台灣醫界雜誌第59卷第7期 (vol.59 no.7)-通訊繼續教育

CST下午56pAsia/Taipei56CST下午00pAsia/Taipei00 / 王修含醫師 / 發表迴響

最新與各期台灣醫界雜誌中華民國醫師公會全國聯合會：台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答

選項參考解答，請參見：

http://www.skin168.net/2016/04/TMA-education.html

2016.7 中華民國醫師公會全國聯合會：台灣醫界答案-通訊繼續教育線上作答-台灣醫界雜誌第59卷第7期 (vol.59 no.7)

測驗題目：第59卷第7期【專業課程】測驗題

謝謝！您已完成作答！您的答案為：

請問心臟超音波”不包含”下列哪一種？

A.	M型超音波(M-mode echo)。
B.	雙向超音波(2-D echo)。
C.	彩色都卜勒超音波(color Doppler echo)。
D.	斷層超音波 (CT echo)。　您所選的答案

請問測量左心室收縮功能的area-length法，是利用哪種心臟切面？

A.	心尖二腔切面(apical two chamber view)。
B.	心尖三腔切面(apical three chamber view)。
C.	心尖四腔切面(apical four chamber view)。　您所選的答案
D.	心尖五腔切面(apical five chamber view)。

請問我們提出的創新指數計分法(novel integrated score index)，滿分幾分？

A.	4分。
B.	6分。
C.	8分。
D.	10分。　您所選的答案

請問心臟會因為年齡增長 (aging)而引起哪些解剖學上變化？

A.	心肌纖維化。
B.	膠原物質的堆積。
C.	心肌細胞的變質。
D.	以上皆是。　您所選的答案

請問下列哪種疾病會引起左心室舒張功能異常？

A.	高血壓(HTN)。
B.	肥厚性心肌病(HCM)。
C.	冠心病(CAD)。
D.	以上皆是。　您所選的答案

測驗題目：第59卷第7期【專業品質】測驗題

謝謝！您已完成作答！您的答案為：

醫療器材產品以風險分級為管理基礎 (good manufacturing practice, GMP)，其中高風險需審查的項目有？

A.	行政資料+基本資料。
B.	技術資料。
C.	臨床報告(*具類似品可免)。
D.	以上皆是。　您所選的答案

醫材不良事件通報，下列何者正確？

A.	不良反應：嚴重醫療器材不良反應，係指因使用醫療器材導致嚴重藥物不良反應通報辦法第4條之六種情形。
B.	不良品：不良品係指醫療器材於使用前發現有品質瑕疵或功能失效等情形，如滲漏、缺少零件、有雜質異物、軟體不符或存在相容性問題…等。
C.	涉及違法：直接至各縣市政府衛生局通報。如涉及標籤不實等疑似不法案件，將由通報中心轉知衛生福利部食品藥物管理署知悉。
D.	以上皆正確。　您所選的答案

藥物安全監視管理辦法中，關於藥事法第7條所稱之新藥其監視期間為自登記日起算幾年？

A.	1年。
B.	3年。
C.	5年。　您所選的答案
D.	7年。

藥物安全監視管理辦法中，關於經中央衛生福利主管機關公告指定之醫療器材其監視期間為自登記日起算幾年？

A.	1年。
B.	3年。　您所選的答案
C.	5年。
D.	7年。

關於醫療器材於美容醫學為提升病人安全，其訴求或方法中何者正確？

A.	在使病人免於因為醫療照護過程中的意外而導致不必要的傷害。
B.	預防錯誤（error）。
C.	預防偏誤（bias）與意外（accident）。
D.	以上皆正確。　您所選的答案

需長期服藥之慢性病人，因行動不便或出國等因素，「無法親自到診」，委請他人代為向醫師陳述病情，醫師依其專業知識之判斷，確信可以掌握病情，再開給相同方劑，尚無不可。惟其適用，仍須以下列何者為前提？

A.	病歷記載。
B.	病人曾經醫師親自診察。　您所選的答案
C.	以上皆非。
D.	以上皆是。

下列何者是前題基於維護病人安全考量所稱「相同方劑」，應當符合的要件？ a. 相同醫師對相同病人。b. 確信其病情沒有變化。c. 針對相同診斷之疾病。 d. 開給與前一次處方相同成分、相同品項數之藥品。

A.	a+b+c+d　您所選的答案
B.	a+b+c
C.	a+b
D.	a

《民事訴訟法》第233條第一項規定，下列何者的裁判有脫漏者，法院應「依聲請或依職權」以判決補充之？

A.	訴訟標的之一部或訴訟費用。　您所選的答案
B.	追加起訴部分。
C.	以上皆非。
D.	以上皆是。

下列何者是《刑事訴訟法》第268條：「法院不得就未經起訴之犯罪審判。」學理上、學說上的另類稱呼？

A.	彈劾主義。
B.	不告不理原則。
C.	告發原則。
D.	以上皆是。　您所選的答案

10.

