健保公告-104年度西醫基層總額品質保證保留款

104年度西醫基層總額品質保證保留款

資料來源:衛生福利部中央健康保險署-全球資訊網

104年度西醫基層總額品質保證保留款實施方案

103年12月18日健保醫字第1030014421號公告

  • 依據:

全民健康保險會(以下稱健保會)協定年度醫療給付費用總額事項辦理。

  • 目的:

本方案之實施為確保西醫基層總額支付制度實施後醫療服務之品質,獎勵優質西醫基層特約診所。

  • 預算來源:
    • 依健保會第1屆103年第9次委員會議決議,品質保證保留款應全數用於鼓勵提升醫療品質,並以累計最近兩年有該保留款成長率額度為限。
    • 本年度預算來自104年度全民健康保險西醫基層醫療給付費用總額中「品質保證保留款」成長率1%(0.982億元)與103年度該項目之成長率0.1%(0.964億元),全年經費為1.946億元。

肆、核發資格:

  • 西醫基層特約診所於104年1月至104年12月期間之12個月之門診醫療費用案件均在規定時限(以郵戳為憑次月二十日前)以電子資料申報(如未按時申報者,以二次(含)為限),符合第一次暫付,且無本方案第肆點二之情形,得核發品質保證保留款。另當年度院所之醫事服務機構代號如有變更,視為不同開業主體分別計算。
  • 西醫基層特約診所因有全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第三十七條至第四十條所列違規情事之一者,於104年1月1日至104年12月31日期間,經全民健康保險保險人(以下稱保險人)處分者,則不予核發品質保證保留款。前述期間以第一次處分日期認定之。

 

伍、符合下列情形,各給予核發權重25%:

  • 診所月平均門診申復核減率,不超過該分區所屬科別九十百分位。(註1)
  • 診所之每位病人年平均就診次數,不超過該分區所屬科別九十百分位。(註2)
  • 個案重複就診率不超過該分區所屬科別九十百分位。(註3)

※前開診所之所屬科別,以104年第1季門診申報費用之就醫科別件數比例較高且超過30%者認定之(若件數相同,則採費用較高者);未有任一科件數比率超過30%者(如聯合診所),或該科別之家數未達20家,則歸屬為其他科(科別代碼為XX)。

  • 健保卡處方登錄差異率≦8%。(註4)
  • 門診病人健保雲端藥歷系統查詢率>10%。(註5)

陸、支用條件:

  • 本方案品質保證保留款之分配與支用,每年結算1次。
  • 每家診所核發金額=(該診所核發權重和/全區診所核發權重和小計) ×品質保證保留款。
  • 保險人辦理本方案核發作業後,若有未列入本方案核發名單之西醫基層特約診所提出申復等行政救濟事宜,案經審核同意列入核發者,其核發金額將自當時結算之當季西醫基層總額一般服務項目預算中支應。

柒、本方案由保險人與中華民國醫師公會全國聯合會共同研訂後,送健保會備查,並報請主管機關核定後公告實施。屬指標項目之操作型定義等執行面之修正,由保險人與該會共同研修後,逕行公告。

104年度西醫基層總額品質保證保留款實施方案註釋

指標項目 操作型定義
註1:診所月平均門診申復核減率 1.   資料期間:

(1)     當期值:105年2月28日前核定之103年7月至104年6月之門診醫療費用計算。

(2)     目標值:103年2月28日前核定之101年7月至102年6月之門診醫療費用計算。(如附件-西醫基層各分區各科別「申復後核減率」、「病人年平均就診次數」及「個案重複就診率」之90百分位)

2.   公式:A/B

分子A:診所每月「門診申復後核減率」之合計。

分母B:該診所核定月數。

3.  本項之門診醫療費用(含申復),計算「申復後核減率」,未有申復或申復尚未核定者,以初核核減率計算之。

註2:診所之每位病人年平均就診次數 1.   資料期間:

(1)     當期值:西醫基層特約診所於105年1月31日前申報之104年1月至104年12月門診醫療費用計算。

(2)目標值:西醫基層特約診所於103年1月31日前申報之102年1月至102年12月門診醫療費用計算。(如附件)

2.   公式:A/B

分子A:全年診所申報總案件數。

分母B:全年診所歸戶總人數。

3.   本項排除代辦案件及診察費為0之案件。

註3:個案重複就診率 1.   資料期間:

(1)     當期值:西醫基層特約診所於105年1月31日前申報之104年1月至104年12月門診醫療費用計算。

(2)目標值:西醫基層特約診所於103年1月31日前申報之102年1月至102年12月門診醫療費用計算。(如附件)

2.   公式:

 

 

分子A:同一費用年月、同一就醫日期、同一院所,同一人(身分證號)就診2次(含)以上,按身分證號歸戶之門診人數。

分母B:同一費用年月、同一院所,身分證號歸戶之門診人數。

3.   排除代辦案件及診察費為0之案件。

註4:健保卡處方登錄差異率≦8%

 

1.資料期間:西醫基層診所104年1月至104年12月健保卡上傳資料。

2.列計對象:資料上傳格式為1.正常上傳3.補正上傳(正常資料)。

3.健保卡處方登錄錯誤率=Σ【(A/B) × 100%】/12

分子A:當月份(以就醫日期計算範圍)健保卡上傳欄位[A79]之錯誤代碼為AA或16之筆數。

分母B:當月份(以就醫日期計算範圍)健保卡上傳之處方(醫令)筆數。

註:排除精神病、愛滋病、受性侵害,診斷碼為290、293.1、294、295、296、297、299、299.1、299.8、299.9、300、301、309、3083、V08、042、99553、99583之醫令筆數。

註5:門診病人健保雲端藥歷系統查詢率>10% 1.資料期間:西醫基層診所104年1月至104年12月病人查詢資料。

2.檔案分析,分子除以分母後之商數,取至小數點後第二位(四捨五入)。

3.公式:A/B

A:門診病人查詢健保雲端藥歷系統人數。

B:門診病人數。

 

 

102年西醫基層各分區各科別「申復後核減率」、「病人年平均就診次數」及「個案重複就診率」之90百分位

科別 科別代碼 臺北 北區 中區
月平均門診申復核減率 每位病人年平均就診次數 個案重複就診率 月平均門診申復核減率 每位病人年平均就診次數 個案重複就診率 月平均門診申復核減率 每位病人年平均就診次數 個案重複就診率
家醫科 01 0.012182 5.292957 0.000048 0.030027 5.213083 0.000032 0.018477 5.869085 0.000050
內科 02 0.014053 5.451825 0.000064 0.060348 4.926894 0.000038 0.023920 5.591768 0.000030
外科 03 0.019446 4.929196 0.000018 0.023789 4.797596 0.001145 0.006432 5.388290 0.000016
小兒科 04 0.004050 5.099029 0.000078 0.021838 4.593849 0.000056 0.004372 5.397882 0.000097
婦產科 05 0.015227 4.078855 0.000259 0.018753 3.762189 0.000017 0.007547 4.912809 0.000264
骨科 06 0.034045 3.747790 0.000069 0.118101 3.423129 0.000010 0.061631 3.085082 0.000017
耳鼻喉科 09 0.007351 3.875917 0.000020 0.010032 3.824267 0.000016 0.009005 3.961137 0.000024
眼科 10 0.008653 2.686777 0.000000 0.014243 2.372865 0.000005 0.003699 2.631252 0.000006
皮膚科 11 0.006158 2.808093 0.000004 0.016771 2.920900 0.000004 0.008078 2.951327 0.000004
精神科 13 0.178843 6.835703 0.000013 0.024367 8.455613 0.000000
復健科 14 0.040582 5.350097 0.000038 0.073693 9.513140 0.000035 0.078008 8.303734 0.000320
不分科 XX 0.013709 4.988808 0.000048 0.034583 4.842012 0.000032 0.015138 5.477699 0.000044
科別 科別代碼 南區 高屏 東區
月平均門診申復核減率 每位病人年平均就診次數 個案重複就診率 月平均門診申復核減率 每位病人年平均就診次數 個案重複就診率 月平均門診申復核減率 每位病人年平均就診次數 個案重複就診率
家醫科 01 0.008957 6.079863 0.000011 0.013870 6.120054 0.000016 0.016079 6.890512 0.000104
內科 02 0.014842 5.831057 0.000007 0.018643 6.027712 0.000023 0.020877 5.992655 0.000025
外科 03 0.007008 5.220950 0.000005 0.012308 5.411007 0.000020
小兒科 04 0.002070 5.352745 0.000034 0.003012 5.021448 0.000020
婦產科 05 0.008112 4.800102 0.000048 0.011415 4.647073 0.000059
骨科 06 0.019979 4.166625 0.000018 0.063024 4.146089 0.000050
耳鼻喉科 09 0.002828 3.642904 0.000010 0.004390 3.831302 0.000006
眼科 10 0.004239 2.941320 0.000000 0.005315 2.931383 0.000004
皮膚科 11 0.003614 2.995728 0.000004 0.003444 2.841614 0.000008
精神科 13 0.008451 5.586417 0.000016 0.061678 8.822682 0.000017
復健科 14 0.018513 4.721249 0.000000 0.105694 7.011986 0.000029
不分科 XX 0.008451 5.586417 0.000016 0.019153 5.816871 0.000018 0.015520 5.899548 0.000048

註:其他係指該分區該科別院所不滿20家,而將視為其他,包括:神經外科、泌尿科、神經科、整型外科……等。

 

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健保規定-104年西醫基層總額醫療給付擷取順序

健保總額支付制度-104年度

資料來源:衛生福利部中央健康保險署-全球資訊網

104年西醫基層總額醫療給付費用一般服務之保障措施擷取順序及條件

擷取

順序

項目 條件 保障分類 備註
每點1元

核算

1 門診及住診

之藥費

藥費 依據藥物給付項目及支付標準
2 基層論病例

計酬案件

1.門診: 申請費用

+
部分負擔

案件分類=C1(論病例計酬案件)
2.住診:
案件分類=2(論病例計酬案件)
3 促進供血機制合理方案 門診及住院服務之醫令清單之醫令代碼為93001C~93023C 血品處理費

註:本表所列點數為核定點數。

 

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痘疤、美白針…etc-皮膚科王修含醫生 ptt.cc的文章整理

痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法

皮膚科  王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師)

青春痘的困擾宜儘速處理,可經由外用與口服藥成功治療,而且不可擠壓,因為擠痘痘留凹疤的風險極高。如果延誤青春痘治療的黃金期,將會增加青春痘留疤的機率,可能發展成為各種青春痘疤痕(痘疤、凹洞/凹疤、蟹足腫肥厚性疤痕),青春痘去疤治療的困難程度也將大為提昇,而一般的「痘疤藥物」(如除痘疤凝膠、去痘疤軟膏)效果並不好,即使經過治療,也未必能完全恢復為原本光滑無瑕的皮膚,不可不慎。
 
「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞」、「凹洞」(hypotrophic/ atrophic acne scar),是一種萎縮性疤痕,而一般所謂青春痘留疤造成的青春痘疤痕(痘疤),可分為三類:

第一類的痘疤:假性痘疤
皮膚只有顏色的變化,並未下凹或突起,並不是真正的疤痕,可隨時間淡化。若下方皮膚微血管擴張,將形成紅色的假性痘疤。若因先前的發炎反應,造成黑色素細 胞受破壞,產生「發炎性色素沉著(色素沉澱)」的現象,則形成棕黑色的假性痘疤,針對這類色素變化的病灶,想快速淡化痘疤的方式,就是「預防重於治療」, 有青春痘的問題,應及早處理,不要讓先前的青春痘發炎反應過於激烈。

這類青春痘淡疤的治療方式,可採用所謂的淡化痘疤藥膏或雷射光電治療方法,請參考:
1. 如何消除紅痘疤?
http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html 
2. 同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物–杜鵑花酸(azelaic acid)
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html
3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療
http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

第二類的痘疤:凸疤
皮膚會向外突起,也就是「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」,以化妝品遮瑕方式並不易遮蓋。
治療方式,可參考:蟹足腫:三合一除疤治療法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html

第三類的痘疤:凹疤
皮膚會向下凹陷,屬於「萎縮性疤痕」,凹疤化妝方式也不容易遮蓋,此為本文探討的重點。
詳細說明請參照:痘疤的種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤
http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html

I. 凹陷型青春痘疤痕(hypotrophic/ atrophic acne scar)之形態分類

「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞凹洞」, 屬於萎縮型疤痕(hypotrophic/atrophic scar)的一種,可進一步依據其型態來分類,其形態學的分類系統繁多,有的學者將它分為將近十種類型,但在筆者的治療經驗中,較推薦三大類型的分類系 統,因為這種分類法較實用,且可與治療方式與效果相互對照。其分類包括:
1.「冰鑿型、冰錐型、尖錐型」(icepick)
2.「箱車型(廂車型)、車廂型、淺碟型」(boxcar)
3.「滾動型」(rolling)

就痘疤治療(去凹痘疤)的難易程度而言,以滾動型的痘疤療效較佳,而冰鑿型/冰錐型則較不易治療。
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進一步的資訊,可查閱本站的另一篇文章:「治療凹陷型痘疤的光電雷射機種簡介
http://www.skin168.net/2013/10/atrophic-acne-scar-laser-type.html

凹洞痘疤的分類與治療方式,請參照「痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法」一文:http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

上文凹洞痘疤的治療方式,摘錄於「消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?–各種治療方式實例分析」:http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

 

櫻花染料雷射-新世代脈衝式染料雷射V Beam II

皮膚科  王修含 醫師 (櫻花雷射VBeamII訓練課程講師/ 種子醫師)

櫻花雷射(櫻花染料雷射)」是這幾年被提出的雷射名稱,屬於波長595nm的雷射,事實上就是「染料雷射」,並非新發明的雷射種類,但因儀器設計與傳統舊式易產生淤青副作用的染料雷射不同,屬於一種新世代的脈衝式染料雷射(VBeam II),除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,故雷射廠商特別命名為「櫻花染料雷射(櫻花雷射)」。

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris),左圖的青春痘發炎較嚴重,會造成凹洞痘疤的後遺症,之後若要改善,則需考慮飛梭雷射之類的治療。

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VBeam II脈衝式櫻花染料雷射的治療項目(治療適應症):
血管性病變、青春痘紅痘疤
血液中的紅血球具有含氧血紅素,可吸收脈衝式染料雷射的波長,並將光能轉化為熱能,達到加熱血管,選擇性破壞血管病變的效果,並且只影響血管病灶,而不傷害週邊的正常組織。
這種
櫻花染料雷射的特性可用來治療:
1. 發炎性的
青春痘,與紅色的痘疤(紅痘疤)。此治療亦具同時殺菌的作用,故對發炎性青春痘具治療效果,可參見「青春痘的雷射光電治療http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用,而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射,儀器設計上可讓醫師根據需求,靈活調整脈衝時間,防止淤青,屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射,除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,適合用於治療紅痘疤

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)


2. 臉部血管絲,例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟

4. 肥厚性疤痕蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑,可參見「
以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文
http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2427。

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射進行肝斑(chloasma)、曬斑(lentigines)與皮膚回春(skin rejuvenation)治療

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射治療肝斑(chloasma, melasma),此為治療一次的效果,若多次治療,其效果可更明顯

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Thermage CPT黃金電波拉皮(黃金塑顏電波拉皮探頭/全方位塑顏電波拉皮)的治療效果【案例圖文】

皮膚科  王修含 醫師  (Thermage原廠電波拉皮國際訓練課程講師電波拉皮種子醫師)
電波拉皮(電波拉提)是藉由特定頻率的電磁波,使皮膚深部組織產生加熱作用,刺激皮膚的再生反應,誘導膠原蛋白新生。(引用來源:臺北市政府衛生局「美容醫學相關衛教說明」之「電波拉皮說明」http://www.health.gov.tw/,以及臺灣皮膚科醫學會「電波拉皮說明」)

電波拉皮術後維持性較好,治療效果較被肯定與推薦,並受到較多學術研究者與電波拉皮討論區關注的電波拉皮機,是Thermage的ThermaCool System,如TC, NXT電波拉皮系統,較新的系統與臉部探頭為CPT黃金探頭。Thermage電波拉皮(射頻緊膚)已上市超過十年,擁有龐大的治療經驗,因此系統不斷進化,由於機器具專利獨特性,且效果顯著,Thermage CPT電波拉皮治療技術,是國內外醫美皮膚科專科診所與醫院相當努力研究之項目。電波拉皮機問世這十餘年來,系統不斷更新,目前較建議採用較新式探頭,也就是俗稱「黃金電波拉皮」的機型,具有更佳的治療深度與效果。

目前的Thermage CPT電波拉皮使用的新式「黃金探頭」(Total Tip,全方位探頭) ,亦即俗稱的「塑顏電波」、「黃金電波拉皮」,穿透深度更深,可到達臉部解剖構造的「表淺肌肉腱膜系統」(SMAS, superficial musculoaponeurotic system),而得到更好的拉提效果Thermage全方位電波拉皮療程適於緊緻膚質、改善皮膚鬆弛、皺紋的狀況,其雕塑緊膚與整層容積式加熱的回春效果,迄今仍為許多類似性拉皮緊膚治療,例如各種射頻電波拉皮機、微波拉皮、光波拉皮、超音波拉皮(音波拉皮、音波拉提)難以超越的目標。Thermage CPT電波拉皮亦可結合其它雷射、玻尿酸、肉毒桿菌素注射,以綜合式治療達到更好的效果。此種新式探頭有多種俗稱,亦即俗稱的「塑顏電波」,也稱為「黃金塑顏電波」或「黃金電波塑顏」、Total Tip 3.0、「DC探頭」、CPT DC探頭、橘色探頭、「Total Tip 黃金探頭」、Thermage熱世紀第三代舒必提CPT黃金電波拉皮等,共有黃金探頭900發、黃金探頭1200發兩種形式,這種新式電波拉皮探頭,在市面上也有人稱為「第四代電波拉皮」。

電波拉皮作用原理

 Thermage CPT電波拉皮可利用每秒振動約678萬次的高頻電波(radiofrequency),誘導深層皮膚產生電流,造成深部的加熱效果,但表皮仍維持相對低 溫。深層真皮的加熱目標區,可上昇溫度達攝氏65-70度,因此膠原蛋白的分子鍵結會出現變化,產生立即的組織收縮緊緻效果,並於隨後的數個月內,發揮膠 原蛋白重組的新生作用,可進行非侵入式皺紋及細紋之治療。

電波拉皮藉由電流通過脂肪組織內的纖維隔膜(fibrous septae)作用於皮下組織,纖維隔膜與真皮層都是由膠原蛋白所組成,在解剖構造上,可視為真皮層往下延伸的結構,由於脂肪組織的電阻是真皮層的5-7倍,所以電流較傾向於穿越膠原蛋白組成的纖維隔膜。俗稱「黃金電波拉皮」的Thermage CPT 新式Total Tip黃金探頭設計,可讓電流穿透深度更深,在超越4.5mm之處仍具有電波能量,可作用於臉部皮膚下方的肌肉筋膜層次,也就是所謂的「表淺肌肉腱膜系統」(SMAS, superficial musculoaponeurotic system),使抵抗重力(地心引力)的拉提治療效果更明顯。

傳統上,一般都認為Thermage電波拉皮的作用需要半年左右才會出現,但藉由適當的治療技巧,電波拉皮對皮膚也會有立即效果。電波拉皮效果可分為兩階段,包括立刻出現的效果與長期的反應。

由於筆者(王修含醫師)曾獲有機械工程學位,在深入思考工程力學原理與皮膚科學的關係後,發現若醫師善用電波拉皮對於膠原蛋白的特性,結合工程上的靜力 學、材料力學等工程力學與結構力學的知識,以生物力學上的效應,模擬整形外科的線性拉皮技巧,可得到猶如「膠原蛋白線」拉皮的現象,讓治療部位有立即與長 期性的效果。(與埋線拉皮相比,這些「膠原蛋白線」是來自於自己的組織,安全與相容程度較高)

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蟹足腫與肥厚性疤痕的治療方法

皮膚科  王修含 醫師 (台大皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)

蟹足腫的形成與體質及受傷部位有關,其外觀與肥厚性疤痕相似,甚至無法區別。肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位,且可能會縮小,但蟹足腫則會向四週蔓延,形成猶如「蟹足」狀的病灶,且不會隨著時間變小。蟹足腫肥厚性疤痕與都可能有泛紅、癢、刺痛、抽痛的不適感覺,雖然蟹足腫的症狀可能會更嚴重,但肥厚性疤痕仍有可能有相同症狀,無法純粹由不適感來區別肥厚性疤痕與蟹足腫。
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目前較建議的治療方式:
1. 由醫師施行:
(1) 健保可給付項目 (作用機轉詳述於後文)
a. 病灶類固醇藥物注射 
b. 冷凍治療 
(病灶注射可由皮膚科或整型外科醫師施行,但冷凍治療一般只有在皮膚科門診才有)

蟹足腫經液態氮冷凍治療(cryotherapy)多次處理後的變化,泛紅、凸起的外觀會逐漸撫平,病灶原本的刺痛、搔癢感也會逐漸消退,而且不會出現注射類固醇常見的皮膚萎縮、凹陷、微血管擴張增生等副作用。(治療/攝影:皮膚科  王修含 醫師)

(2) 自費療程
a. 肉毒桿菌注射,此為較新的治療方式,可參見「注射肉毒桿菌素治療蟹足腫與肥厚性疤痕的原理」一文之分析。
b. 雷射光電治療,較推薦者為染料雷射(dye laser),亦可採用血紅素吸收波段的脈衝光(intense pulsed light)治療,藉由破壞疤痕組織的血管架構,阻斷其血流供應,促使疤痕組織萎縮。

2. 在家自行配合:
a. 壓迫法: 使用可重覆使用的矽膠片
b. 按摩: 請施加垂直的按摩力道,而不是水平的推揉!

