王修含醫師獲頒Elsevier出版社傑出審稿者獎
王修含醫師由於多年來認真嚴謹審查Dermatologica Sinica期刊之稿件，而獲得Elsevier出版社頒發之傑出審稿者獎項(Certificate of Outstanding Contribution in Reviewing/ Elsevier Reviewer Recognition)。
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台灣醫界雜誌 中華民國醫師公會全國聯合會：台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答
選項參考解答，請參見：
http://www.skin168.net/2016/04/TMA-education.html
2016.3 中華民國醫師公會全國聯合會：台灣醫界答案-通訊繼續教育 線上作答-台灣醫界雜誌第59卷第3期
測驗題目：第59卷第3期【專業課程】測驗題
謝謝！您已完成作答！您的答案為：
| 1. | 根據近幾年研究發現，下列何者錯誤? | ||||||||
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| 2. | 請問下列敘述何者錯誤? | ||||||||
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| 3. | 自體免疫疾病發生之基本原因，以下敘述何者正確？ | ||||||||
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| 4. | T細胞在到達周邊組織前是在何處接受教育？ | ||||||||
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| 5. | Treg細胞會製造IL-10及TGF-β兩種細胞激素，其對於免疫反應呈現何種作用？ | ||||||||
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第59卷第3期【專業課程】測驗題 參考答案 ABCDB
測驗題目：第59卷第3期【專業品質】測驗題
謝謝！您已完成作答！您的答案為：
| 1. | 若有事實足以認定藥害之產生應由受害人、醫師或其他之人負其責任（13條第一款），則不給予藥害救濟，何者為非？ | ||||||||
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| 2. | 國內外相關之醫學會與常用教科書亦不建議使用allopurinol於無症狀之高尿酸血症(asymptomatic hyperuricemia, AH) ，下列何者為非？ | ||||||||
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| 3. | 針對無症狀高尿酸血症，降尿酸藥物的投予與否則未有全球一致的定論，何者正確？ | ||||||||
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| 4. | 無症狀的高尿酸血症病人建議多久追蹤檢驗一次血尿酸值？ | ||||||||
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| 5. | 關於嚴重皮膚不良反應 (SCAR) ，何者為非？ | ||||||||
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| 6. | 下列何者屬於《強制汽車責任保險法》保險給付項目？ | ||||||||
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| 7. | 下列何者屬於全民健康保險得代位求償的事故（事件）？ | ||||||||
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| 8. | 全民健康保險得代位求償所稱的「重大」係指同一事故或事件多少期限內使用多少金額以上的健保醫療給付？ | ||||||||
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| 9. | 就同一「公共安全事故」，經保險給付醫療費用總額在新臺幣多少以上者，保險人得代位求償？ | ||||||||
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| 10. | 民國83年健保法制定時的代位求償規定只限汽車交通事故，請問何年將之擴大至其他事故？ | ||||||||
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第59卷第3期【專業品質】測驗題 參考答案 CADBD DDABC
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台大醫院-流感防治-醫師繼續教育
選項答案請參見http://www.skin168.net/2016/03/NTUH-influenza.html
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| 課程名稱 | 總院-流感防治 |
| 屬性 | 內訓課程 / 線上課程 |
| 類別 | 3.5 新興傳染病防治 |
| 開課單位 | 感染控制中心 |
| 承辦人 | ifc (感控課程管理員, 信箱: ifc@ntuh.gov.tw, 電話: 63081 63026) |
| 講師 | |
| 報名日期 | 2016-01-20 ~ (無需簽核) |
| 開課日期 | 2016-01-20 ~ |
| 時數 | 1 (小時) |
| 課程認證申請 | 公務人員終身學習時數 (已審查 / 通過 / 認證時數: 1) |
| 報名費用 | 0 |
| 開課預算 | 0 |
| 開課成本 | 0 |
| 人數限制 | 無限制 |
| 報名人數 | 3305 |
| 項次 | 類型 | 標題 | 期限 | 通過條件 |
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1
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教材
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流感防治
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–
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閱讀 > 30 分鐘
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2
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測驗
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流感防治
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–
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通過測驗
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3
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問卷
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流感防治
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–
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參考資料
衛生福利部 疾病管制署提供
流感為急性病毒性呼吸道疾病，主要致病原為流感病毒，常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等，但通常均在2～7天內會康復。流感病毒 可分為A、B、C三種型別，其中只有A型及B型可以引起季節性流行。台灣主要流行的季節性流感病毒有A型流感病毒的H3N2亞型與H1N1亞型，以及B型 流感病毒等3類。
臨床上所謂的感冒、喉炎、支氣管炎、病毒性肺炎以及無法區分之急性呼吸道疾患均有可能為感染流感病毒所引起。而估計每年流行時，約有10％受感染的人有噁心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀伴隨呼吸道症狀而來。
流感之重要性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重，尤其是細菌性及病毒性肺炎。爆發流行時，重症及死亡者多見於老年人，以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病，貧血或免疫功能不全者。
定期接種流感疫苗，是預防流感併發症最有效的方式。
由於接種流感疫苗的保護效果於6個月後會逐漸下降，且每年流行的病毒株可能不同，建議應每年接種流感疫苗，以獲得足夠保護力。
流感為急性病毒性呼吸道疾病，主要致病原為流感病毒，常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等，但通常均在2～7天內會康復。流感病毒 可分為A、B、C三種型別，其中只有A型及B型可以引起季節性流行。台灣主要流行的季節性流感病毒有A型流感病毒的H3N2亞型與H1N1亞型，以及B型 流感病毒等3類。
臨床上所謂的感冒、喉炎、支氣管炎、病毒性肺炎以及無法區分之急性呼吸道疾患均有可能為感染流感病毒所引起。而估計每年流行時，約有10％受感染的人有噁心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀伴隨呼吸道症狀而來。
流感之重要性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重，尤其是細菌性及病毒性肺炎。爆發流行時，重症及死亡者多見於老年人，以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病，貧血或免疫功能不全者。
定期接種流感疫苗，是預防流感併發症最有效的方式。
由於接種流感疫苗的保護效果於6個月後會逐漸下降，且每年流行的病毒株可能不同，建議應每年接種流感疫苗，以獲得足夠保護力。
流感的傳染途徑，主要是透過感染者咳嗽或打噴嚏所產生的飛沫將病毒傳播給其他人，尤其在密閉空間，由於空 氣不流通，更容易造成病毒傳播。另外，因為流感病毒可在低溫潮濕的環境中存活數小時，故可短暫存活於物體表面，所以也可經由接觸傳染，如手接觸到污染物表 面上的口沫或鼻涕等黏液，再碰觸自己的口、鼻或眼睛而感染。
由於流感病毒是經由飛沫及接觸傳染，可於人潮擁擠處快速傳播，亦容易隨著旅遊及經貿、社交等活動，而加速疾病散播。以我國農曆春節為例，每年1-2月因逢流感流行高峰期間，返鄉人潮南來北往，疫情也可能隨著感染者的活動而擴散至各處，因此，應多加留意與預防。
感染流感後主要症狀為發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，部分患者伴有腹瀉、嘔吐等症狀。
多數患者在發病後會自行痊癒，少數患者可能出現嚴重併發症，常見為病毒性肺炎及細菌性肺炎，另外還包括中耳炎、腦炎、心包膜炎及其他嚴重之繼發性感染等。高危險族群包括老年人、嬰幼兒及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病等慢性疾病患者，或免疫功能不全者。
感染流感病毒後，雖然大部分健康成年人於感染流感後可自行痊癒，然少數患者會出現嚴重併發症，故感染流感 後應儘速就醫，並依醫師評估，服用流感抗病毒藥劑或合併支持性療法治療。由於抗病毒藥劑在發病後的48小時內使用效果最好，所以當出現流感相關症狀時，應 儘速就醫，以及時診斷與治療。
目前國內使用的流感抗病毒藥劑主要為克流感及瑞樂沙，而目前已知這類藥物已有抗藥性的流感病毒產生，因此，就醫後應依照醫師評估及處方服用藥物，不可自行購藥服用，以避免抗藥性病毒產生。
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| Q: 國內核有上市許可證之流感疫苗產品有哪些可選擇？ | |||||||||||||||||
| A: | 依據 衛生福利部食品藥物管理署公布，國內具有上市許可證之流感疫苗依內含疫苗株成分不同，分為含3種疫苗株（2種A型、1種B型）之三價流感疫苗，及4種疫苗 株（2種A型、2種B型）成分之四價流感疫苗產品，均屬不活化疫苗；兩者差異在於四價疫苗內含除原來三價所有疫苗株成分外，尚多含1種B型疫苗株。 三價流感疫苗為本流感流行季公費提供接種產品，未來將視流感疫情狀況及全球接種趨勢等，適時檢討國內接種策略。 |
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| Q: 今年政府採購的流感疫苗有哪些廠牌？適用年齡為何？可否指定廠牌？ | |||||||||||||||||
