏高。
2. 國內外相關之醫學會與常用教科書亦不建議使用allopurinol於無症狀之高尿酸血症(asymptomatic hyperuricemia, AH) ,下列何者為非?
A. 大多數AH病人會發展成痛風。 您所選的答案
B. 雖然有文獻研究顯示AH是心血管疾病、高血壓、慢性腎臟病、代謝症候群的相關因子,但到目前為止,因果關係並未被確認,也沒有良好的證據顯示以藥品治療降低尿酸可以預防心血管、代謝性及腎臟疾病或減少死亡率。
C. AH之病人大部分是不需治療的。在考量allopurinol不良反應之機率與嚴重度,權衡利弊得失,一般而言,以allopurinol來治療AH在目前無法被認為是適當的。
D. 基於risk-benefit考量,目前仍不建議使用allopurinol於無症狀之高尿酸血症。
3. 針對無症狀高尿酸血症,降尿酸藥物的投予與否則未有全球一致的定論,何者正確?
A. 需要由醫師及病人依據病人個人發展為痛風的風險因子及相關疾病(如進行性慢性腎功能不全)情形,共同達成臨床決定。
B. 合併有HGPRT 酵素(hypoxanthine-guanine phosphoribosyl transferase)缺乏等經確定的基因異常。
C. 血液疾病或癌症將接受化學治療、或器官移植病人使用環孢靈造成尿酸值升高,否則通常不一定必須用藥物降低血尿酸。
D. 以上皆正確。 您所選的答案
4. 無症狀的高尿酸血症病人建議多久追蹤檢驗一次血尿酸值?
A. 三個月。
B. 六個月。 您所選的答案
C. 一年。
D. 二年。
5. 關於嚴重皮膚不良反應 (SCAR) ,何者為非?
A. 史蒂文生氏強生症候群/毒性表皮溶解症(Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis﹐SJS/TEN)。
B. 藥物敏感症候群(drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, 簡稱DRESS)…等。
C. 初期可能有下列徵兆:喉嚨疼痛伴隨發燒情形、口腔/黏膜潰爛、皮膚紅疹、丘疹、廣泛性表皮脫落、眼睛癢、水泡、出血、黃疸、腹痛等。
D. 早發現並經適當處置,仍無法避免或降低嚴重皮膚不良反應之風險及嚴重度。 您所選的答案
6. 下列何者屬於《強制汽車責任保險法》保險給付項目?
A. 傷害醫療費用給付。
B. 殘廢給付。
C. 死亡給付。
D. 以上皆是。 您所選的答案
7. 下列何者屬於全民健康保險得代位求償的事故(事件)?
A. 汽車交通事故。
B. 公共安全事故。
C. 公害或食品中毒事件。
D. 以上皆是。 您所選的答案
8. 全民健康保險得代位求償所稱的「重大」係指同一事故或事件多少期限內使用多少金額以上的健保醫療給付?
A. 一個月、新臺幣十萬元以上。 您所選的答案
B. 一個月、新臺幣五萬元以上。
C. 二個月、新臺幣十萬元以上。
D. 二個月、新臺幣五萬元以上。
9. 就同一「公共安全事故」,經保險給付醫療費用總額在新臺幣多少以上者,保險人得代位求償?
A. 十萬元。
B. 五萬元。 您所選的答案
C. 沒有費用總額限制。
D. 以上皆非。
10. 民國83年健保法制定時的代位求償規定只限汽車交通事故,請問何年將之擴大至其他事故?
A. 民國84年。
B. 民國87年。
C. 民國94年。 您所選的答案
D. 民國100年。