《刑事妥速審判法》第7條規定，自第一審繫屬日起「已逾幾年」未能判決確定之案件，除依法應諭知無罪判決者外，法院依職權或被告之聲請，審酌某些事項，認侵害被告受迅速審判之權利，且情節重大，有予適當救濟之必要者，應減輕其刑？

A.	五年。
B.	六年。
C.	七年。
D.	八年。　您所選的答案

http://www.tma.tw/Magazine_EL/index.asp

台大醫院-Chlorhexidine外用製劑臨床用途及使用方式介紹-醫師繼續教育

CST下午35pAsia/Taipei35 / 王修含醫師 / 發表迴響

台大醫院-Chlorhexidine外用製劑臨床用途及使用方式介紹-醫師繼續教育(台大醫院教育訓練管理系統)

位置: Penicillin skin test使用原則/Chlorhexidine外用製劑臨床用途及使用方式介紹 > 測驗(Chlihexidine外用製劑臨床用途及使用方式介紹-測驗)

有效期間: 2012-06-28 00:00 ~
可應考次數: 不限次數 (已應考次數: 0)
滿分: 100 (及格: 60)

成績: 100 分 (成績列入記錄, 及格)

chlorhexidine外用製劑院內宣導

O 1.	臺大醫院院內共有幾種含有chlorhexidine的外用製劑（藥品）？(10) 1. 1種 2. 3種 3. 5種 4. 7種你的答案:3

O 2.	下列對chlorhexidine的敘述，何者錯誤？(10) 1. 與肥皂及陰離子界面活性劑不相容 2. 直接接觸眼睛及耳朵會造成傷害 3. 可直接以生理食鹽水稀釋 4. 應避免軟木塞類的瓶蓋你的答案:3

O 3.	手術前或侵入性治療前病人的皮膚消毒應選用下列何品項？(10) 1. Easy Antiseptic Liquid 2%克菌寧殺菌液 2. Hibiscrub 4%希必潔外用液 3. Corol Oral Rinse Soln 0.12%口樂漱口液 4. 沙威隆消毒藥水你的答案:1

O 4.	醫護人員執行手術前及特殊侵入性處置前可選用下列何品項清潔手部？(10) 1. 依必朗抗菌潔膚液 2. Easy Antiseptic Liquid 2%克菌寧殺菌液 3. Kilgerm Concentrate 5%克羅淨濃液劑 4. 3M Avagard 3M 快速乾式刷手液你的答案:4

O 5.	下列對Hibiscrub 4%希必潔外用液的敘述何者正確？(10) 1. 為含皂溶液，搓洗會產生泡沫 2. 可直接使用於傷口消毒 3. 可以無菌水稀釋100倍用於燒傷病人黏膜傷口沖洗消毒 4. 可用於口腔護理你的答案:1

O 6.	下列對Kilgerm Concentrate 5%克羅淨濃液劑的敘述何者正確？(10) 1. 可直接使用於傷口消毒 2. 可以生理食鹽水稀釋100倍用於燒傷病人黏膜傷口沖洗消毒 3. 可以無菌水稀釋100倍用於燒傷病人黏膜傷口沖洗消毒 4. 可以自來水稀釋40倍用於燒傷病人黏膜傷口沖洗消毒你的答案:3

O 7.	下列對3M Avagard 3M 快速乾式刷手液的敘述何者正確？(10) 1. 不含酒精成分 2. 手部為乾淨且乾燥時才能使用 3. 可用於傷口消毒 4. 使用後需再以清水清洗雙手你的答案:2

O 8.	下列對Corol Oral Rinse Soln 0.12%口樂漱口液的敘述何者正確？(10) 1. 漱口後須立即再以清水漱口 2. 可以生理食鹽水稀釋用於傷口消毒 3. 含61%酒精 4. 18歲以下的病人不建議使用你的答案:4

O 9.	有關個人清潔護理用品沙威隆消毒藥水，以下何者錯誤？(10) 1. 屬於指示用藥 2. 主成分為chlorhexidine gluconate 0.3% + cetrimide 3% 3. 主成分為triclosan 0.3% 4. 用於傷口消毒、沖洗至少需稀釋20倍使用你的答案:3

O 10.

