蟹足腫

蟹足腫、肥厚性疤痕:治療方法

蟹足腫與肥厚性疤痕的治療方法

皮膚科  王修含 醫師 (台大皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)

完整圖片,請參照 http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-therapy.html

蟹足腫的形成與體質及受傷部位有關,其外觀與肥厚性疤痕相似,甚至無法區別(肥厚性疤痕與蟹足腫的臨床圖片附錄於後,敬請參閱)。肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位,且可能會縮小,但蟹足腫則會向四週蔓延,形成猶如「蟹足」狀的病灶,且不會隨著時間變小。蟹足腫肥厚性疤痕與都可能有泛紅、癢、刺痛、抽痛的不適感覺,雖然蟹足腫的症狀可能會更嚴重,但肥厚性疤痕仍有可能有相同症狀,無法純粹由不適感來區別肥厚性疤痕與蟹足腫。

肥厚性疤痕圖片:因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar),肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位。王修含醫師攝於台大皮膚部門診。
肥厚性疤痕圖片:因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar),肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位。王修含醫師攝於台大皮膚部門診。
蟹足腫照片:手術後發生之蟹足腫(keloid),病灶明顯超過原本手術傷口(淡白色疤痕處)之範圍,此為蟹足腫之重要特徵,蟹足腫體質是產生蟹足腫的必要條件,王修含醫師攝於台大皮膚部門診。
蟹足腫照片:胸口青春痘(痤瘡)造成的蟹足腫,此病灶經過類固醇病灶注射,可見到疤痕病灶萎縮、變白、微血管擴張、結痂的現象。(王修含醫師攝於台大皮膚部門診)
蟹足腫照片:因外科手術造成的蟹足腫,病灶擴張至手術切口與縫線的部位之外,此為蟹足腫的典型特徵,蟹足腫體質是產生蟹足腫的必要條件。(王修含醫師攝於台大皮膚部門診)

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目前較建議的治療方式:
1. 由醫師施行:
(1) 健保可給付項目 (作用機轉詳述於後文)
a. 病灶類固醇藥物注射 
b. 冷凍治療 
(病灶注射可由皮膚科或整型外科醫師施行,但冷凍治療一般只有在皮膚科門診才有)

蟹足腫經液態氮冷凍治療(cryotherapy)多次處理後的變化,泛紅、凸起的外觀會逐漸撫平,病灶原本的刺痛、搔癢感也會逐漸消退,而且不會出現注射類固醇常見的皮膚萎縮、凹陷、微血管擴張增生等副作用。(治療/攝影:皮膚科  王修含 醫師)

(2) 自費療程
a. 肉毒桿菌注射,此為較新的治療方式,可參見「注射肉毒桿菌素治療蟹足腫與肥厚性疤痕的原理」一文之分析。
b. 雷射光電治療,較推薦者為染料雷射(dye laser),亦可採用血紅素吸收波段的脈衝光(intense pulsed light)治療,藉由破壞疤痕組織的血管架構,阻斷其血流供應,促使疤痕組織萎縮。

關於染料雷射(俗稱「櫻花雷射」)請參照下列文章:
https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/
https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師

2. 在家自行配合:
a. 壓迫法: 使用可重覆使用的矽膠片
b. 按摩: 請施加垂直的按摩力道,而不是水平的推揉!

詳述如下:(可參考筆者發表於「健康世界」雜誌的文章)
@ 病灶藥物注射 (intralesional injections):
最推薦者是注射類固醇:
處理肥厚性疤痕蟹足腫的各種方式中,病灶藥物注射可達立竿見影的效果,但注射時會造成疼痛,且大量注射亦可能出現藥物的副作用,所以較不適用於大面積的疤痕。

各種注射藥物中,最常用者為類固醇(corticosteroid),例如「丙酮特安皮質醇」(triamcinolone acetonide),其作用機轉在於可抑制發炎反應,並造成血管收縮,減少疤痕組織的血氧供應,而且可抑制纖維母細胞的增生,減緩新生膠原蛋白的速度, 但若長期或過量注射,可能產生皮膚色素變化、皮膚萎縮、微血管增生等副作用。

某些抗代謝或抗腫瘤藥物,如氟嘧啶二酮(5-fluorouracil)、博萊黴素(bleomycin)、干擾素(interferon)等,亦可用於病灶注射,但較為昂貴,且各有其副作用存在。

此法的治療效果,可參照「蟹足腫/肥厚性疤痕治療:類固醇病灶注射之效果」一文
http://www.skin168.net/2013/10/steroid-keloid-hypertrophic-scar.html

@ 冷凍治療(cryotherapy)
冷凍治療(cryotherapy)以攝氏-196度低溫液態氮處理肥厚性疤痕蟹足腫,也具有相當顯著的效果,有研究指出,約有50~75%病患的蟹足腫,在多次治療後,可達撫平的功效。蟹足腫冷凍治療的作用機轉,有學者認為低溫冷凍會造成蟹足腫病灶微循環缺血性壞死,亦有研究認為冷凍治療尚可調節膠原蛋白的合成,並改善病灶內纖維母細胞的分化。

在筆者(王修含醫師)經驗中,適當使用液態氮冷凍治療處理蟹足腫, 在長期規律治療下,對蟹足腫的療效頗為不錯,讓病灶縮小或變得較為平緩,而且與類固醇注射相較,冷凍治療較不會造成四周正常皮膚萎縮的副作用,也不會有藥 物殘留的問題,更適於大面積病灶的治療。冷凍治療的副作用包括治療時的疼痛、形成水泡或血泡、永久性色素脫失、色素沉著等。

@ 壓迫法
壓迫能限制疤痕組織的血氧供應,減少膠原蛋白的合成,亦具保濕與軟化疤痕的效果,可達到抑制疤痕增生的目的,此方法適用於肥厚性疤痕蟹足腫

小面積且形成於一年之內的疤痕(新形成者效果最佳),可使用能重覆使用的矽膠片(silicone materials)處理,而且固態矽膠片的效果通常優於矽膠凝膠。

貼敷時間以全天使用為目標,但因矽膠片可能造成皮膚炎,所以在初期只需每日貼足十二小時以上,依個人狀況逐漸增加使用時間。

疤痕形成後約需半年至一年才達成熟穩定期,故以連續使用半年為原則,並依實際狀況提早停用或延長使用期間。

對於大面積的肥厚性疤痕蟹足腫,可使用壓衣法(pressure garments)配合復健療程處理。

@ 按摩(massage)
在疤痕形成初期,可配合按摩的復健手法,預防形成肥厚性疤痕或蟹足腫,對於大面積的燒燙傷疤痕,這是相當重要的處理方法。

但需注意按摩的重點在於對局部病灶垂直施壓,造成前述「壓迫法」的效果,而非水平方向的揉推。

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蟹足腫 & 肥厚性疤痕:相關資訊–延伸閱讀

  1. 蟹足腫與肥厚性疤痕是怎麼發生的?
    http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-mechanism.html2. 蟹足腫、肥厚性疤痕:治療方法
    http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-therapy.html3. 蟹足腫:三合一除疤治療法
    http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html4. 蟹足腫/肥厚性疤痕治療:類固醇病灶注射之效果
    http://www.skin168.net/2013/10/steroid-keloid-hypertrophic-scar.html

    5. 以類固醇注射蟹足腫和肥厚性疤痕可能的副作用
    http://www.skin168.net/2013/09/side-effect-steroid-keloid-hypertrophic.html

    6. 蟹足腫:注射肉毒桿菌素之治療原理
    http://www.skin168.net/2013/10/botox-keloid-treatment.html

    7. 蟹足腫的成因?如何治療?生活該如何保養?
    http://www.skin168.net/2014/05/keloid-scar-management.html