第59卷第3期【專業品質】測驗題  參考答案 CADBD DDABC

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醫療價格相關規定

臺北市「醫療費用收費標準核定作業參考原則」及相關規定
一、臺北市政府衛生局為執行醫療法第二十一、二十二條規定,並依據衛生福利部函頒之「醫療費用收費標準核定作業參考原則」,特訂定本參考原則。
二、臺北市醫療機構醫療費用之收費標準(包含中、西、牙醫),依下列原則核定:
(一)屬健保給付項目者:
1.符合健保給付規定者:依健保支付標準規定辦理。
2.不符合健保給付規定者:依健保支付標準(醫學中心等級)二倍以下之範圍內核定收費。
(二)非屬健保給付規定項目(自費項目)者:
1.衡酌醫用者意見、成本分析、市場行情與醫療設施水準等因素,依審查作業程序(附件1)據以核定公告辦理。
2.國際醫療收費以服務品質為評價基礎,衡酌醫療機構成本投入及配合推動價格透明、知情同意情形等因素,依審查作業程序據以核定公告辦理。
3.其他非屬健保給付規定項目如:證明書費、病歷複製本費等,依(附件2)所列標準核定。

備註:
1.本市醫療收費標準刻正審議中,相關收費請參照本市8家醫學中心收費標準(附件3)。
2.放寬本市醫材、藥材及特材費用及放寬本市「國際醫療」價格(附件4)。
醫護管理處 醫事管理股

臺北市西醫診所收費標準表
收費項目 收費標準
類別  項目名稱 診察費
出診(交通費及藥材費另計)800~1440元
住院會診費院外500~1000元
藥材費一般用藥(每日)60~250元
注射技術費皮內、皮下、肌肉注射(每劑)40~80元
靜脈注射(每劑)80~120元動脈注射(每劑)200~300元
生物學製劑注射(每劑)60~200元
點滴注射(每劑)150~270元
兒童點滴(二歲以下) (每劑)250~450元
輸血技術費(每劑)1000~1600元
換血技術費(每劑) 1500~3500元
護理費(需聘有專任護理人員)門診30~60元
門診及急診觀察病床三小時以內200~600元
三小時以上(24小時以內) 300~1000元
其他病情諮詢費※註:提供病患非看診當次,或更詳盡深入卻耗時之醫療病情整體解說、預判等諮詢說明,惟收費前須事先告知同意;以每一個案計費。100~650元
 發文日期:中華民國103年8月12日
發文字號:北市衛醫護字第10333483700號
主旨:有關修訂放寬本市醫材、藥材及特材費用及放寬本市「國際醫療」價格一案。
依據:依據本局103年6月12日「非屬健保給付收費項目審查小組」第1屆第1次會議決議辦理。
公告事項:放寬藥材、醫材及特材費用按進價加0%-50%;另有關本市「國際醫療」價格訂定,以知情同意方式進行的前提下,依醫療院所投入成本反映之醫療服務價格予以放寬,價格上限保持彈性。

【附件二】非屬健保給付規定項目之醫療費用收費標準表
(一)證明書費單位:新臺幣項 目 收 費 標 準就醫證明50~100 元一般診斷證明100~200 元特殊診斷證明200~5000 元1.呈報退休用200~500 元2.傷害、殘廢鑑定證明用500~1000 元3.國民年金身心障礙綜合評量表用300~600 元4.訴訟用2500~5000 元英文病歷摘要證明200~650 元中文病歷摘要證明400~650 元出生證明書(兩份以內免費)加一份130 元死亡證明書(三份以內免費)加一份260 元

(二)病歷複製本費用(含基本費及影印費)項 目 收 費 標 準基本費上限200 元病歷影印費(A4)每頁上限5 元傳統膠片之影像病歷影印費(包括:X 光片、CT、MRI、內視鏡及超音波檢查資料)每張上限200 元病歷複製光碟費(單筆)每張上限200 元病歷複製光碟費(多筆) 以每張700MB 容量之光碟片計算,一張收費上限為500 元,超過一張之部分,每張加收費用上限為第一張光碟片費用之20%

(三)其他項 目 收 費 標 準驗屍費(交通費另計) 2000~6500 元

備註:本表未列出之收費標準,請參照國立台灣大學醫學院附設醫院、臺北榮民總醫院、財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕紀念醫院、新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院、國泰醫療財團法人國泰綜合醫院、長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院、三軍總醫院附設民眾診療服務處、台北市立萬芳醫院-委託財團法人私立臺北醫學大學辦理等 8 家醫學中心收費標準。