| A: | 今年提供之公費疫苗共有3家廠牌，疫苗於原製造國取得上市許可證外，且均需符合我國衛生福利部食品藥物管理署查驗登記規定。疫苗配送採「先到貨、先鋪貨、先使用」原則，民眾接種疫苗之廠牌將依對象採「隨機」安排方式，無法指定廠牌，各廠牌適用年齡如下：
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| Q: 政府提供之公費流感疫苗，哪個廠牌不含硫柳汞（Thimerosal）？ | |||||||||||||||||
| A: | 今年政府採購3家廠牌疫苗都不含硫柳汞成分。 | ||||||||||||||||
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| Q: 流感疫苗有加佐劑嗎？ | |||||||||||||||||
| A: | 本年度提供之流感疫苗均不含佐劑。 | ||||||||||||||||
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| Q: 政府採購疫苗量如何估算?足夠使用嗎? | |||||||||||||||||
| A: | 政府採購之疫苗量，係依預估之「計畫對象」接種情形、人口數、去年度接種狀況、接種意願等估算而得，另亦將因應突增之接種需求估算在內，歷年來採購量均足敷需求。 | ||||||||||||||||
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| Q: 今年政府採購的流感疫苗品質是否有保障? | |||||||||||||||||
| A: | 今年政府採購3廠牌疫苗皆符合我國衛生福利部食品藥物管理署查驗登記規定，且經我國藥政單位核准使用/進口，同時每批疫苗均經食品藥物管理署檢驗合格，在品質上有保障。 | ||||||||||||||||
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| Q: 流感疫苗施打前，是不是一定要先經過醫師諮詢？ | |||||||||||||||||
| A: | 是的，流感疫苗雖然是一種安全有效之疫苗，但接種前必須先經醫師的詳細評估診察，以確認個案身體健康狀況，以及是否有疫苗使用禁忌症等，再決定可否接種。 | ||||||||||||||||
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| Q: 流感疫苗接種後注意事項？ | |||||||||||||||||
| A: |
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| Q: 流感疫苗可否和其他疫苗同時接種？ | |||||||||||||||||
| A: | 流感疫苗是不活化疫苗，可以和其他疫苗同時接種於不同部位，或間隔任何時間接種。 | ||||||||||||||||
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| Q: 各類對象之流感疫苗接種劑量及劑次為何？若要打2劑者疫苗廠牌要一樣嗎？ | |||||||||||||||||
| A: | 年滿 6個月以上未滿3歲之幼兒，每次的接種劑量為0.25毫升；3歲以上接種劑量為0.5毫升。8歲（含）以下兒童，若是初次接種，應接種2劑，2劑間隔1個 月以上；若過去曾接種過季節性流感疫苗（不論1劑或2劑），今年接種1劑即可。9歲以上則不論過去季節性流感疫苗接種史，都只須接種1劑。由於每家廠牌之 病毒株種類一致且製程相似，其效果一樣，亦無安全之慮，所以2劑可用不同廠牌疫苗。 | ||||||||||||||||
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| Q: 我是今(104)年6月底前完成流感疫苗接種，是否需要於同年10月接種新的流感疫苗? 需要間隔多久時間? | |||||||||||||||||
| A: | 仍需接種，與前1劑間隔1個月以上。每年接種流感疫苗之保護效果於6個月後會逐漸下降，且每年流感疫苗組成病毒株有所差異，未能於新來臨之流感流行期可獲得足夠保護力，建議仍需接種當季流感疫苗。 | ||||||||||||||||
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| Q: 哪些人不適合接種流感疫苗？ | |||||||||||||||||
| A: | 1.已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者，不予接種。
2.已知對疫苗的成份有過敏者，不予接種 3.過去注射曾經發生嚴重不良反應者，不予接種。 |
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| Q: 流感疫苗安全嗎？會有什麼副作用？ | |||||||||||||||||
| A: | 今年 政府採購3廠牌疫苗皆符合我國衛生福利部食品藥物管理署查驗登記規定，且經我國藥政單位核准使用 / 進口；疫苗與其他任何藥品一樣有可能造成副作用，如：立即型過敏反應等，但這種機率是相當小的。接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數的人會有全身性的 輕微反應，如：發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等，ㄧ般會在發生後1-2天內自然恢復。嚴重的副作用，如立即型過敏反應，甚至過敏性 休克等不適情況（臨床表現包括呼吸困難、聲音沙啞、氣喘、眼睛或嘴唇腫脹、頭昏、心跳加速等），若不幸發生，通常於接種後幾分鐘至幾小時內即出現症狀。其 它曾被零星報告過之不良事件包括神經系統症狀（如：臂神經叢炎、顏面神經麻痺、熱痙攣、腦脊髓炎、以對稱性神經麻痺為表現的Guillain-Barré 症候群等）和血液系統症狀（如：暫時性血小板低下，臨床表現包括皮膚出現紫斑或出血點、出血時不易止血等）。除了1976年豬流感疫苗、2009年 H1N1新型流感疫苗與部分季節性流感疫苗經流行病學研究證實與Guillain-Barré症候群可能相關外，其他少有確切統計數據證明與接種流感疫苗 有關。 | ||||||||||||||||
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| Q: 甚麼是暈針？ | |||||||||||||||||
| A: | 暈針是個人將打針的恐懼感，轉化成身體的症狀，大多發生於青少年。大規模疫苗接種時，會有聚集性暈針現象，被稱為集體心因性疾病。 | ||||||||||||||||
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| Q: 對蛋的蛋白質過敏者是否可接種流感疫苗？ | |||||||||||||||||
| A: | 依現 有針對雞胚胎蛋培養製造法之不活化流感疫苗研究顯示，對於曾因吃蛋發生蕁麻疹症狀者，仍可由合格且熟悉處理蛋過敏症狀醫事人員提供接種，並於接種後觀察 30 分鐘，無不適症狀再離開；對「蛋」的蛋白質有嚴重過敏者，如曾因吃蛋產生血管神經性水腫，呼吸困難，胸悶，或反覆嘔吐等症狀，甚至曾使用腎上腺素或其他緊 急醫療處置者，尤其是立即或在很短的時間（幾分鐘到幾小時）內發生症狀者，因很有可能因再次暴露蛋的蛋白質後產生嚴重的全身性或過敏性反應，這些人則建議 不予接種。 | ||||||||||||||||
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| Q: 雞蛋過敏到底能不能打流感疫苗？ | |||||||||||||||||
| A: | 雞蛋 過敏大多發生於接觸後30分鐘內，常見症狀是皮膚出疹與搔癢，研究顯示對雞蛋過敏的孩子，有4-6成在10歲前就會產生耐受性，6-8成在14歲前就會產 生耐受性， 8-9.5成在18歲時都有耐受性，18歲以上的成人，幾乎很少人對雞蛋過敏了。至於雞蛋過敏者，是否可以打疫苗，除非是對雞蛋有「嚴重的過敏」，「全身 性的過敏」或「致命性的過敏」者不建議接種外，其餘都可以打。 | ||||||||||||||||
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| Q: 我是過敏體質，可以打流感疫苗嗎？ | |||||||||||||||||
| A: | 接種流感疫苗前，皆須先經醫師評估身體狀況，若為過敏體質，應於施打前告知醫師，由醫師評估是否施打疫苗。 | ||||||||||||||||
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| Q: 使用抗血小板或抗凝血藥物（如Aspirin、Warfarin、Clopidogrel、Ticlopidine）者是否可採以肌肉注射接種流感疫苗？注意事項為何？ | |||||||||||||||||
| A: | 建議 接種，使用抗血小板或抗凝血藥物（如Aspirin、Warfarin、Clopidogrel、Ticlopidine）者多為罹患流感之高危險群，若 無禁忌症，建議仍應接種流感疫苗，惟醫師應列入問診事項，於接種時使用23號或直徑更小的針頭，施打後於注射部位加壓至少2分鐘，並觀察是否仍有出血或血 腫情形。另如為凝血功能異常（Bleeding disorder）者除上述注意事項外，可考慮於凝血功能異常之治療開始後，隨即接種疫苗。 | ||||||||||||||||
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| Q: 因應秋冬流感疫情，何時接種流感疫苗才來得及產生保護力? | |||||||||||||||||
| A: | 台灣歷年來流感疫情多自11月下旬開始升溫，於年底至翌年年初達到高峰，一般持續至農曆春節，於2、3月後趨於平緩，且接種疫苗後需一段時間產生保護力，故建議高危險及高傳播族群，應於10月流感季節開始，便盡早疫苗接種，讓整個流感季均有疫苗保護力。 | ||||||||||||||||
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| Q: 接種流感疫苗後多久可以產生保護力？ | |||||||||||||||||
| A: | 完成流感疫苗接種（8歲以下首次接種幼兒為接種第2劑），至少約2週後產生保護力。 | ||||||||||||||||
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| Q: 為何每年都要接種流感疫苗？ | |||||||||||||||||
| A: | 由於流感病毒極易產生變異，幾乎每年流行的病毒株都會稍有不同，原施打疫苗對不同抗原型之病毒並不具免疫力，致保護效果減低，即使病毒未發生變異，疫苗成分相同，接種4-6個月後保護效果即可能下降，保護力一般不超過1年，因此建議每年均須接種1次，是全球一致性的作法。 | ||||||||||||||||
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| Q: 接種流感疫苗的保護效果如何？ | |||||||||||||||||
| A: | 根據國外文獻，流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同而異，平均約可達30-80%，對健康的成年人有70-90%的保護效果。若老年人罹患流感，則可減少50-60%的嚴重性及併發症，並可減少80%之死亡率。 此外，疫苗保護效果亦需視當年疫苗株與實際流行的病毒株型別是否相符，一般保護力會隨病毒型別差異加大而降低。 |
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| Q: 打了流感疫苗後發燒，是不是就代表感染到流感？ | |||||||||||||||||
| A: | 流感疫苗是不活化疫苗，接種後不會造成流感感染。接種季節姓流感疫苗後48小時內如有發燒反應，應告知醫師曾經接種過流感疫苗，作為診斷參考。接種48小時後仍然持續發燒時，應考慮是否另有其他感染或引起發燒的原因。 | ||||||||||||||||
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| Q: 為什麼今年我已打了流感疫苗，還是會感冒（或得到流感）？ | |||||||||||||||||
| A: | 普通感冒的致病原是多達數百種不同的病毒和細菌，流感則是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，兩者並不相同；流感疫苗所包含之病毒株僅包含目前最常流行之3種病毒型別，加以病毒易突變特性，故於接種流感疫苗後，是有可能感染其他型別流感。 另外，個人接種流感疫苗後產生之保護效果亦有個別差異，故少數人也有可能在保護力不足的情形下感染病毒。 |
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| Q: 流感疫苗打公費的好，還是打自費的保護效果好? | |||||||||||||||||