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    【台北皮膚科王修含醫生:皮膚科學、電波拉皮雷射、微整形-皮膚科學交響曲-專業皮膚科醫學網站部落格】現代皮膚科醫學受推薦的核心醫術內容 有皮膚疾病診療、生醫光電雷射、電波拉皮、醫學美容(醫美)技術研究。相關知識包括內外科醫學、物理、化學、醫學倫理醫德、藝術美學等研究心得,這些學科 彼此交融,猶如交響樂團相互激盪的各元素,形成皮膚科權威內容,並突破傳統評價,蛻變為全新風貌。(本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全 文轉載),轉載請註明作者姓名標示與出處,禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。)】

染料雷射-王修含醫師

染料雷射-新世代脈衝式染料雷射V Beam II

皮膚科  王修含 醫師 (染料雷射VBeamII訓練課程講師/ 種子醫師)

名詞釋義:
1. 俗稱的「櫻花雷射」其實就是一種新式的染料雷射,與傳統染料雷射的差異在於可調整脈衝時間,並藉由多個次脈衝,減少血管破裂淤青的情況。

2. 血管雷射(vascular laser)是用來清除皮膚紅色病灶的雷射,包括染料雷射、氬雷射、長脈衝釹雅克雷射……等。

警語:任何雷射治療皆有其風險,例如蘋果日報曾刊載台大批踢踢網站ptt.cc之雷射副作用案例,治療前請與您的醫師詳細諮詢,確定治療的必要性與適當性,並於治療時用恰當的眼睛防護工具。

血管性雷射原理:
血管中的紅血球具有含氧血紅素,可吸收脈衝式染料雷射的波長,並將光能轉化為熱能,達到加熱血管管壁,選擇性破壞血管病變的效果,並且只影響血管病灶,而不傷害週邊的正常組織,而且不像磨皮雷射會出現傷口,因此受到病患與醫生的歡迎。

關於「血管雷射」,請參見「血管雷射是什麼?http://www.skin168.net/2012/02/vascular-laser.html

1. 氬雷射(Argon laser)
波長為418 nm(藍光)與514 nm(綠光),為最早應用於血管性病灶,如血管瘤、葡萄酒色斑。但常伴隨色素永久性脫失(俗稱「反白」)與肥厚性疤痕的副作用,目前已經很少使用。

  1. 染料雷射(Dye laser)

染料雷射的波長介於577至600 nm(黃光),一般皆以585或595 nm來治療。配合冷卻系統,可降低治療時的疼痛感。進行多次治療後,可有效減小血管瘤的病灶,為目前血管性雷射的最佳選擇之一。

血液中的紅血球具有含氧血紅素,可吸收脈衝式染料雷射的波長,並將光能轉化為熱能,達到加熱血管,選擇性破壞血管病變的效果,並且只影響血管病灶,而不傷害週邊的正常組織。
這種
櫻花染料雷射的特性可用來治療:
1. 發炎性的
青春痘,與紅色的痘疤(紅痘疤)。此治療亦具同時殺菌的作用,故對發炎性青春痘具治療效果,可參見「青春痘的雷射光電治療http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用,而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射,儀器設計上可讓醫師根據需求,靈活調整脈衝時間,防止淤青,屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射,除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,適合用於治療紅痘疤

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)


2. 臉部血管絲,例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟

4. 肥厚性疤痕蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑,可參見「
以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文
http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2427。

櫻花雷射(櫻花染料雷射)」是這幾年被提出的雷射名稱,屬於波長595nm的雷射,事實上就是「染料雷射」,並非新發明的雷射種類,但因儀器設計與傳統舊式易產生淤青副作用的染料雷射不同,屬於一種新世代的脈衝式染料雷射(VBeam II),除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,故雷射廠商特別命名為「櫻花染料雷射(櫻花雷射)」。

使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris),若青春痘發炎較嚴重,會造成凹洞痘疤的後遺症,之後若要改善,則需考慮飛梭雷射之類的治療。

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VBeam II脈衝式櫻花染料雷射的治療項目(治療適應症):
血管性病變、青春痘紅痘疤
血液中的紅血球具有含氧血紅素,可吸收脈衝式染料雷射的波長,並將光能轉化為熱能,達到加熱血管,選擇性破壞血管病變的效果,並且只影響血管病灶,而不傷害週邊的正常組織。
這種
櫻花染料雷射的特性可用來治療:
1. 發炎性的
青春痘,與紅色的痘疤(紅痘疤)。此治療亦具同時殺菌的作用,故對發炎性青春痘具治療效果,可參見「青春痘的雷射光電治療http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用,而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射,儀器設計上可讓醫師根據需求,靈活調整脈衝時間,防止淤青,屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射,除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,適合用於治療紅痘疤

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)

2. 臉部血管絲,例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟

4. 肥厚性疤痕蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑,可參見「
以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文
http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2427。

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射進行肝斑(chloasma)、曬斑(lentigines)與皮膚回春(skin rejuvenation)治療

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射治療肝斑(chloasma, melasma),此為治療一次的效果,若多次治療,其效果可更明顯

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淡斑除皺 (粉芽紅嫩膚術)
VBeam II脈衝櫻花染料雷射治療後不會發生瘀青、紫斑等副作用,可用於皮膚的回春保養。因為VBeamII治療過程會針對血管產生熱能,提升血管周圍的組織溫度,並刺激纖維母細胞進行膠原蛋白新生的作用,可讓皮膚較為緊實。黑色素亦可吸收染料雷射的波長,所以同時具有淡化淺層表皮色素斑的問題。

櫻花雷射(櫻花染料雷射)可刺激TGF-β (Transforming growth factor beta, TGF-beta)表現(Br J Dermatol. 2006;155(4):748-55.),而TGF-β除了可促進發發炎反應消退,對於膠原蛋白新生(neocollagenesis)也具有強大的刺激能力,這也是櫻花染料雷射的另一項功能。因此
櫻花染料雷射具有消炎作用,並可破壞不正常擴張增生的微血管,改善發炎性青春痘微血管擴張造成的泛紅反應(俗稱「紅痘疤」),亦有刺激纖維母細胞進行膠原蛋白新生的作用。

櫻花雷射(櫻花染料雷射)為美國Candela公司研發的機種,最重要的特色是治療後較不易發生淤青紫斑的副作用(purpura-free),原因如下:
1. 採用可調式脈衝時間,以較長的脈衝時間溫和地輸出能量
2. 使用比傳統染料雷射585nm穿透較深的波長(595nm)
3. 將能量輸出分散為八個次脈衝(上一代的VBeam染料雷射為四個次脈衝)

櫻花染料雷射治療過程配合冷媒噴灑的動態冷卻系統(dynamic cooling device™, DCD™),避免表皮的灼傷。

此型染料雷射機種也提供醫師多種治療光點與探頭的選擇,增加治療的彈性與準確性,值得一提的是,除了傳統的圓形探頭之外,VBeamII提供細長橢圓形的3x10mm探頭,趨近血管的形狀,可準確地治療血管病變,避免傷害週邊的正常組織。

VBeamII脈衝式染料雷射提供的探頭與能量密度(通量, fluence)範圍:

12 mm- 2.75/7 J/cm²
10 mm-4/10 J/cm²
7 mm-7/20 J/cm²
5 mm- 7.5/30 J/cm²
3 mm- 21/40 J/cm²
3X10mm-10/25 J/cm²

櫻花雷射」只是俗稱,分類上屬於脈衝式染料雷射,在衛生福利部的正式許可證名稱為:“肯第拉"脈衝染料雷射系統(“CANDELA"PULSE DYE LASER SYSTEM)。

相關衛福部(衛署)資料如下:

