台大醫院-Chlorhexidine外用製劑臨床用途及使用方式介紹-醫師繼續教育

台大醫院-Chlorhexidine外用製劑臨床用途及使用方式介紹-醫師繼續教育(台大醫院教育訓練管理系統)

 

位置: Penicillin skin test使用原則/Chlorhexidine外用製劑臨床用途及使用方式介紹 > 測驗(Chlihexidine外用製劑臨床用途及使用方式介紹-測驗)
有效期間: 2012-06-28 00:00 ~
可應考次數: 不限次數 (已應考次數: 0)
滿分: 100 (及格: 60)
成績: 100 分   (成績列入記錄, 及格)
chlorhexidine外用製劑院內宣導
O 1. 臺大醫院院內共有幾種含有chlorhexidine的外用製劑(藥品)?(10)
1. 1種
2. 3種
3. 5種
4. 7種
你的答案:3
O 2. 下列對chlorhexidine的敘述,何者錯誤?(10)
1. 與肥皂及陰離子界面活性劑不相容
2. 直接接觸眼睛及耳朵會造成傷害
3. 可直接以生理食鹽水稀釋
4. 應避免軟木塞類的瓶蓋
你的答案:3
O 3. 手術前或侵入性治療前病人的皮膚消毒應選用下列何品項?(10)
1. Easy Antiseptic Liquid 2%克菌寧殺菌液
2. Hibiscrub 4%希必潔外用液
3. Corol Oral Rinse Soln 0.12%口樂漱口液
4. 沙威隆消毒藥水
你的答案:1
O 4. 醫護人員執行手術前及特殊侵入性處置前可選用下列何品項清潔手部?(10)
1. 依必朗抗菌潔膚液
2. Easy Antiseptic Liquid 2%克菌寧殺菌液
3. Kilgerm Concentrate 5%克羅淨濃液劑
4. 3M Avagard 3M 快速乾式刷手液
你的答案:4
O 5. 下列對Hibiscrub 4%希必潔外用液的敘述何者正確?(10)
1. 為含皂溶液,搓洗會產生泡沫
2. 可直接使用於傷口消毒
3. 可以無菌水稀釋100倍用於燒傷病人黏膜傷口沖洗消毒
4. 可用於口腔護理
你的答案:1
O 6. 下列對Kilgerm Concentrate 5%克羅淨濃液劑的敘述何者正確?(10)
1. 可直接使用於傷口消毒
2. 可以生理食鹽水稀釋100倍用於燒傷病人黏膜傷口沖洗消毒
3. 可以無菌水稀釋100倍用於燒傷病人黏膜傷口沖洗消毒
4. 可以自來水稀釋40倍用於燒傷病人黏膜傷口沖洗消毒
你的答案:3
O 7. 下列對3M Avagard 3M 快速乾式刷手液的敘述何者正確?(10)
1. 不含酒精成分
2. 手部為乾淨且乾燥時才能使用
3. 可用於傷口消毒
4. 使用後需再以清水清洗雙手
你的答案:2
O 8. 下列對Corol Oral Rinse Soln 0.12%口樂漱口液的敘述何者正確?(10)
1. 漱口後須立即再以清水漱口
2. 可以生理食鹽水稀釋用於傷口消毒
3. 含61%酒精
4. 18歲以下的病人不建議使用
你的答案:4
O 9. 有關個人清潔護理用品沙威隆消毒藥水,以下何者錯誤?(10)
1. 屬於指示用藥
2. 主成分為chlorhexidine gluconate 0.3% + cetrimide 3%
3. 主成分為triclosan 0.3%
4. 用於傷口消毒、沖洗至少需稀釋20倍使用
你的答案:3
O 10. 下列敘述,何者錯誤?(10)
1. 院內各種含有chlorhexidine相關製劑,藥局多數不備藥,各單位須以常備藥品領用方式向藥庫請領
2. 院內制訂有「含消毒液chlorhexidine 製劑臨床用藥指引」,詳細敘述各製劑之使用注意事項,可由KM系統查詢
3. 各種不同濃度、劑型之含chlorhexidine相關製劑各有不同用途及用法,不可誤用
4. 因chlorhexidine本身為抗菌劑,院內各種含有chlorhexidine相關製劑開封後可一直使用至瓶身標示的有效期限,沒有使用期限的限制
你的答案:4

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位置: Penicillin skin test使用原則/Chlorhexidine外用製劑臨床用途及使用方式介紹 > 課程說明
課程名稱 Penicillin skin test使用原則/Chlorhexidine外用製劑臨床用途及使用方式介紹
屬性 內訓課程 / 線上課程
類別 3. 感染管制類
開課單位 藥劑部
承辦人 105569 (林怡伶, 信箱: memoq16@ntuh.gov.tw)
講師
報名日期 2012-07-02 ~ (無需簽核)
開課日期 2012-06-28 ~
時數 1 (小時)
課程認證申請 公務人員終身學習時數 (已審查 / 通過 / 認證時數: 1)
報名費用 0
開課預算 0
開課成本 0
人數限制 無限制
報名人數 632
課程內容
項次 類型 標題 期限 通過條件
Penicillin skin test使用原則
Penicillin skin test使用原則-滿意度問卷
Chlorhexidine外用製劑使用指引
Chlihexidine外用製劑臨床用途及使用方式介紹-測驗
Chlorhexidine外用製劑臨床用途及使用方式介紹-滿意度問卷
列印

 

 

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台灣醫界答案-通訊繼續教育解答-台灣醫界雜誌

台灣醫界雜誌 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答
選項參考解答,請參見:

http://www.skin168.net/2016/04/TMA-education.html

2016.3 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界答案-通訊繼續教育 線上作答-台灣醫界雜誌第59卷第3期

測驗題目:第59卷第3期【專業課程】測驗題

謝謝!您已完成作答!您的答案為:

1. 根據近幾年研究發現,下列何者錯誤?
A. 戀愛時只有靠肢體接觸才會使催產素升高。 您所選的答案
B. 催產素以鼻子吸入時可改善心情及人際關係。
C. 催產素可以提高彼此信任感。
D. 眼睛凝視可以刺激產生催產素。
2. 請問下列敘述何者錯誤?
A. 催產素可以改善自閉症。
B. 催產素需要在生理實體接觸時才能分泌,例如擁抱時。 您所選的答案
C. 催產素高低會影響行為。
D. 催產素對於社交活動的參與及表現有密切的關係。
3. 自體免疫疾病發生之基本原因,以下敘述何者正確?
A. 自體耐受性 (self-tolerance)機轉失去作用。
B. 自體-反應性淋巴細胞 (self-reactive lymphocytes)被活化。
C. A、B皆對。 您所選的答案
D. 以上皆非。
4. T細胞在到達周邊組織前是在何處接受教育?
A. 大腦。
B. 脊髓。
C. 脾臟。
D. 胸腺。 您所選的答案
5. Treg細胞會製造IL-10及TGF-β兩種細胞激素,其對於免疫反應呈現何種作用?
A. 刺激作用。
B. 抑制作用。 您所選的答案
C. 平衡作用。
D. 毫無作用。