本市8家醫學中心醫療收費
國立臺灣大學醫學院附設醫院
三軍總醫院附設民眾診療服務處
臺北榮民總醫院
長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院
國泰醫療財團法人國泰綜合醫院
新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院
台北市立萬芳醫院-委託財團法人私立臺北醫學大學辦理
財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕紀念醫院

台灣醫界答案-通訊繼續教育參考解答-台灣醫界雜誌第58卷第12期(2015.12,vol.58 no.12)-中華民國醫師公會全國聯合會

台灣醫界雜誌第59卷第1期(2016.1, vol.59 no.1)

2016年1月 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答

選項參考解答,請參見:

http://www.skin168.net/2016/01/201601-TMA-education.html

https://dyelaser.wordpress.com/2016/01/21/台灣醫界答案-2016-01/

 

台灣醫界第58卷第12期(vol.58 no.12)
2015年12月 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育 線上作答
https://skin168.wordpress.com/2015/12/14/2015-12-台灣醫界答案/

台灣醫界第58卷第12期參考解答
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專業課程:
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測驗題目:第58卷第12期【專業品質】測驗題

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1. 對於慢性之「末期病人」考慮不施行心肺復甦術,何者為是?
A. 癌症末期。
B. 肺、肝、腎或腦功能嚴重器官衰竭的病人。
C. 運動神經元萎縮末期的病人。
D. 以上皆是。 您所選的答案
2. 關於預立醫療委任代理人委任書,何者為是?
A. 病人可以預立一個委任代理人。
B. 代理人簽的就等於病人本人簽的。
C. 病人本人可以不用急著簽,以後萬一陷入昏迷後,此位代理人簽的 DNR 就等同於病人本人簽的。
D. 以上皆是。 您所選的答案
3. 關於末期醫療定義,何者為是?
A. 末期疾病不能用單一器官系統衰竭來定義,應指的是進行至多重器官系統的衰竭。
B. 以癌末為例,其生存期少於六個月。
C. 所謂瀕死:多重性器官系統衰竭進行到不可逆的程度,出現瀕死症狀時。
D. 以上皆是。 您所選的答案
4. 關於預立醫療自主計畫(advance care planning,ACP),何者為是?
A. 法定行為能力之成年人,表達個人對未來醫療狀況 及處置意向之過程,預先為自己生命末期作準備。
B. 此為一個具計畫性且自願討論的過程。
C. 針對每一個人的醫療照顧意願進行討論,過程中可依個人意願邀家人、親屬、醫療團隊共同參與。
D. 以上皆是。 您所選的答案
5. 關於預立醫療自主計畫的內容 ,何者為是?
A. 病人喜歡的照顧場所。
B. 緊急時的治療方式。
C. 討論預立醫療指示、預立醫療委任代理人、 遺囑、喪葬。
D. 以上皆是。 您所選的答案
6. 下列何者是社會保險司的掌理事項?
A. 國民年金政策之規劃、推動、業務督導及相關法規之研擬。
B. 全民健康保險政策之規劃、推動、業務督導及相關法規之研擬。
C. 全民健康保險年度醫療給付費用總額範圍及政策目標之擬訂。
D. 以上皆是。 您所選的答案
7. 下列何者是社會保險司健保保險財務科所負責的業務?
A. 全民健康保險財務制度規劃與推動事項。
B. 全民健康保險費率調整公告事項。
C. 全民健康保險保險費負擔比率及眷屬保險費負擔相關事項。
D. 以上皆是。 您所選的答案
8. 下列何者是「就源扣繳」的法定扣取人?
A. 扣費義務人。 您所選的答案
B. 中央健康保險署。
C. A、B皆是。
D. 以上皆非。
9. 民國104年6月18日前之《全民健康保險扣取及繳納補充保險費辦法》第4條第二項規定多少金額以內之利息所得,扣費義務人得依照規定格式造冊,彙送給保險人(中央健康保險署),由保險人逕向保險對象收取?
A. 新臺幣一萬元。
B. 新臺幣二萬元。 您所選的答案
C. 新臺幣三萬元。
D. 新臺幣四萬元。
10. 前條規定最後之所以被刪除的原因為何?
A. 違憲。
B. 逾越法律授權。 您所選的答案
C. A、B皆是。
D. 以上皆非。

http://www.tma.tw/Magazine_EL/pword.asp

台灣醫界第58卷第12期答案
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測驗題目:第58卷第12期【專業課程】測驗題