西藥、醫療器材、化粧品許可證查詢

許可證詳細內容

*** 衛署醫器輸字第016729號 ***
註銷狀態 註銷日期
註銷理由
有效日期 105/06/23 發證日期 95/06/23
許可證種類 醫 器
舊證字號 醫療器材級數
通關簽審文件編號 DHA00601672909
中文品名 “肯第拉"脈衝染料雷射系統
英文品名 “CANDELA"PULSE DYE LASER SYSTEM
效能 詳如中文仿單核定本
醫器規格 NBEAM PERFECTA,VBEAM PLATINUM,VBEAM AESTHETICA,以下空白
劑型 包裝
醫器主類別一 I一般及整型外科手術裝置 醫器次類別一
醫器主類別二 醫器次類別二
醫器主類別三 醫器次類別三
主成分略述
限制項目 02輸 入
申請商名稱 620102O684 曜亞國際股份有限公司
申請商地址 新北市中和區中正路872號4樓之1

主製造廠

製造廠名稱 M462832000 CANDELA CORPORATION
製造廠廠址 530 BOSTON POST ROAD, WAYLAND, MA 01778, U.S.A.
製造廠公司地址
製造廠國別 UNITED STATES 製程
CCC號列 90189080006 其他第9018節所屬之貨品
Other articles of heading 90.18
藥理治療分類

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相關資訊–延伸閱讀:

1. 青春痘(痤瘡)成因:病理機轉、治療原則與方法

http://www.skin168.net/2013/09/acne.html

2. 治療青春痘的口服抗生素藥物–四環黴素(四環素)

http://www.skin168.net/2012/09/acne-treatment-tetracyclines.html 

3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療

http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

4. 如何消除紅痘疤?

http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html

5. 痘疤的種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤

http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html

6. 痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法

http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

7. 消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?–各種治療方式實例分析

http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

8. 外用A酸十大須知

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9. 什麼是第n代外用A酸(retinoic acid)?

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10. 外用A酸(retinoic acid)作用原理

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11. 青春痘治療:口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用

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12.  如何讓口服A酸的治療效果更好?

口服A酸(isotretinoin)的吸收、代謝與排除

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13. 口服A酸療程中或治療後六個月內,真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎?

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14.  同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物–杜鵑花酸(azelaic acid)

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15. 粉刺和痘痘有何不同?哪種清粉刺方式最有效?

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16. 傳統醫學中藥/中醫治療青春痘的觀點

http://www.skin168.net/2015/10/acne-chinese-medicine.html

17. 櫻花染料雷射

http://www.skin168.net/2013/10/VBeamII-VBeam2-dye-laser.html

https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/

https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師

本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.netskin168.comskin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】

美白針(美白點滴)真相:常見成分與風險、副作用
http://www.skin168.net/2012/08/whitening-injection.html
以下是關於美白針(美白點滴)的文章,作者分析得相當有道理,值得參考:
美白針(上):http://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1316118629.A.F14.html
美白針(下):http://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1316364303.A.71B.html【本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.netskin168.comskin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】

2015.08 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-通訊繼續教育

台灣醫界雜誌第59卷第1期(2016.1, vol.59 no.1)

2016年1月 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答

選項參考解答,請參見:

https://dyelaser.wordpress.com/2016/01/21/台灣醫界答案-2016-01/

 

2015.08 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-通訊繼續教育

2015.08 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育

http://www.tma.tw/Magazine_EL/pword.asp

測驗題目:第58卷第8期【專業課程】測驗題

謝謝!您已完成作答!您的答案為:

1. 對燒傷病人而言,哀傷反應與容貌毀損心理問題最常發生於下列哪一時期?
A. 急性期。
B. 適應期。 您所選的答案
C. 復健期。
D. 跟時期無關。
2. 下列有關燒傷病人之身心問題之描述,何者有誤?
A. 創傷後壓力症可發生於病人住院第一天。
B. 失智症常併發於燒傷病人。 您所選的答案
C. 可見疤痕與病人的自尊及身體形象呈高度相關。
D. 哀傷反應處理不當,可能會演變為憂鬱症。
3. 下列有關燒傷病人的身心反應描述,何者為正確?
A. 不應與病人討論燒傷的經過。
B. 病人燒傷的面積小,就不會罹患憂鬱症。
C. 燒傷病人的憂鬱症會影響其身體復原。 您所選的答案
D. 在加護病房常發生譫妄,應施以心理治療。
4. 下列有關燒傷病人的預後描述,何者為正確?
A. 燒傷總面積能有效預測病人未來的職業功能。
B. 身體功能,特別在關節因攣縮而受限,是預測傷後生活功能最有效的預測因子。 您所選的答案
C. 憂鬱症狀在越後期愈不會發生。
D. 病人的情緒與行為問題極常見,醫護人員不應特別敏感而深入處置。
5. 影響燒傷病人身心適應不良的預後因子,包含下列何者? (a)人格疾患 (b)大關節活動受限(c)憂鬱 (d)燒傷面積大
A. a。
B. a+b。
C. a+b+c。
D. a+b+c+d。 您所選的答案
6. 以下有關癌症幹細胞之陳述,何者為非?
A. 癌細胞無去分化(dedifferentiation)之能力。 您所選的答案
B. 癌細胞有去分化(dedifferentiation)之能力
C. 癌症幹細胞屬於動態的調控。
D. 癌症幹細胞有時對傳統之化療具抗藥性。
7. 以下有關癌症幹細胞的動態調控之陳述,何者為非?
A. 癌症細胞會因微環境(microenvironment)之影響,去分化(dedifferentiation)變成癌症幹細胞。
B. 癌症細胞會因表觀基因遺傳(epigenetics)之因素,去分化(dedifferentiation)變成癌症幹細胞。
C. 癌症幹細胞屈於靜態、分層(hierarchic)模式。 您所選的答案
D. 癌症幹細胞屈於動態之調控(dynamic)模式。
8. 有關癌症幹細胞的訊號傳遞路徑之陳述,何者為非?
A. 與Notch有關。
B. 與Hedgehog有關。
C. 與Wnt有關。
D. 與AKT有關。 您所選的答案
9. 下列何者並非內因性眼炎的危險因子?
A. 肝膿瘍。
B. 泌尿道感染。
C. 腸胃道或婦科手術後。
D. 急性病毒上呼吸道感染。 您所選的答案
10. 台灣地區的內因性眼炎病例中,致病微生物以何者最常見?
A. 革蘭氏陰性菌。 您所選的答案
B. 革蘭氏陽性菌。
C. 黴菌。
D. 以上三者比率差不多。

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專業課程: B B C B D   A C D D A
專業品質: D D B D D   C A B D C
測驗題目:第58卷第8期【專業品質】測驗題