第59卷第3期【專業課程】測驗題 參考答案 ABCDB

測驗題目:第59卷第3期【專業品質】測驗題

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1. 若有事實足以認定藥害之產生應由受害人、醫師或其他之人負其責任(13條第一款),則不給予藥害救濟,何者為非?
A. 受害人未經醫師處方擅自至藥局購買使用 allopurinol。
B. SJS發生之後,不遵醫囑自行出院,拒絕治療導致死亡。
C. 已明顯出現過敏症狀,適時停藥。 您所選的答案
D. 腎功能不良情況下劑量明顯偏高。
2. 國內外相關之醫學會與常用教科書亦不建議使用allopurinol於無症狀之高尿酸血症(asymptomatic hyperuricemia, AH) ,下列何者為非?
A. 大多數AH病人會發展成痛風。 您所選的答案
B. 雖然有文獻研究顯示AH是心血管疾病、高血壓、慢性腎臟病、代謝症候群的相關因子,但到目前為止,因果關係並未被確認,也沒有良好的證據顯示以藥品治療降低尿酸可以預防心血管、代謝性及腎臟疾病或減少死亡率。
C. AH之病人大部分是不需治療的。在考量allopurinol不良反應之機率與嚴重度,權衡利弊得失,一般而言,以allopurinol來治療AH在目前無法被認為是適當的。
D. 基於risk-benefit考量,目前仍不建議使用allopurinol於無症狀之高尿酸血症。
3. 針對無症狀高尿酸血症,降尿酸藥物的投予與否則未有全球一致的定論,何者正確?
A. 需要由醫師及病人依據病人個人發展為痛風的風險因子及相關疾病(如進行性慢性腎功能不全)情形,共同達成臨床決定。
B. 合併有HGPRT 酵素(hypoxanthine-guanine phosphoribosyl transferase)缺乏等經確定的基因異常。
C. 血液疾病或癌症將接受化學治療、或器官移植病人使用環孢靈造成尿酸值升高,否則通常不一定必須用藥物降低血尿酸。
D. 以上皆正確。 您所選的答案
4. 無症狀的高尿酸血症病人建議多久追蹤檢驗一次血尿酸值?
A. 三個月。
B. 六個月。 您所選的答案
C. 一年。
D. 二年。
5. 關於嚴重皮膚不良反應 (SCAR) ,何者為非?
A. 史蒂文生氏強生症候群/毒性表皮溶解症(Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis﹐SJS/TEN)。
B. 藥物敏感症候群(drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, 簡稱DRESS)…等。
C. 初期可能有下列徵兆:喉嚨疼痛伴隨發燒情形、口腔/黏膜潰爛、皮膚紅疹、丘疹、廣泛性表皮脫落、眼睛癢、水泡、出血、黃疸、腹痛等。
D. 早發現並經適當處置,仍無法避免或降低嚴重皮膚不良反應之風險及嚴重度。 您所選的答案
6. 下列何者屬於《強制汽車責任保險法》保險給付項目?
A. 傷害醫療費用給付。
B. 殘廢給付。
C. 死亡給付。
D. 以上皆是。 您所選的答案
7. 下列何者屬於全民健康保險得代位求償的事故(事件)?
A. 汽車交通事故。
B. 公共安全事故。
C. 公害或食品中毒事件。
D. 以上皆是。 您所選的答案
8. 全民健康保險得代位求償所稱的「重大」係指同一事故或事件多少期限內使用多少金額以上的健保醫療給付?
A. 一個月、新臺幣十萬元以上。 您所選的答案
B. 一個月、新臺幣五萬元以上。
C. 二個月、新臺幣十萬元以上。
D. 二個月、新臺幣五萬元以上。
9. 就同一「公共安全事故」,經保險給付醫療費用總額在新臺幣多少以上者,保險人得代位求償?
A. 十萬元。
B. 五萬元。 您所選的答案
C. 沒有費用總額限制。
D. 以上皆非。
10. 民國83年健保法制定時的代位求償規定只限汽車交通事故,請問何年將之擴大至其他事故?
A. 民國84年。
B. 民國87年。
C. 民國94年。 您所選的答案
D. 民國100年。

第59卷第3期【專業品質】測驗題  參考答案 CADBD DDABC

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醫療價格相關規定

臺北市「醫療費用收費標準核定作業參考原則」及相關規定
一、臺北市政府衛生局為執行醫療法第二十一、二十二條規定,並依據衛生福利部函頒之「醫療費用收費標準核定作業參考原則」,特訂定本參考原則。
二、臺北市醫療機構醫療費用之收費標準(包含中、西、牙醫),依下列原則核定:
(一)屬健保給付項目者:
1.符合健保給付規定者:依健保支付標準規定辦理。
2.不符合健保給付規定者:依健保支付標準(醫學中心等級)二倍以下之範圍內核定收費。
(二)非屬健保給付規定項目(自費項目)者:
1.衡酌醫用者意見、成本分析、市場行情與醫療設施水準等因素,依審查作業程序(附件1)據以核定公告辦理。
2.國際醫療收費以服務品質為評價基礎,衡酌醫療機構成本投入及配合推動價格透明、知情同意情形等因素,依審查作業程序據以核定公告辦理。
3.其他非屬健保給付規定項目如:證明書費、病歷複製本費等,依(附件2)所列標準核定。

備註:
1.本市醫療收費標準刻正審議中,相關收費請參照本市8家醫學中心收費標準(附件3)。
2.放寬本市醫材、藥材及特材費用及放寬本市「國際醫療」價格(附件4)。
醫護管理處 醫事管理股

臺北市西醫診所收費標準表
收費項目 收費標準
類別  項目名稱 診察費
出診(交通費及藥材費另計)800~1440元
住院會診費院外500~1000元
藥材費一般用藥(每日)60~250元
注射技術費皮內、皮下、肌肉注射(每劑)40~80元
靜脈注射(每劑)80~120元動脈注射(每劑)200~300元
生物學製劑注射(每劑)60~200元
點滴注射(每劑)150~270元
兒童點滴(二歲以下) (每劑)250~450元
輸血技術費(每劑)1000~1600元
換血技術費(每劑) 1500~3500元
護理費(需聘有專任護理人員)門診30~60元
門診及急診觀察病床三小時以內200~600元
三小時以上(24小時以內) 300~1000元
其他病情諮詢費※註:提供病患非看診當次,或更詳盡深入卻耗時之醫療病情整體解說、預判等諮詢說明,惟收費前須事先告知同意;以每一個案計費。100~650元
 發文日期:中華民國103年8月12日
發文字號:北市衛醫護字第10333483700號
主旨:有關修訂放寬本市醫材、藥材及特材費用及放寬本市「國際醫療」價格一案。
依據:依據本局103年6月12日「非屬健保給付收費項目審查小組」第1屆第1次會議決議辦理。
公告事項:放寬藥材、醫材及特材費用按進價加0%-50%;另有關本市「國際醫療」價格訂定,以知情同意方式進行的前提下,依醫療院所投入成本反映之醫療服務價格予以放寬,價格上限保持彈性。

【附件二】非屬健保給付規定項目之醫療費用收費標準表
(一)證明書費單位:新臺幣項 目 收 費 標 準就醫證明50~100 元一般診斷證明100~200 元特殊診斷證明200~5000 元1.呈報退休用200~500 元2.傷害、殘廢鑑定證明用500~1000 元3.國民年金身心障礙綜合評量表用300~600 元4.訴訟用2500~5000 元英文病歷摘要證明200~650 元中文病歷摘要證明400~650 元出生證明書(兩份以內免費)加一份130 元死亡證明書(三份以內免費)加一份260 元

(二)病歷複製本費用(含基本費及影印費)項 目 收 費 標 準基本費上限200 元病歷影印費(A4)每頁上限5 元傳統膠片之影像病歷影印費(包括:X 光片、CT、MRI、內視鏡及超音波檢查資料)每張上限200 元病歷複製光碟費(單筆)每張上限200 元病歷複製光碟費(多筆) 以每張700MB 容量之光碟片計算,一張收費上限為500 元,超過一張之部分,每張加收費用上限為第一張光碟片費用之20%

(三)其他項 目 收 費 標 準驗屍費(交通費另計) 2000~6500 元

備註:本表未列出之收費標準,請參照國立台灣大學醫學院附設醫院、臺北榮民總醫院、財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕紀念醫院、新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院、國泰醫療財團法人國泰綜合醫院、長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院、三軍總醫院附設民眾診療服務處、台北市立萬芳醫院-委託財團法人私立臺北醫學大學辦理等 8 家醫學中心收費標準。

本市8家醫學中心醫療收費
國立臺灣大學醫學院附設醫院
三軍總醫院附設民眾診療服務處
臺北榮民總醫院
長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院
國泰醫療財團法人國泰綜合醫院
新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院
台北市立萬芳醫院-委託財團法人私立臺北醫學大學辦理
財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕紀念醫院