| A: | 不論是公費或是自費流感疫苗，均需符合我國衛生福利部食品藥物管理署查驗登記規定，且取得許可證照，且每批疫苗均經檢驗合格，因此對於流感的保護效果是一樣的。 | ||||||||||||||||
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| Q: 流感疫苗有國產與外國進口兩種，保護效果一樣嗎？ | |||||||||||||||||
| A: | 不管國產還是國外進口的疫苗，其產生的保護效果是一樣的。今年政府採購之疫苗係由3家廠商供應，其中2家為進口疫苗，1家為國內製造。流感疫苗之疫苗株選擇，具有全球一致性，且於國內具一致性檢驗標準。 | ||||||||||||||||
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| Q: 如果周遭親友都去打流感疫苗，就會形成群體免疫，所以我不打疫苗，也不會被傳染? | |||||||||||||||||
| A: | 流感是藉由人群接觸傳染，當群體免疫達到一定程度時，可以阻斷或減緩疾病的傳播；惟群體免疫是需要時間累積，接種率達到一定程度才會產生之效益，且主要是減緩疾病傳播，並非表示不會傳染流感，故針對流感高危險族群者，建議自身接種疫苗。 | ||||||||||||||||
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| Q: 流感疫苗接種劑量錯誤之補種原則為何？ | |||||||||||||||||
| A: | 當首次接種者第一次接種錯誤量不足/超出應接種量時， 應於一個月後補足適其年齡所需劑量之第二劑，而對於曾接種者無論接種錯誤劑量不足/超出應接種量時，均無須再行補種。 | ||||||||||||||||
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| Q: 今年流感疫苗開打後，我已經打了三價季節性流感疫苗(2種A型、1種B型)，請問我還需要再打最新的四價流感疫苗(2種A型、2種B型)嗎？ | |||||||||||||||||
| A: | 除了八歲以下兒童初次接種流感疫苗，需要接種2劑之外，其餘情形每年只要接種一劑流感疫苗即可。若為了增加較多的保護力，打過三價季節性流感疫苗的人，可以再打四價流感疫苗。 | ||||||||||||||||
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| Q: 如果我打了三價流感疫苗又去打了最新的四價流感疫苗，有沒有關係？ | |||||||||||||||||
| A: | 在疫 苗效力與安全上，都不會有問題。國內上市之三價與四價疫苗都已經經過我國藥政單位核准使用/進口，不過所有疫苗與其他藥品一樣，少數有可能發生不良反應。 為預防並即時處理接種後發生率極低的立即型嚴重過敏反應，注射後應於疫苗注射單位觀察至少30分鐘，無任何不適症狀後才離開。接種後若有嚴重過敏反應，如 呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等不適症狀，應儘速就醫，請醫師做進一步的判斷與處理，並告知疫苗接種史。 | ||||||||||||||||
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| Q: 我的小孩(<8歲，尚未讀小學)今年為初次接種流感疫苗，醫師說要接種二劑疫苗才有保護效果，第一劑已經接種公費三價流感疫苗，第二劑疫苗想讓他打四價流感疫苗，可以嗎？ | |||||||||||||||||
| A: | 因為國內上市的四價流感疫苗只能使用於3歲以上幼兒及成人，因此若您的小孩年紀小於3歲，第二劑疫苗仍請接種三價流感疫苗；若您的小孩已經滿3歲，則第二劑選擇三價或四價流感疫苗都可以。 | ||||||||||||||||
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| Q: 在登革熱流行地區，流感疫苗接種政策是否有所調整？ | |||||||||||||||||
| A: | 如果 不接種流感疫苗而感染流感，流感的症狀反而更不容易與登革熱感染做鑑別診斷。因此在登革熱流行地區，經醫師評估沒有接種禁忌症，就可以接種流感疫苗。流感 疫苗是預防流感最有效的方法，可以降低老人、幼兒、孕婦及有潛在疾病的高危險族群因罹患流感而導致的嚴重併發症或死亡，如果對接種流感疫苗有任何疑慮，建 議與醫師討論後接種。接種流感疫苗後，注射部位可能會有疼痛、紅腫等局部反應，非常少數的人會出現發燒、頭痛、肌肉酸痛等症狀，有時可能與登革熱的症狀不 易分辨。但接種流感疫苗後的反應ㄧ般會在1至2天內自然恢復，若症狀未改善(尤其是發燒超過38℃持續1天以上)，應儘速就醫，告知醫師相關症狀、症狀發 生時間、疫苗接種時間，以做為醫師鑑別診斷之參考。 | ||||||||||||||||
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| Q: 打流感疫苗會使人反而比較沒有抵抗力嗎？我住在登革熱流行地區，可以打疫苗嗎？ | |||||||||||||||||
| A: | 流感疫苗是非活化疫苗，疫苗成分不具傳染力，施打疫苗不會造成流感病毒的感染，而且不會影響抵抗力。住在登革熱流行地區，經醫師評估沒有接種禁忌症，就可以接種流感疫苗。 | ||||||||||||||||
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| Q: 我懷疑自己感染登革熱，還能打流感疫苗嗎？ | |||||||||||||||||
| A: | 若懷疑自己感染登革熱，請儘速就醫，由醫師根據病人的流行病學資料及臨床症狀，提供適當的評估和處置。若經醫師評估認為疑似有感染登革熱情形，則應等急性症狀緩解後，並經醫師再次評估後，再接種流感疫苗。 | ||||||||||||||||
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| Q: 我已經被診斷為感染登革熱，還可以打流感疫苗嗎? | |||||||||||||||||
| A: | 依流感疫苗接種注意事項，發燒或正患有急性中、重度疾病者，宜待病情穩定後再接種流感疫苗。因此，若您已被診斷為登革熱，應等病情穩定並經醫師評估後，再接種流感疫苗。 | ||||||||||||||||
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| Q: 我打完流感疫苗後，出現了發燒、頭痛、肌肉痠痛等症狀，我不清楚到底是疫苗的副作用還是感染登革熱，我應該怎麼辦？ | |||||||||||||||||
| A: | 接種 流感疫苗後，注射部位可能會有疼痛、紅腫，全身性的輕微反應，如發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等並不常見，且ㄧ般會在發生後1至2 天內自然恢復。若症狀未改善(尤其是發燒超過38℃持續1天以上)，應儘速就醫，告知醫師相關症狀、症狀發生時間、疫苗接種時間，以做為醫師診斷參考。 | ||||||||||||||||
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皮膚科 王修含 醫師 (Thermage原廠電波拉皮國際訓練課程講師、電波拉皮種子醫師)
電波減脂利用電波(radiofrequency, RF)的能量，產生熱能而破壞脂肪組織，可選用Thermage電波拉皮機, Vanquish電磁波儀器等方式。傳統上以接觸式治療的儀器進行，利用探頭貼在皮膚表面釋放能量，例如ThermageTM電波拉皮機的「大玉璽探頭」(16平方公分，與常見的Total Tip為不相同探頭)，亦有非接觸式的機型，例如VanquishTM以隔空傳送電磁波能量的方式來破壞脂肪組織。
註：Vanquish儀器由BTL Industries Ltd.製造，Thermage儀器由Solta Medical, Inc.製造，原理並不完全相同。
Thermage電波拉皮具有緊緻拉提皮膚的效果，在有經驗的醫師操作下，尚可針對局部脂肪進行雕塑，但對於不想變瘦的部位，可調整治療手法，變化能量之作用模式，防止脂肪萎縮與皮膚凹陷，因此新一代的Thermage CPT電波拉皮，採用「全方位探頭」(Total Tip，改版自CPT DC探頭)，又有人稱為「塑顏電波」。
目前有多種電波拉皮機型，皆宣稱具有緊緻拉提皮膚的作用。但受到較多學術研究者關注，擁有較多學術論文探討，且治療效果較被肯定的電波拉皮系統，是Thermage的ThermaCool System，如TC, NXT系統，目前臉部較新的探頭為面積3平方公分的CPT探頭(新式Total Tip全方位探頭，又稱為「塑顏電波」)，身體(如腹部、手臂、大腿、臀部)可使用身體專用的16平方公分大探頭(「大玉璽探頭」)，眼部電波拉皮則使用0.25平方公分的眼部專用探頭。
電波拉皮作用原理，是利用無線電射頻(radiofrequency)能量，加熱深層真皮層與皮下組織，在65-70 °C以上的溫度下，膠原蛋白的纖維會立即收縮，產生組織緊緻的效果，並在未來數個月持續發揮作用，刺激膠原蛋白的新生。
若能量穿透深度夠深，還可作用於皮下脂肪組織，電波可經由與皮下筋膜(subcutaneous fascia)相連的纖維隔膜(fibrous septae)，傳導至皮下脂肪小葉(fat lobules)，由於脂肪組織具有高阻抗特性，脂肪的昇溫效應與真皮層相比，可高達七倍之多，可產生所謂「電波減脂」的效果，因此將電波拉皮機的能量，施打於脂肪過多造成的下垂部位，如兩頰與腹部的贅肉，會有消脂拉提效果。
根據de Felipe和Redondo兩位學者於2007年的研究，脂肪組織的昇溫效應遠大於真皮層，因此電波熱能可破壞脂肪細胞，產生減脂效果。但實際上，由於皮下脂肪組織學結構的因素，除非在極短時間內，累積極高的熱能，否則電波消除脂肪的作用並不大。
目前的研究已發現，電波拉皮產生的電流，在皮膚內部的電場傳導路徑主要在真皮層與皮下組織纖維隔膜的膠原蛋白區域(Lasers Surg Med. 2013 Jul;45(5):326-38.與Lasers Surg Med. 2015 Feb;47(2):183-95.)，而脂肪細胞的阻抗約為膠原蛋白的5-7倍，因此可藉由治療手法，讓電波能量作用於膠原蛋白區域，使其產生拉提效果，但不致於累積至破壞脂肪的作用，讓電波僅具有「拉提效應」。 如果將能量累積更高，則熱能將由纖維隔膜往四周的脂肪組織擴散，則可能出現「消脂效應」，使脂肪細胞膜裂解，被破壞的脂肪組織將於日後逐漸分解代謝。在美學考量上，一味追求消脂並非最好的作法，許多情況只要讓皮膚有拉提效應，就有明顯的效果。因此有經驗的醫師，可評估每位被治療者的個別差異，以及不同區域的狀況，靈活配置較佳的治療參數。
『電波/音波拉皮可以讓臉變小嗎? 可以消脂嗎?』-by 皮膚科 王修含醫師
(感謝Pro好醫大聯盟採訪與影片播放版權授權)
發佈日期：2016年3月9日
『電波/音波拉皮可以讓臉變小嗎? 可以消脂嗎?』
受訪 : 皮膚科 / 王修含醫師
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電波拉皮的治療效果，可參見：Thermage電波拉皮效果【案例圖文】
http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3199
下圖顯示Thermage電波拉皮對皮膚與皮下脂肪的立即作用效果，類似原理可應用於手臂蝴蝶袖、產後腹部鬆弛下垂、兩頰脂肪下垂等區域。
圖：電波減脂：Thermage電波拉皮對脂肪的效果。上圖：治療前(黑色格子為預定治療區域)，下圖：治療後立即攝影，手臂脂肪下垂處出現收縮緊緻效果。
| 電波減脂–電波拉皮的射頻(radiofrequency)能量可造成脂肪細胞膜裂解 |
(參考文獻：
Aesthetic Plast Surg. 2009 Jan;33(1):125-8. doi: 10.1007/s00266-008-9273-0. Epub 2008 Nov 27.
Adipocyte membrane lysis observed after cellulite treatment is performed with radiofrequency. Trelles MA, Mordon SR.)
可參考 完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣 http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3430
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關於Thermage電波拉皮之學術研究論文
電波拉皮作用原理與效果
Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.
Radiofrequency: Thermage.
Polder KD, Bruce S.
Lasers Surg Med. 2006 Oct;38(9):799-807.
The role of deep heating for noninvasive skin rejuvenation.
Dierickx CC.
Lasers Surg Med. 2005 Dec;37(5):356-365.