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1. 醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案其立法目的,何者正確?
A. 將醫療爭議之調解法制化並配合適度補償給付。
B. 調和醫病關係。
C. 減少醫療訴訟案件。
D. 以上皆正確。 您所選的答案
2. 醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案之重點內容,何者正確?
A. 加強風險管理與醫糾處理能力(醫糾法草案第4條) 醫療機構應有專人負責或成立醫療糾紛關懷小組,建立與病人良好之溝通方式與管道,並及時預防並妥善處理醫療爭議事件。
B. (醫糾法草案第5條) 縮短病歷取得期限為3-7「工作日」。
C. (醫糾法草案第6條) 溝通關懷過程中所為遺憾、道歉或相類似陳述,不得採為訴訟證據或裁判基礎。
D. 以上皆正確。 您所選的答案
3. 關於醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案,何者不正確?
A. 讓醫糾在法庭外處理。
B. 設立關懷小組: 50床以上醫院應設立關懷小組,提供溝通協調之關懷協助,促成糾紛和解。 您所選的答案
C. 強制調解: 民事訴訟、告訴乃論之刑事訴訟必須強制調解。
D. 效力同民事判決: 衛生局成立醫療糾紛爭議調解會,三個月為限,調解成立書送法院核定,效果同與民事確定判決有同一之效力。
4. 醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案創設之制度,何者正確?
A. 目的即在現行訴訟制度外,以法律創設一糾紛的實質解決制度。
B. 藉以迅速解決彼此爭議。
C. 讓醫病雙方脫離訟累。
D. 以上皆正確。 您所選的答案
5. 有關醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案,下列何者正確?
A. 補償非賠償。
B. 醫糾法的補償基金採取風險分擔的概念,以達到分散風險及公平負擔之目的。
C. 建立通報、調查與除錯機制,預期可有效降低醫療紛爭。
D. 以上皆正確。 您所選的答案
6. 下列何者為行政院認定之「優良消費者保護團體」?
A. 財團法人中華民國消費者文教基金會(消基會)。
B. 社團法人台灣消費者保護協會(消保會)。
C. A、B皆是。 您所選的答案
D. A、B皆非。
7. 「如消費者不易或不能證明其實際損害額時,得請求法院依侵害情節,以每人每一事件新臺幣五百元以上三十萬元以下計算」規定於下列何法中?
A. 《食品安全衛生管理法》。 您所選的答案
B. 《消費者保護法》。
C. 《民法》。
D. 以上皆非。
8. 依《消費者保護法》、《食品安全衛生管理法》及《個人資料保護法》規定,受有損害之消費者、當事人達多少人以上時,可提起團體訴訟?
A. 十人。
B. 二十人。 您所選的答案
C. 三十人。
D. 四十人。
9. 懲罰性賠償規定於下列何法?
A. 《消費者保護法》。
B. 《健康食品管理法》。
C. 《金融消費者保護法》。
D. 以上皆是。 您所選的答案
10. 最近修正之《消費者保護法》將「故意所致之損害」,消費者得請求損害額幾倍以下之懲罰性賠償金?
A. 一倍。
B. 三倍。
C. 五倍。 您所選的答案
D. 以上皆非。

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痘疤、美白針…etc-皮膚科王修含醫生 ptt.cc的文章整理

痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法

皮膚科  王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師)

青春痘的困擾宜儘速處理,可經由外用與口服藥成功治療,而且不可擠壓,因為擠痘痘留凹疤的風險極高。如果延誤青春痘治療的黃金期,將會增加青春痘留疤的機率,可能發展成為各種青春痘疤痕(痘疤、凹洞/凹疤、蟹足腫肥厚性疤痕),青春痘去疤治療的困難程度也將大為提昇,而一般的「痘疤藥物」(如除痘疤凝膠、去痘疤軟膏)效果並不好,即使經過治療,也未必能完全恢復為原本光滑無瑕的皮膚,不可不慎。
 
「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞」、「凹洞」(hypotrophic/ atrophic acne scar),是一種萎縮性疤痕,而一般所謂青春痘留疤造成的青春痘疤痕(痘疤),可分為三類:

第一類的痘疤:假性痘疤
皮膚只有顏色的變化,並未下凹或突起,並不是真正的疤痕,可隨時間淡化。若下方皮膚微血管擴張,將形成紅色的假性痘疤。若因先前的發炎反應,造成黑色素細 胞受破壞,產生「發炎性色素沉著(色素沉澱)」的現象,則形成棕黑色的假性痘疤,針對這類色素變化的病灶,想快速淡化痘疤的方式,就是「預防重於治療」, 有青春痘的問題,應及早處理,不要讓先前的青春痘發炎反應過於激烈。

這類青春痘淡疤的治療方式,可採用所謂的淡化痘疤藥膏或雷射光電治療方法,請參考:
1. 如何消除紅痘疤?
http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html 
2. 同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物–杜鵑花酸(azelaic acid)
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html
3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療
http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

第二類的痘疤:凸疤
皮膚會向外突起,也就是「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」,以化妝品遮瑕方式並不易遮蓋。
治療方式,可參考:蟹足腫:三合一除疤治療法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html

第三類的痘疤:凹疤
皮膚會向下凹陷,屬於「萎縮性疤痕」,凹疤化妝方式也不容易遮蓋,此為本文探討的重點。
詳細說明請參照:痘疤的種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤
http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html

I. 凹陷型青春痘疤痕(hypotrophic/ atrophic acne scar)之形態分類

「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞凹洞」, 屬於萎縮型疤痕(hypotrophic/atrophic scar)的一種,可進一步依據其型態來分類,其形態學的分類系統繁多,有的學者將它分為將近十種類型,但在筆者的治療經驗中,較推薦三大類型的分類系 統,因為這種分類法較實用,且可與治療方式與效果相互對照。其分類包括:
1.「冰鑿型、冰錐型、尖錐型」(icepick)
2.「箱車型(廂車型)、車廂型、淺碟型」(boxcar)
3.「滾動型」(rolling)

就痘疤治療(去凹痘疤)的難易程度而言,以滾動型的痘疤療效較佳,而冰鑿型/冰錐型則較不易治療。
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進一步的資訊,可查閱本站的另一篇文章:「治療凹陷型痘疤的光電雷射機種簡介
http://www.skin168.net/2013/10/atrophic-acne-scar-laser-type.html

凹洞痘疤的分類與治療方式,請參照「痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法」一文:http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

上文凹洞痘疤的治療方式,摘錄於「消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?–各種治療方式實例分析」:http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

 

櫻花染料雷射-新世代脈衝式染料雷射V Beam II

皮膚科  王修含 醫師 (櫻花雷射VBeamII訓練課程講師/ 種子醫師)

櫻花雷射(櫻花染料雷射)」是這幾年被提出的雷射名稱,屬於波長595nm的雷射,事實上就是「染料雷射」,並非新發明的雷射種類,但因儀器設計與傳統舊式易產生淤青副作用的染料雷射不同,屬於一種新世代的脈衝式染料雷射(VBeam II),除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,故雷射廠商特別命名為「櫻花染料雷射(櫻花雷射)」。

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris),左圖的青春痘發炎較嚴重,會造成凹洞痘疤的後遺症,之後若要改善,則需考慮飛梭雷射之類的治療。

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VBeam II脈衝式櫻花染料雷射的治療項目(治療適應症):
血管性病變、青春痘紅痘疤
血液中的紅血球具有含氧血紅素,可吸收脈衝式染料雷射的波長,並將光能轉化為熱能,達到加熱血管,選擇性破壞血管病變的效果,並且只影響血管病灶,而不傷害週邊的正常組織。
這種
櫻花染料雷射的特性可用來治療:
1. 發炎性的
青春痘,與紅色的痘疤(紅痘疤)。此治療亦具同時殺菌的作用,故對發炎性青春痘具治療效果,可參見「青春痘的雷射光電治療http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用,而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射,儀器設計上可讓醫師根據需求,靈活調整脈衝時間,防止淤青,屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射,除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,適合用於治療紅痘疤

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)


2. 臉部血管絲,例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟

4. 肥厚性疤痕蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑,可參見「
以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文
http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2427。

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射進行肝斑(chloasma)、曬斑(lentigines)與皮膚回春(skin rejuvenation)治療

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射治療肝斑(chloasma, melasma),此為治療一次的效果,若多次治療,其效果可更明顯

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Thermage CPT黃金電波拉皮(黃金塑顏電波拉皮探頭/全方位塑顏電波拉皮)的治療效果【案例圖文】