水痘的症狀與治療、健保給付規定

水痘的症狀與治療、健保給付規定

皮膚科  王修含 醫師

天氣漸漸轉涼,除了流行性感冒之外,水痘的病例數也逐漸增加。水痘是具有高度傳染性的疾病,尤其是發疹初期,傳染力最高。水痘最好發於秋冬早春,此疾病之致病原為「水痘帶狀皰疹(帶狀疱疹)病毒」,簡稱「水痘病毒」(Herpesvirus 3, varicella-zoster virus, VZV),這種病毒對溫度非常敏感,在高溫下較不活化,當溫度到達攝氏56至60度時,就不具活動力。

1. 水痘的前驅症狀(前兆):

在接觸水痘病 毒後大約10-23天後(平均約兩週,這段時間稱為「潛伏期」),會開始出現前驅症狀(prodrome),包括頭痛、低程度的發燒(約攝氏 37.5-39度)、咳嗽、喉嚨痛、肌肉或關節酸痛、顫抖、全身虛弱、食欲不振等類似感冒的特徵,有些孩童可能會有腹痛的情況,這些前驅症狀可持續2-5 天。

2. 水痘的皮膚症狀:

在前驅症狀之後,會開始出現皮膚症狀,水痘的皮疹可分為四個階段:丘疹、水皰、膿皰、結痂,同時會有搔癢的感覺。如果原本就有濕疹或異位性皮膚炎的病童,症狀會更加嚴重。

在幾個小時之內,皮膚會出現許多紅色丘疹,隨後逐漸變成水皰,並且可能伴隨癢感。病灶發生的順序,通常由頭部往軀幹部與四肢蔓延,在初期,病灶密度並不高,紅色丘疹與水皰可能同時出現。水痘的水皰與其它水皰疾病不同,其特徵為「紅玫瑰花瓣上的露珠」 (dew drop on a rose pedal)。水皰之後會逐漸形成膿皰,然後結痂,結痂過程會有癢感,所以可能會被搔抓、摳除。一般而言,水痘消退後,並不會留下疤痕,但若結痂的膿皰被摳破了,可能造成細菌感染,就可能留下永久性凹陷的水痘疤痕。

明朝著名醫師張介賓(西元1563-1640年)在1624年著作的《景岳全書》中的<卷之四十二謨集‧痘疹詮>中提到:「凡出水痘先 十數點,一日後其頂尖上有水泡,二日、三日又出漸多,四日渾身作癢,瘡頭皆破,微加壯熱即收矣。但有此疾,須忌發物,七、八日乃痊。」「水痘亦有類傷寒之 狀,身熱二三日而出者,或咳嗽面赤,眼光如水,或噴嚏,或流涕,但與正痘不同,易出亦易靨,治以清熱解毒為主。」描述了出水痘前兆與皮膚症狀、進程,可供 為診斷參考。

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圖:水痘皮膚症狀發作12小時內,病灶密度並不高,紅色丘疹(papules)與水泡(vesicles)可能同時出現。王修含醫師攝於台大急診部皮膚科照會
圖:水痘皮膚症狀發作12小時內,病灶密度並不高,紅色丘疹(papules)與水泡(vesicles)可能同時出現。王修含醫師攝於台大急診部皮膚科照會
圖:皮膚症狀發作12小時內的水痘病灶,本圖為紅色丘疹。王修含醫師攝於台大急診部皮膚科照會
圖:皮膚症狀發作12小時內的水痘病灶,本圖呈現「紅玫瑰花瓣上的露珠」(dew drop on a rose pedal)的特徵。王修含醫師攝於台大急診部皮膚科照會
圖:水痘皮膚症狀發作第5天的病灶,病灶密度明顯增加。王修含醫師攝於台大皮膚部門診
圖:水痘皮膚症狀發作第5天的病灶,病灶密度明顯增加。王修含醫師攝於台大皮膚部門診
圖:水痘皮膚症狀發作第5天的病灶,病灶密度明顯增加,水疱、膿皰、痂皮皆可同時出現。王修含醫師攝於台大皮膚部門診

若取水痘的水疱進行特殊抹片染色檢查(Tzanck smear),可發現皮膚表皮細胞因感染病毒,呈現「多核巨細胞」(multinucleated giant cell)的外觀。如下圖所示:

圖:表皮細胞遭受水痘病毒感染後,以Tzanck smear染色呈現的多核巨細胞(multinucleated giant cell)。王修含醫師攝於台大皮膚部病房

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3. 水痘的傳染途徑:

水痘主要是經由人與人間的皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染,接觸帶狀疱疹的水皰,也可能被傳染。水痘也能藉由接觸被水疱液和黏膜分泌物污染的物品而傳染。水痘痂皮並不具傳染性。

4. 水痘的好發年齡:

水痘好發於幼童,據疾病管制局的統計資料,有60%的發病者為三至九歲的孩童,90%以上的人在15歲之前就已感染過水痘。但如果在成年時期才罹患水痘,通常症狀會比較嚴重,也容易出現併發症。

5. 水痘的併發症:

水痘併發症的高危險群包括年齡小於5歲、大於20歲或免疫不全者。水痘併發症包括:肺炎、腦炎、繼發性細菌感染、敗血症等。水痘致死率並不高,對成人的致命原因以原發性肺炎為主,孩童則以腦炎、敗血症最常見。但對於新生兒和白血病病童,致死率可能高達5至10%。

水痘可誘發病毒性肺炎,好發於較大的孩童或成年人,這種肺炎併發症通常在皮疹出現3-4天之後發生,而且可能有致命的危險。

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6. 水痘的後遺症–帶狀皰疹

一般而言,感染過水痘者, 可發展出終身免疫力,二次感染的機會並不高,但免疫功能低下的人,仍有機率再度被感染。然而不論免疫是否正常,在感染水痘後,都可能變成潛伏性感染,水痘 病毒在水痘復原後,會潛伏在人體的神經節中,避免被免疫系統消滅。在未來免疫力減弱時(例如熬夜、壓力、罹患重大疾病),水痘病毒可能再次活化,沿著潛伏的神經皮節分布,以帶狀皰疹的形式復發,俗稱「皮蛇」,造成神經痛的症狀。

 

帶狀疱疹好發於老年人、免疫功能低下、服用免疫抑制劑、罹患惡性腫瘤的人,雖然年輕人也可能發病,只是年紀越大,發病機率越高,只有極少數大約2%的人,會出現第二次復發的現象。帶狀疱疹的水泡狀皮疹,通常在7日內發生完畢,大部份正常人可在兩週內完全康復,少部份患者可持續4-6週。據統計,約有9%的患者會發生「疱疹後神經痛」 (post-herpetic neuralgia)的症狀,且年齡愈大,發生率愈高。「疱疹後神經痛」(post-herpetic neuralgia, PHN)可能是相當折磨的酷刑,某些老年人的疱疹後神經痛,嚴重者甚至可長達一年之久。皰疹後神經痛,通常會隨著時間經過而逐漸消退,程度會愈來愈輕微,如果疼痛感過於嚴重,可至各大醫院疼痛科門診就診。

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7. 新生兒水痘

嬰兒在出生30日內,如果得到水痘,稱為「新生兒水痘」。在懷孕28週前早產的嬰兒,由於無法獲得來自母體的IgG抗體保護,較容易感染水痘

嬰兒在兩個月大前,如果罹患水痘,未來得到帶狀皰疹的機率較高,因此勿讓嬰兒接觸水痘與帶狀皰疹患者,也儘量減少出入公共場所的次數。

 

8. 孕婦水痘 

如果孕婦在懷孕20週之前感染水痘,有2%的機率發生「先天性水痘症候群」(congenital varicella syndrome),使得嬰兒出現先天畸形,包括子宮內生長遲緩、大腦皮質萎縮、小頭畸形、小眼畸形、白內障、脈絡膜視網膜炎、肢體發育不全、皮膚疤痕。 如果在懷孕時期曾經感染水痘,胎兒可能同時出現水痘樣皮疹,以及分布於神經節的帶狀皰疹,稱為「嬰幼兒期帶狀疱疹」。但懷孕時期若罹患帶狀皰疹,並不像水 痘會造成胎兒的傷害。