Effects of monopolar radiofrequency treatment over soft-tissue fillers in an animal model.
England LJ, Tan MH, Shumaker PR, Egbert BM, Pittelko K, Orentreich D, Pope K.
熱能對於膠原蛋白作用之文獻
Arch Dermatol. 2004 Feb;140(2):204-209.
Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling device: a pilot study.
Zelickson BD, Kist D, Bernstein E, Brown DB, Ksenzenko S, Burns J, Kilmer S, Mehregan D, Pope K.
J Am Acad Orthop Surg. 2000 Sep-Oct;8(5):305-313
Thermal modification of connective tissues: basic science considerations and clinical implications.
Arnoczky SP, Aksan A.
電波拉皮對脂肪組織之作用
Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.
Radiofrequency: Thermage.
Polder KD, Bruce S.
Dermatol Surg. 2007 Feb;33(2):141-5.
Animal model to explain fat atrophy using nonablative radiofrequency.
de Felipe I, Redondo P.
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Multipass vector (mpave) technique with nonablative radiofrequency to treat facial and neck laxity.
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Lasers Surg Med. 2015 Feb;47(2):183-95. doi: 10.1002/lsm.22301. Epub 2015 Feb 4.
Thermal and elastic response of subcutaneous tissue with different fibrous septa architectures to RF heating: Numerical study.
González-Suárez A1, Gutierrez-Herrera E, Berjano E, Jimenez Lozano JN, Franco W.
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Effect of fibrous septa in radiofrequency heating of cutaneous and subcutaneous tissues: computational study.
Jimenez Lozano JN1, Vacas-Jacques P, Anderson RR, Franco W.
適合以電波拉皮治療的對象
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Radiofrequency: Thermage.
Polder KD, Bruce S.
CPT探頭新式電波拉皮改良之處
Cosmet Dermatol. 2011 July;24(7):327-330.
Tolerability of a Monopolar Radiofrequency Facial Skin Tightening Procedure: An Observational Study
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Radiofrequency: Thermage.
Polder KD, Bruce S.
電波拉皮疼痛控制與能量選擇之關係
Cosmet Dermatol. 2011 July;24(7):327-330.
Tolerability of a Monopolar Radiofrequency Facial Skin Tightening Procedure: An Observational Study
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Radiofrequency: Thermage.
Polder KD, Bruce S.
同時以震動等非疼痛方式刺激可降低疼痛之研究
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Vibration anesthesia: a noninvasive method of reducing discomfort prior to dermatologic procedures.
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Pain mechanisms: a new theory.
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Spinal mechanisms of pain control.
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Counter-stimulatory effects on pain perception and processing are significantly altered by attention: an fMRI study.
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Pain alleviation by vibratory stimulation.
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The efficacy of distraction and counterstimulation in the reduction of pain reaction to intraoral injection by pediatric patients.
Aminabadi NA, Farahani RM, Balayi Gajan E.
新式電波拉皮低疼痛度多發數治療技巧與療效研究
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Evaluation of the multiple pass, low fluence algorithm for radiofrequency tightening of the lower face.
Bogle MA, Ubelhoer N, Weiss RA, Mayoral F, Kaminer MS.
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Finzi E, Spangler A.
Dermatol Surg 2007;33:900–907
Results of a survey of 5,700 patient monopolar radiofrequency facial skin tightening treatments: assessment of a low-energy multiple-pass technique leading to a clinical end point algorithm.
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眼部電波拉皮
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Monopolar radiofrequency treatment of human eyelids: a prospective, multicenter, efficacy trial.
Biesman BS, Baker SS, Carruthers J, Silva HL, Holloman EL.
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臺北市「醫療費用收費標準核定作業參考原則」及相關規定
一、臺北市政府衛生局為執行醫療法第二十一、二十二條規定，並依據衛生福利部函頒之「醫療費用收費標準核定作業參考原則」，特訂定本參考原則。
二、臺北市醫療機構醫療費用之收費標準(包含中、西、牙醫)，依下列原則核定：
（一）屬健保給付項目者：
1.符合健保給付規定者：依健保支付標準規定辦理。
2.不符合健保給付規定者：依健保支付標準（醫學中心等級）二倍以下之範圍內核定收費。
（二）非屬健保給付規定項目（自費項目）者：
1.衡酌醫用者意見、成本分析、市場行情與醫療設施水準等因素，依審查作業程序（附件1）據以核定公告辦理。
2.國際醫療收費以服務品質為評價基礎，衡酌醫療機構成本投入及配合推動價格透明、知情同意情形等因素，依審查作業程序據以核定公告辦理。
3.其他非屬健保給付規定項目如：證明書費、病歷複製本費等，依（附件2）所列標準核定。
備註：
1.本市醫療收費標準刻正審議中，相關收費請參照本市8家醫學中心收費標準（附件3）。
2.放寬本市醫材、藥材及特材費用及放寬本市「國際醫療」價格（附件4）。
醫護管理處 醫事管理股
【附件二】非屬健保給付規定項目之醫療費用收費標準表
(一)證明書費單位：新臺幣項 目 收 費 標 準就醫證明50~100 元一般診斷證明100~200 元特殊診斷證明200~5000 元1.呈報退休用200~500 元2.傷害、殘廢鑑定證明用500~1000 元3.國民年金身心障礙綜合評量表用300~600 元4.訴訟用2500~5000 元英文病歷摘要證明200~650 元中文病歷摘要證明400~650 元出生證明書(兩份以內免費)加一份130 元死亡證明書(三份以內免費)加一份260 元
(二)病歷複製本費用(含基本費及影印費)項 目 收 費 標 準基本費上限200 元病歷影印費(A4)每頁上限5 元傳統膠片之影像病歷影印費(包括：X 光片、CT、MRI、內視鏡及超音波檢查資料)每張上限200 元病歷複製光碟費（單筆）每張上限200 元病歷複製光碟費（多筆） 以每張700MB 容量之光碟片計算，一張收費上限為500 元，超過一張之部分，每張加收費用上限為第一張光碟片費用之20%
(三)其他項 目 收 費 標 準驗屍費(交通費另計) 2000~6500 元
備註：本表未列出之收費標準，請參照國立台灣大學醫學院附設醫院、臺北榮民總醫院、財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕紀念醫院、新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院、國泰醫療財團法人國泰綜合醫院、長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院、三軍總醫院附設民眾診療服務處、台北市立萬芳醫院－委託財團法人私立臺北醫學大學辦理等 8 家醫學中心收費標準。
水痘的症狀與治療、健保給付規定
皮膚科 王修含 醫師