皮膚科  王修含 醫師  (Thermage原廠電波拉皮國際訓練課程講師電波拉皮種子醫師)
電波拉皮(電波拉提)是藉由特定頻率的電磁波,使皮膚深部組織產生加熱作用,刺激皮膚的再生反應,誘導膠原蛋白新生。(引用來源:臺北市政府衛生局「美容醫學相關衛教說明」之「電波拉皮說明」http://www.health.gov.tw/,以及臺灣皮膚科醫學會「電波拉皮說明」)

電波拉皮術後維持性較好,治療效果較被肯定與推薦,並受到較多學術研究者與電波拉皮討論區關注的電波拉皮機,是Thermage的ThermaCool System,如TC, NXT電波拉皮系統,較新的系統與臉部探頭為CPT黃金探頭。Thermage電波拉皮(射頻緊膚)已上市超過十年,擁有龐大的治療經驗,因此系統不斷進化,由於機器具專利獨特性,且效果顯著,Thermage CPT電波拉皮治療技術,是國內外醫美皮膚科專科診所與醫院相當努力研究之項目。電波拉皮機問世這十餘年來,系統不斷更新,目前較建議採用較新式探頭,也就是俗稱「黃金電波拉皮」的機型,具有更佳的治療深度與效果。

目前的Thermage CPT電波拉皮使用的新式「黃金探頭」(Total Tip,全方位探頭) ,亦即俗稱的「塑顏電波」、「黃金電波拉皮」,穿透深度更深,可到達臉部解剖構造的「表淺肌肉腱膜系統」(SMAS, superficial musculoaponeurotic system),而得到更好的拉提效果Thermage全方位電波拉皮療程適於緊緻膚質、改善皮膚鬆弛、皺紋的狀況,其雕塑緊膚與整層容積式加熱的回春效果,迄今仍為許多類似性拉皮緊膚治療,例如各種射頻電波拉皮機、微波拉皮、光波拉皮、超音波拉皮(音波拉皮、音波拉提)難以超越的目標。Thermage CPT電波拉皮亦可結合其它雷射、玻尿酸、肉毒桿菌素注射,以綜合式治療達到更好的效果。此種新式探頭有多種俗稱,亦即俗稱的「塑顏電波」,也稱為「黃金塑顏電波」或「黃金電波塑顏」、Total Tip 3.0、「DC探頭」、CPT DC探頭、橘色探頭、「Total Tip 黃金探頭」、Thermage熱世紀第三代舒必提CPT黃金電波拉皮等,共有黃金探頭900發、黃金探頭1200發兩種形式,這種新式電波拉皮探頭,在市面上也有人稱為「第四代電波拉皮」。

電波拉皮作用原理

 Thermage CPT電波拉皮可利用每秒振動約678萬次的高頻電波(radiofrequency),誘導深層皮膚產生電流,造成深部的加熱效果,但表皮仍維持相對低 溫。深層真皮的加熱目標區,可上昇溫度達攝氏65-70度,因此膠原蛋白的分子鍵結會出現變化,產生立即的組織收縮緊緻效果,並於隨後的數個月內,發揮膠 原蛋白重組的新生作用,可進行非侵入式皺紋及細紋之治療。

電波拉皮藉由電流通過脂肪組織內的纖維隔膜(fibrous septae)作用於皮下組織,纖維隔膜與真皮層都是由膠原蛋白所組成,在解剖構造上,可視為真皮層往下延伸的結構,由於脂肪組織的電阻是真皮層的5-7倍,所以電流較傾向於穿越膠原蛋白組成的纖維隔膜。俗稱「黃金電波拉皮」的Thermage CPT 新式Total Tip黃金探頭設計,可讓電流穿透深度更深,在超越4.5mm之處仍具有電波能量,可作用於臉部皮膚下方的肌肉筋膜層次,也就是所謂的「表淺肌肉腱膜系統」(SMAS, superficial musculoaponeurotic system),使抵抗重力(地心引力)的拉提治療效果更明顯。

傳統上,一般都認為Thermage電波拉皮的作用需要半年左右才會出現,但藉由適當的治療技巧,電波拉皮對皮膚也會有立即效果。電波拉皮效果可分為兩階段,包括立刻出現的效果與長期的反應。

由於筆者(王修含醫師)曾獲有機械工程學位,在深入思考工程力學原理與皮膚科學的關係後,發現若醫師善用電波拉皮對於膠原蛋白的特性,結合工程上的靜力 學、材料力學等工程力學與結構力學的知識,以生物力學上的效應,模擬整形外科的線性拉皮技巧,可得到猶如「膠原蛋白線」拉皮的現象,讓治療部位有立即與長 期性的效果。(與埋線拉皮相比,這些「膠原蛋白線」是來自於自己的組織,安全與相容程度較高)

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蟹足腫與肥厚性疤痕的治療方法

皮膚科  王修含 醫師 (台大皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)

蟹足腫的形成與體質及受傷部位有關,其外觀與肥厚性疤痕相似,甚至無法區別。肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位,且可能會縮小,但蟹足腫則會向四週蔓延,形成猶如「蟹足」狀的病灶,且不會隨著時間變小。蟹足腫肥厚性疤痕與都可能有泛紅、癢、刺痛、抽痛的不適感覺,雖然蟹足腫的症狀可能會更嚴重,但肥厚性疤痕仍有可能有相同症狀,無法純粹由不適感來區別肥厚性疤痕與蟹足腫。
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目前較建議的治療方式:
1. 由醫師施行:
(1) 健保可給付項目 (作用機轉詳述於後文)
a. 病灶類固醇藥物注射 
b. 冷凍治療 
(病灶注射可由皮膚科或整型外科醫師施行,但冷凍治療一般只有在皮膚科門診才有)

蟹足腫經液態氮冷凍治療(cryotherapy)多次處理後的變化,泛紅、凸起的外觀會逐漸撫平,病灶原本的刺痛、搔癢感也會逐漸消退,而且不會出現注射類固醇常見的皮膚萎縮、凹陷、微血管擴張增生等副作用。(治療/攝影:皮膚科  王修含 醫師)

(2) 自費療程
a. 肉毒桿菌注射,此為較新的治療方式,可參見「注射肉毒桿菌素治療蟹足腫與肥厚性疤痕的原理」一文之分析。
b. 雷射光電治療,較推薦者為染料雷射(dye laser),亦可採用血紅素吸收波段的脈衝光(intense pulsed light)治療,藉由破壞疤痕組織的血管架構,阻斷其血流供應,促使疤痕組織萎縮。

2. 在家自行配合:
a. 壓迫法: 使用可重覆使用的矽膠片
b. 按摩: 請施加垂直的按摩力道,而不是水平的推揉!

 

美白針(美白點滴)真相:常見成分與風險、副作用

皮膚科  王修含 醫師

近年來盛行的「美白針(美白點滴)」的成分與效果、風險、副作用討論如下:

美白針缺乏科學實證支持

Q:「打美白針好嗎?」 「打美白針有效果嗎?」「打美白針真的會變白嗎?」
美白針的成本費用事實上相當低,但在價位上被包裝成「高級」的保養方式,也成為商業化的行銷手法。施打美白針(美白點滴營養針營養點滴) 號稱可有效地「美白(淡化色素、淡斑)」、「抗老化(回春)」、「抗氧化(抗自由基)」、「抗痘痘(治療青春痘)」、「排毒(促進新陳代謝)」、「刺激膠 原蛋白新生(膠原美白針)」……,雖然美白針可能有一定程度的作用,但並未完全受到學術研究的肯定,亦無臨床實證支持,而且這些宣稱的治療效果,有更安全 的方式可達到。

美白針有副作用嗎?