9. 水痘疫苗

建議在幼兒時期,就接種水痘疫苗,一方面避免水痘及其症發症,同時也防止成年後出現帶狀皰疹。目前台灣的預防接種計畫中,提供年滿12 個月以上的幼兒水痘疫苗免費接種。水痘疫苗接種後大約95%的人可產生抗體,保護力可維持7年以上。

水痘疫苗是活性減毒疫苗,所以免疫功能低下者不適合接種。此外,孕婦、有計劃在三個月內懷孕者、尚未治療的開放性肺結核病患、曾經對疫苗成分過敏者,都不適宜注射水痘疫苗。

10. 水痘的治療

平時健康的孩童感染水痘 ,通常只需症狀治療,但如果有免疫功能低下、異位性皮膚炎、慢性氣喘、長期使用類固醇、脾臟功能不全、腎病症候群,則需使用抗病毒藥物治療。

 

成年人或免疫低下者,罹患水痘時,亦可使用抗病毒藥物治療,降低水痘併發症的風險。

目前可用於治療VZV病毒感染的抗病毒藥物包括:acyclovir、valaciclovir、famciclovir等。這三種抗病毒藥物,目前只有 acyclovir通過衛生福利部(前衛生署)食品藥物管理署TFDA許可的水痘適應症,亦可用於帶狀皰疹、單純性皰疹之情況;而valaciclovir與famciclovir的許可適應症則為帶狀皰疹與生殖器皰疹,然而亦有醫師用於水痘治療。

 

前 述三種抗病毒藥物中,acyclovir是傳統上用於疱疹病毒感染的標準治療藥物,但口服吸收率較低(生體可利用率約為15-30%),而且半衰期較短 (約為3小時),所以必須每日服藥五次以達療效。Valaciclovir的口服吸收率較高,生體可利用率約為55%,在服用後,可經由肝臟代謝為 acyclovir。 Famciclovir與 aciclovir或valciclovir的效果相似,是2007年後才上市的新藥。

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附錄:水痘相關抗病毒藥物之健保給付規定

10.7.抗病毒劑 Antiviral drugs(98/11/1)
10.7.1.抗疱疹病毒劑(98/11/1)
10.7.1.1.全身性抗疱疹病毒劑
1.Acyclovir:(98/11/1、100/7/1)
(1)使用本類製劑應以下列條件為限:
I.疱疹性腦炎。
II.    帶狀疱疹或單純性疱疹侵犯三叉神經第一分枝VI皮節,可能危及眼角膜者。
III.帶狀疱疹或單純性疱疹侵犯薦椎S2皮節,將影響排泄功能者。
IV.    免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀疱疹或單純性疱疹者。
V.新生兒或免疫機能不全患者的水痘感染。
VI.    罹患水痘,合併高燒(口溫38℃以上)及肺炎(需X光顯示)或腦膜炎,並需住院者(85/1/1)。
VII.帶狀疱疹或單純性疱疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。
VIII.急性視網膜壞死症 (acute retina necrosis)。
IX.    帶狀疱疹發疹三日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人,可給予五日內之口服或外用藥品(86/1/1、87/4/1)。
X.骨髓移植術後病患得依下列規定預防性使用acyclovir:(87/11/1)
A.限接受異體骨髓移植病患。
B.接受高劑量化療或全身放射治療 (TBI) 前一天至移植術後第三十天為止。
(2)其中Ⅰ與Ⅵ應優先考慮注射劑型的acyclovir。疱疹性腦炎得使用14至21天。(95/6/1、100/7/1)
2.Famciclovir;valaciclovir:(100/7/1、101/5/1)
使用本類製劑應以下列條件為限:
(1)帶狀疱疹或單純性疱疹侵犯三叉神經第一分枝VI皮節,可能危及眼角膜者。
(2)帶狀疱疹或單純性疱疹侵犯薦椎S2皮節,將影響排泄功能者。
(3)免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀疱疹或單純性疱疹者。
(4)帶狀疱疹或單純性疱疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。
(5)急性視網膜壞死症 (acute retina necrosis)。
(6)帶狀疱疹發疹3日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人,可給予5日內之口服或外用藥品。
(7)骨髓移植術後病患得依下列規定用於預防復發性生殖器疱疹:(101/5/1)
A.限接受異體骨髓移植病患。
B.接受高劑量化療或全身放射治療 (TBI) 前一天至移植術後第30天為止。
3.Acyclovir、famciclovir及valaciclovir除上述特別規定外,使用療程原則以10天為限,口服、注射劑及外用藥膏擇一使用,不得合併使用。(95/6/1、100/7/1、101/5/1)
10.7.1.2.局部抗疱疹病毒劑(如Acyclovir外用製劑;tromantadine外用製劑;penciclovir外用製劑):(97/12/1、98/11/1、100/7/1、102/7/1)
1.單純性疱疹(感染部位在頭頸部、生殖器周圍、嘴唇、口腔、陰部)3日內可使用acyclovir或tromantadine藥膏,每次給予藥量限5公克以內(100/7/1)。
2.Penciclovir藥膏用於治療由單純皰疹病毒引起之復發性唇皰疹,每次處方以1支(2公克)為原則。(102/7/1)
3.口服、注射劑及外用藥膏擇一使用,不得合併使用。

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王修含皮膚科診所(健保皮膚疾病+雷射微整形醫學美容):門診時間、地點、診療項目

王修含皮膚科診所:門診時間、地點、診療項目
皮膚科王修含醫師診療項目:健保皮膚疾病+雷射微整形醫學美容

王修含皮膚科診所 門診時間:
為維護看診品質,我們採預約制,看診前煩請先電話預約,原則上以事先預約者優先掛號、診察與治療 (因每位病患病況不同,所需診療時間長短也相異,預約時間為參考報到時間,並非實際看診時間,確實看診時間仍須視當天現場患者狀況決定,敬請見諒。)

為配合政府104年6月3日修正勞動基準法,勞工法定工時縮減,王修含皮膚科診所自104年10月1日起調整門診時間如下表:

http://www.skin168.net/2012/07/skin-doctor-dermatologic-clinic.html

註:周六門診:每月第一、三週之週六有看診,其餘週六休診。
不便之處,敬請見諒。

診所名稱:「王修含皮膚科診所」 (健保+雷射電波拉皮、微整形、醫學美容)
地點:台北市大安區忠孝東路四段333號4樓,
板南線國父紀念館捷運站一號出口右轉就到了,在台北市東區忠孝東路上,不需轉到巷弄內。電話:(02)2781-2100,+886-2-2781-2100
圖:王修含皮膚科診所地圖-台北市大安區忠孝東路四段333號4樓-捷運板南線 國父紀念館捷運站1號出口一上來右轉就到了,在台北市東區忠孝東路上,不需轉到巷弄內。

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王修含醫師-健保ICD-10-CM/PCS版Tw-DRG支付通則

衛生福利部中央健康保險署將於2016年1月1日開始實施ICD-10編碼

新增ICD-10-CM/PCS版Tw-DRG支付通則(104年8月21日衛部保字第1041260580號公告自104年9月1日起生效)(104.10.15更新)

第七部 全民健康保險住院診斷關聯群

(Taiwan Diagnosis Related Groups,Tw-DRGs)

第一章 Tw-DRGs支付通則

一、名詞定義

(一)相對權重( Relative Weight,以下簡稱RW):

1. 計算資料排除通則三所列不適用本部支付標準之案件、通則六之(六) 得另行核實申報點數、通則六之(七)依「DRG支付制度下新增全新功能類別特殊材料因應方案」(附表7.1)規定加計額外醫療點數。

2. 計算資料之基本診療項目支付點數以地區醫院支付標準校正。

3. 計算公式:「某Tw-DRG平均每人次點數/全國平均每人次點數」。

(二)標準給付額 ( Standardized Payment Rate,以下簡稱SPR):

1. 計算資料排除通則三所列不適用本部支付標準之案件、通則六之(三)超過上限臨界點之醫療服務點數、通則六之(六) 得另行核實申報點數、通則六之(七)依「DRG支付制度下新增全新功能類別特殊材料因應方案」(附表7.1)規定加計額外醫療點數。