天氣漸漸轉涼，除了流行性感冒之外，水痘的病例數也逐漸增加。水痘是具有高度傳染性的疾病，尤其是發疹初期，傳染力最高。水痘最好發於秋冬及早春，此疾病之致病原為「水痘帶狀皰疹(帶狀疱疹)病毒」，簡稱「水痘病毒」(Herpesvirus 3, varicella-zoster virus, VZV)，這種病毒對溫度非常敏感，在高溫下較不活化，當溫度到達攝氏56至60度時，就不具活動力。
在接觸水痘病 毒後大約10-23天後(平均約兩週，這段時間稱為「潛伏期」)，會開始出現前驅症狀(prodrome)，包括頭痛、低程度的發燒(約攝氏 37.5-39度)、咳嗽、喉嚨痛、肌肉或關節酸痛、顫抖、全身虛弱、食欲不振等類似感冒的特徵，有些孩童可能會有腹痛的情況，這些前驅症狀可持續2-5 天。
在前驅症狀之後，會開始出現皮膚症狀，水痘的皮疹可分為四個階段：丘疹、水皰、膿皰、結痂，同時會有搔癢的感覺。如果原本就有濕疹或異位性皮膚炎的病童，症狀會更加嚴重。
在幾個小時之內，皮膚會出現許多紅色丘疹，隨後逐漸變成水皰，並且可能伴隨癢感。病灶發生的順序，通常由頭部往軀幹部與四肢蔓延，在初期，病灶密度並不高，紅色丘疹與水皰可能同時出現。水痘的水皰與其它水皰疾病不同，其特徵為「紅玫瑰花瓣上的露珠」 (dew drop on a rose pedal)。水皰之後會逐漸形成膿皰，然後結痂，結痂過程會有癢感，所以可能會被搔抓、摳除。一般而言，水痘消退後，並不會留下疤痕，但若結痂的膿皰被摳破了，可能造成細菌感染，就可能留下永久性凹陷的水痘疤痕。
明朝著名醫師張介賓（西元1563－1640年）在1624年著作的《景岳全書》中的<卷之四十二謨集‧痘疹詮>中提到：「凡出水痘先 十數點，一日後其頂尖上有水泡，二日、三日又出漸多，四日渾身作癢，瘡頭皆破，微加壯熱即收矣。但有此疾，須忌發物，七、八日乃痊。」「水痘亦有類傷寒之 狀，身熱二三日而出者，或咳嗽面赤，眼光如水，或噴嚏，或流涕，但與正痘不同，易出亦易靨，治以清熱解毒為主。」描述了出水痘前兆與皮膚症狀、進程，可供 為診斷參考。
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| 圖：水痘皮膚症狀發作12小時內，病灶密度並不高，紅色丘疹(papules)與水泡(vesicles)可能同時出現。王修含醫師攝於台大急診部皮膚科照會 |
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| 圖：水痘皮膚症狀發作12小時內，病灶密度並不高，紅色丘疹(papules)與水泡(vesicles)可能同時出現。王修含醫師攝於台大急診部皮膚科照會 |
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| 圖：皮膚症狀發作12小時內的水痘病灶，本圖為紅色丘疹。王修含醫師攝於台大急診部皮膚科照會 |
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| 圖：皮膚症狀發作12小時內的水痘病灶，本圖呈現「紅玫瑰花瓣上的露珠」(dew drop on a rose pedal)的特徵。王修含醫師攝於台大急診部皮膚科照會 |
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| 圖：水痘皮膚症狀發作第5天的病灶，病灶密度明顯增加。王修含醫師攝於台大皮膚部門診 |
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| 圖：水痘皮膚症狀發作第5天的病灶，病灶密度明顯增加。王修含醫師攝於台大皮膚部門診 |
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| 圖：水痘皮膚症狀發作第5天的病灶，病灶密度明顯增加，水疱、膿皰、痂皮皆可同時出現。王修含醫師攝於台大皮膚部門診 |
若取水痘的水疱進行特殊抹片染色檢查(Tzanck smear)，可發現皮膚表皮細胞因感染病毒，呈現「多核巨細胞」(multinucleated giant cell)的外觀。如下圖所示：
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| 圖：表皮細胞遭受水痘病毒感染後，以Tzanck smear染色呈現的多核巨細胞(multinucleated giant cell)。王修含醫師攝於台大皮膚部病房 |
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水痘主要是經由人與人間的皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染，接觸帶狀疱疹的水皰，也可能被傳染。水痘也能藉由接觸被水疱液和黏膜分泌物污染的物品而傳染。水痘痂皮並不具傳染性。
水痘好發於幼童，據疾病管制局的統計資料，有60%的發病者為三至九歲的孩童，90%以上的人在15歲之前就已感染過水痘。但如果在成年時期才罹患水痘，通常症狀會比較嚴重，也容易出現併發症。
水痘併發症的高危險群包括年齡小於5歲、大於20歲或免疫不全者。水痘併發症包括：肺炎、腦炎、繼發性細菌感染、敗血症等。水痘致死率並不高，對成人的致命原因以原發性肺炎為主，孩童則以腦炎、敗血症最常見。但對於新生兒和白血病病童，致死率可能高達5至10%。
水痘可誘發病毒性肺炎，好發於較大的孩童或成年人，這種肺炎併發症通常在皮疹出現3-4天之後發生，而且可能有致命的危險。
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一般而言，感染過水痘者， 可發展出終身免疫力，二次感染的機會並不高，但免疫功能低下的人，仍有機率再度被感染。然而不論免疫是否正常，在感染水痘後，都可能變成潛伏性感染，水痘 病毒在水痘復原後，會潛伏在人體的神經節中，避免被免疫系統消滅。在未來免疫力減弱時(例如熬夜、壓力、罹患重大疾病)，水痘病毒可能再次活化，沿著潛伏的神經皮節分布，以帶狀皰疹的形式復發，俗稱「皮蛇」，造成神經痛的症狀。
帶狀疱疹好發於老年人、免疫功能低下、服用免疫抑制劑、罹患惡性腫瘤的人，雖然年輕人也可能發病，只是年紀越大，發病機率越高，只有極少數大約2%的人，會出現第二次復發的現象。帶狀疱疹的水泡狀皮疹，通常在7日內發生完畢，大部份正常人可在兩週內完全康復，少部份患者可持續4-6週。據統計，約有9%的患者會發生「疱疹後神經痛」 (post-herpetic neuralgia)的症狀，且年齡愈大，發生率愈高。「疱疹後神經痛」(post-herpetic neuralgia, PHN)可能是相當折磨的酷刑，某些老年人的疱疹後神經痛，嚴重者甚至可長達一年之久。皰疹後神經痛，通常會隨著時間經過而逐漸消退，程度會愈來愈輕微，如果疼痛感過於嚴重，可至各大醫院疼痛科門診就診。
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嬰兒在出生30日內，如果得到水痘，稱為「新生兒水痘」。在懷孕28週前早產的嬰兒，由於無法獲得來自母體的IgG抗體保護，較容易感染水痘。
嬰兒在兩個月大前，如果罹患水痘，未來得到帶狀皰疹的機率較高，因此勿讓嬰兒接觸水痘與帶狀皰疹患者，也儘量減少出入公共場所的次數。
如果孕婦在懷孕20週之前感染水痘，有2%的機率發生「先天性水痘症候群」(congenital varicella syndrome)，使得嬰兒出現先天畸形，包括子宮內生長遲緩、大腦皮質萎縮、小頭畸形、小眼畸形、白內障、脈絡膜視網膜炎、肢體發育不全、皮膚疤痕。 如果在懷孕時期曾經感染水痘，胎兒可能同時出現水痘樣皮疹，以及分布於神經節的帶狀皰疹，稱為「嬰幼兒期帶狀疱疹」。但懷孕時期若罹患帶狀皰疹，並不像水 痘會造成胎兒的傷害。
建議在幼兒時期，就接種水痘疫苗，一方面避免水痘及其症發症，同時也防止成年後出現帶狀皰疹。目前台灣的預防接種計畫中，提供年滿12 個月以上的幼兒水痘疫苗免費接種。水痘疫苗接種後大約95％的人可產生抗體，保護力可維持7年以上。
水痘疫苗是活性減毒疫苗，所以免疫功能低下者不適合接種。此外，孕婦、有計劃在三個月內懷孕者、尚未治療的開放性肺結核病患、曾經對疫苗成分過敏者，都不適宜注射水痘疫苗。
平時健康的孩童感染水痘 ，通常只需症狀治療，但如果有免疫功能低下、異位性皮膚炎、慢性氣喘、長期使用類固醇、脾臟功能不全、腎病症候群，則需使用抗病毒藥物治療。
成年人或免疫低下者，罹患水痘時，亦可使用抗病毒藥物治療，降低水痘併發症的風險。
目前可用於治療VZV病毒感染的抗病毒藥物包括：acyclovir、valaciclovir、famciclovir等。這三種抗病毒藥物，目前只有 acyclovir通過衛生福利部(前衛生署)食品藥物管理署TFDA許可的水痘適應症，亦可用於帶狀皰疹、單純性皰疹之情況；而valaciclovir與famciclovir的許可適應症則為帶狀皰疹與生殖器皰疹，然而亦有醫師用於水痘治療。
前 述三種抗病毒藥物中，acyclovir是傳統上用於疱疹病毒感染的標準治療藥物，但口服吸收率較低（生體可利用率約為15-30%），而且半衰期較短 (約為3小時)，所以必須每日服藥五次以達療效。Valaciclovir的口服吸收率較高，生體可利用率約為55%，在服用後，可經由肝臟代謝為 acyclovir。 Famciclovir與 aciclovir或valciclovir的效果相似，是2007年後才上市的新藥。
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附錄：水痘相關抗病毒藥物之健保給付規定
10.7.抗病毒劑 Antiviral drugs（98/11/1）
10.7.1.抗疱疹病毒劑(98/11/1）
10.7.1.1.全身性抗疱疹病毒劑
1.Acyclovir：(98/11/1、100/7/1)
(1)使用本類製劑應以下列條件為限：
I.疱疹性腦炎。
II. 帶狀疱疹或單純性疱疹侵犯三叉神經第一分枝VI皮節，可能危及眼角膜者。
III.帶狀疱疹或單純性疱疹侵犯薦椎S2皮節，將影響排泄功能者。
IV. 免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀疱疹或單純性疱疹者。
V.新生兒或免疫機能不全患者的水痘感染。
VI. 罹患水痘，合併高燒(口溫38℃以上)及肺炎(需Ｘ光顯示)或腦膜炎，並需住院者（85/1/1）。
VII.帶狀疱疹或單純性疱疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。
VIII.急性視網膜壞死症 (acute retina necrosis)。
IX. 帶狀疱疹發疹三日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人，可給予五日內之口服或外用藥品(86/1/1、87/4/1)。
X.骨髓移植術後病患得依下列規定預防性使用acyclovir：（87/11/1）
A.限接受異體骨髓移植病患。
B.接受高劑量化療或全身放射治療 (TBI) 前一天至移植術後第三十天為止。
(2)其中Ⅰ與Ⅵ應優先考慮注射劑型的acyclovir。疱疹性腦炎得使用14至21天。（95/6/1、100/7/1）
2.Famciclovir；valaciclovir：(100/7/1、101/5/1)
使用本類製劑應以下列條件為限：
(1)帶狀疱疹或單純性疱疹侵犯三叉神經第一分枝VI皮節，可能危及眼角膜者。
(2)帶狀疱疹或單純性疱疹侵犯薦椎S2皮節，將影響排泄功能者。
(3)免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀疱疹或單純性疱疹者。
(4)帶狀疱疹或單純性疱疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。
(5)急性視網膜壞死症 (acute retina necrosis)。