 

美白針(美白點滴)真相:常見成分與風險、副作用

皮膚科  王修含 醫師

近年來盛行的「美白針(美白點滴)」的成分與效果、風險、副作用討論如下:

美白針缺乏科學實證支持

Q:「打美白針好嗎?」 「打美白針有效果嗎?」「打美白針真的會變白嗎?」
美白針的成本費用事實上相當低,但在價位上被包裝成「高級」的保養方式,也成為商業化的行銷手法。施打美白針(美白點滴營養針營養點滴) 號稱可有效地「美白(淡化色素、淡斑)」、「抗老化(回春)」、「抗氧化(抗自由基)」、「抗痘痘(治療青春痘)」、「排毒(促進新陳代謝)」、「刺激膠 原蛋白新生(膠原美白針)」……,雖然美白針可能有一定程度的作用,但並未完全受到學術研究的肯定,亦無臨床實證支持,而且這些宣稱的治療效果,有更安全 的方式可達到。

美白針有副作用嗎?

許多人會問:「美白針有沒有副作用?」「打美白針有副作用嗎?」「打美白針有什麼副作用?」
短期或長期施打美白針(美白點滴)都具有風險與副作用,美白針本身可能就有很多種化學成分,多種藥物的交互作用更加複雜。一旦發生過敏反應,由於經由靜脈點滴方式進入人體,急救困難度較高,嚴重者有可能致命。施打過程無菌操作不當,也會發生靜脈炎或蜂窩性組織炎。而且美白針宣稱的效果,有多種更安全的取代方案可以達到。
美白針非屬必要的治療,長期施打可能有害健康!
由於美白針治療具有爭議性,中國大陸的央視曾以大S代言的美白針為報導案例,認為「美白針是假藥」,只是「凝血劑保肝藥」,並且「揭秘了美白針的暴利內幕」,新聞連結:http://health.people.com.cn/BIG5/n/2013/1204/c14739-23742667.html

Q:「孕婦可以打美白針嗎?」「懷孕可以打美白針嗎?」
懷孕婦女應避免使用不必要的藥物,以確保胎兒的安全,建議勿施打不必要的針劑,因此施打美白針或美白點滴前,更需三思!

Q:「月經來可以打美白針嗎?」「生理期打美白針好嗎?」
一般的美白針常添加傳明酸(tranexamic acid) ,此藥物可用於術後止血,有可能影響生理期的經血排除,故不建議。
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美白針「特調秘方」大公開

坊間美白針之成分與功能,皆可經由飲食或口服方式攝取而作用,不需要經由較危險的靜脈注射或點滴方式獲得,通常都是挑選數種以下的成分進行混合,構成所謂 的「特調美白針」、「基礎美白針」、「進階美白針」、「一級美白針」、「二級美白針」、「三級美白針」、「終級美白針」、「超級美白針」、「普通型美白 針」、「加強型美白針」……等各式商品名稱:
1. 生理食鹽水(normal saline):佔99%以上的最主要體積

2. 維生素C (vitamin C):具抗氧化能力,是美白效果主要來源,可藉由飲食、口服、外用塗抹方式取代。

3. 傳明酸(tranexamic acid, transamine) :原本用於外科術後與外傷的止血,外用方式具有美白功效,但若以注射、點滴、口服方式用於美白目的,則具有危險性,尤其是具有血栓形成傾向、心肌梗塞病史者,宜避免使用。

4. 維生素B群(vitamin B complex):與細胞的新陳代謝有關,不需經由注射方式獲得,完全可藉由飲食或口服錠劑攝取,為了節省成本,許多美白點滴或美白針的維他命B群成分會簡化,未必有完整的種類。維生素B群的成分包括:
vitamin B1 (thiamine,維他命B1、硫胺、硫胺素)
vitamin B2 (riboflavin,維他命B2、核黃素)
vitamin B3 (niacinniacinamide維他命B3niacin稱為菸鹼酸,而niacinamide稱為菸鹼胺菸鹼醯胺)
vitamin B5 (pantothenic acid,維他命B5、泛酸)
vitamin B6 (pyridoxine吡哆醇, pyridoxal比哆醛, pyridoxamine比哆胺, pyridoxine hydrochloride鹽酸吡哆醇、氫氯化吡哆醇、氫氯化吡哆素,通稱為「維他命B6」)
vitamin B7 (biotin,生物素、維他命B7):又稱為維他命H(vitamin H)
vitamin B9 (folic acid,葉酸、維他命B9)
vitamin B12 (cobalamins鈷胺素、維他命B12):許多類型的鈷胺素都被可能被稱為維他命B12,但較常使用的類型是氰基鈷胺 (cyanocobalamin, CN-B12),可在體內轉變成羥鈷胺(hydroxocobalamin, OH-B12) 。

5. 膽鹼(choline,又稱為「膽素」):最早於1862年,被Andreas Strecker 由牛的膽汁(ox bile)分離而得到,因為bile的希臘文是chole,故命名為choline,此物質於1866年被人工以化學合成法製造成功。膽鹼以前曾被冠名為 維生素B4,但現在已不再認為它是維生素B群之一。膽鹼是細胞膜結構的重要成分,亦與細胞的訊息傳遞、神經傳導有關,人類雖可自行合成膽鹼,但仍需由食物 攝取才能足夠供應生理所需,因此膽鹼被認為是人體的必需營養素。膽鹼廣泛存在各種食物,食物是膽鹼的主要來源,不應仰賴點滴注射方式來獲取。

6. 肌醇(inositol):肌醇是細胞訊息傳遞的重要物質,也是多種結構性磷脂質的重要成分,例如:phosphatidylinositol (PI)、phosphatidylinositol phosphate (PIP)等。肌醇與膽鹼可共同合成卵磷脂(lecithin),日常食物是人體攝取肌醇的重要來源,不應該仰賴注射方式。

7. 銀杏(ginkgo):抗老、促進血液循環,口服即可。

8. 穀胱甘肽(glutathione):抗氧化。長期經由靜脈注射高劑量的穀胱甘肽(谷胱甘肽),可能造成劇烈腹痛、腎臟功能受損,造成腎功能不全或腎功能衰竭,也可能誘發甲狀腺功能紊亂。最嚴重者會發生危及生命的過敏反應,即史帝文強生症候群(Stevens – Johnson syndrome)或中毒性表皮壞死鬆解症(toxic epidermal necrolysis)。

註:即使是以口服形態攝取穀胱甘肽 ,服用過量亦具風險,故台灣衛生主管機構訂有標示警語之規定。相關公文附錄於下:
行政院衛生署公告  
發文日期:中華民國100年10月18日
發文字號:署授食字第1001303138號
主旨:訂定使用原料「穀胱甘肽(Glutathione)」之每日食用限量及應標示警語,並自即日生效。
依據:食品衛生管理法第十七條第一項第六款規定。
公告事項:
一、原料「穀胱甘肽」之來源為由圓酵母(Torula yeast)發酵製成,其每日食用限量為250毫克以下。
二、使用原料「穀胱甘肽」之包裝食品,應以中文顯著標示「對穀胱甘肽過敏者、孕婦、哺乳婦女及嬰幼兒應避免食用」等字樣。

副本:本署法規委員會
署長 邱文達   本案依分層負責規定授權局長決行

公文PDF檔:http://www.fda.gov.tw/tc/includes/GetFile.ashx?mID=19&id=11612&chk=b0ea5c58-32f6-440b-b996-79078b250646
來源:http://www.fda.gov.tw /TC/newsContent.aspx?id=8047&chk=f066b6bd-0f38-4c14-add5-88d7ea77a3f5&param=pn%3D45%26cid%3D3%26cchk%3D46552e96-810a-42c3-83e1-bd5e42344633#.VKZBMXvEaUk 

9. 硫辛酸(thioctic acid, α-lipoic acid):保肝、抗氧化,R-(+)-lipoic acid 才有生理活性,口服與注射方式效果相近,並不需要特別承受靜脈注射的痛苦與危險。

10. 牛磺酸(Taurine):抗氧化、加速神經元再生與延長、維持腦部運作與發展、抗痙攣、減少焦慮,口服補充即可。

11. 各種胺基酸(amino acids):包括甘胺酸(glycine)、甲硫胺酸(methionine)、半胱胺酸(cysteine)、 乙醯半胱胺酸(N-Acetyl-L-Cysteine, NAC)等。完全可經由正常飲食攝取。許多美白針以胺基酸做為基底,或加入胺基酸溶液,就稱為「膠原美白針」、「膠原抗老針」,號稱可促進膠原蛋白新生、 維護生理機能、抗老化回春……,事實上這些功效並未獲得證實,而這些成分,最安全的來源應該是均衡的蛋白質飲食,而不是藉由定期打針而獲得。

以下是關於美白針(美白點滴)真相的文章,作者分析得相當有道理,值得參考:
美白針(上):http://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1316118629.A.F14.html

美白針(下):http://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1316364303.A.71B.html

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健保公告-104年度全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

資料來源:衛生福利部中央健康保險署-全球資訊網

104年度全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

中華民國103年12月19日健保醫字第1030014580號公告

第一項 西醫醫療資源不足地區巡迴醫療服務計畫

一、依據:

全民健康保險會(以下稱健保會)協定年度醫療給付費用總額事項辦理。

二、目的:

鼓勵西醫基層及醫院醫師到醫療資源不足地區提供醫療保健服務,促使全體保險對象都能獲得適當的醫療服務。

三、施行區域(詳附件1)

(一)全民健康保險保險人(以下稱保險人)參酌下列條件訂定之:

1.每位登記執業醫師所服務之戶籍人數,超過二千六百人之鄉鎮(市/區)。

2.各縣市衛生局提供之醫療資源不足地區名單。

3.排除「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」之鄉鎮(市/區)。

(二)屬每位登記執業醫師所服務之戶籍人數,低於二千六百人之鄉鎮(市/區),其巡迴點僅限當地衛生主管機關或所轄保險人分區業務組認定者。

四、施行期間:104年1月1日起至104年12月31日止。

五、預算來源:

  • 104年度全民健康保險西醫基層醫療給付費用總額中之「醫療資源不足地區改善方案」專款項目下支應,104年全年為150百萬元(包括巡迴醫療及開業服務)。
  • 104年度全民健康保險醫院醫療給付費用總額中之「醫院支援西醫基層醫療資源不足地區改善方案」專款項目下支應,104年全年為60百萬元。

六、執行方式及年度目標:

(一)西醫基層診所

鼓勵西醫基層醫師至本方案施行區域提供巡迴醫療服務。本年度以225,000總服務人次及10,000總診次為目標。

(二)醫院

鼓勵地區級以上醫院至本方案施行區域提供巡迴醫療服務,包括:專科巡迴、提供行動不便者到宅醫療或疾病個案管理服務。本年度以50,000總服務人次及3,000總診次為目標。

七、申請條件:

(一)申請資格:

1.須與保險人簽訂「全民健康保險特約醫事服務機構合約」之特約西醫基層診所(含衛生所,不含醫院附設之診所)、地區級以上醫院。

2.申請參與本方案之診所、醫院及醫事人員須為提出申請日前2年未曾有全民健康保險特約及管理辦法(以下稱:特管辦法)第三十八條至第四十條中各條所列違規情事之一者,前述計算違規期間以保險人第一次處分函上所載停約日起算(含行政救濟程序進行中尚未執行或申請暫緩處分者)。

3.巡迴區域規定:

(1).執行本方案巡迴服務之診所、醫院,於同一保險人分區業務組內得跨縣市,惟不得跨健保分區執行本項服務。

(2).若於104年6月底前,仍未有診所、醫院向所轄保險人分區業務組申請巡迴之鄉鎮(市/區),得由保險人就原定診所、醫院之施行區域,分別開放其他分區之診所、醫院申請。