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1. 下列關於身體質量指標(BMI)的敘述,何者錯誤?
A. 公式是體重(公斤)除以身高(公尺)的平方。
B. 25.0到29.9為過重。
C. 超過30.0則為肥胖。
D. 18.5到24.9之間,則為體重過輕。 您所選的答案
2. 肥胖導致癌症的機轉,下列何者為非?
A. 與胰島素抗性有關。
B. 與性荷爾蒙有關。
C. 與腎上腺素有關。 您所選的答案
D. 與脂肪細胞激素有關。
3. 女性的性問題敍述何者為誤?
A. 可以解決或並非個人的問題。
B. 可能是疾病。
C. 是很常見,以美國為例,會關切性問題的女性有40%,有性問題困擾的女性有12%。
D. 屬個人隱疾,不宜宣揚。 您所選的答案
4. 性問題涵蓋內容包括?
A. 缺乏性慾,無法興奮。
B. 達不到高潮。
C. 性活動時疼痛。
D. 以上皆是。 您所選的答案
5. 女性的性問題是一個多因素,包括下列何者?
A. 精神方面,如憂焦慮、人際關係衝突。
B. 疲倦、壓力、缺乏隱私。
C. 之前曾有身體或性虐待、藥物、身體狀況如子宮內膜異位或萎縮性陰道炎造成性活動不適。
D. 以上皆是。 您所選的答案

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參考資料:

BMI 台灣國民健康署建議之標準

1.體重過輕:BMI<18.5

2.健康體位:18.5≤BMI<24

3.過重:24≤BMI<27

4.輕度肥胖:27≤BMI<30

5.中度肥胖30≤BMI<35

6.重度肥胖:BMI>35

 

 

肥胖與癌症
文、圖∕張景明 張金堅*
澄清醫院中港院區 血液腫瘤科 外科*

 

肥胖是指一個人的身體有不正常高比例而不健康的身體脂肪。目前評估一個人是否肥胖,都是用身體質量指標(body mass index, BMI)來計算,身體質量指標的公式是體重(公斤)除以身高(公尺)的平方。當算出來的數字介於18.5到24.9之間,則為健康體重,25.0到29.9為過重,若是超過30.0則定義為肥胖,而若是小於18.5則為體重過輕(2)。

 

肥胖導致癌症的機轉
根據目前的研究,可以歸類下列幾項機轉,其中前三項生物學機轉研究較為透徹,比較常被提起或引用。
胰島素(insulin)與第一型類胰島素生長因子(insulin-likegrowthfactor-1,IGF-1)
BMI 越高則血中的胰島素便越高,而肥胖的人通常會有胰島素抗性。而最早提出高胰島素血症(hyperinsulinemia)可能導致癌症的假說,主要根基於 長期的高胰島素血症會減少血中的類胰島素生長因子結合蛋白(IGFbindingprotein,IGFBP,正常功能為結合血中的IGF-1),因此血 中具活性的游離態IGF-1便會上升,而具活性的IGF-1與細胞表面的IGF-1接受體(IGF-1R)結合後,便會引發下游一連串的訊息傳遞,包括促 進有絲分裂、抑制細胞凋亡、促進血管新生、促進淋巴管生成以及細胞遷移,最終促進腫瘤的生長。同樣的,過高的胰島素,與細胞表面的胰島素接受體 (insulinreceptor,IR)結合後,也會引起類似IGF-1與IGF-1R結合後類似的結果,促使腫瘤的生長(10)(圖2)。