(6)帶狀疱疹發疹3日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人，可給予5日內之口服或外用藥品。
(7)骨髓移植術後病患得依下列規定用於預防復發性生殖器疱疹：(101/5/1)
A.限接受異體骨髓移植病患。
B.接受高劑量化療或全身放射治療 (TBI) 前一天至移植術後第30天為止。
3.Acyclovir、famciclovir及valaciclovir除上述特別規定外，使用療程原則以10天為限，口服、注射劑及外用藥膏擇一使用，不得合併使用。（95/6/1、100/7/1、101/5/1）
10.7.1.2.局部抗疱疹病毒劑（如Acyclovir外用製劑；tromantadine外用製劑；penciclovir外用製劑）：(97/12/1、98/11/1、100/7/1、102/7/1）
1.單純性疱疹(感染部位在頭頸部、生殖器周圍、嘴唇、口腔、陰部)3日內可使用acyclovir或tromantadine藥膏，每次給予藥量限5公克以內(100/7/1）。
2.Penciclovir藥膏用於治療由單純皰疹病毒引起之復發性唇皰疹，每次處方以1支(2公克)為原則。(102/7/1)
3.口服、注射劑及外用藥膏擇一使用，不得合併使用。
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王修含皮膚科診所：門診時間、地點、診療項目
皮膚科王修含醫師診療項目：健保皮膚疾病+雷射微整形醫學美容
王修含皮膚科診所 門診時間：
為維護看診品質，我們採預約制，看診前煩請先電話預約，原則上以事先預約者優先掛號、診察與治療 (因每位病患病況不同，所需診療時間長短也相異，預約時間為參考報到時間，並非實際看診時間，確實看診時間仍須視當天現場患者狀況決定，敬請見諒。)
為配合政府104年6月3日修正勞動基準法，勞工法定工時縮減，王修含皮膚科診所自104年10月1日起調整門診時間如下表：
http://www.skin168.net/2012/07/skin-doctor-dermatologic-clinic.html
註：周六門診：每月第一、三週之週六有看診，其餘週六休診。
不便之處，敬請見諒。
診所名稱：「王修含皮膚科診所」 (健保+雷射電波拉皮、微整形、醫學美容)
地點：台北市大安區忠孝東路四段333號4樓，
板南線國父紀念館捷運站一號出口右轉就到了，在台北市東區忠孝東路上，不需轉到巷弄內。電話：(02)2781-2100，+886-2-2781-2100
圖：王修含皮膚科診所地圖-台北市大安區忠孝東路四段333號4樓-捷運板南線 國父紀念館捷運站1號出口一上來右轉就到了，在台北市東區忠孝東路上，不需轉到巷弄內。
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衛生福利部中央健康保險署將於2016年1月1日開始實施ICD-10編碼
新增ICD-10-CM/PCS版Tw-DRG支付通則(104年8月21日衛部保字第1041260580號公告自104年9月1日起生效)(104.10.15更新)
第七部 全民健康保險住院診斷關聯群
(Taiwan Diagnosis Related Groups，Tw-DRGs)
第一章 Tw-DRGs支付通則
一、名詞定義
(一)相對權重( Relative Weight，以下簡稱RW)：
1. 計算資料排除通則三所列不適用本部支付標準之案件、通則六之(六) 得另行核實申報點數、通則六之(七)依「DRG支付制度下新增全新功能類別特殊材料因應方案」(附表7.1)規定加計額外醫療點數。
2. 計算資料之基本診療項目支付點數以地區醫院支付標準校正。
3. 計算公式：「某Tw-DRG平均每人次點數/全國平均每人次點數」。
(二)標準給付額 ( Standardized Payment Rate，以下簡稱SPR)：
1. 計算資料排除通則三所列不適用本部支付標準之案件、通則六之(三)超過上限臨界點之醫療服務點數、通則六之(六) 得另行核實申報點數、通則六之(七)依「DRG支付制度下新增全新功能類別特殊材料因應方案」(附表7.1)規定加計額外醫療點數。
2. 計算公式：「全國合計點數/全國總權重」並經調整之給付值。
3. SPR係按「實施前後總點數中平原則」及「超過上限臨界點之支付點數占總Tw-DRG支付點數之5.1%原則」計算之「標準給付額」。
(三)病例組合指標(Case Mix Index，以下簡稱CMI)：
CMI值計算公式：Σ(各DRG案件數 * 各DRG相對權重)/ DRG總案件數。
(四)主要疾病類別 (Major Diagnostic Category，以下簡稱MDC)：Tw-DRG之主要疾病類別為PRE MDC、MDC1至MDC24，其內容及Tw-DRG分類條件如「全民健康保險住院診斷關聯群分類手冊(以下稱TW-DRG分類手冊)」。
(五)醫療服務點數上限臨界點：各Tw-DRG之上限臨界點，係以「實施前後總點數中平」及「全國超過上限臨界點部分之總支付點數占率為5.1%」原則計算之各Tw-DRG之相同百分位值。
(六)醫療服務點數下限臨界點：各Tw-DRG之下限臨界點，以該Tw-DRG醫療服務點數之2.5百分位值訂定。
(七)醫療服務點數：醫事服務機構依據本標準及全民健康保險藥物給付項目及支付標準，申報其所提供醫療服務之點數。
(八)幾何平均住院日：依相對權重計算範圍之資料，計算各DRG之幾何平均住院日，病患所需之住院日數應由臨床醫師專業判斷，若病患病情尚未穩定或治癒，各特約醫院不得以此要求病患出院；若經醫師認定應出院者，病患亦不得以此要求繼續住院。
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二、各Tw-DRG之給付，已 包含當次住院屬本標準及全民健康保險藥物給付項目及支付標準所訂各項相關費用，特約醫療院所不得將屬當次住院範圍之相關費用移轉至門診或急診申報，或採分 次住院，或除病患同意使用符合「全民健康保險保險醫事服務機構收取自費特材費用規範」規定之特材外，另行向保險對象收取給付範圍費用，違反本項規定者，整 筆醫療費用不予支付。
三、下列案件不適用本部支付標準：
(一) 主診斷為癌症、性態未明腫瘤案件：
癌症
性態未明腫瘤
ICD-9-CM
ICD-10-CM
ICD-9-CM
ICD-10-CM
140.XX-176.XX、179.XX-208.XX、
V58.0、V58.1、V67.1、V67.2
C00.0-C94.32、C94.80-C96.9、Z51.0、Z51.1、Z51.11、Z51.12、Z08
235.XX、236.XX
237.XX、238.XX
D37-D48、J84.81、C94.4、C94.6
(二) 主或次診斷為臟器移植併發症及後續住院：
ICD-9-CM
ICD-10-CM
996.8X
V42.XX
D89.810-D89.813、T86.00-T86.09、T86.10-T86.19、T86.20-T86.29、T86.30-T86.39、T86.40-T86.49、T86.5、T86.810-T86.819、T86.850-T86.859、T86.90-T86.99、Z94.0-Z94.4、Z94.6、Z94.81-Z94.84、Z94.89、Z94.9
(三)MDC19、MDC20之精神科案件。
(四)主或次診斷為愛滋病、凝血因子異常、衛生福利部公告之罕見疾病案件。
愛滋病
凝血因子異常
ICD-9-CM
ICD-10-CM
ICD-9-CM
ICD-10-CM
042
B20
286.0-286.3、286.7
D66、D67、D68.1、D68.2、D68.4
(五)試辦計畫案件。
(六)住院日超過30日之案件。
(七) 使用Extracorporeal Membrane Oxygenation(ECMO)之案件。
ICD-9-CM
ICD-10-PCS
39.65
5A15223
(八)住院安寧療護案件。
(九)其他非屬「醫院醫療給付費用總額」範圍之案件。
(十) 使用主動脈內氣球幫浦(IABP)個案。
ICD-9-CM
ICD-10-PCS
37.61
5A02110、5A02210
(十一) 生產有合併植入性胎盤、產後大出血或產後血液凝固缺損之案件。
合併植入性胎盤
產後大出血
產後血液凝固缺損
ICD-9-CM
ICD-10-CM
ICD-9-CM
ICD-10-CM
ICD-9-CM
ICD-10-CM
656.7X、666.0X、666.2X、
667.0X、667.1X
O43.011-O43.199
O43.211-O43.239
O43.811-O43.93、O72.0-O72.3、O73.0- O73.1
666.1X
O72.1
666.3X
O72.3
(十二) 複雜性多重骨盆腔器官脫垂，須同時施行骨盆腔多器官重建手術之個案，共計八組：
1.
ICD-9-CM
ICD-10-PCS
68.4+70.77 +70.50
(0UT90ZZ、0UT94ZZ、0UTC0ZZ、0UTC4ZZ)
+
(0USG0ZZ、0USG4ZZ、0USGXZZ)
+
(0JQC0ZZ、0JQC3ZZ、0JUC07Z、0JUC0JZ、0JUC0KZ、0JUC37Z、0JUC3JZ、0JUC3KZ、0UUG07Z、0UUG0JZ、0UUG0KZ、0UUG47Z、0UUG4JZ、0UUG4KZ、0UUG77Z、0UUG7JZ、0UUG7KZ、0UUG87Z、0UUG8JZ、0UUG8KZ)
合併59.79、59.5
上述處置外，另加
(0TQD0ZZ、0TQD3ZZ、0TQD4ZZ、0TQD7ZZ、0TQD8ZZ、0TQDXZZ、0TUC0JZ、0TUC4JZ、0TUC7JZ、0TUC8JZ、0TSD0ZZ、0TSD4ZZ)
2.
ICD-9-CM
ICD-10-PCS
68.59+70.77 +70.50
(0UT97ZZ、0UT98ZZ、0UTC7ZZ、0UTC8ZZ)
+
(0USG0ZZ、0USG4ZZ、0USGXZZ )
+
(0JQC0ZZ、0JQC3ZZ、0JUC07Z、0JUC0JZ、0JUC0KZ、0JUC37Z、0JUC3JZ、0JUC3KZ、0UUG07Z、0UUG0JZ、0UUG0KZ、0UUG47Z、0UUG4JZ、0UUG4KZ、0UUG77Z、0UUG7JZ、0UUG7KZ、0UUG87Z、0UUG8JZ、0UUG8KZ)
合併59.79、59.5
上述處置外，另加
(0TQD0ZZ、0TQD3ZZ、0TQD4ZZ、0TQD7ZZ、0TQD8ZZ、0TQDXZZ、0TUC0JZ、0TUC4JZ、0TUC7JZ、0TUC8JZ、0TSD0ZZ、0TSD4ZZ)
3.
ICD-9-CM
ICD-10-PCS
70.50+69.22+70.92
(0JQC0ZZ、0JQC3ZZ、0JUC07Z、0JUC0JZ、0JUC0KZ、0JUC37Z、0JUC3JZ、0JUC3KZ、0UUG07Z、0UUG0JZ、0UUG0KZ、0UUG47Z、0UUG4JZ、0UUG4KZ、0UUG77Z、0UUG7JZ、0UUG7KZ、0UUG87Z、0UUG8JZ、0UUG8KZ) +
(0US90ZZ、0US94ZZ)
+
(0ULF7DZ、0ULF7ZZ、0ULF8DZ、0ULF8ZZ、0UMF0ZZ、0UMF4ZZ、0UNF0ZZ、0UNF3ZZ、0UNF4ZZ、0UNF7ZZ、0UNF8ZZ、0UQF0ZZ、0UQF3ZZ、0UQF4ZZ、0UQF7ZZ、0UQF8ZZ、0USF0ZZ、0USF4ZZ、0UTF0ZZ、0UTF4ZZ、0UTF7ZZ、0UTF8ZZ、0UUF07Z、0UUF0JZ、0UUF0KZ、0UUF47Z、0UUF4JZ、0UUF4KZ、0UUF77Z、0UUF7JZ、0UUF7KZ、0UUF87Z、0UUF8JZ、0UUF8KZ)
合併59.79、59.5
上述處置外，另加
(0TQD0ZZ、0TQD3ZZ、0TQD4ZZ、0TQD7ZZ、0TQD8ZZ、0TQDXZZ、0TUC0JZ、0TUC4JZ、0TUC7JZ、0TUC8JZ、0TSD0ZZ、0TSD4ZZ)
4.