許多人會問:「美白針有沒有副作用?」「打美白針有副作用嗎?」「打美白針有什麼副作用?」
短期或長期施打美白針(美白點滴)都具有風險與副作用,美白針本身可能就有很多種化學成分,多種藥物的交互作用更加複雜。一旦發生過敏反應,由於經由靜脈點滴方式進入人體,急救困難度較高,嚴重者有可能致命。施打過程無菌操作不當,也會發生靜脈炎或蜂窩性組織炎。而且美白針宣稱的效果,有多種更安全的取代方案可以達到。
美白針非屬必要的治療,長期施打可能有害健康!
由於美白針治療具有爭議性,中國大陸的央視曾以大S代言的美白針為報導案例,認為「美白針是假藥」,只是「凝血劑保肝藥」,並且「揭秘了美白針的暴利內幕」,新聞連結:http://health.people.com.cn/BIG5/n/2013/1204/c14739-23742667.html

Q:「孕婦可以打美白針嗎?」「懷孕可以打美白針嗎?」
懷孕婦女應避免使用不必要的藥物,以確保胎兒的安全,建議勿施打不必要的針劑,因此施打美白針或美白點滴前,更需三思!

Q:「月經來可以打美白針嗎?」「生理期打美白針好嗎?」
一般的美白針常添加傳明酸(tranexamic acid) ,此藥物可用於術後止血,有可能影響生理期的經血排除,故不建議。
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美白針「特調秘方」大公開

坊間美白針之成分與功能,皆可經由飲食或口服方式攝取而作用,不需要經由較危險的靜脈注射或點滴方式獲得,通常都是挑選數種以下的成分進行混合,構成所謂 的「特調美白針」、「基礎美白針」、「進階美白針」、「一級美白針」、「二級美白針」、「三級美白針」、「終級美白針」、「超級美白針」、「普通型美白 針」、「加強型美白針」……等各式商品名稱:
1. 生理食鹽水(normal saline):佔99%以上的最主要體積

2. 維生素C (vitamin C):具抗氧化能力,是美白效果主要來源,可藉由飲食、口服、外用塗抹方式取代。

3. 傳明酸(tranexamic acid, transamine) :原本用於外科術後與外傷的止血,外用方式具有美白功效,但若以注射、點滴、口服方式用於美白目的,則具有危險性,尤其是具有血栓形成傾向、心肌梗塞病史者,宜避免使用。

4. 維生素B群(vitamin B complex):與細胞的新陳代謝有關,不需經由注射方式獲得,完全可藉由飲食或口服錠劑攝取,為了節省成本,許多美白點滴或美白針的維他命B群成分會簡化,未必有完整的種類。維生素B群的成分包括:
vitamin B1 (thiamine,維他命B1、硫胺、硫胺素)
vitamin B2 (riboflavin,維他命B2、核黃素)
vitamin B3 (niacinniacinamide維他命B3niacin稱為菸鹼酸,而niacinamide稱為菸鹼胺菸鹼醯胺)
vitamin B5 (pantothenic acid,維他命B5、泛酸)
vitamin B6 (pyridoxine吡哆醇, pyridoxal比哆醛, pyridoxamine比哆胺, pyridoxine hydrochloride鹽酸吡哆醇、氫氯化吡哆醇、氫氯化吡哆素,通稱為「維他命B6」)
vitamin B7 (biotin,生物素、維他命B7):又稱為維他命H(vitamin H)
vitamin B9 (folic acid,葉酸、維他命B9)
vitamin B12 (cobalamins鈷胺素、維他命B12):許多類型的鈷胺素都被可能被稱為維他命B12,但較常使用的類型是氰基鈷胺 (cyanocobalamin, CN-B12),可在體內轉變成羥鈷胺(hydroxocobalamin, OH-B12) 。

5. 膽鹼(choline,又稱為「膽素」):最早於1862年,被Andreas Strecker 由牛的膽汁(ox bile)分離而得到,因為bile的希臘文是chole,故命名為choline,此物質於1866年被人工以化學合成法製造成功。膽鹼以前曾被冠名為 維生素B4,但現在已不再認為它是維生素B群之一。膽鹼是細胞膜結構的重要成分,亦與細胞的訊息傳遞、神經傳導有關,人類雖可自行合成膽鹼,但仍需由食物 攝取才能足夠供應生理所需,因此膽鹼被認為是人體的必需營養素。膽鹼廣泛存在各種食物,食物是膽鹼的主要來源,不應仰賴點滴注射方式來獲取。

6. 肌醇(inositol):肌醇是細胞訊息傳遞的重要物質,也是多種結構性磷脂質的重要成分,例如:phosphatidylinositol (PI)、phosphatidylinositol phosphate (PIP)等。肌醇與膽鹼可共同合成卵磷脂(lecithin),日常食物是人體攝取肌醇的重要來源,不應該仰賴注射方式。

7. 銀杏(ginkgo):抗老、促進血液循環,口服即可。

8. 穀胱甘肽(glutathione):抗氧化。長期經由靜脈注射高劑量的穀胱甘肽(谷胱甘肽),可能造成劇烈腹痛、腎臟功能受損,造成腎功能不全或腎功能衰竭,也可能誘發甲狀腺功能紊亂。最嚴重者會發生危及生命的過敏反應,即史帝文強生症候群(Stevens – Johnson syndrome)或中毒性表皮壞死鬆解症(toxic epidermal necrolysis)。

註:即使是以口服形態攝取穀胱甘肽 ,服用過量亦具風險,故台灣衛生主管機構訂有標示警語之規定。相關公文附錄於下:
行政院衛生署公告  
發文日期:中華民國100年10月18日
發文字號:署授食字第1001303138號
主旨:訂定使用原料「穀胱甘肽(Glutathione)」之每日食用限量及應標示警語,並自即日生效。
依據:食品衛生管理法第十七條第一項第六款規定。
公告事項:
一、原料「穀胱甘肽」之來源為由圓酵母(Torula yeast)發酵製成,其每日食用限量為250毫克以下。
二、使用原料「穀胱甘肽」之包裝食品,應以中文顯著標示「對穀胱甘肽過敏者、孕婦、哺乳婦女及嬰幼兒應避免食用」等字樣。

副本:本署法規委員會
署長 邱文達   本案依分層負責規定授權局長決行

公文PDF檔:http://www.fda.gov.tw/tc/includes/GetFile.ashx?mID=19&id=11612&chk=b0ea5c58-32f6-440b-b996-79078b250646
來源:http://www.fda.gov.tw /TC/newsContent.aspx?id=8047&chk=f066b6bd-0f38-4c14-add5-88d7ea77a3f5&param=pn%3D45%26cid%3D3%26cchk%3D46552e96-810a-42c3-83e1-bd5e42344633#.VKZBMXvEaUk 

9. 硫辛酸(thioctic acid, α-lipoic acid):保肝、抗氧化,R-(+)-lipoic acid 才有生理活性,口服與注射方式效果相近,並不需要特別承受靜脈注射的痛苦與危險。

10. 牛磺酸(Taurine):抗氧化、加速神經元再生與延長、維持腦部運作與發展、抗痙攣、減少焦慮,口服補充即可。

11. 各種胺基酸(amino acids):包括甘胺酸(glycine)、甲硫胺酸(methionine)、半胱胺酸(cysteine)、 乙醯半胱胺酸(N-Acetyl-L-Cysteine, NAC)等。完全可經由正常飲食攝取。許多美白針以胺基酸做為基底,或加入胺基酸溶液,就稱為「膠原美白針」、「膠原抗老針」,號稱可促進膠原蛋白新生、 維護生理機能、抗老化回春……,事實上這些功效並未獲得證實,而這些成分,最安全的來源應該是均衡的蛋白質飲食,而不是藉由定期打針而獲得。

以下是關於美白針(美白點滴)真相的文章,作者分析得相當有道理,值得參考:
美白針(上):http://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1316118629.A.F14.html