性荷爾蒙(sexhormone)
較 肥胖的病人,脂肪組織較多,具有較多的性荷爾蒙代謝酶,其中最重要的就是芳香環酶(aromatase),它可以將雄性素前驅物轉換成雌激素,因此肥胖的 人擁有較多的雌激素;然而這在停經後的女性較為重要,這是因為停經前,女性大部分的雌激素分泌來自於卵巢,停經後,卵巢功能退化,雌激素的主要來源便只剩 下周邊脂肪組織(11)(圖3)。另一方面,肥胖的人,較多的脂肪組織會增加血中胰島素的量,也會增加胰島素抗性,而這會使得肝臟合成性荷爾蒙結合球蛋白 (sex-hormonebinding globulin,SHBG)減少,因而使得血中游離、具生物活性的雌激素、雄性素增加,並進而刺激腫瘤細胞的生長(11)(圖3)。再者,許多的臨床研 究以及動物模式中,發現過高的雌激素對於正常或者是腫瘤的乳腺組織,都會有刺激生長的現象,另外亦觀察到雌激素有致突變的能力,會引起DNA的受損或突 變。根據兩個大型的前瞻性研究,發現BMI最高的族群,相較於BMI最低的族群,會增加兩倍的停經後乳癌的風險,而高BMI導致較高的停經後乳癌,幾乎可 歸因於增高的血中雌激素濃度(12,13)。同樣的,對於子宮內膜癌而言,增加的雌激素不僅會促進子宮內膜的增生,抑制細胞凋亡,也會刺激子宮內膜組織生 合成IGF-1,最終導致癌化。

脂肪細胞激素(adipokine)
脂肪細胞會製造脂肪細胞激素,其中一種脂肪細 胞激素稱為瘦體素(leptin),這在肥胖人的體中有較高的濃度,而瘦體素具有促進血管新生、抑制細胞凋亡,也是一強力促發炎物質,於是乎刺激癌細胞的 生長;然而相對的,還有另一種脂肪細胞激素稱為脂聯素(adiponectin),在肥胖的人體中較少,其具有抗細胞增生、抑制血管新生、促進細胞凋亡的 作用,所以具有對抗細胞增生的效果(14)。在一些流行病學的研究,發現血中脂聯素濃度與癌症之有無呈現負相關,也就是說,脂聯素越高,癌症發生的機會越 低。其實肥胖導致癌症的相關機轉,仍有相當多的研究,其中也有許多值得注意的。例如脂肪細胞可以對腫瘤生長的訊息傳導路徑,如mTOR、 AMPK(AMP-activatedproteinkinase)等有直接或間接的刺激作用(15)。肥胖的人,身體處於慢性、低濃度的發炎反應,或是 亞急性(subacute)的發炎反應,而身體處於長久的慢性發炎狀態,便會升高發生癌症的風險。其他還有肥胖相關的缺氧狀態、氧化壓力等機轉被提出。另 外,肥胖導致某一種癌症的機轉,常常都不是單一性的,以乳癌為例,肥胖會使得雌激素上升,也會導致胰島素抗性,也會讓脂肪細胞分泌瘦體素增加、脂聯素減 少,也會讓免疫細胞分泌發炎性細胞激素,而上述種種因素皆會使得乳癌的發生機率上升,示意圖如圖4(16)。
女性性功能異常
文∕陳進明 張舜智﹡
林口長庚醫院家庭醫學科 婦產科

 

性 問題,尤其是女性方面是一個可以解決或並非個人的問題,甚至是一個疾病。以美國為例,會關切性問題的女性有40%,有性問題困擾的女性有12%(1)。性 問題涵蓋內容包括缺乏性慾,無法興奮,達不到高潮,性活動時疼痛。有些女性一開始的性生活,就有問題或困擾,大多數的人享受一段時間的美滿性生活後,才發 生性問題。

 