4.申請參與本方案提供巡迴醫療服務之醫師,應以專任專科醫師為優先原則,但不具專科醫師資格,經各分區與轄區醫界代表共管(聯繫)會議討論,同意提供巡迴醫療服務者,不在此限。

(二)巡迴服務相關規定:

1.巡迴點之規定:

(1).每一個巡迴點至多1天1次巡迴醫療、每週以3次為限,同一巡迴地點,同一時段,以一家診所或醫院為限。

(2).執行本方案滿3個月,巡迴點每診次平均就醫低於5人次(不含),暫停該巡迴點服務,該診所或醫院應提改善計畫書或變更巡迴點,並經保險人分區業務組核定後,始得恢復或變更巡迴點。

(3).本方案巡迴點之申請,限於申請時未有醫師開業之村、里。嗣後該巡迴點有醫師開業時,已同意執行巡迴服務之醫師,得繼續執行至該年度方案期滿為止。

2.巡迴醫事人員之規定:

(1).參與本方案醫事人員應以執業登錄於申請本方案之診所、醫院為限,但以總、分院型態之醫院所提計畫者,不在此限。

(2).於執行巡迴服務前,應依相關規定向當地衛生主管機關報備,若為總、分院型態醫院提出計畫,巡迴醫師包括在不同縣市之總院與分院醫師,參與巡迴醫療服務之醫師應分別向所屬縣市衛生局提出報備。

(3).每位醫師1天以1次為原則,每週至多3次。每次巡迴至多2個巡迴點,每個巡迴點至少1小時。

(4).同一醫師同一巡迴地點,以每週看診1次為原則(巡迴醫療服務地區如因特殊醫療需求,得於申辦前,以書面敘明,報請當地衛生主管機關會同保險人分區業務組確認後,同意至多以同一醫師同一看診地點每週兩次)。

(5).配合醫師進行巡迴醫療服務之護理人員、藥事人員服務時段:1天至多2次。

3.巡迴醫療服務時間:

7:00~21:00,每1時段至少3小時,因天災、事故等因素,經保險人分區業務組確認者,不在此限;每一巡迴點,1天至多1時段。每次巡迴至多2個點,其每個巡迴點至少1小時。

  1. 衛生所派員至醫療資源不足地區執行巡迴醫療服務時,應報經當地衛生主管機關同意後為之,並得申報本方案論次巡迴醫療服務報酬。惟衛生所(室)人員執行衛生所(室)職權業務時,不得申請本方案。
  2. 門診時間若為行政院人事行政總處公布之假期或各縣市政府因重大天然災害停止上班(課)日,則為休診日,不須補診。
  3. 執行本項服務時,診所、醫院應將「全民健保巡迴醫療服務」之標誌或海報及看診日期、時間,揭示於巡迴點明顯處。
  4. 診療時間、地點之異動,診所、醫院應事先週知當地民眾及病患,巡迴時間及地點變更次數,同一診所或醫院一年不可超過五次。
  5. 診所、醫院未經報備無故休診二次,則終止執行本方案。
  6. 每巡迴點每月累計休診次數,達該巡迴點原申請總次數之四分之一,則終止執行該巡迴點服務。
  7. 本巡迴服務提供後,因條件變更或涉有特管辦法第三十八條至第四十條中各條所列違規情事之一者(含行政救濟程序進行中尚未執行或申請暫緩處分者),應自條件變更次月起或第一次處分函所載之停約日起停止本項服務。

11.本方案之巡迴地點有一家以上診所或醫院申請者,以去年度已申請執行並通過西醫醫療資源不足地區方案考核要點之診所或醫院為優先;若該施行地區前一年度無診所或醫院申請,則以該施行區域之承作單位先提出申請診所或醫院為優先辦理(以郵戳為憑)。

12.註記為兒科加強區,同一巡迴地點得同時受理兒科及兒科以外醫師各一名申請巡迴醫療服務。

13.執行本方案巡迴醫療服務之診所、醫院,如同時提供藥事服務者,該巡迴點之藥事服務應依相關藥事法令規定辦理。

八、申請程序:

(一)申請流程

1.申請程序:

(1).相關醫事人員應依各該醫事人員法之規定,向當地衛生主管機關辦理報備支援。

(2).自方案公告日起15個工作日內(以郵戳為憑),檢具相關申請文件向所轄保險人分區業務組提出申請(申請文件請自行備份,經受理後不予檢還)。另前一年度通過西醫醫療資源不足地區方案考核要點之診所、醫院,如巡迴醫事人員、時段及地點與前一年度相同者,可具函敘明前述事項並檢附衛生主管機關核定報備同意函向保險人分區業務組提出申請。

(3).申請資料不足需補件者,以最後補件日期為受理日。

(4).申請參與本方案之診所、醫院,第1年執行之巡迴點每診次平均就醫人數低於5人(不含);於第2年提出申請時,則一併檢附改善計畫書。

2.保險人分區業務組核定程序:

(1).保險人分區業務組自收到申請書(函)起15個工作日內(以郵戳為憑)核定並函復申請單位。申請單位如為診所,其核定通知則一併副知中華民國醫師公會全國聯合會(以下稱醫師全聯會)。

(2).生效日以審查通過之次月1日生效。

(3).申請流程詳附件2。

3.逾期申請者,保險人分區業務組得視經費及實際需要受理申請及審查。

4.申復作業:申請案經保險人分區業務組審查不同意者,申請單位得於收受通知後30日內,敘明原因並檢附所需文件,以書面申請複核,惟以一次為限。保險人分區業務組應於收文日起30日內重行審核,並於同意日之次月1日生效。

5.方案延續:為確保本方案執行之延續性,原核定執行之103年度方案若仍為104年度方案施行地區,且符合104年度方案規定,原申辦之診所、醫院依相關規定向當地衛生主管機關辦理報備核准,其103年度之方案可延續至104年度方案核定日,並得於104年度開始進行巡迴醫療服務,其經費由104年度預算支應。

6.資訊公開:保險人應將本年度同意西醫基層診所、醫院辦理之巡迴醫療服務相關訊息建置於保險人全球資訊網站,以供查詢。

(二)申請所需檢附之文件:

1.申請表:「全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案巡迴醫療服務計畫申請書」,詳附件3-1。

2.計畫書書面資料及檔案,詳附件3-2。

3.醫事人員執業執照正反面清晰影本及經當地衛生局報備之醫師、藥事人員及護理人員同意函。

(三)服務內容變更申請作業及相關規定:

1.原申請之門診(巡迴)時間表或巡迴地點有異動或計畫性休診者,應以書面函並檢附衛生主管機關核定報備同意函、門診時段(人員)異動表(附件4-1)、巡迴地點異動表(附件4-2)、醫師休診單(附件4-3),於異動或休診前7個工作日內,向所轄保險人分區業務組報備。

2.若為無法預期之臨時(緊急)事故,診所、醫院於臨時(緊急)事故後24小時內以電話並傳真(或電子郵件)向所轄保險人各分區業務組報備並啟動該診所、醫院備援醫師看診或完成緊急報備休診。

3.巡迴點每診次平均就醫人次計算,不含預防保健、戒菸案件;另同一診次如為2個巡迴點,人次合併計算。

(四)診所、醫院增加巡迴服務次數之新增醫事人員或巡迴時段地點者:

1.需符合本方案第一項七、申請條件之規定。

2.依照本方案第一項八、申請程序之規定,向所屬保險人分區業務組提出申請。保險人分區業務組於收文日起10個工作日內審查,並於審查日之次月1日起生效。

九、支付標準及醫療費用申報與審查:

(一)預算支用範圍:醫院及診所執行本方案產生之診察費加成及巡迴醫療服務醫師、護理人員、藥事人員之報酬;另醫院部分亦包含執行本方案產生之醫療費用。

(二)保險對象應自行負擔之醫療費用:

1.保險對象應自行負擔之醫療費用依全民健康保險法第四十三條規定計收。惟醫院執行本計畫,門診應自行負擔費用比照診所門診應自行負擔費用,收取50元。

2.診所、醫院執行本計畫,若位於為符合全民健康保險法第四十三條第四項所訂之醫療資源缺乏地區條件之施行地區,依全民健康保險法施行細則第六十條規定,保險對象應自行負擔費用得予減免20%。

(三)支付原則:

1.診察費加成:診察費按申報點數加計2成支付;每點金額以1元計。其申報方式,診所部分由保險人於點值結算時加計後支付;而醫院部分則為每月自行申報。

2.醫事人員報酬:以「論次計酬」支付。

(1).一般日(含夜診):

A.醫師:每次支付4,500點(支付標準代碼為「P2005C」)。

B.護理人員:每次支付1,200點(支付標準代碼為「P2007C」)。

C.藥事人員:每次支付1,200點(支付標準代碼為「P2009C」)。

(2).例假日:

A.醫師:每次支付5,500點(支付標準代碼為「P2006C」)。

B.護理人員:每次支付1,700點(支付標準代碼為「P2008C」)。

C.藥事人員:藥事人員:每次支付1,700點(支付標準代碼為「P2010C」)。

(3).執行巡迴醫療服務應逐次填寫醫療報酬申請表(詳附件5),並於次月20日前以書面資料向保險人分區業務組申報。

3.因應天然災害臨時宣布之停止上班(課)日,非屬人事行政總處公告之例假日,醫事人員報酬應按一般日規定辦理。

4.執行本方案巡迴醫療服務之診所、醫院,提供藥事服務,未符合相關藥事法令規定者,不予支付藥費及藥事服務費。

(四)點值結算方式:

1.本方案預算按季均分,當季預算若有結餘,可流用至下季。

2.若當季經費超出預算時,則西醫基層診所先扣除本方案獎勵新開業服務計畫之支付金額(不含巡迴服務之「論次計酬」)、診察費加成;醫院先扣除診察費加成、藥費、藥事服務費後,其餘項目以浮動點值計算,且每點支付金額不高於1元。

3.若全年經費尚有結餘,則進行全年結算,惟每點支付金額不高於1元。

4.全年結算時,全年預算不足之部門由結餘部門移撥預算進行結算,惟每點支付金額不高於1元。

(五)有關醫療服務支付項目及支付點數、申報及核付、專業審查、事前審查、實地審查及檔案分析,除另有規定外,悉依全民健康保險相關法規辦理。本方案醫療費用之申報,由參與本方案之各診所、醫院依相關規定每月申報(應於次月20日前申報)並將巡迴點看診人次回報保險人。另如明顯可歸責於診所、醫院申報案件分類錯誤,導致點值核付錯誤時,需由申報診所、醫院自行負責。

(六)特約診所、醫院申報本方案之費用,門診醫療費用點數申報格式欄位請依下述填報:

1.點數清單段:「案件分類」欄位,請填報「D4(醫療資源不足地區鼓勵加成)」。

2.「特定治療項目代號(一)」欄位,請填「G5(巡迴醫療)」。

3.部分負擔代碼:醫學中心請填報[A13]、區域醫院請填報[B13]、地區醫院請填報[C13]、基層院所則依現行申報方式填報。

4.若本方案案件,同時為特定疾病之醫療給付改善方案,即特定治療項目代號E4~E8或N、C、R時,則「案件分類」欄位,請填報「E1」,「特定治療項目代號(一)」,請填報特定疾病醫療給付改善方案之特定治療項目代號E4~E8或N、C、R,「特定治療項目代號(二)」欄位,請填「G5(巡迴醫療)」。