美白針(下):http://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1316364303.A.71B.html

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C&B雷射平台Permea雷射(波長1927 nm)

C+B雷射平台 Permea雷射(波長1927 nm)
Clear + Brilliant (C&B) Permea 雷射

皮膚科  王修含 醫師

C+B素顏光雷射平台是研發Thermage CPT電波拉皮之原廠Solta Medical Inc.提出之優異雷射平台,目前此平台之雷射握把,可配合該公司頗受好評之IOTS™(Intelligent Optical Tracking System)技術,輸出波長1440 nm與 1927 nm之雷射光,提供皮膚科醫師更多的治療工具與選擇。本文為記者採訪筆者(王修含醫師)關於該雷射平台之文章,提供有興趣者作為參考。

Perméa: Thulium Fiber Laser

光纖雷射(fiber laser)是以光纖作為雷射增益介質的特殊型式雷射裝置,而Permea雷射是一種以稀士族銩(Tm, thulium)元素為核心的光纖雷射,其元件包括:共振腔(Cavity) + 增益介質(Gain Medium)。附帶一提,這類常用於雷射裝置的稀土族元素包括,Pr(鐠), Er(鉺), Tm(銩), Yb(鐿)。

肌膚保養新技術 「種肌膚」讓肌膚處於最佳狀態

http://www.cdnews.com.tw 2014-10-01 14:44:53
皮膚科王修含醫師提醒愛美人士,肌膚的維護需要仰賴日常的保養、防曬,及生活作息正常、適當運動等。

陳恆光/報導

每天做足清潔、保養的功課,臉上肌膚卻不見起色?購買了昂貴的保養品,效果卻總是不如預期?皮膚科王修含醫師建議,想要保持臉部肌膚的最佳狀 態,除了日常保養與防曬外,作息正常加上適量運動才是維護肌膚的正確方式。另外,若再配合時下醫美新科技,則能讓保養工作事倍功半,讓肌膚隨時處於最佳狀 態。

近年來國內醫美技術與觀念大幅進步,甚至已能跟上歐美、日韓的腳步。而隨著醫美技術的發展,同步進行治療與保養,在改善肌膚表層問題之際,也能促進保養品吸收的全新概念,目前正在醫美領域蔚為風潮。結合雷射與保養品的「種肌膚」,就是實現這個全新概念的醫美保養療程。

美國FDA及歐盟認證的新技術Clear + Brilliant Permea 雷射新技術風霏歐美日韓外,今年也進入台灣市場。它結合了種肌膚概念,讓女性皮膚面臨新的變化。王修含皮膚科診所院長王修含表示,「種肌膚」是一全新以 「培育肌膚」為題的保養概念,將「治療」與「保養」同時納入療程當中,雙管齊下,每月一次「種肌膚」,可以感受到肌膚明顯地變得淨白透亮,膠原蛋白增生後 的緊實光澤,以及整體膚質的細緻度與彈性的大豐收,達到全方位的完美素肌。

王修含醫師表示,「種肌膚」是結合「雷射+保養品」的療程,採用特殊的波長1927nm雷射,在造成許多肉眼看不出來的「微通道」,促進皮膚的 滲透度,增加保養品的吸收,同時促進表皮層黑色素代謝,明亮膚色。在臨床的使用上,療程後幾小時內,患者多數只會有皮膚微紅的現象,隔天就看不出任何使用 雷射的跡象,可說是「零恢復期」,患者們也都有不錯反應。

王修含醫師進一步說明,「種肌膚」主要功能在於改變肌膚質感,增加細緻度,並讓保養品的吸收完全,屬於保養類型的療程。相較於其他雷射療程,「種肌膚」主要是針對皮膚表層的修復與保養,不過有皮膚發炎、過敏或濕疹等情況的患者不適合使用,否則可能讓皮膚炎、濕疹情況加劇。另外也要建議,肌膚的維護需 要仰賴日常的保養、防曬,及生活作息正常、適當運動等。

原始網址:
http://www.cdnews.com.tw/cdnews_site/docDetail.jsp?coluid=108&docid=102935542

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 王修含醫師演講與媒體採訪-C&B素顏光雷射平台:Permea雷射之效能分析

王修含醫師演講紀錄
時間:2014年7月27日下午
地點:台北東方文華酒店-文華廳
主題:C&B素顏光雷射平台:Permea雷射之效能分析

C&B laser: Clear & Brilliant 素顏光雷射平台

講師:王修含 醫師
台大醫學系 醫學士
台大電機學院 生醫電子碩士
台大工學院 機械工程學士

王修含皮膚科診所院長
台大皮膚部兼任主治醫師
台大皮膚外科與雷射、痘疤與青春痘、
皮膚高頻超音波特別門診負責醫師

演講大綱:

Perméa: Thulium Fiber Laser

雷射元件:共振腔(Cavity) + 增益介質(Gain Medium)
光纖雷射(fiber laser):以光纖構成雷射的增益介質
Rare-earth doped Gain Fiber, eg. Pr(鐠), Er(鉺), Tm(銩), Yb(鐿)

Thulium:銩
Thulium (銩)
原子序:69
原子量:169 (168.93421)
鑭系元素:稀土族

Advanced Fiber Laser Technology: Tm fiber laser: 1927 nm
Chromophore: Water

Water : absorption coefficient

Vaporization: Ablative lasers-Which one’s better?

Absorption & penetration depth

Traditional ablative laser
Types of lasers
Er: YAG laser (λ= 2940 nm)
Er: YSGG laser (λ= 2790 nm)
CO2 laser (λ= 10600 nm)
Properties
Pros
Removal of bulky tissue
Time saving
Cons
Expansion of skin destruction
Post-inflammatory hyperpigmentation
Post-laser hypopigmentation

表皮屏障:角質層 + 活性表皮層

角質層含水量理想範圍: 20-35%
若含水量低於10%,皮膚會發生明顯的乾燥性變化

角質層含水量遠低於活性細胞,
造成1440/ 1550nm與1927nm作用的極大差異

資料來源:藥妝品學(Cosmecuticals), 2011年 編譯:邱品齊、王修含、蔡逸珊醫師 出版公司:Elsevier Taiwan

Perméa Enhanced Permeability-Creation of Micropores
Tortuous micropores created by vaporization of water in stratum corneum within a single lesion

Perméa Enhanced Permeability Micropores form channels into the epidermis
Each micropore is a 3D structure individually capable of acting as a reservoir for sustained delivery
* Based on Ex-Vivo Study

1550-nm vs. 1927-nm: Lesion depth

Variable: Pulse Energy Depth and Correlating Spot Size – 1927nm
Fraxel DUAL 1550/1927 System
Automatically Increases Spot Size at Higher Energy: 5mJ, 10mJ, 15mJ, 20mJ
Perméa: 5mJ

Clear + Brilliant®
1440nm, 1927nm
spot size: 140 µm

Handpiece Optimization

Pigment removal
Nd:YAG laser 1064nm

黑色素細胞(melanocyte)

常見美白成分與機轉

Permea雷射治療案例分析

Case 1:
被治療者主觀陳述:
皮膚變明亮、光滑、色差變不明顯
斑點明顯淡化
與淨膚雷射相比,不會有出血點,雖然剛打完會因結痂較暗沉,但不易察覺
周遭的人都說皮膚變好亮,上妝很均勻

Case 2:
被治療者主觀陳述:
皮膚變光滑、變亮、膚色變均
最喜歡膚質的改善

Case 3:
被治療者主觀陳述:
膚色逐漸變得較白
膚質較細
斑有變少

Case 4:
被治療者主觀陳述:
每次治療後約第7-8天,結痂掉落後,為皮膚最細緻時
皮膚原本偏黃,打雷射後整個臉亮白,同事、朋友均有感覺,但由於膚色變白,原本的斑會相對明顯
容易出油的膚質在術後2週內較不油