2. 計算公式:「全國合計點數/全國總權重」並經調整之給付值。

3. SPR係按「實施前後總點數中平原則」及「超過上限臨界點之支付點數占總Tw-DRG支付點數之5.1%原則」計算之「標準給付額」。

(三)病例組合指標(Case Mix Index,以下簡稱CMI):

CMI值計算公式:Σ(各DRG案件數 * 各DRG相對權重)/ DRG總案件數。

(四)主要疾病類別 (Major Diagnostic Category,以下簡稱MDC):Tw-DRG之主要疾病類別為PRE MDC、MDC1至MDC24,其內容及Tw-DRG分類條件如「全民健康保險住院診斷關聯群分類手冊(以下稱TW-DRG分類手冊)」。

(五)醫療服務點數上限臨界點:各Tw-DRG之上限臨界點,係以「實施前後總點數中平」及「全國超過上限臨界點部分之總支付點數占率為5.1%」原則計算之各Tw-DRG之相同百分位值。

(六)醫療服務點數下限臨界點:各Tw-DRG之下限臨界點,以該Tw-DRG醫療服務點數之2.5百分位值訂定。

(七)醫療服務點數:醫事服務機構依據本標準及全民健康保險藥物給付項目及支付標準,申報其所提供醫療服務之點數。

(八)幾何平均住院日:依相對權重計算範圍之資料,計算各DRG之幾何平均住院日,病患所需之住院日數應由臨床醫師專業判斷,若病患病情尚未穩定或治癒,各特約醫院不得以此要求病患出院;若經醫師認定應出院者,病患亦不得以此要求繼續住院。

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二、各Tw-DRG之給付,已 包含當次住院屬本標準及全民健康保險藥物給付項目及支付標準所訂各項相關費用,特約醫療院所不得將屬當次住院範圍之相關費用移轉至門診或急診申報,或採分 次住院,或除病患同意使用符合「全民健康保險保險醫事服務機構收取自費特材費用規範」規定之特材外,另行向保險對象收取給付範圍費用,違反本項規定者,整 筆醫療費用不予支付。

三、下列案件不適用本部支付標準:

(一) 主診斷為癌症、性態未明腫瘤案件:

癌症

性態未明腫瘤

ICD-9-CM

ICD-10-CM

ICD-9-CM

ICD-10-CM

140.XX-176.XX、179.XX-208.XX、

V58.0、V58.1、V67.1、V67.2

C00.0-C94.32、C94.80-C96.9、Z51.0、Z51.1、Z51.11、Z51.12、Z08

235.XX、236.XX

237.XX、238.XX

D37-D48、J84.81、C94.4、C94.6

(二) 主或次診斷為臟器移植併發症及後續住院:

ICD-9-CM

ICD-10-CM

996.8X

V42.XX

D89.810-D89.813、T86.00-T86.09、T86.10-T86.19、T86.20-T86.29、T86.30-T86.39、T86.40-T86.49、T86.5、T86.810-T86.819、T86.850-T86.859、T86.90-T86.99、Z94.0-Z94.4、Z94.6、Z94.81-Z94.84、Z94.89、Z94.9

(三)MDC19、MDC20之精神科案件。

(四)主或次診斷為愛滋病、凝血因子異常、衛生福利部公告之罕見疾病案件。

愛滋病

凝血因子異常

ICD-9-CM

ICD-10-CM

ICD-9-CM

ICD-10-CM

042

B20

286.0-286.3、286.7

D66、D67、D68.1、D68.2、D68.4

(五)試辦計畫案件。

(六)住院日超過30日之案件。

(七) 使用Extracorporeal Membrane Oxygenation(ECMO)之案件。

ICD-9-CM

ICD-10-PCS

39.65

5A15223

(八)住院安寧療護案件。

(九)其他非屬「醫院醫療給付費用總額」範圍之案件。

(十) 使用主動脈內氣球幫浦(IABP)個案。

ICD-9-CM

ICD-10-PCS

37.61

5A02110、5A02210

(十一) 生產有合併植入性胎盤、產後大出血或產後血液凝固缺損之案件。

合併植入性胎盤

產後大出血

產後血液凝固缺損

ICD-9-CM

ICD-10-CM

ICD-9-CM

ICD-10-CM

ICD-9-CM

ICD-10-CM

656.7X、666.0X、666.2X、

667.0X、667.1X

O43.011-O43.199

O43.211-O43.239

O43.811-O43.93、O72.0-O72.3、O73.0- O73.1

666.1X

O72.1

666.3X

O72.3

(十二) 複雜性多重骨盆腔器官脫垂,須同時施行骨盆腔多器官重建手術之個案,共計八組:

1.

ICD-9-CM

ICD-10-PCS

68.4+70.77 +70.50

(0UT90ZZ、0UT94ZZ、0UTC0ZZ、0UTC4ZZ)

+

(0USG0ZZ、0USG4ZZ、0USGXZZ)

+

(0JQC0ZZ、0JQC3ZZ、0JUC07Z、0JUC0JZ、0JUC0KZ、0JUC37Z、0JUC3JZ、0JUC3KZ、0UUG07Z、0UUG0JZ、0UUG0KZ、0UUG47Z、0UUG4JZ、0UUG4KZ、0UUG77Z、0UUG7JZ、0UUG7KZ、0UUG87Z、0UUG8JZ、0UUG8KZ)

合併59.79、59.5

上述處置外,另加

(0TQD0ZZ、0TQD3ZZ、0TQD4ZZ、0TQD7ZZ、0TQD8ZZ、0TQDXZZ、0TUC0JZ、0TUC4JZ、0TUC7JZ、0TUC8JZ、0TSD0ZZ、0TSD4ZZ)

2.

ICD-9-CM

ICD-10-PCS

68.59+70.77 +70.50

(0UT97ZZ、0UT98ZZ、0UTC7ZZ、0UTC8ZZ)

+

(0USG0ZZ、0USG4ZZ、0USGXZZ )

+

(0JQC0ZZ、0JQC3ZZ、0JUC07Z、0JUC0JZ、0JUC0KZ、0JUC37Z、0JUC3JZ、0JUC3KZ、0UUG07Z、0UUG0JZ、0UUG0KZ、0UUG47Z、0UUG4JZ、0UUG4KZ、0UUG77Z、0UUG7JZ、0UUG7KZ、0UUG87Z、0UUG8JZ、0UUG8KZ)

合併59.79、59.5

上述處置外,另加

(0TQD0ZZ、0TQD3ZZ、0TQD4ZZ、0TQD7ZZ、0TQD8ZZ、0TQDXZZ、0TUC0JZ、0TUC4JZ、0TUC7JZ、0TUC8JZ、0TSD0ZZ、0TSD4ZZ)

3.

ICD-9-CM

ICD-10-PCS

70.50+69.22+70.92

(0JQC0ZZ、0JQC3ZZ、0JUC07Z、0JUC0JZ、0JUC0KZ、0JUC37Z、0JUC3JZ、0JUC3KZ、0UUG07Z、0UUG0JZ、0UUG0KZ、0UUG47Z、0UUG4JZ、0UUG4KZ、0UUG77Z、0UUG7JZ、0UUG7KZ、0UUG87Z、0UUG8JZ、0UUG8KZ) +

(0US90ZZ、0US94ZZ)

+

(0ULF7DZ、0ULF7ZZ、0ULF8DZ、0ULF8ZZ、0UMF0ZZ、0UMF4ZZ、0UNF0ZZ、0UNF3ZZ、0UNF4ZZ、0UNF7ZZ、0UNF8ZZ、0UQF0ZZ、0UQF3ZZ、0UQF4ZZ、0UQF7ZZ、0UQF8ZZ、0USF0ZZ、0USF4ZZ、0UTF0ZZ、0UTF4ZZ、0UTF7ZZ、0UTF8ZZ、0UUF07Z、0UUF0JZ、0UUF0KZ、0UUF47Z、0UUF4JZ、0UUF4KZ、0UUF77Z、0UUF7JZ、0UUF7KZ、0UUF87Z、0UUF8JZ、0UUF8KZ)

合併59.79、59.5

上述處置外,另加

(0TQD0ZZ、0TQD3ZZ、0TQD4ZZ、0TQD7ZZ、0TQD8ZZ、0TQDXZZ、0TUC0JZ、0TUC4JZ、0TUC7JZ、0TUC8JZ、0TSD0ZZ、0TSD4ZZ)

4.