5.就醫當次併開立慢性病連續處方箋者,請填報案件分類「D4」,特定治療項目(一)請填「G5(巡迴醫療)」;第2及3次調劑,案件分類為「08」,特定治療項目(一) 請填「G5(巡迴醫療)」。

6.基層診所執行本方案之案件分類為D4,特定治療代號項目(一)為G5者,不列入合理門診量計算。

7.醫院申報診察費不列入合理門診量計算;另診察費加成包括兒童加成,醫療費用係指費用點數加上部分負擔點數。

(七)執行本方案(含巡迴服務)須依據健保卡相關作業;巡迴點應備讀卡機依照規定上傳健保卡,若巡迴點無法連線者經保險人分區業務組評估以專案申請後才可執行。倘有首次加保(需出具一個月內之投保證明)及重新申辦(需出具14日內申辦收據)未攜帶健保卡或特殊原因未攜帶健保卡者,依規定填具「全民健康保險特約診所例外就醫名冊」(以下稱例外就醫名冊,如附件6),並由診所、醫院自存備查。未依健保卡相關作業,經保險人審核,不符資格者,不予支付。

(八)考核程序:

執行本方案者,於8月1日前填報上半年考核要點(附件7-1、7-2)寄至保險人分區業務組;保險人分區業務組視需要依其自評項目實地審查。

(九)有關預防保健服務項目中之申報,請依衛生福利部國民健康署(以下稱健康署)『醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項』辦理,如該注意事項未規定者,適用或比照全民健康保險相關法令之規定,其費用由該署公務預算支應,案件分類請申報A3。

(十)執行本方案之診所、醫院,若併同提供健康署之「醫療院所戒菸服務補助計畫」服務,須報經健康署核准,並依該計畫規定辦理。費用並由該署公務預算支應,案件分類請申報B7。

十、執行報告:

執行本方案者,應於該計畫執行結束或年度結束後10個工作日內,檢送執行報告至保險人分區業務組。執行報告之格式,詳附件8-1、8-2,執行報告之內容與繳交時程,將作為下年度審查之依據。

十一、相關規範:

(一)計畫執行期間,經保險人各分區業務組評核、稽查,如發現申辦診所、醫院提供之醫療服務內容有違背本方案目的或規定時,保險人各分區業務組得終止該診所、醫院計畫之執行。另診所、醫院如對本方案之執行有疑義,得函詢保險人分區業務組,由保險人分區業務組予以函復釋義,並副知保險人及醫師全聯會。

(二)申復作業:因條件變更或涉有特管辦法第三十八條至第四十條中各條所列違規情事之一者,經保險人分區業務組審核停止本項服務,診所、醫院得於收受通知後30日內,以書面申請複核,惟以一次為限。

十二、本方案由保險人與相關醫事團體共同研訂後,送健保會備查,並報請主管機關核定後公告實施。屬給付項目及支付標準者,依全民健康保險法第四十一條第一項程序辦理,餘屬執行面之修正,由保險人逕行修正公告。

 

第二項 西醫醫療資源不足地區獎勵開業服務計畫

一、依據:

全民健康保險會(以下稱健保會)協定年度醫療給付費用總額事項辦理。

二、目的:

鼓勵西醫醫師到醫療資源不足地區提供醫療保健服務,促使全體保險對象都能獲得適當的醫療服務。

三、施行區域(詳附件1)

(一)全民健康保險保險人(以下稱保險人)參酌下列條件訂定之:

1.每位登記執業醫師所服務之戶籍人數,超過二千六百人之鄉鎮(市/區)。

2.各縣市衛生局提供之醫療資源不足地區名單。

3.排除「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」之鄉鎮(市/區)。

(二)屬每位登記執業醫師所服務之戶籍人數,低於二千六百人之鄉鎮(市/區),其巡迴點僅限當地衛生主管機關或所轄保險人分區業務組認定者。

四、施行期間:104年1月1日起至104年12月31日止。

五、預算來源:

104年度全民健康保險西醫基層醫療給付費用總額中之「醫療資源不足地區改善方案」專款項目下支應,104年全年為150百萬元(包括巡迴醫療及開業服務)。六、執行方式及年度目標:鼓勵西醫醫師至本方案施行區域新開業提供醫療服務。七、申請條件:

(一)申請資格:

1.須於當地衛生主管機關登記為診所(不含醫院附設之診所、中醫診所及牙醫診所)且為本方案公告日起1年內與保險人簽訂「全民健康保險特約醫事服務機構合約」之西醫基層診所;另同址或同一醫師限申請一次。

2.申請參與本方案之診所及醫事人員須為提出申請日前2年未曾有特管辦法第三十八條至第四十條中各條所列違規情事之一者,前述計算違規期間以保險人第一次處分函上所載停約日起算(含行政救濟程序進行中尚未執行或申請暫緩處分者)。

3.執行本方案新開業醫療服務之專任醫師,於執行新開業優惠三年期間不得支援其他醫療院所及跨縣(市)辦理巡迴醫療。

(二)新開業相關規定

1.執行本方案開業醫療服務特約診所之支援醫師加入診察,均應依相關規定向當地衛生主管機關報備,並以書面函於7個工作日內,向所轄保險人分區業務組報備並登錄;該診所所有支援醫師合計之門診診次,不得超過該診所總門診診次的三分之一,惟請產假之負責醫師,其產假期間(比照「公務人員請假規則」之娩假日數)之門診服務時數可全數由支援醫師代理。

2.經保險人所轄分區業務組查證若有下列情形之一者,應立即終止執行本方案:

(1).無故休診2次。

(2).累計請假休診達2個月(不含請產假之負責醫師)者。

(3).支援其他醫療院所。

(4).跨縣(市)辦理巡迴醫療。

3.執行本方案之特約診所於執業地點,每週至少提供5天門診服務,每週總時數不得少於二十四小時,並包含3次夜診。每診次至少2小時以上,夜診時間應介於每日18時至22時。

4.申請本方案之診所可同時申請巡迴醫療服務計畫,但巡迴看診時數不列入門診服務時數計算。

5.執行本方案新開業之診所,倘申請條件變更,或因涉有特管辦法第三十八條至第四十條中各條所列違規情事之一者(含行政救濟程序進行中尚未執行或申請暫緩處分者),應自條件變更次月起或保險人第一次處分函所載之停約日起即停止執行本方案。

6.門診時間若為行政院人事行政總處公布之假期或各縣市政府因重大天然災害停止上班(課)日,則為休診日,不須補診。

八、申請程序:

(一)申請流程

1.診所申請程序:

(1).自方案公告日起(以郵戳為憑),檢具相關申請文件向所轄保險人分區業務組提出申請(申請文件請自行備份,經受理後不予檢還)。

(2).申請資料不足需補件者,以最後補件日期為受理日。

2.保險人分區業務組核定程序:

(1).保險人分區業務組自收到申請書起15個工作日內(以郵戳為憑)核定並副知醫師全聯會。

(2).生效日以審查通過之次月1日生效。

(3).申請流程詳附件2。

3.申復作業:

申請案經保險人各分區業務組審查不同意者,申請診所得於收受通知後30日內,敘明原因並檢附所需文件,以書面申請複核,惟以一次為限。保險人分區業務組應於收文日起30日內重行審核,並於同意日之次月1日生效。

(二)申請所需檢附之文件

1.申請書:「全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案獎勵開業服務計畫申請書」,詳附件9-1。

2.計畫書書面資料及檔案,詳附件9-2。

3.醫事人員執業執照正反面清晰影本。

(三)服務內容變更申請作業及相關規定:

1.原申請之門診時間表有異動或計畫性休診者,應以書面函並檢附門診時段(人員)異動表(附件10-1)、醫師休診單(附件10-2),於異動或休診前7個工作日內,向所轄保險人分區業務組報備。

2.若為無法預期之臨時(緊急)事故,診所於臨時(緊急)事故後24小時內以電話並傳真(或電子郵件)向所轄保險人各分區業務組報備並啟動該診所備援醫師看診或完成緊急報備休診。

九、支付標準及醫療費用申報與審查:

(一)預算支用範圍:執行本方案產生之新開業醫療服務及巡迴醫療服務醫師、護理人員、藥事人員之報酬。

(二)保險對象應自行負擔之醫療費用:
保險對象應自行負擔之醫療費用依全民健康保險法第四十三條規定計收。若為符合全民健康保險法第四十三條第四項所訂之醫療資源缺乏地區條件之施行地區,依全民健康保險法施行細則第六十條規定,保險對象應自行負擔費用得予減免20%。

(三)醫療服務支付原則:

1.該診所總額內核定點數(含部分負擔)以該區每點支付金額計算(含釋出交付機構之費用),但每點支付金額至少1元,每月最低以保障額度20萬元計算,至第36個月止。

2.如總額內核定點數(含部分負擔)超過保障額度者,以前開點數及該區每點支付金額計算,但每點金額至少1元。

3.管理原則:

(1) 執行本方案新開業之診所,每月應至少提供20天門診服務,當月門診服務未滿20天者,不予支付保障額度,依申報點數核定,並由西醫基層總額一般服務預算支付。

(2)辦理本方案後第13個月起,若當月總服務量(含開業、巡迴醫療及釋出交付機構之醫療費用)未滿保障額度50%,當月則予保障額度之50%核付。

註:依行政院人事行政總處公告之春節日數占該月份日數之比率,調整管控額度之百分比。

4.西醫基層診所同時提供新開業及巡迴醫療服務時,已接受前項20萬元保障者或申報點數超過20萬者,其巡迴醫療服務之論次費用以30%支付。

(三)點值結算方式:

1.本方案預算按季均分,當季預算若有結餘,可流用至下季。

2.若當季經費超出預算時,則先扣除本方案獎勵新開業服務計畫之支付金額(不含巡迴服務之「論次計酬」)、診察費加成後,其餘項目以浮動點值計算,且每點支付金額不高於1元。

3.若全年經費尚有結餘,則進行全年結算,惟每點支付金額不高於1元。

4.全年結算時,全年預算不足之部門由結餘部門移撥預算進行結算,惟每點支付金額不高於1元。

(四)有關醫療服務支付項目及支付點數、申報及核付、專業審查、事前審查、實地審查及檔案分析,除另有規定外,悉依全民健康保險相關法規辦理。本方案醫療費用之申報,由參與本方案之各診所依相關規定每月申報(應於次月20日前申報)並將巡迴點看診人次回報保險人。另如明顯可歸責於診所申報案件分類錯誤,導致點值核付錯誤時,需由申報診所自行負責。

(五)特約診所申報本方案之費用,門診醫療費用點數申報格式欄位請依下述填報:

1.點數清單段:「案件分類」欄位,請填報「D4(醫療資源不足地區鼓勵加成)」。

2.「特定治療項目代號(一)」欄位,請填「G6(新開業)。」

3.若本方案案件,同時為特定疾病之醫療給付改善方案,即特定治療項目代號E4~E8或N、C、R時,則「案件分類」欄位,請填報「E1」,「特定治療項目代號(一)」,請填報特定疾病醫療給付改善方案之特定治療項目代號E4~E8或N、C、R,「特定治療項目代號(二)」欄位,請填「新開業:G6(新開業)」。