Case 5:
被治療者主觀陳述:
皮膚變亮、變白,膚質變細緻
粉刺容易浮出,毛孔變小
不喜歡治療過程的刺痛感

Case 6:
被治療者主觀陳述:
皮膚變白、變亮、變細且嫩滑
客人發現自己皮膚變白、變亮

Case 7:
被治療者主觀陳述:
膚色變亮、曬斑變淡
膚色變均勻
粉刺自己會浮出來,洗臉或夾了就掉,毛孔有變較淺
臉的出油量正常,沒有比較少出油

結論

Perméa (Thulium fiber laser)穿透深度:表皮
優點:與532nm等表皮作用雷射相較,較無色素沉著疑慮
限制:僅作用於表皮層
效果:
改善皮膚光澤明亮度
改善皮膚細緻度
粉刺?
可搭配穿透度高的光電治療,達更佳效果
淨膚雷射Nd:YAG laser 1064nm
二代飛梭雷射Fraxel 1550 nm (Er: fiber laser)
素顏光雷射C&B 1440 nm (Diode laser)
Thermage CPT 電波拉皮
術後可搭配藥妝品,提昇經皮吸收效率

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汗管瘤與眼霜有關嗎?

汗管瘤與眼霜有關嗎?

皮膚科  王修含 醫師

由於汗管瘤多發生於眼部周遭,許多人誤認為汗管瘤的成因,源自使用的眼霜或過度「營養」的保養品、化妝品,這是錯誤觀念!

汗管瘤與眼霜無關!汗管瘤的成因與眼霜並無關聯性。

汗管瘤通常是偶發性的,某些案例具有家族性顯性遺傳傾向。少數汗管瘤患者,同時會有其它疾病,例如Brooke-Spiegler syndrome,而且唐氏症患者發生汗管瘤的機率也比較高。根據美國的統計,大約有1%的人口會產生汗管瘤。 通常女性比男性更容易出現汗管瘤,而且在青春期就可能發生,隨著年齡增加,汗管瘤的數量也可能逐漸增多。

eCO2微點飛梭雷射具有微小傷口、高度穿透性的特點,亦可用於治療傳統磨皮雷射效果不彰的皮膚疾病,例如汗管瘤。可參見「永久根除汗管瘤的雷射治療方法」一文:http://www.skin168.net/2012/11/syringoma-treatment-permanent.html

eCO2微點飛梭雷射屬於一種二氧化碳飛梭雷射,微點飛梭雷射在擊發後,可形成許多微小的光束,最小的光束直徑僅有120μm (micrometer),此亦「微點飛梭」命名的由來。這些微點光束進入皮膚後,可被皮膚內部的水分子吸收,造成局部的汽化與破壞,但因為微點飛梭雷射 的光束面積甚小,因此在一週左右可恢復,不會有傳統磨皮雷射的恢復期困擾。皮膚內部的這些微小創傷,可誘發膠原蛋白再生與重組,因此可利用eCO2微點飛梭雷射治療疤痕組織,eCO2微點飛梭雷射亦有縮小粗大毛孔的效果。

圖: eCO2微點飛梭雷射具有微小傷口、高度穿透性的特點,亦可用於治療傳統磨皮雷射效果不彰的皮膚疾病,例如汗管瘤。詳見「永久根除汗管瘤的雷射治療方法」一文:http://www.skin168.net/2012/11/syringoma-treatment-permanent.html

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2014上海-王修含醫師演講:電波拉皮(射頻除皺),肝斑雷射-專家日程確認信

2014上海-王修含醫師演講:電波拉皮(射頻除皺),肝斑雷射

中国整形美容协会第三届微创与皮肤整形美容分会学术年会
暨上海第一届国际激光美容学术大会整形与重建外科分会学术年会

標題: 专家日程确认信

专家学术确认函【最终提醒】(详见附件)

中国整形美容协会第三届微创与皮肤整形美容分会学术年会
暨上海第一届国际激光美容学术大会整形与重建外科分会学术年会
会议时间:2014年9月19 日~ 21日
会议地点:中国 上海跨国采购会展中心
学分授予:国家级I类继续教育学分
No.576
尊敬的王修含教授:

中国整形美容协会第三届微创与皮肤整形美容分会学术年会暨上海第一届国际激光美容学术大会整形与重建外科分会学术年会将于2014年9月19-21日在上海跨国采购会展中心(普陀区中江路35号)盛大召开,附件为您的大会学术安排,请确认。

再次感谢您参与本次大会,预祝您旅途愉快!

MIAPSD2014秘书处
2014年9月2

请务必提前至310试片室拷PPT(至少2小时),过时将被视为放弃发言!

【试片室】位于会场3楼 310房间

联系人:

分会场一,请联系:小余 15201773598

分会场二, 请联系:小肖 18817872657

分会场三,请联系:小刘 18818226749

分会场四,请联系:小李 18321303780

分会场五,请联系:小马 18061350929

PPT室负责人:曹小姐:18817393886

会议官方网址:http://www.miapsd.com 
大会秘书处邮箱:  zzxwcpffh@163.com
咨询电话:010-56261305
   微信公众号                         大会手机客户端

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专家学术确认信(现场最终)
Confirmation Letter
No.576
尊敬的 王修含 教授:

由中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会主办, 上海交通大学医学院附属第九人民医院、复旦大学附属华山医院、第二军医大学附属长海医院联合承办的“中国整形美容协会第三届微创与皮肤整形美容分会学术年会暨上海第一届国际激光美容学术大会整形与重建外科分会学术年会”将于 2014 年 9 月19-21日在上海跨国采购会展中心盛大召开。在此,本届组委会诚挚邀请您作为嘉宾拨冗参加本次会议。

大会开幕欢迎派对(welcome Party)将于9月20日晚上19:30在上海跨国采购会展中心三楼明珠厅门厅和露天花园举行,我们诚挚邀请您莅临现场。

以下是您的学术安排,敬请留意,并准时出席。

时间 议程 参与内容 地点
2014-9-20
16:45-16:57
微创美容外科专题(下半场): 全面部年轻化:新技术及其选择 Facial Rejuvenation & New Techniques 演讲:基于力学原理的射频除皱治疗技巧 第一分会场(302B会议室)
2014-9-21
08:30-08:45
皮肤激光美容会场2 演讲:黄褐斑的激光治疗经验分享 第二分会场(302A 会议室)
特别提醒:
1. 为保证会议正常有序进行,会议期间请您全程佩戴专家胸牌进入会场及用餐,否则将无法进入会场。
2. 请您提前至少2小时将更新过的发言文件拷贝到现场会务组唯一的幻灯片接收点,即PPT试片室(位于3楼310房间),会议不接受演讲者电脑的直接接入。
*所有拷贝到PPT试片室的文件,我们将同步传输到您发言的会场,请直接前往会场即可。
*所有PPT文件将由大会会务公司统一负责拷贝,复医会展将保证所有PPT内容不被包括主办/协办方在内的任何人拷贝,我们将在您发言后及时删除,请各位专家敬请放心。
3. 会议将在演讲规定的时间到达时,出现黑屏,无法继续回放,并请务必终止演讲。请您事先严格安排好发言内容,掌握发言时间。如有大会主持,请控制好您严格按国际会议标准控制好主持时段的进程,做到按3分钟以内误差的准时开始和结束。
中国整形美容协会
第三届微创与皮肤整形美容分会学术年会
暨上海第一届国际激光美容学术大会
整形与重建外科分会学术年会会务组
2014年9月19日