ICD-9-CM

ICD-10-PCS

70.79 +69.22+70.92

(0U7G0DZ、0U7G0ZZ、0U7G3DZ、0U7G3ZZ、0U7G4DZ、0U7G4ZZ、0UMG0ZZ、0UMG4ZZ、0UNG0ZZ、0UNG3ZZ、0UNG4ZZ、0UQG0ZZ、0UQG3ZZ、0UQG4ZZ、0UQG7ZZ、0UQG8ZZ、0UQGXZZ、0UQG0ZZ、0UQG3ZZ、0UQG4ZZ、0UQG7ZZ、0UQG8ZZ、0UQGXZZ、0WQN0ZZ、0WQN3ZZ、0WQN4ZZ、0WQNXZZ)

+

(0US90ZZ、0US94ZZ )

+

(0ULF7DZ、0ULF7ZZ、0ULF8DZ、0ULF8ZZ、0UMF0ZZ、0UMF4ZZ、0UNF0ZZ、0UNF3ZZ、0UNF4ZZ、0UNF7ZZ、0UNF8ZZ、0UQF0ZZ、0UQF3ZZ、0UQF4ZZ、0UQF7ZZ、0UQF8ZZ、0USF0ZZ、0USF4ZZ、0UTF0ZZ、0UTF4ZZ、0UTF7ZZ、0UTF8ZZ、0UUF07Z、0UUF0JZ、0UUF0KZ、0UUF47Z、0UUF4JZ、0UUF4KZ、0UUF77Z、0UUF7JZ、0UUF7KZ、0UUF87Z、0UUF8JZ、0UUF8KZ)

合併59.79、59.5

上述處置外,另加

(0TQD0ZZ、0TQD3ZZ、0TQD4ZZ、0TQD7ZZ、0TQD8ZZ、0TQDXZZ、0TUC0JZ、0TUC4JZ、0TUC7JZ、0TUC8JZ、0TSD0ZZ、0TSD4ZZ)

四、參與各項醫療給付改善方案、試辦計畫,依其所訂支付標準申報,不適用本部各章節支付標準。

五、符合本標準第六部「論病例計酬」所訂條件之案件,應依本章通則所訂時程及支付標準優先適用。

六、各案件依全民健康保險住院診斷關聯群分類表認定Tw-DRG後,依下列原則計算Tw-DRG支付點數:

(一) 實際醫療服務點數低於下限臨界點者,應核實申報。

(二) 實際醫療服務點數在上、下限臨界點範圍內者,計算公式如下:

1. Tw-DRG支付定額=RW × SPR × (1+基本診療加成率+兒童加成率+ CMI加成率+山地離島地區醫院加成率)。

2. 基本診療加成率:依據本標準第一部總則二規定,依醫療機構與保險人簽定合約之特約類別:

(1)醫學中心,加成率7.1%。

(2)區域醫院,加成率6.1%。

(3)地區醫院,加成率5.0%。

3. 兒童加成率:

(1)MDC15:「年齡小於6個月者」為23%;「年齡大於等於6個月,小於2歲者」為9%;「年齡大於等於2歲,小於等於6歲者」為10%。

(2)非MDC15。

a.內科系Tw-DRG:「年齡小於6個月者」為91%;「年齡大於等於6個月,小於2歲者」為23%;「年齡大於等於2歲,小於等於6歲者」為15%。。

b.外科系Tw-DRG:「年齡小於6個月者」為66%;「年齡大於等於6個月,小於2歲者」為21%;「年齡大於等於2歲,小於等於6歲者」為10%。

(3)內外科系認定表詳見「TW-DRG分類手冊」。

4. 病例組合指標Case Mix Index(CMI)加成率:各醫院依據保險人公布之CMI值及下列成數加成。

(1)CMI值大於1.1,小於等於1.2者,加成1%。

(2)CMI值大於1.2,小於等於1.3者,加成2%。

(3)CMI值大於1.3,加成3%。

(4)各醫院CMI值依各醫院全部住院案件(不含精神病患、入住RCW及一般病房之呼吸器依賴患者)為基礎計算,由保險人每年年底公布,依前一年醫療服務點數計算之結果,並於次年適用。變更負責醫師或權屬別之醫院得向本保險之分區申請同意後比照原醫事機構代號之CMI值,資料統計期間後新設立醫院不得申請比照事宜。

5. 山地離島地區之醫院加成率:2%。

(三) 實際醫療服務點數高於點數上限臨界點者,計算方式如下:

1. 年齡小於18歲之先天性疾病個案,超過上限臨界點之實際醫療服務點數全數支付。先天性疾病個案係指主診斷如下:

ICD-9-CM

ICD-10-CM

740.XX~759.XX(不包括744.43、744.46、744.47、744.49、750.0、750.12、750.13、750.21、750.22、750.23、750.24、750.25、752.51、752.52、752.69、757.39)、478.33、389.11、389.9

Q00.0-Q99.9、E78.71、E78.72、G90.1、N64.82 (不包括Q18.1、Q18.2、Q38.0、Q38.1、Q38.3、Q38.4、Q53.00-Q53.02、Q53.10-Q53.12、Q53.20-Q53.22、Q53.9、Q55.22、Q55.5、Q55.61、Q55.63、Q55.69、Q81.0-Q81.2、Q81.8、Q81.9、Q82.8、Q82.9)、J38.02、H90.3、H90.41、H90.42、H91.90-H91.93

2.非本項第1點個案,按第(二)項原則計算之金額,加上超過上限臨界點部分之80%支付,即Tw-DRG支付定額+(實際醫療服務點數-醫療服務點數上限臨界點)*80%;實際醫療服點數高於點數上限臨界點,且TW-DRG支付定額高於上限臨界點但低於實際醫療服務點數之個案,上限臨界點以TW-DRG支付定額計算;實際醫療服點數高於點數上限臨界點,惟TW-DRG支付定額高於實際醫療服務點數之個案,不得計算超過上限臨界點支付數。

(四) 一般自動出院或轉院個案,若其住院日數小於「該Tw-DRG幾何平均住院日」且實際醫療服務點數介於上下限臨界點範圍內者,依前述(二)公式計算之Tw-DRG支付定額,除以該Tw-DRG幾何平均住院日數,論日支付。

(五) 死亡及病危自動出院個案,依前述(一)至(三)項計算。

(六) 下列項目得另行核實申報不含於DRG支付點數,其點數亦不得計入本通則六所稱實際醫療服務點數計算。

1.生產DRG之權重僅計算當次產婦及一人次新生兒費用,新生兒如為雙胞胎以上得另計一人次新生兒費(多胞胎類推)。

2.同次住院期間之安胎費用不併入生產相關DRG,俟所屬MDC導入時按其適當DRG申報及支付。

3.次診斷為癌症及性態未明腫瘤之個案核實申報之化療、放療費用,應符合下列三項要件:

(1) 次診斷為癌症或性態未明腫瘤:

癌症

性態未明腫瘤

ICD-9-CM

ICD-10-CM

ICD-9-CM

ICD-10-CM

140.XX-176.XX、179.XX-208.XX、

C00.0-C94.32、C94.80-C96.9

235.XX、236.XX

237.XX、238.XX

D37-D48、J84.81、C94.4、C94.6

(2) 處置碼包括化療(化療注射劑始需編處置碼)、荷爾蒙注射療法(荷爾蒙注射療法始需編處置碼)或放療:

化療

荷爾蒙注射療法

放療

ICD-9-CM

ICD-10-PCS

ICD-9-CM

ICD-10-PCS

ICD-9-CM

ICD-10-PCS

99.25

3E00X05、3E01305、3E02305、3E03005、3E0300P、3E03305、3E0330P、3E04005、3E0400P、3E04305、3E0430P、3E05005、3E0500P、3E05305、3E0530P、3E06005、3E0600P、3E06305、3E0630P、3E09305、3E09705、3E09X05、3E0A305、3E0B305、3E0B705、3E0BX05、3E0C305、3E0C705、3E0CX05、3E0D305、3E0D705、3E0DX05、3E0F305、3E0F705、3E0F805、3E0G305、3E0G705、3E0G805、3E0H305、3E0H705、3E0H805、3E0J305、3E0J705、3E0J805、3E0K305、3E0K705、3E0K805、3E0L305、3E0L705、3E0M305、3E0M705、3E0N305、3E0N705、3E0N805、3E0P305、3E0P705、3E0P805、3E0Q305、3E0Q705、3E0R305、3E0S305、3E0U305、3E0V305、3E0W305、3E0Y305、3E0Y705

99.24

3E013VJ、3E030VJ、3E033VJ、3E040VJ、3E043VJ、3E050VJ、3E053VJ、3E060VJ、3E063VJ

92.2X

詳附表7.0

(3) 核實申報項目:化療之核實申報項目為支付標準代碼為37005B、37025B、37031B~37041B,或個案使用之化療藥品。放療之核實申報項目為支付標準代碼為36001B~36015B、36018B~36021C、37006B~37019B、37026B、37030B、37046B。

4.使用呼吸器之個案核實申報之呼吸器費用,應符合下列二項要件:

(1)處置碼包含使用呼吸器:

ICD-9-CM

ICD-10-PCS

96.7X、93.90、93.91、93.99

5A1935Z、5A1945Z、5A1955Z、5A09357、5A09457、5A09557、5A09358、5A09458、5A09558、5A09359、5A0935B、5A0935Z、5A09459、5A0945B、5A0945Z、5A09559、5A0955B、5A0955Z

(2)核實申報項目為支付標準代碼為57001B~57002B、57023B。

5.施行洗腎之個案核實申報之洗腎費用,應符合下列二項要件:

(1)處置碼包含洗腎:

ICD-9-CM

ICD-10-PCS

39.95

5A1D00Z、5A1D60Z

(2)核實申報項目為支付標準代碼為58001C。

6.生物製劑。

(七) 使用新增全新功能類別特殊材料之個案,除依前述(一)至(三)、(六)項計算DRG支付點數及另行核實申報點數外,得依「DRG支付制度下新增全新功能類別特殊材料因應方案」(附表7.1)規定加計額外醫療點數。

七、Tw-DRG導入後申報醫療點數:本章通則六計算所得之Tw-DRG支付點數及通則六之(六)得另行申報項目之支付點數。

八、各MDC導入時程如下:

時程

DRG或MDC

第1階段(99年1月1日起)

164項DRG(附表7.2.1)

第2 階段(103年7月1日起)

MDC5、8、12、13、14

共237項註DRG(附表7.2.2)

第3 階段

(暫定)2、3、6、7、9、10

第4 階段

(暫定)PRE、4、11、17、23、24

第5 階段

(暫定)1、15、16、18、21、22

註:安胎相關之6項DRG(DRG37901、37902、37903、38301、38302、384)、MDC5「循環系統」之10項DRG(DRG11601、11602、11603、11604、11605、126、12701、12702、47804、47904)、MDC8 「肌肉骨骼、肌肉系統及結締組織」之7項DRG(DRG496、49701、49702、49801、49802、499、500),第2階段暫不導入。

九、無權重之Tw-DRG應核實申報醫療服務點數,附表7.3註記※之Tw-DRG因個案數小於二十暫採核實申報醫療服務點數;依時程尚未導入之MDC案件,核實支付,俟導入後,依該年度之調整比率計算實際支付點數。

十、各Tw-DRG點值計算方式,依全民健康保險會年度總額協商結果辦理。

十一、本部各章節支付標準修訂時,跨月案件依出院日支付標準申報。

十二、若有經公認之新療法,醫事服務機構應檢具相關成本資料向保險人提出申請,由保險人評估後,先行訂定診療項目,供醫事服務機構適用,俟彙集項目及完整資料後,再依本法第四十一條第一項之程序辦理。

十三、各TW-DRG權重(RW)、幾何平均住院日、醫療服務點數上限臨界點、醫療服務點數下限臨界點及標準給付額(SPR),由保險人每年年底依前一年醫療服務點數計算,並於次年適用。如附表7.3。

十四、DRG案件使用符合「全民健康保險保險醫事服務機構收取自費特材費用規範」之自費特材,其保險醫事服務機構收費及健保支付方式:

(一)病患同意使用符合上述規範之自費特材,保險醫事服務機構得收取該特材之全額自費。

(二)DRG支付點數需扣除自費特材替代之原健保給付特材品項之支付點數,替代之特材品項由保險醫事服務機構自行併同醫療費用申報。

(三)併同醫療費用申報資料:自費特材(含不給付項目及不符適應症之個案)之品項代碼、單價、數量、收取自費總金額;替代之原健保給付特材品項代碼、支付單價、數量及支付點數。

(四)自費特材收取金額不得計入本通則六所稱實際醫療服務點數計算。

十五、「TW-DRG分類手冊」請至保險人全球資訊網(網址http://www.nhi.gov.tw)下載,其路徑為:首頁 > 主題專區 > DRG住院診斷關聯群支付制度。

第二章 Tw-DRGs分類架構及原則

一、Tw-DRG之診斷及處置代碼,以ICD-9-CM 2001年版為基礎。

二、名詞定義

(一)主診斷(Principal Diagnosis):經研判後,被確定為引起病人此次住院醫療主要原因,引起病人此次住院醫療之多重診斷,得擇取醫療資源耗用高者為主要診斷,住院中產生之併發症或住院中管理不當產生之危害不得為主要診斷。

(二)開刀房手術或處置(Operating Room Procedure):依「TW-DRG分類手冊」所列項目認定。

(三)合併症或併發症(Comorbidity & Complication) 之認定條件如「TW-DRG分類手冊」。

三、除PRE MDC 外,MDC1至MDC24之各Tw-DRG,其主診斷須為該Tw-DRG所屬MDC主診斷範圍,詳如「TW-DRG分類手冊」。

四、Tw-DRG之編審依序,以PRE MDC優先,其次為MDC24,再次為MDC1-MDC23,惟PRE MDC中之Tw-DRG48201、48202、48301、48302等4項,若同時符合MDC1至MDC24之Tw-DRG條件者,得以權重高者認定。

五、在同一MDC中Tw-DRG之認定順序:

(一)外科系Tw-DRG

1.有OR PROCEDURE,且OR PROCEDURE與主診斷相關之Tw-DRG。

2.有OR PROCEDURE,但OR PROCEDURE與主診斷不相關之Tw-DRG。

3.其他。

(二)內科系Tw-DRG。

(三)前述(一)各點及(二)中,複合條件者較其中單一或部分條件者優先;其他若出現符合二個以上Tw-DRG條件者,Tw-DRG編審結果得以權重高者申報,若其中任一項無權重者,以該個案點數除以全國平均點數,所得值大於等於其他Tw-DRG權重者,歸類於無權重之Tw-DRG,若屬二個以上無權重DRG者依「TW-DRG分類手冊」內流程圖順序認定,核實申報費用;所得值小於其他Tw-DRG權重者,歸類於該有權重之Tw-DRG。

六、年齡之認定採「入院年月」減「出生年月」計算。其中以「歲」區分之DRG,計算後取其「年」,若「月」為負值,則「年」減1。

七、MDC15之出生天數以「入院日」減「出生日」計算。

八、正常新生兒照護仍併入生產DRG內。

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蟹足腫

蟹足腫、肥厚性疤痕:治療方法

蟹足腫與肥厚性疤痕的治療方法

皮膚科  王修含 醫師 (台大皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)