流行病學研究
研究報告指出全世界有40%的女性有性活動不適(1,3-5)。針對全世界29個國家的 40-80歲的14000名女性以電話問卷研究,發現最常見的問題是性慾低(26到43%),其次是達不到高潮(18-41%)(5)。一般關於女性性功 能的研究很少會關心個人社交與人際關係的挫折,也排除沒有性關係的女性。美國最大的女性性功能異常的研究單位(Prevalence of Female Sexual Problems Associated with Distress and Determinants of Treatment Seeking, PRESIDE),則注意到這個問題,他們找了30000名女性用問卷來證實這些問題(包括性慾低,不易興奮,不易高潮),無論有沒有造成挫折,有43% 的女性有這些問題,有22%已造成生活或社交的挫折,12%的女性表示是因為某一型式的問題造成生活上或社交上的挫折(1)。

 

女 性的性問題是一個多因素,包括精神方面、如憂鬱、焦慮、人際關係衝突、疲倦、壓力、缺乏隱私、之前曾有身體或性虐待、藥物、身體狀況如子宮內膜異位或萎縮 性陰道炎造成性活動不適。嚴重的身體狀況與性功能有相關,其中身體的問題與精神問題是主因。以研究57到85歲的女性的性功能中發現,身體健康狀態與性功 能的關係要比年齡來得重要得多。PRESIDE研究認為自我評估健康不佳與性功能的相關性高。

 

參考資料:

http://www.tho.org.tw/xms/content/show.php?id=2870

問:什麼是醫療委任代理人?

答:醫療委 任代理人是指意願人因特殊考量或其他因素,沒有在當下進行簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」,轉而以委託一位自己所信任,且確定能夠了解、不 致違反自己意願的親友,擔任醫療委任代理人,在未來面對醫療抉擇時,由代理人進行意願書簽署或其他抉擇。代理人無特別資格限制,但因為代理人的權限等同於 意願人自己,故在選擇代理人時必須謹慎以對。委任代理人時,必須填寫委任書;若「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」是由代理人填寫,需在文後附上委 任書。

 

關於衛生福利部社會保險司
資料來源:社會保險司

因應衛生福利部組織調整,將原內政部社會司社會保險科、衛生署全民健康保險小組及長期照護保險籌備小組整併設 置「社會保險司」,負責掌理國民年金制度、全民健康保險及規劃中之長期照護保險等三項我國重要之社會保險事務,並督導各保險業務執行及監理、爭議審議事項 等任務之執行。