4.就醫當次併開立慢性病連續處方箋者,請填報案件分類「D4」,特定治療項目(一)請填「新開業:G6(新開業)」;第2及3次調劑,案件分類為「08」,特定治療項目(一)請填「新開業:G6(新開業)」。

5.執行本方案之案件分類為D4,特定治療代號項目(一)為G6者,則列入合理門診量計算。

6.處方交付之醫令項目代號於門診醫療服務醫令清單欄位IDp3「醫令類別」欄,請依規定填寫4(不得另計價之藥品、檢驗(查)、診療項目或材料),單價及點數請核實填寫。

(六)執行本方案須依據健保卡相關作業;倘有首次加保(需出具一個月內之投保證明)及重新申辦(需出具14日內申辦收據)未攜帶健保卡或特殊原因未攜帶健保卡者,依規定填具例外就醫名冊(附件6),並由診所自存備查。未依健保卡相關作業,經保險人審核,不符資格者,不予支付。

(七)考核程序:

執行本方案者,應於每年8月1日前填報上半年考核要點(附件11-1、11-2)寄至保險人分區業務組;保險人分區業務組視需要依其自評項目實地審查。

(八)有關預防保健服務項目中之申報,請依衛生福利部健康署『醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項』辦理,如該注意事項未規定者,適用或比照全民健康保險相關法令之規定,其費用由健康署公務預算支應,案件分類請申報A3。

(九)執行本方案之診所若併同提供健康署之「醫療院所戒菸服務補助計畫」服務,須報經健康署核准,並依該計畫規定辦理。費用並由該署公務預算支應,案件分類請申報B7。

十、執行報告:執行本方案者,應於每年該計畫執行結束或年度結束後10個工作日內,檢送執行報告至保險人分區業務組。執行報告之格式,詳附件12-1、12-2,執行報告之內容與繳交時程,將作為下年度審查之依據。十一、相關規範:

(一)計畫執行期間,經保險人各分區業務組評核、稽查,如發現申辦診所提供之醫療服務內容有違背本方案目的或規定時,保險人各分區業務組得終止該診所計畫之執行。另診所如對本方案之執行有疑義,得函詢保險人分區業務組,由保險人分區業務組予以函復釋義,並副知保險人及醫師全聯會。

(二)申復作業:因條件變更或涉有特管辦法第三十八條至第四十條中各條所列違規情事之一者,經保險人分區業務組審核停止本項服務,診所得於收受通知後30日內,以書面申請複核,惟以一次為限。

十二、本方案由保險人與相關醫事團體共同研訂後,送健保會備查,並報請主管機關核定後公告實施。屬給付項目及支付標準者,依全民健康保險法第四十一條第一項程序辦理,餘屬執行面之修正,由保險人逕行修正公告。

 

 

104年度全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案實施鄉鎮(市/區)一覽表

 

業務組 縣市 鄉鎮

(市/區)

承作單位 業務組 縣市 鄉鎮

(市/區)

承作單位
臺北業務組 新北市 坪林區 基層診所 中區業務組 彰化縣 (埔鹽鄉) 基層診所
萬里區 基層診所 (田尾鄉) 基層診所
*三峽區 基層診所 大村鄉 基層診所
(雙溪區) 基層診所 社頭鄉 基層診所
石門區 基層診所 (線西鄉) 基層診所
石碇區 醫院 (芳苑鄉) 基層診所
三芝區 醫院 (福興鄉) 基層診所
*平溪區 醫院 伸港鄉 醫院
貢寮區 醫院 芬園鄉 醫院
基隆市 *七堵區 基層診所 永靖鄉 醫院
宜蘭縣 壯圍鄉 基層診所 大城鄉 醫院
(三星鄉) 基層診所 竹塘鄉 醫院
(五結鄉) 基層診所 溪州鄉 醫院
頭城鎮 基層診所 南投縣 集集鎮 基層診所
冬山鄉 基層診所 魚池鄉 基層診所
北區業務組

 

桃園市 觀音區 醫院 名間鄉 基層診所
新竹縣 芎林鄉 基層診所 (國姓鄉) 基層診所
(峨眉鄉) 基層診所 中寮鄉 基層診所
(橫山鄉) 基層診所 鹿谷鄉 醫院
寶山鄉 醫院 南區業務組 雲林縣 (古坑鄉) 基層診所
北埔鄉 醫院 (二崙鄉) 基層診所
苗栗縣 造橋鄉 基層診所 (東勢鄉) 基層診所
(獅潭鄉) 基層診所 水林鄉 基層診所
三灣鄉 基層診所 *崙背鄉 基層診所
西湖鄉 基層診所 褒忠鄉 基層診所
公館鄉 基層診所 *(四湖鄉) 基層診所
銅鑼鄉 基層診所 *口湖鄉 基層診所
南庄鄉 醫院 (大埤鄉) 基層診所
中區業務組 臺中市 (大安區) 基層診所 (元長鄉) 基層診所
*(新社區) 基層診所 *莿桐鄉 醫院
*(石岡區) 基層診所 林內鄉 醫院
外埔區 基層診所 臺西鄉 醫院
神岡區 基層診所 嘉義縣 (布袋鎮) 基層診所
彰化縣 *埤頭鄉 基層診所 *溪口鄉 基層診所
二水鄉 基層診所 鹿草鄉 基層診所

 

南區業務組 嘉義縣 (番路鄉) 基層診所 高屏業務組 高雄市 六龜區 基層診所
*新港鄉 基層診所 杉林區 醫院
水上鄉 基層診所 甲仙區 醫院
(義竹鄉) 基層診所 屏東縣 *佳冬鄉 基層診所
中埔鄉 基層診所 (新園鄉) 基層診所
(六腳鄉) 基層診所 車城鄉 醫院
(東石鄉) 基層診所 九如鄉 醫院
梅山鄉 基層診所 萬巒鄉 醫院
臺南市 東山區 基層診所 鹽埔鄉 醫院
後壁區 基層診所 竹田鄉 醫院
西港區 基層診所 南州鄉 醫院
關廟區 基層診所 枋山鄉 醫院
下營區 基層診所 滿州鄉 醫院
*學甲區 基層診所 東區業務組 花蓮縣 光復鄉 基層診所
*(左鎮區) 基層診所 吉安鄉 基層診所
(龍崎區) 基層診所 *(壽豐鄉) 基層診所
*楠西區 基層診所 (富里鄉) 基層診所
(南化區) 基層診所 *(瑞穗鄉) 醫院
官田區 基層診所 *玉里鎮 醫院
(七股區) 基層診所 臺東縣 (大武鄉) 基層診所
北門區 基層診所 (太麻里鄉) 基層診所
大內區 醫院 *(長濱鄉) 基層診所
將軍區 醫院 (東河鄉) 基層診所
高屏業務組 高雄市 (田寮區) 基層診所 鹿野鄉 基層診所
(內門區) 基層診所 *成功鎮 醫院
(永安區) 基層診所  

 

註:

  1. 經修正公告104年度施行鄉鎮 (市/區),共計121個(基層診所:88個;醫院:33個)。
  2. 加括弧部分為兒科加強區。
  3. 申請巡迴地點僅限當地衛生主管機關或轄區分區業務組認定屬醫療資源不足之地點,加註*。

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案申請流程

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

考核流程:

  1. 執行本方案之巡迴醫療服務應逐次填寫醫療報酬申請表(如附件5)並於次月20日前將書面資料及電子檔案分別向所轄保險人分區業務組申報。
  2. 執行本方案者:於8月1日前填報上半年考核要點 (附件7-1、7-2),寄至保險人分區業務組。
  3. 執行本方案者,應於計畫執行結束或年度結束後10個工作日內,繳交執行報告至保險人分區業務組。

 

附件3-1

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

巡迴醫療服務計畫申請書

保險人分區業務組:       分區                     填表日期:   年   月   日

基本資料 診所/醫院名稱 聯絡電話 (     )
診所/醫院代號 負責醫師姓名
郵遞區號 聯絡地址
申請服務地區          縣市         鄉鎮(市/區)         村(里)
申請服務內容

申請項目:1.醫事人員                                     診所(衛生所)/醫院

 

巡迴醫師科別:

 

巡迴醫師姓名:

 

巡迴護理人員姓名:                           執業醫師簽名:

 

巡迴藥事人員姓名:

 

2.巡迴服務時間(請填寫時數):共  小時/週

 

星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日
上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間
 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

審核情形 分區業務組意見:

 

□同意

□申請日前2年未涉有全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第38條至40條所列違規情事。

□前一年度執行本方案且達到平均每診次5人以上(診療人次計算不含預防保健、戒菸案件)。

□計畫書內容符合方案需求

 

□不同意,原因:

 

 

申請通過日期:

年   月   日

 

申請通過函號:

 

附件3-2

 

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

巡迴醫療服務計畫書

一、前言:請敘述本方案產生之背景,包括方案實施地區問題狀況等。

二、目的:請分點具體列述本方案所要達成之目標。

三、巡迴醫療服務地區現況分析:請依下列項目分別具體列述相關內容。

  • 巡迴醫療服務地區及人口分布:請具體詳述巡迴醫療服務之地區面積、性別年齡分布、當地戶籍人口數等相關資料。
  • 地理環境概況及交通情形:請簡要敘述巡迴醫療服務地區地理環境概況並檢附巡迴醫療地點地址及簡要地圖、當地對外交通情形、及巡迴醫療地點最鄰近醫療院所之名稱、車程與里程等。
  • 醫療需求情形:目前醫療服務使用狀況、醫療需求,以及方案提供醫療服務之內容。

四、執行計畫:

  • 醫療人力資源:請詳述包括專任醫事人員名單、身分證號、及專任醫事人員之備援名單(西醫基層診所每一巡迴醫事人員之備援人員各以1名為限,並以專任人員為優先,若無,得由其他診所支援;該年度實際備援總次數不得大於原申請巡迴醫療總次數之四分之一)。
  • 經費評估:請詳述經費評估之方法及內容,經費請依支付標準表之項目及點數評估。

五、評估預期效益:明訂評估方案之預期效益:詳述計畫實施預期將達成之效益,並表列各項預定達成指標以利審查(需包含平均每診看診人次目標數)。

六、書寫格式:以word形式建檔,A4版面,由左而右,由上而下,(標)楷書14號字型,橫式書寫。

 

 

附件4-1

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

巡迴醫療服務計畫門診時段(人員)異動表

門診時段(人員)異動表                        填表日期:   年   月   日
基本資料 診所/醫院名稱及醫事機構代號 聯絡電話 (   )
診所/醫院地址及郵遞區號
申請服務地區              縣市         鄉鎮(市/區)         村(里)
變更       □巡迴時段

□支援(巡迴)科別(醫院適用)

變更 □醫師姓名

□護理人員姓名

□藥事人員姓名

變更原因
 

(一)原門診時段:   年   月   日起至   年   月   日

上午時間
下午時間
晚上時間

合計       節/週

 