ICD-9-CM
ICD-10-PCS
70.79 +69.22+70.92
(0U7G0DZ、0U7G0ZZ、0U7G3DZ、0U7G3ZZ、0U7G4DZ、0U7G4ZZ、0UMG0ZZ、0UMG4ZZ、0UNG0ZZ、0UNG3ZZ、0UNG4ZZ、0UQG0ZZ、0UQG3ZZ、0UQG4ZZ、0UQG7ZZ、0UQG8ZZ、0UQGXZZ、0UQG0ZZ、0UQG3ZZ、0UQG4ZZ、0UQG7ZZ、0UQG8ZZ、0UQGXZZ、0WQN0ZZ、0WQN3ZZ、0WQN4ZZ、0WQNXZZ)
+
(0US90ZZ、0US94ZZ )
+
(0ULF7DZ、0ULF7ZZ、0ULF8DZ、0ULF8ZZ、0UMF0ZZ、0UMF4ZZ、0UNF0ZZ、0UNF3ZZ、0UNF4ZZ、0UNF7ZZ、0UNF8ZZ、0UQF0ZZ、0UQF3ZZ、0UQF4ZZ、0UQF7ZZ、0UQF8ZZ、0USF0ZZ、0USF4ZZ、0UTF0ZZ、0UTF4ZZ、0UTF7ZZ、0UTF8ZZ、0UUF07Z、0UUF0JZ、0UUF0KZ、0UUF47Z、0UUF4JZ、0UUF4KZ、0UUF77Z、0UUF7JZ、0UUF7KZ、0UUF87Z、0UUF8JZ、0UUF8KZ)
合併59.79、59.5
上述處置外，另加
(0TQD0ZZ、0TQD3ZZ、0TQD4ZZ、0TQD7ZZ、0TQD8ZZ、0TQDXZZ、0TUC0JZ、0TUC4JZ、0TUC7JZ、0TUC8JZ、0TSD0ZZ、0TSD4ZZ)
四、參與各項醫療給付改善方案、試辦計畫，依其所訂支付標準申報，不適用本部各章節支付標準。
五、符合本標準第六部「論病例計酬」所訂條件之案件，應依本章通則所訂時程及支付標準優先適用。
六、各案件依全民健康保險住院診斷關聯群分類表認定Tw-DRG後，依下列原則計算Tw-DRG支付點數：
(一) 實際醫療服務點數低於下限臨界點者，應核實申報。
(二) 實際醫療服務點數在上、下限臨界點範圍內者，計算公式如下：
1. Tw-DRG支付定額=RW × SPR × (1+基本診療加成率+兒童加成率+ CMI加成率+山地離島地區醫院加成率)。
2. 基本診療加成率：依據本標準第一部總則二規定，依醫療機構與保險人簽定合約之特約類別：
(1)醫學中心，加成率7.1%。
(2)區域醫院，加成率6.1%。
(3)地區醫院，加成率5.0%。
3. 兒童加成率：
(1)MDC15：「年齡小於6個月者」為23%；「年齡大於等於6個月，小於2歲者」為9%；「年齡大於等於2歲，小於等於6歲者」為10%。
(2)非MDC15。
a.內科系Tw-DRG：「年齡小於6個月者」為91%；「年齡大於等於6個月，小於2歲者」為23%；「年齡大於等於2歲，小於等於6歲者」為15%。。
b.外科系Tw-DRG：「年齡小於6個月者」為66%；「年齡大於等於6個月，小於2歲者」為21%；「年齡大於等於2歲，小於等於6歲者」為10%。
(3)內外科系認定表詳見「TW-DRG分類手冊」。
4. 病例組合指標Case Mix Index(CMI)加成率：各醫院依據保險人公布之CMI值及下列成數加成。
(1)CMI值大於1.1，小於等於1.2者，加成1%。
(2)CMI值大於1.2，小於等於1.3者，加成2%。
(3)CMI值大於1.3，加成3%。
(4)各醫院CMI值依各醫院全部住院案件(不含精神病患、入住RCW及一般病房之呼吸器依賴患者)為基礎計算，由保險人每年年底公布，依前一年醫療服務點數計算之結果，並於次年適用。變更負責醫師或權屬別之醫院得向本保險之分區申請同意後比照原醫事機構代號之CMI值，資料統計期間後新設立醫院不得申請比照事宜。
5. 山地離島地區之醫院加成率：2%。
(三) 實際醫療服務點數高於點數上限臨界點者，計算方式如下：
1. 年齡小於18歲之先天性疾病個案，超過上限臨界點之實際醫療服務點數全數支付。先天性疾病個案係指主診斷如下：
ICD-9-CM
ICD-10-CM
740.XX~759.XX（不包括744.43、744.46、744.47、744.49、750.0、750.12、750.13、750.21、750.22、750.23、750.24、750.25、752.51、752.52、752.69、757.39）、478.33、389.11、389.9
Q00.0-Q99.9、E78.71、E78.72、G90.1、N64.82 (不包括Q18.1、Q18.2、Q38.0、Q38.1、Q38.3、Q38.4、Q53.00-Q53.02、Q53.10-Q53.12、Q53.20-Q53.22、Q53.9、Q55.22、Q55.5、Q55.61、Q55.63、Q55.69、Q81.0-Q81.2、Q81.8、Q81.9、Q82.8、Q82.9)、J38.02、H90.3、H90.41、H90.42、H91.90-H91.93
2.非本項第1點個案，按第(二)項原則計算之金額，加上超過上限臨界點部分之80％支付，即Tw-DRG支付定額+(實際醫療服務點數-醫療服務點數上限臨界點)*80%；實際醫療服點數高於點數上限臨界點，且TW-DRG支付定額高於上限臨界點但低於實際醫療服務點數之個案，上限臨界點以TW-DRG支付定額計算；實際醫療服點數高於點數上限臨界點，惟TW-DRG支付定額高於實際醫療服務點數之個案，不得計算超過上限臨界點支付數。
(四) 一般自動出院或轉院個案，若其住院日數小於「該Tw-DRG幾何平均住院日」且實際醫療服務點數介於上下限臨界點範圍內者，依前述(二)公式計算之Tw-DRG支付定額，除以該Tw-DRG幾何平均住院日數，論日支付。
(五) 死亡及病危自動出院個案，依前述(一)至(三)項計算。
(六) 下列項目得另行核實申報不含於DRG支付點數，其點數亦不得計入本通則六所稱實際醫療服務點數計算。
1.生產DRG之權重僅計算當次產婦及一人次新生兒費用，新生兒如為雙胞胎以上得另計一人次新生兒費(多胞胎類推)。
2.同次住院期間之安胎費用不併入生產相關DRG，俟所屬MDC導入時按其適當DRG申報及支付。
3.次診斷為癌症及性態未明腫瘤之個案核實申報之化療、放療費用，應符合下列三項要件：
(1) 次診斷為癌症或性態未明腫瘤：
癌症
性態未明腫瘤
ICD-9-CM
ICD-10-CM
ICD-9-CM
ICD-10-CM
140.XX-176.XX、179.XX-208.XX、
C00.0-C94.32、C94.80-C96.9
235.XX、236.XX
237.XX、238.XX
D37-D48、J84.81、C94.4、C94.6
(2) 處置碼包括化療(化療注射劑始需編處置碼)、荷爾蒙注射療法（荷爾蒙注射療法始需編處置碼）或放療：
化療
荷爾蒙注射療法
放療
ICD-9-CM
ICD-10-PCS
ICD-9-CM
ICD-10-PCS
ICD-9-CM
ICD-10-PCS
99.25
3E00X05、3E01305、3E02305、3E03005、3E0300P、3E03305、3E0330P、3E04005、3E0400P、3E04305、3E0430P、3E05005、3E0500P、3E05305、3E0530P、3E06005、3E0600P、3E06305、3E0630P、3E09305、3E09705、3E09X05、3E0A305、3E0B305、3E0B705、3E0BX05、3E0C305、3E0C705、3E0CX05、3E0D305、3E0D705、3E0DX05、3E0F305、3E0F705、3E0F805、3E0G305、3E0G705、3E0G805、3E0H305、3E0H705、3E0H805、3E0J305、3E0J705、3E0J805、3E0K305、3E0K705、3E0K805、3E0L305、3E0L705、3E0M305、3E0M705、3E0N305、3E0N705、3E0N805、3E0P305、3E0P705、3E0P805、3E0Q305、3E0Q705、3E0R305、3E0S305、3E0U305、3E0V305、3E0W305、3E0Y305、3E0Y705
99.24
3E013VJ、3E030VJ、3E033VJ、3E040VJ、3E043VJ、3E050VJ、3E053VJ、3E060VJ、3E063VJ
92.2X
詳附表7.0
(3) 核實申報項目：化療之核實申報項目為支付標準代碼為37005B、37025B、37031B~37041B，或個案使用之化療藥品。放療之核實申報項目為支付標準代碼為36001B~36015B、36018B~36021C、37006B~37019B、37026B、37030B、37046B。
4.使用呼吸器之個案核實申報之呼吸器費用，應符合下列二項要件：
(1)處置碼包含使用呼吸器：
ICD-9-CM
ICD-10-PCS
96.7X、93.90、93.91、93.99
5A1935Z、5A1945Z、5A1955Z、5A09357、5A09457、5A09557、5A09358、5A09458、5A09558、5A09359、5A0935B、5A0935Z、5A09459、5A0945B、5A0945Z、5A09559、5A0955B、5A0955Z
(2)核實申報項目為支付標準代碼為57001B~57002B、57023B。
5.施行洗腎之個案核實申報之洗腎費用，應符合下列二項要件：
(1)處置碼包含洗腎：
ICD-9-CM
ICD-10-PCS
39.95
5A1D00Z、5A1D60Z
(2)核實申報項目為支付標準代碼為58001C。
6.生物製劑。
(七) 使用新增全新功能類別特殊材料之個案，除依前述(一)至(三)、(六)項計算DRG支付點數及另行核實申報點數外，得依「DRG支付制度下新增全新功能類別特殊材料因應方案」(附表7.1)規定加計額外醫療點數。
七、Tw-DRG導入後申報醫療點數：本章通則六計算所得之Tw-DRG支付點數及通則六之(六)得另行申報項目之支付點數。
八、各MDC導入時程如下：
時程
DRG或MDC
第1階段(99年1月1日起)
164項DRG(附表7.2.1)
第2 階段(103年7月1日起)
MDC5、8、12、13、14
共237項註DRG(附表7.2.2)
第3 階段
(暫定)2、3、6、7、9、10
第4 階段
(暫定)PRE、4、11、17、23、24
第5 階段
(暫定)1、15、16、18、21、22
註：安胎相關之6項DRG（DRG37901、37902、37903、38301、38302、384）、MDC5「循環系統」之10項DRG(DRG11601、11602、11603、11604、11605、126、12701、12702、47804、47904)、MDC8 「肌肉骨骼、肌肉系統及結締組織」之7項DRG(DRG496、49701、49702、49801、49802、499、500)，第2階段暫不導入。
九、無權重之Tw-DRG應核實申報醫療服務點數，附表7.3註記※之Tw-DRG因個案數小於二十暫採核實申報醫療服務點數；依時程尚未導入之MDC案件，核實支付，俟導入後，依該年度之調整比率計算實際支付點數。
十、各Tw-DRG點值計算方式，依全民健康保險會年度總額協商結果辦理。
十一、本部各章節支付標準修訂時，跨月案件依出院日支付標準申報。