完整圖片,請參照 http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-therapy.html

蟹足腫的形成與體質及受傷部位有關,其外觀與肥厚性疤痕相似,甚至無法區別(肥厚性疤痕與蟹足腫的臨床圖片附錄於後,敬請參閱)。肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位,且可能會縮小,但蟹足腫則會向四週蔓延,形成猶如「蟹足」狀的病灶,且不會隨著時間變小。蟹足腫肥厚性疤痕與都可能有泛紅、癢、刺痛、抽痛的不適感覺,雖然蟹足腫的症狀可能會更嚴重,但肥厚性疤痕仍有可能有相同症狀,無法純粹由不適感來區別肥厚性疤痕與蟹足腫。

肥厚性疤痕圖片:因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar),肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位。王修含醫師攝於台大皮膚部門診。
肥厚性疤痕圖片:因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar),肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位。王修含醫師攝於台大皮膚部門診。
蟹足腫照片:手術後發生之蟹足腫(keloid),病灶明顯超過原本手術傷口(淡白色疤痕處)之範圍,此為蟹足腫之重要特徵,蟹足腫體質是產生蟹足腫的必要條件,王修含醫師攝於台大皮膚部門診。
蟹足腫照片:胸口青春痘(痤瘡)造成的蟹足腫,此病灶經過類固醇病灶注射,可見到疤痕病灶萎縮、變白、微血管擴張、結痂的現象。(王修含醫師攝於台大皮膚部門診)
蟹足腫照片:因外科手術造成的蟹足腫,病灶擴張至手術切口與縫線的部位之外,此為蟹足腫的典型特徵,蟹足腫體質是產生蟹足腫的必要條件。(王修含醫師攝於台大皮膚部門診)

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目前較建議的治療方式:
1. 由醫師施行:
(1) 健保可給付項目 (作用機轉詳述於後文)
a. 病灶類固醇藥物注射 
b. 冷凍治療 
(病灶注射可由皮膚科或整型外科醫師施行,但冷凍治療一般只有在皮膚科門診才有)

蟹足腫經液態氮冷凍治療(cryotherapy)多次處理後的變化,泛紅、凸起的外觀會逐漸撫平,病灶原本的刺痛、搔癢感也會逐漸消退,而且不會出現注射類固醇常見的皮膚萎縮、凹陷、微血管擴張增生等副作用。(治療/攝影:皮膚科  王修含 醫師)

(2) 自費療程
a. 肉毒桿菌注射,此為較新的治療方式,可參見「注射肉毒桿菌素治療蟹足腫與肥厚性疤痕的原理」一文之分析。
b. 雷射光電治療,較推薦者為染料雷射(dye laser),亦可採用血紅素吸收波段的脈衝光(intense pulsed light)治療,藉由破壞疤痕組織的血管架構,阻斷其血流供應,促使疤痕組織萎縮。

關於染料雷射(俗稱「櫻花雷射」)請參照下列文章:
https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/
https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師

2. 在家自行配合:
a. 壓迫法: 使用可重覆使用的矽膠片
b. 按摩: 請施加垂直的按摩力道,而不是水平的推揉!

詳述如下:(可參考筆者發表於「健康世界」雜誌的文章)
@ 病灶藥物注射 (intralesional injections):
最推薦者是注射類固醇:
處理肥厚性疤痕蟹足腫的各種方式中,病灶藥物注射可達立竿見影的效果,但注射時會造成疼痛,且大量注射亦可能出現藥物的副作用,所以較不適用於大面積的疤痕。

各種注射藥物中,最常用者為類固醇(corticosteroid),例如「丙酮特安皮質醇」(triamcinolone acetonide),其作用機轉在於可抑制發炎反應,並造成血管收縮,減少疤痕組織的血氧供應,而且可抑制纖維母細胞的增生,減緩新生膠原蛋白的速度, 但若長期或過量注射,可能產生皮膚色素變化、皮膚萎縮、微血管增生等副作用。

某些抗代謝或抗腫瘤藥物,如氟嘧啶二酮(5-fluorouracil)、博萊黴素(bleomycin)、干擾素(interferon)等,亦可用於病灶注射,但較為昂貴,且各有其副作用存在。

此法的治療效果,可參照「蟹足腫/肥厚性疤痕治療:類固醇病灶注射之效果」一文
http://www.skin168.net/2013/10/steroid-keloid-hypertrophic-scar.html

@ 冷凍治療(cryotherapy)
冷凍治療(cryotherapy)以攝氏-196度低溫液態氮處理肥厚性疤痕蟹足腫,也具有相當顯著的效果,有研究指出,約有50~75%病患的蟹足腫,在多次治療後,可達撫平的功效。蟹足腫冷凍治療的作用機轉,有學者認為低溫冷凍會造成蟹足腫病灶微循環缺血性壞死,亦有研究認為冷凍治療尚可調節膠原蛋白的合成,並改善病灶內纖維母細胞的分化。

在筆者(王修含醫師)經驗中,適當使用液態氮冷凍治療處理蟹足腫, 在長期規律治療下,對蟹足腫的療效頗為不錯,讓病灶縮小或變得較為平緩,而且與類固醇注射相較,冷凍治療較不會造成四周正常皮膚萎縮的副作用,也不會有藥 物殘留的問題,更適於大面積病灶的治療。冷凍治療的副作用包括治療時的疼痛、形成水泡或血泡、永久性色素脫失、色素沉著等。

@ 壓迫法
壓迫能限制疤痕組織的血氧供應,減少膠原蛋白的合成,亦具保濕與軟化疤痕的效果,可達到抑制疤痕增生的目的,此方法適用於肥厚性疤痕蟹足腫

小面積且形成於一年之內的疤痕(新形成者效果最佳),可使用能重覆使用的矽膠片(silicone materials)處理,而且固態矽膠片的效果通常優於矽膠凝膠。

貼敷時間以全天使用為目標,但因矽膠片可能造成皮膚炎,所以在初期只需每日貼足十二小時以上,依個人狀況逐漸增加使用時間。

疤痕形成後約需半年至一年才達成熟穩定期,故以連續使用半年為原則,並依實際狀況提早停用或延長使用期間。

對於大面積的肥厚性疤痕蟹足腫,可使用壓衣法(pressure garments)配合復健療程處理。

@ 按摩(massage)
在疤痕形成初期,可配合按摩的復健手法,預防形成肥厚性疤痕或蟹足腫,對於大面積的燒燙傷疤痕,這是相當重要的處理方法。

但需注意按摩的重點在於對局部病灶垂直施壓,造成前述「壓迫法」的效果,而非水平方向的揉推。

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蟹足腫 & 肥厚性疤痕:相關資訊–延伸閱讀

  1. 蟹足腫與肥厚性疤痕是怎麼發生的?
    http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-mechanism.html2. 蟹足腫、肥厚性疤痕:治療方法
    http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-therapy.html3. 蟹足腫:三合一除疤治療法
    http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html4. 蟹足腫/肥厚性疤痕治療:類固醇病灶注射之效果
    http://www.skin168.net/2013/10/steroid-keloid-hypertrophic-scar.html

    5. 以類固醇注射蟹足腫和肥厚性疤痕可能的副作用
    http://www.skin168.net/2013/09/side-effect-steroid-keloid-hypertrophic.html

    6. 蟹足腫:注射肉毒桿菌素之治療原理
    http://www.skin168.net/2013/10/botox-keloid-treatment.html

    7. 蟹足腫的成因?如何治療?生活該如何保養?
    http://www.skin168.net/2014/05/keloid-scar-management.html

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    【台北皮膚科王修含醫生:皮膚科學、電波拉皮雷射、微整形-皮膚科學交響曲-專業皮膚科醫學網站部落格】現代皮膚科醫學受推薦的核心醫術內容 有皮膚疾病診療、生醫光電雷射、電波拉皮、醫學美容(醫美)技術研究。相關知識包括內外科醫學、物理、化學、醫學倫理醫德、藝術美學等研究心得,這些學科 彼此交融,猶如交響樂團相互激盪的各元素,形成皮膚科權威內容,並突破傳統評價,蛻變為全新風貌。(本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全 文轉載),轉載請註明作者姓名標示與出處,禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。)】