(二) 變更門診時段:   年   月   日起至   年   月   日

上午時間
下午時間
晚上時間

合計       節/週

(三)經費預估︰

原為︰

平日     節/週

夜間     節/週

假日     節/週

預估總經費︰             元

變更為︰

平日     節/週

夜間    節/週

假日     節/週

預估總經費︰             元

金額變動計               元

診所(衛生所)/醫院

 

 

 

 

 

 

診所(衛生所)執業醫師簽名:      印

註:本表使用於變更支援(巡迴)時間,例如週一下午之巡迴改至週四夜間,或增加支援(巡迴)時段,若為短期之請假,請使用醫師休診單。

 

附件4-2

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

巡迴醫療服務計畫巡迴地點異動表

巡迴地點異動表                              填表日期:   年   月   日
基本資料 診所/醫院名稱及醫事機構代號 聯絡電話 (       )
診所/醫院地址及郵遞區號
申請服務地區            縣市         鄉鎮 (市/區)         村(里)
巡迴醫師姓名
變更原因
(一).變更巡迴地點

擬自     年     月     日起至   月   日,每週     之   時   分至   時   分

之巡迴醫療,地點由         縣市       鄉鎮 (市/區)       村(里)        路       號

改至       縣市       鄉鎮 (市/區)       村(里)        路       號

 

(二).單次巡迴地點之變更

擬將中華民國       年     月     日週     之   時   分至   時   分

之巡迴醫療,地點由        縣市       鄉鎮 (市/區)         村(里)        路       號

改至       縣市       鄉鎮 (市/區)         村(里)        路       號

 

診所(衛生所)/醫院

 

 

 

 

 

 

 

診所(衛生所)執業醫師簽名:   印

 

 

 

附件4-3

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

巡迴醫療服務計畫醫師休診單

醫師休診單                                   填表日期:   年   月   日
基本資料 診所名稱及醫事機構代號 聯絡電話 (       )
申請服務地區                 縣市               鄉鎮(市/區)
休診□醫師姓名

□巡迴時段

休診原因
 

休診時間︰

1.     年   月   日   時起 至     年   月   日   時止

2.     年   月   日   時起 至     年   月   日   時止

3.     年   月   日   時起 至     年   月   日   時止

 

合計       時段

註:本表使用於醫師短期請假,若欲變更支援(巡迴)時間,請使用門診時段(人員)異動表。
 

診所(衛生所)

 

 

 

 

 

 

 

 

執業醫師簽名:______________     印

 

 

附件5

全民健康保險西醫醫療資源不足地區醫師、護理人員及藥事人員巡迴醫療報酬申請表

受理日期 受理編號
醫事服務機構

名稱

醫事服務機構代號
編號 請領人姓名 請領人

身分字號

支付別 日期 鄉鎮(市/區)名 村(里)名 地點 診療

人次

到宅服務人次 總診療人次 申請

金額

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
本頁小計
 

 

 

 

 

     項 目

 

支付別

申請次數 診療人次 到宅服務人次 總診療

人次

每次申請金額 申請金額總數
P2005C案件
P2006C案件
P2007C案件
P2008C案件
P2009C案件
P2010C案件
總計
負責醫師姓名:

 

醫事服務機構地址:

 

 

 

電話:

 

印信:

一.本項巡迴醫療應經當地衛生主管機關許可,並報經保險人分區業務組同意始得支付。

二.編號:每月填送均自1號起編。總表欄:於最後一頁填寫;診療人次:填寫當次診療之人次。

支付別為護理人員報酬項目,本欄不用填寫。

三. 支付別:西醫:

P2005C西醫基層醫療資源不足地區巡迴醫療服務醫師報酬(一般日,每次)

P2006C西醫基層醫療資源不足地區巡迴醫療服務醫師報酬(例假日,每次)

P2007C西醫基層醫療資源不足地區巡迴醫療服務護理人員報酬(一般日,每次)

P2008C西醫基層醫療資源不足地區巡迴醫療服務護理人員報酬(例假日,每次)

P2009C西醫基層醫療資源不足地區巡迴醫療服務藥事人員報酬(一般日,每次)

P2010C西醫基層醫療資源不足地區巡迴醫療服務藥事人員報酬(例假日,每次)

四.填寫時請依同一支付別集中申報,同一請領人姓名亦應集中申報。

五.本申請表應於次月二十日前連同門診費用申報寄保險人分區業務組,惟請另置於信封內,並於信封上註明「申請西醫醫療資源不足地區改善方案巡迴醫療報酬」(論次計酬)。

六.診療人次計算不含預防保健、戒菸案件。總診療人次=診療人次+到宅服務人次。


附件6

全民健康保險特約診所例外就醫名冊

特約診所/醫院名稱:                           特約診所/醫院代號:                                                                                              
日期 就醫類別 姓名 出生日期 身分證字號 連絡電話 地址 無卡原因
□門、急診             □住院 (公):          (宅):                     手機: □已加保未領到卡             □遺失、毀損換發期間           □20歲以下兒少

□懷孕婦女

□門、急診             □住院 (公):          (宅):                     手機: □已加保未領到卡             □遺失、毀損換發期間            □20歲以下兒少

□懷孕婦女

□門、急診             □住院 (公):          (宅):                     手機: □已加保未領到卡             □遺失、毀損換發期間           □20歲以下兒少

□懷孕婦女

註:1.本表請醫療院所自存備查。
   2.本表請診所自行印製使用。

3.門診、住院醫療費用點數清單就醫序號代碼:

(1)已加保未領到卡及遺失、毀損換發期間請填C001。

(2)20歲以下兒少請填C002。

(3)懷孕婦女請填C003。

 


 

附件7-1

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案考核要點

巡迴醫療服務院所評核表

填報日期:   年   月   日

一、考核院所名稱:                 ;院所代號:

二、執行方案地點(巡迴點):

※由執行本方案之診所、醫院,於8月1日前填報本表,以書面或電子檔案繳交照片送交保險人分區業務組,並由保險人分區業務組人員視需要依其自評項目或實地至診所、醫院執業(巡迴)地點審查。逾期未繳交者,保險人分區業務組得列入優先審查。

三、考核項目:

(一)診療服務評核(實地考核或電話抽查) (附2張照片): (共20分)

1、是否有中低收入戶減免掛號費? □是(5分)     □否(0分)

2、巡迴招牌及告示診療科目、時段、地點等資訊是否明顯、清楚?

□明顯(7分)    □不明顯(1分)      □無(0分)

3、是否有「全民健保醫療巡迴服務」之標誌或海報? □是(8分)□否(0分)

(二)民眾意見評核診所、醫院先自評並繳回問卷,至少10名以上,共34分。《民眾滿意度調查表(詳附件7-2)之結果平均後計分       分》。

(三)實際巡迴服務內容評核:(共46分)

1、巡迴醫療活動,紅布條(海報)或宣傳衛教單張。(10分)

(內容:診療科目、時段、地點,附1張照片)

2、行動不便者到宅診療給藥服務及訪視(附1張照片) (4分)

註:到宅服務個案可由村/里長或長期照顧管理中心等單位轉介。

3、詳細解釋用藥安全 (附1張照片)。(7分)

4、空間及環境清潔衛生(附1張照片)。

□非常乾淨(5分)   □尚可(3分)   □待改進

5、診療設備(附2張照片):醫療時穿工作服、血壓計、口罩、手套、藥物、棉枝紗布、消毒設備(酒精棉花)、洗手設備、病歷…..等。

□5種以上(5分) □4種(4分) □3種(3分) □2種(2分)

□1種(1分)

6、平均每診看診人次。□10人次(含)以上(5分) □不足10人次

7、使用健保卡讀卡設備並依規定上傳資料。□是(10分)   □否

(四)綜合討論及評分(共100分):總分       《含第(一)至(三)部分》

1.優:96分以上。

2.良:81~95分。

3.觀察:71~80分,觀察一季要求改善,明年仍未達80分以上,則不予執行本方案。

4.輔導:70分以下者,輔導一季要求改善,複核未改善者,終止執行本方案。

四、依考核項目提供並註明符合主題之相片:

(一)診療服務評核:如巡迴招牌及告示診療相關資訊是否明顯、清楚等(2張)

(二)推展巡迴(開業)醫療活動,紅布條(海報)或宣傳衛教單張(1張)

(三)行動不便者到宅診療給藥服務及訪視(1張)

(四)解釋用藥安全(1張)

(五)空間及環境清潔衛生(1張)

(六)診療設備(2張)

 

 

附件7-2

 

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案考核要點

巡迴醫療服務民眾滿意度調查表

親愛的女士/先生:

您好!健保署為增進就醫可近性及改善醫療資源不足地區西醫醫療服務,懇請您利用幾分鐘時間填寫這份問卷,提供您寶貴的意見,做為我們改進的方向,謝謝。以下的問題,請您就本次就醫的經驗作答。敬祝 健康快樂

1、請問您對此西醫醫療服務滿意度如何? (共18分)

(1)候診時間   □非常滿意(3分)□滿意(1分) □尚可□不滿意 □非常不滿意

(2)醫療效果   □非常滿意(3分)□滿意(1分) □尚可□不滿意 □非常不滿意

(3)醫療設備   □非常滿意(3分)□滿意(1分) □尚可□不滿意 □非常不滿意

(4)醫師服務態度□非常滿意(3分)□滿意(1分)□尚可□不滿意 □非常不滿意

(5)語言溝通能力□非常滿意(3分)□滿意(1分)□尚可□不滿意 □非常不滿意

(6)門診時段   □非常滿意(3分)□滿意(1分)□尚可□不滿意 □非常不滿意

2、請問您對此西醫服務據點就醫滿意度如何?(共16分)

(1)您今天花多久時間到達巡迴地點?(僅指去程)

□10分鐘以內(4分)   □11~30分鐘(2分) □30分鐘~1小時(1分)

(2)您到巡迴地點看病是否方便?