十二、若有經公認之新療法，醫事服務機構應檢具相關成本資料向保險人提出申請，由保險人評估後，先行訂定診療項目，供醫事服務機構適用，俟彙集項目及完整資料後，再依本法第四十一條第一項之程序辦理。
十三、各TW-DRG權重(RW)、幾何平均住院日、醫療服務點數上限臨界點、醫療服務點數下限臨界點及標準給付額(SPR)，由保險人每年年底依前一年醫療服務點數計算，並於次年適用。如附表7.3。
十四、DRG案件使用符合「全民健康保險保險醫事服務機構收取自費特材費用規範」之自費特材，其保險醫事服務機構收費及健保支付方式：
(一)病患同意使用符合上述規範之自費特材，保險醫事服務機構得收取該特材之全額自費。
(二)DRG支付點數需扣除自費特材替代之原健保給付特材品項之支付點數，替代之特材品項由保險醫事服務機構自行併同醫療費用申報。
(三)併同醫療費用申報資料：自費特材（含不給付項目及不符適應症之個案）之品項代碼、單價、數量、收取自費總金額；替代之原健保給付特材品項代碼、支付單價、數量及支付點數。
(四)自費特材收取金額不得計入本通則六所稱實際醫療服務點數計算。
十五、「TW-DRG分類手冊」請至保險人全球資訊網(網址http://www.nhi.gov.tw)下載，其路徑為：首頁 > 主題專區 > DRG住院診斷關聯群支付制度。
第二章 Tw-DRGs分類架構及原則
一、Tw-DRG之診斷及處置代碼，以ICD-9-CM 2001年版為基礎。
二、名詞定義
(一)主診斷(Principal Diagnosis)：經研判後，被確定為引起病人此次住院醫療主要原因，引起病人此次住院醫療之多重診斷，得擇取醫療資源耗用高者為主要診斷，住院中產生之併發症或住院中管理不當產生之危害不得為主要診斷。
(二)開刀房手術或處置(Operating Room Procedure)：依「TW-DRG分類手冊」所列項目認定。
(三)合併症或併發症(Comorbidity & Complication) 之認定條件如「TW-DRG分類手冊」。
三、除PRE MDC 外，MDC1至MDC24之各Tw-DRG，其主診斷須為該Tw-DRG所屬MDC主診斷範圍，詳如「TW-DRG分類手冊」。
四、Tw-DRG之編審依序，以PRE MDC優先，其次為MDC24，再次為MDC1-MDC23，惟PRE MDC中之Tw-DRG48201、48202、48301、48302等4項，若同時符合MDC1至MDC24之Tw-DRG條件者，得以權重高者認定。
五、在同一MDC中Tw-DRG之認定順序：
(一)外科系Tw-DRG
1.有OR PROCEDURE，且OR PROCEDURE與主診斷相關之Tw-DRG。
2.有OR PROCEDURE，但OR PROCEDURE與主診斷不相關之Tw-DRG。
3.其他。
(二)內科系Tw-DRG。
(三)前述(一)各點及(二)中，複合條件者較其中單一或部分條件者優先；其他若出現符合二個以上Tw-DRG條件者，Tw-DRG編審結果得以權重高者申報，若其中任一項無權重者，以該個案點數除以全國平均點數，所得值大於等於其他Tw-DRG權重者，歸類於無權重之Tw-DRG，若屬二個以上無權重DRG者依「TW-DRG分類手冊」內流程圖順序認定，核實申報費用；所得值小於其他Tw-DRG權重者，歸類於該有權重之Tw-DRG。
六、年齡之認定採「入院年月」減「出生年月」計算。其中以「歲」區分之DRG，計算後取其「年」，若「月」為負值，則「年」減1。
七、MDC15之出生天數以「入院日」減「出生日」計算。
八、正常新生兒照護仍併入生產DRG內。
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蟹足腫與肥厚性疤痕的治療方法
皮膚科 王修含 醫師 (台大皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)
完整圖片，請參照 http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-therapy.html
蟹足腫的形成與體質及受傷部位有關，其外觀與肥厚性疤痕相似，甚至無法區別（肥厚性疤痕與蟹足腫的臨床圖片附錄於後，敬請參閱）。肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位，且可能會縮小，但蟹足腫則會向四週蔓延，形成猶如「蟹足」狀的病灶，且不會隨著時間變小。蟹足腫與肥厚性疤痕與都可能有泛紅、癢、刺痛、抽痛的不適感覺，雖然蟹足腫的症狀可能會更嚴重，但肥厚性疤痕仍有可能有相同症狀，無法純粹由不適感來區別肥厚性疤痕與蟹足腫。
| 肥厚性疤痕圖片：因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar)，肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位。王修含醫師攝於台大皮膚部門診。 |
| 肥厚性疤痕圖片：因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar)，肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位。王修含醫師攝於台大皮膚部門診。 |
| 蟹足腫照片：手術後發生之蟹足腫(keloid)，病灶明顯超過原本手術傷口(淡白色疤痕處)之範圍，此為蟹足腫之重要特徵，蟹足腫體質是產生蟹足腫的必要條件，王修含醫師攝於台大皮膚部門診。 |
| 蟹足腫照片：胸口青春痘(痤瘡)造成的蟹足腫，此病灶經過類固醇病灶注射，可見到疤痕病灶萎縮、變白、微血管擴張、結痂的現象。(王修含醫師攝於台大皮膚部門診) |
| 蟹足腫照片：因外科手術造成的蟹足腫，病灶擴張至手術切口與縫線的部位之外，此為蟹足腫的典型特徵，蟹足腫體質是產生蟹足腫的必要條件。(王修含醫師攝於台大皮膚部門診) |
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目前較建議的治療方式：
1. 由醫師施行：
(1) 健保可給付項目 (作用機轉詳述於後文)
a. 病灶類固醇藥物注射
b. 冷凍治療
(病灶注射可由皮膚科或整型外科醫師施行，但冷凍治療一般只有在皮膚科門診才有)
| 蟹足腫經液態氮冷凍治療(cryotherapy)多次處理後的變化，泛紅、凸起的外觀會逐漸撫平，病灶原本的刺痛、搔癢感也會逐漸消退，而且不會出現注射類固醇常見的皮膚萎縮、凹陷、微血管擴張增生等副作用。(治療/攝影：皮膚科 王修含 醫師) |
(2) 自費療程
a. 肉毒桿菌注射，此為較新的治療方式，可參見「注射肉毒桿菌素治療蟹足腫與肥厚性疤痕的原理」一文之分析。
b. 雷射光電治療，較推薦者為染料雷射(dye laser)，亦可採用血紅素吸收波段的脈衝光(intense pulsed light)治療，藉由破壞疤痕組織的血管架構，阻斷其血流供應，促使疤痕組織萎縮。
關於染料雷射(俗稱「櫻花雷射」)請參照下列文章：
https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/
https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師
2. 在家自行配合：
a. 壓迫法: 使用可重覆使用的矽膠片
b. 按摩: 請施加垂直的按摩力道，而不是水平的推揉！
詳述如下：(可參考筆者發表於「健康世界」雜誌的文章)
@ 病灶藥物注射 (intralesional injections):
最推薦者是注射類固醇：
處理肥厚性疤痕與蟹足腫的各種方式中，病灶藥物注射可達立竿見影的效果，但注射時會造成疼痛，且大量注射亦可能出現藥物的副作用，所以較不適用於大面積的疤痕。
各種注射藥物中，最常用者為類固醇(corticosteroid)，例如「丙酮特安皮質醇」(triamcinolone acetonide)，其作用機轉在於可抑制發炎反應，並造成血管收縮，減少疤痕組織的血氧供應，而且可抑制纖維母細胞的增生，減緩新生膠原蛋白的速度， 但若長期或過量注射，可能產生皮膚色素變化、皮膚萎縮、微血管增生等副作用。
某些抗代謝或抗腫瘤藥物，如氟嘧啶二酮(5-fluorouracil)、博萊黴素(bleomycin)、干擾素(interferon)等，亦可用於病灶注射，但較為昂貴，且各有其副作用存在。
此法的治療效果，可參照「蟹足腫/肥厚性疤痕治療：類固醇病灶注射之效果」一文
http://www.skin168.net/2013/10/steroid-keloid-hypertrophic-scar.html
@ 冷凍治療(cryotherapy)
冷凍治療（cryotherapy）以攝氏-196度低溫液態氮處理肥厚性疤痕與蟹足腫，也具有相當顯著的效果，有研究指出，約有50～75％病患的蟹足腫，在多次治療後，可達撫平的功效。蟹足腫冷凍治療的作用機轉，有學者認為低溫冷凍會造成蟹足腫病灶微循環缺血性壞死，亦有研究認為冷凍治療尚可調節膠原蛋白的合成，並改善病灶內纖維母細胞的分化。
在筆者(王修含醫師)經驗中，適當使用液態氮冷凍治療處理蟹足腫， 在長期規律治療下，對蟹足腫的療效頗為不錯，讓病灶縮小或變得較為平緩，而且與類固醇注射相較，冷凍治療較不會造成四周正常皮膚萎縮的副作用，也不會有藥 物殘留的問題，更適於大面積病灶的治療。冷凍治療的副作用包括治療時的疼痛、形成水泡或血泡、永久性色素脫失、色素沉著等。
@ 壓迫法
壓迫能限制疤痕組織的血氧供應，減少膠原蛋白的合成，亦具保濕與軟化疤痕的效果，可達到抑制疤痕增生的目的，此方法適用於肥厚性疤痕與蟹足腫。
小面積且形成於一年之內的疤痕（新形成者效果最佳），可使用能重覆使用的矽膠片(silicone materials)處理，而且固態矽膠片的效果通常優於矽膠凝膠。
貼敷時間以全天使用為目標，但因矽膠片可能造成皮膚炎，所以在初期只需每日貼足十二小時以上，依個人狀況逐漸增加使用時間。
疤痕形成後約需半年至一年才達成熟穩定期，故以連續使用半年為原則，並依實際狀況提早停用或延長使用期間。
對於大面積的肥厚性疤痕與蟹足腫，可使用壓衣法(pressure garments)配合復健療程處理。
@ 按摩(massage)
在疤痕形成初期，可配合按摩的復健手法，預防形成肥厚性疤痕或蟹足腫，對於大面積的燒燙傷疤痕，這是相當重要的處理方法。
但需注意按摩的重點在於對局部病灶垂直施壓，造成前述「壓迫法」的效果，而非水平方向的揉推。
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5. 以類固醇注射蟹足腫和肥厚性疤痕可能的副作用
http://www.skin168.net/2013/09/side-effect-steroid-keloid-hypertrophic.html
6. 蟹足腫：注射肉毒桿菌素之治療原理
http://www.skin168.net/2013/10/botox-keloid-treatment.html
7. 蟹足腫的成因？如何治療？生活該如何保養？
http://www.skin168.net/2014/05/keloid-scar-management.html
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