本司分8科辦事,法定職掌如下:
一、國民年金政策之規劃、推動、業務督導及相關法規之研擬。

二、全民健康保險政策之規劃、推動、業務督導及相關法規之研擬。

三、全民健康保險年度醫療給付費用總額範圍及政策目標之擬訂。

四、長期照護保險制度之規劃及相關法規之研擬。

五、其他有關社會保險事項。

業務職掌
資料來源:社會保險司
社會保險司各科職掌及電話一覽表

科別 職掌 聯絡電話
或分機
1 國保制度及財務科
一、國民年金法制度規劃及法制相關作業事項。 6711
二、國民年金保險精算審核及費率調整事項。 6715
三、國民年金保險基金預算、保險人人事及行政管理經費審核事項。 6711
四、國民年金保險財務規劃及財源籌措事項。 6715
五、國民年金保險基金管理運用及委託經營之督導及管理相關事項。 6712
六、國民年金獲配公益彩券盈餘之監督及管理事項。 6717
七、國民年金監理會設置之規劃及管理事項。 6713
八、國民年金保險之監理會務事項。 6716
2 國保承保及給付科
一、國民年金保險承保、保險費計收及給付之督導及管理事項。 6734
二、國民年金保險及勞工保險老年給付合併發給、欠費催收及轉銷呆帳、執行罰鍰之督導及管理事項。 6734/6721/
6718
三、國民年金保險月投保金額調整、保險費分期或延期繳納、申請減領保險給付規定之督導及管理事項。 6721/6723
四、身心障礙年金給付審定基準及請領規定之督導及管理事項。 6719
五、敬老福利生活津貼溢領催收及民眾請領權益保障之督導及管理事項。 6723/6722
六、國民年金所得未達一定標準保險費補助相關事項。 6719
七、國民年金保險之宣導及說明會事項。 6718
3 健保體制及法令科
一、全民健康保險制度及法令之整體性規劃研議事項。 6726
二、全民健康保險法等健保共通性相關法制事項。 6726
三、全民健康保險承保相關事項。 6729
四、全民健康保險組織體制規劃及組織運作相關事項。 6726
五、全民健康保險會及爭議審議會業務相關事項及保險人一般行政督導事項。 6726/6729/
6728
六、全民健康保險代位求償相關事項。 6729
七、法務業務及各科法制協助事項 6728/6729
4 健保保險財務科
一、全民健康保險財務制度規劃與推動事項。 6735/6736
二、全民健康保險費率調整公告事項。 6733
三、全民健康保險投保金額及其分級表之擬訂及調整事項。 6735
四、全民健康保險保險費負擔比率及眷屬保險費負擔相關事項。 6731/6735/
6733/6736
五、全民健康保險弱勢保險費紓困及財源籌措相關事項。 6736/6732
六、全民健康保險政府保險費負擔相關事項。 6731/6735
七、與全民健康保險有關之菸酒健康福利捐、社會福利彩券及安全準備相關事項。 6736
八、全民健康保險補充保險費研訂及調整事項。 6731/6733/
6735/6736
5 健保給付及支付科
一、全民健康保險給付相關事項。 6745/6741/
6739
二、全民健康保險支付制度規劃事項。 6745/6741/
6739
三、全民健康保險醫療費用支付標準相關事項。 6745
四、全民健康保險特殊材料之自付差額相關事項。 6739
五、全民健康保險年度總額相關事項。 6741
六、全民健康保險藥物給付及支付相關事項。 6742
七、全民健康保險藥品交易契約相關事項。 6742
八、全民健康保險費用申報及審查相關事項。 6739
九、全民健康保險資源配置及醫療科技評估相關事項。 6742/6739
6 健保服務體系及品質科
一、全民健康保險醫療服務提供之規劃、管理相關事項。 6749/6776
二、全民健康保險醫事服務機構特約管理及財務資訊公開相關事項。 6749/6779
三、全民健康保險保險憑證之運用、管理相關事項。 6776
四、全民健康保險醫療費用核退、重大傷病及部分負擔相關事項。 6748/6778
五、全民健康保險受託辦理職業災害給付相關事項。 6778
六、全民健康保險醫療服務品質之規劃、監督及研究事項。 6779
七、全民健康保險醫療品質資訊公開之規劃及相關事項。 6779
八、全民健康保險醫療費用總額各部門品質確保方案之核定及公告事項。 6779
7 長保體制及法令科
一、長照保險法制相關作業之擬議。 6752
二、長照保險承保制度之規劃。 6761/6762
三、長照保險組織體制之規劃。 6761
四、長照保險服務輸送流程與照顧管理機制之規劃。 6752/6754
五、長照保險服務機構特約及管理之規劃。 6754
六、長照保險宣導與公民參與之事項。 6754/6761
七、長照保險資訊系統之規劃。 6752/6754
八、行政院長照保險推動小組幕僚作業。 6752
九、其他與長照保險法令及體制規劃相關事項。 6752/6761
8 長保給付支付及財務科
一、長照保險之國民長照需要調查規劃與執行事項。 6765
二、長照保險評估工具之發展、研究與規劃等執行事項。 6772
三、長照保險案例分類系統及給付等級判定制度之發展及規劃。 6769
四、長照保險成本資料研究、支付制度之規劃。 6771
五、長照保險費用申報及審查制度之規劃。 6771
六、長照保險財務制度之規劃及研究。 6769
七、長照保險服務品質及品質資訊公開之規劃及研究事項。 6771
八、長照保險給付制度(實物給付、現金給付及家屬支持性服務)之規劃及研究。 6775/6774/
6767/6772

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