□非常方便(4分)   □方便(2分)   □普通(1分)  □不方便(0分)

(3)是否有不當收取費用情形? □是(0分)    □否(4分)

(4)您接受此西醫醫療服務感覺有那方面不錯?(可複選,最多4個)

□設備好(1分)      □醫師技術好(1分)       □環境衛生(1分)

□候診時間短(1分)   □服務態度親切有禮(1分) □方便(1分)

□重視病人意見(1分) □提供充足醫療常識(1分) □藥有效(1分)

謝謝您!撥空填寫本問卷調查表

鄉鎮(市/區)       村(里)             診所/醫院

年     月     日

 

 

附件8-1

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

巡迴醫療服務計畫執行報告封面

保險人分區業務組:    分區                           填表日期:   年   月   日

基本資料 診所/醫院名稱 聯絡電話 (   )
診所/醫院代號 負責醫師姓名
郵遞區號 聯絡地址
申請服務地區          縣市         鄉鎮(市/區)         村(里)
申請服務內容 申請項目:

 

1. 醫事人員

巡迴醫師科別:

 

巡迴醫師姓名:

 

2.巡迴服務時間(請填寫時數):共  小時/週

 

星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日
上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間
 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

執行成果 1.計畫執行期間:自     年___月___日起至     年___月_____日止,共     個月

2.申報經費概算:

項目 科目 數量

(單位:診/年)

單價 總金額 備註
醫師報酬 平日:4,500

假日: 5,500

配合巡迴護理人員報酬 平日: 1,200

假日: 1,700

配合巡迴藥事人員報酬 平日: 1,200

假日: 1,700

合計
成果評估:

實施

總診次

實施總人次 經費

總點數

平均每診次點數 平均每人次點數 平均每診次服務人次

(總平均)

平均每巡迴點服務人次 原計畫執行目標人次 服務人次達成比例

對本方案之建議:

 

 

附件8-2

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

巡迴醫療服務計畫執行報告內容

一、對就醫便利性之影響:

就醫總人數、就醫率、患者人口性別、年齡之分布情形…等。

二、民眾利用情形:每診次服務人次分佈等。

三、民眾滿意度分析與評估:

(一)候診時間滿意度百分比。

(二)醫療效果滿意度百分比。

(三)醫療設備滿意度百分比。

(四)醫師服務態度滿意度百分比。

(五)語言溝通能力滿意度百分比。

(六)門診時段滿意度百分比。

(七)就診路程花費時間百分比。

(八)就診方便性百分比。

四、具體呈現民眾健康結果改善。

五、其他。如:所遇的問題及解決方針

(一)交通流線及道路狀況。

(二)當地居民的就醫行為及人文背景。

(三)巡迴範圍、區域及執行困難之原因。

(四)政策、計劃、規範、經費的明確性及永續性。

六、檢討與建議(請詳實敘述檢討優點及缺點)。

七、結論及未來改善方案(請詳實敘述)。

八、書寫格式:以word建檔,A4版面,由左而右,由上而下,標楷體14號字型,橫式書寫。

 

附件9-1

 

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

獎勵開業服務計畫申請書

保險人分區業務組:       分區                     填表日期:   年   月   日

基本資料 診所名稱 聯絡電話 (     )
診所代號 負責醫師姓名
郵遞區號 聯絡地址
申請服務地區 縣市           鄉鎮(市/區)         村(里)
申請服務內容  

門診服務時間(請填寫門診時數):共  小時/週

 

項目 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日
上 午

時 間

下 午

時 間

晚 上

時 間

 

 

審核情形 分區業務組意見:

 

 

□同意

□申請日前2年未涉有全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第38條至40條所列違規情事。

□計畫書內容符合方案需求

 

□不同意,原因:

 

 

 

申請通過日期:

年   月   日

 

申請通過函號:

 

 

附件9-2

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

獎勵開業服務計畫書

一、前言:請敘述本方案產生之背景,包括方案實施地區問題狀況等。

二、目的:請分點具體列述本方案所要達成之目標。

三、開業地區現況分析:請依下列項目分別具體列述相關內容。

(一) 執業地區及人口分布:請具體詳述開業服務之地區面積、性別年齡分布、當地戶籍人口數等相關資料。

(二) 地理環境概況及交通情形:請簡要敘述開業服務地區地理環境概況並檢附開業服務地點地址及簡要地圖、當地對外交通情形、及開業服務地點最鄰近醫療院所之名稱、車程與里程等。

(三) 醫療需求情形:目前醫療服務使用狀況、醫療需求,以及方案提供醫療服務之內容。

四、執行計畫:

醫療人力資源:請詳述醫事人力、門診服務時間等情形。

五、評估預期效益:明訂評估方案之預期效益:詳述計畫實施預期將達成之效益,並表列各項預定達成指標以利審查(需包含平均每診看診人次目標數)。

六、書寫格式:以word形式建檔,A4版面,由左而右,由上而下,(標)楷書14號字型,橫式書寫。

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

附件10-1

獎勵開業服務計畫門診時段(人員)異動表

門診時段(人員)異動表                  填表日期:   年   月   日
基本資料 診所名稱及醫事機構代號 聯絡電話 (       )
診所地址及郵遞區號
申請服務地區          縣市         鄉鎮(市/區)         村(里)
變更 □醫師姓名

□護理人員姓名

□藥事人員姓名

變更原因
變更門診時段:

 

(一)原門診時段:   年   月   日起至   年   月   日

上午時間
下午時間
晚上時間

合計   天   小時/週

 

(二) 變更門診時段:   年   月   日起至   年   月   日

上午時間
下午時間
晚上時間

合計   天   小時/週

 

診所(衛生所)

 

 

 

 

執業醫師簽名:______________     印

註:本表依「西醫醫療資源不足地區獎勵開業服務計畫」之第八項執行內容及相關規定辦理。

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

附件10-2

獎勵開業服務計畫醫師休診單

醫師休診單                                  填表日期:   年   月   日
基本資料 診所名稱 聯絡電話 (       )
醫事機構代號
申請服務地區 縣市         鄉鎮(市/區)         村(里)
休診醫師姓名
休診原因
休診時間︰

1.   年   月   日   時起 至    年   月   日   時止

2.   年   月   日   時起 至     年   月   日   時止

3.   年   月   日   時起 至     年   月   日   時止

 

合計   月   天   小時

註:本表依「西醫醫療資源不足地區獎勵開業服務計畫」之第八項執行內容及相關規定辦理。
 

診所(衛生所)

 

 

 

 

 

 

執業醫師簽名:______________     印

 

 

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案考核要點

附件11-1

獎勵開業服務計畫診所評核表

填報日期:   年   月   日

一、考核診所名稱:                 ;診所代號:

二、執行方案地點:         鄉鎮(市/區)       村(里)

※由執行本方案之診所,於8月1日前填報本表,以書面或電子檔案繳交照片送交保險人分區業務組,並由保險人分區業務組人員視需要依其自評項目或實地至診所地點審查。

三、考核項目:

(一)診療服務評核(實地考核或電話抽查評核) (附2張照片):(共27分)

1、是否有中低收入戶減免掛號費? □是(9分)     □否(0分)

2、診所招牌及告示診療科目、時段、地點等資訊是否明顯、清楚?

□明顯(10分)    □不明顯(1分)      □無(0分)

3、是否有「全民健保醫療服務」之標誌或海報? □是(8分) □否(0分)

(二)民眾意見評核:診所、醫院先自評並繳回問卷,至少10名以上,共34分。《民眾滿意度調查表(詳附件11-2)之結果平均後計分       分》。

(三)實際開業服務內容評核:(共39分)

1、開業醫療活動,紅布條(海報)或宣傳衛教單張。(10分)

(內容:診療科目、時段、地點,附1張照片)

2、詳細解釋用藥安全 (附1張照片)。(9分)

3、空間及環境清潔衛生(附1張照片)。

□非常乾淨(5分)   □尚可(3分)   □待改進

4、診療設備(附2張照片):醫療時穿工作服、血壓計、口罩、手套、藥物、棉枝紗布、消毒設備(酒精棉花)、洗手設備、病歷…..等。

□5種以上(5分) □4種(4分) □3種(3分) □2種(2分)

□1種(1分)

5、使用健保卡讀卡設備並依規定上傳資料。□是(10分)   □否

(四)綜合討論及評分(共100分):總分       《含第(一)至(三)部分》

1.優:95分以上。

2.良:81~94分。

3.觀察:71~80分,觀察一季要求改善,明年仍未達80分以上,則不予執行本方案。

4.輔導:70分以下者,輔導一季要求改善,複核未改善者,終止執行本方案。

四、依考核項目提供並註明符合主題之相片:

(一)診療服務評核:如診所招牌及告示診療相關資訊是否明顯、清楚等(2張)

(二)推展開業醫療活動,紅布條(海報)或宣傳衛教單張(1張)

(三)解釋用藥安全(1張)

(四)空間及環境清潔衛生(1張)

(五)診療設備(2張)

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案考核要點

附件11-2

獎勵開業服務計畫民眾滿意度調查表

親愛的女士/先生:

您好!健保署為增進就醫可近性及改善醫療資源不足地區西醫醫療服務,懇請您利用幾分鐘時間填寫這份問卷,提供您寶貴的意見,做為我們改進的方向,謝謝。以下的問題,請您就本次就醫的經驗作答。敬祝 健康快樂

1、請問您對此西醫醫療服務滿意度如何? (共18分)

(1)候診時間□非常滿意(3分)□滿意(1分) □尚可□不滿意 □非常不滿意

(2)醫療效果□非常滿意(3分)□滿意(1分) □尚可□不滿意 □非常不滿意

(3)醫療設備□非常滿意(3分)□滿意(1分) □尚可□不滿意 □非常不滿意

(4)醫師服務態度□非常滿意(3分)□滿意(1分)□尚可□不滿意 □非常不滿意

(5)語言溝通能力□非常滿意(3分)□滿意(1分)□尚可□不滿意 □非常不滿意

(6)門診時段   □非常滿意(3分)□滿意(1分)□尚可□不滿意 □非常不滿意

2、請問您對此西醫服務據點就醫滿意度如何?(共16分)

(1)您今天花多久時間到達診所?(僅指去程)

□10分鐘以內(4分)   □11~30分鐘(2分) □30分鐘~1小時(1分)

(2)您到診所看病是否方便?

□非常方便(4分)   □方便(2分)   □普通(1分)  □不方便(0分)

(3)是否有不當收取費用情形? □是(0分)    □否(4分)

(4)您接受此西醫醫療服務感覺有那方面不錯?(可複選,最多4個)

□設備好(1分)      □醫師技術好(1分)       □環境衛生(1分)

□候診時間短(1分)   □服務態度親切有禮(1分) □方便(1分)

□重視病人意見(1分) □提供充足醫療常識(1分) □藥有效(1分)

謝謝您!撥空填寫本問卷調查表

鄉鎮(市/區)       村(里)             診所       年     月     日

 

附件12-1

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

獎勵開業服務計畫執行報告封面

保險人分區業務組:    分區                         填表日期:   年   月   日

基本資料 診所名稱 聯絡電話 (   )
診所代號 負責醫師姓名
郵遞區號 聯絡地址
申請服務地區 縣市         鄉鎮(市/區)         村(里)
申請服務內容  

門診服務時間(請填寫門診時數):共  小時/週

 

項目 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日
上 午

時 間

下 午

時 間

晚 上

時 間

執行成果 申報經費概算:

申報件數 醫療費用點數 平均每件醫療費用點數

 

成果評估:

醫師人數 醫師科別 實施總診次 實施總人次 平均每診次服務人次 平均每週診次 平均每週時數

 

對本方案之建議:

 

 

 

附件12-2

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

獎勵開業服務計畫執行報告內容

一、對就醫便利性之影響:

就醫總人數、就醫率、患者人口性別、年齡之分布情形…等。

二、民眾利用情形:申報件數、費用點數、平均每件點數等。

三、民眾滿意度分析與評估:

(一)候診時間滿意度百分比。

(二)醫療效果滿意度百分比。

(三)醫療設備滿意度百分比。

(四)醫師服務態度滿意度百分比。

(五)語言溝通能力滿意度百分比。

(六)門診時段滿意度百分比。

(七)就診路程花費時間百分比。

(八)就診方便性百分比。

四、具體呈現民眾健康結果改善。

五、其他。如:所遇的問題及解決方針

(一)交通流線及道路狀況。

(二)當地居民的就醫行為及人文背景。

(三)執業範圍、區域及執行困難之原因。

(四)政策、計劃、規範、經費的明確性及永續性。

六、檢討與建議(請詳實敘述檢討優點及缺點)。

七、結論及未來改善方案(請詳實敘述)。

八、書寫格式:以word建檔,A4版面,由左而右,由上而下,標楷體14號字型,橫式書寫

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