下列敘述，何者錯誤？(10)
1. 院內各種含有chlorhexidine相關製劑，藥局多數不備藥，各單位須以常備藥品領用方式向藥庫請領
2. 院內制訂有「含消毒液chlorhexidine 製劑臨床用藥指引」，詳細敘述各製劑之使用注意事項，可由KM系統查詢
3. 各種不同濃度、劑型之含chlorhexidine相關製劑各有不同用途及用法，不可誤用
4. 因chlorhexidine本身為抗菌劑，院內各種含有chlorhexidine相關製劑開封後可一直使用至瓶身標示的有效期限，沒有使用期限的限制
你的答案:4

位置: Penicillin skin test使用原則/Chlorhexidine外用製劑臨床用途及使用方式介紹 > 課程說明

課程名稱	Penicillin skin test使用原則/Chlorhexidine外用製劑臨床用途及使用方式介紹
屬性	內訓課程 / 線上課程
類別	3. 感染管制類
開課單位	藥劑部
承辦人	105569 (林怡伶, 信箱: memoq16@ntuh.gov.tw)
講師
報名日期	2012-07-02 ~ (無需簽核)
開課日期	2012-06-28 ~
時數	1 (小時)
課程認證申請	公務人員終身學習時數 (已審查 / 通過 / 認證時數: 1)
報名費用	0
開課預算	0
開課成本	0
人數限制	無限制
報名人數	632

課程內容

項次	類型	標題	期限	通過條件
1	教材	Penicillin skin test使用原則	–	閱讀 > 15 分鐘
2	問卷	Penicillin skin test使用原則-滿意度問卷		完成問卷
3	教材	Chlorhexidine外用製劑使用指引	–	閱讀 > 15 分鐘
4	測驗	Chlihexidine外用製劑臨床用途及使用方式介紹-測驗	–	通過測驗
5	問卷	Chlorhexidine外用製劑臨床用途及使用方式介紹-滿意度問卷		完成問卷

列印

2016.6 台灣醫界答案-通訊繼續教育線上作答-台灣醫界雜誌第59卷第6期 (vol.59 no.6)

CST下午16pAsia/Taipei16 / 王修含醫師 / 發表迴響

台灣醫界雜誌中華民國醫師公會全國聯合會：台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答

選項參考解答，請參見：

http://www.skin168.net/2016/04/TMA-education.html

2016.6 中華民國醫師公會全國聯合會：台灣醫界答案-通訊繼續教育線上作答-台灣醫界雜誌第59卷第6期 (vol.59 no.6)

測驗題目：第59卷第6期【專業課程】測驗題

謝謝！您已完成作答！您的答案為：

直腸胃腸道基質瘤衍生自下列何種細胞?

A.	Interstitial cell of Cajal。　您所選的答案
B.	Sympathetic ganglion cell。
C.	Smooth muscle cells。
D.	Parasympathetic ganglion cells。

與傳統剖腹手術相較，達文西機器手臂用在低位直腸腫瘤切除的益處，不包括下列那一項?

A.	增加肛門保留比率。
B.	手術出血量較少。
C.	骨盆臟器功能保留較佳。
D.	外科醫師在術中視野及對組織觸感較佳。　您所選的答案

下列何者因素不會影響直腸胃腸道基質瘤的預後？

A.	病人年齡。　您所選的答案
B.	組織分裂率。
C.	腫瘤大小。
D.	腫瘤解剖位置。

置放氣管內管可能發生那些併發症？

A.	口咽部擦傷。
B.	牙齒損傷。
C.	錯誤置入食道。
D.	以上皆是。　您所選的答案

以喉頭鏡觀察聲門來置入氣管內管可以藉由哪種方式？

A.	直接目視觀察。
B.	透過光纖裝置觀察。
C.	透過數位攝影裝置觀察。
D.	以上皆是。　您所選的答案

第59卷第6期【專業課程】測驗題參考答案：ADADD

測驗題目：第59卷第6期【感染管制】測驗題

謝謝！您已完成作答！您的答案為：

台灣登革熱病例通報定義（2015年5月1日起），突發發燒≧38℃者並伴隨下列任二（含）項以上症狀，何者為非？

A.	頭痛/後眼窩痛/肌肉痛/關節痛/骨頭痛。
B.	出疹。
C.	白血球增加(leukoytosis)。　您所選的答案
D.	噁心/嘔吐。

登革熱臨床症狀，何者為非？

A.	50-90%有症狀感染。　您所選的答案
B.	前驅症狀：在發燒的數小時至12小時前，可能有頭痛、厭食、背痛、僵硬、臉部潮紅、蕁麻疹等前驅症狀。
C.	發燒：體溫驟然昇高至39°-40℃，而持續3-6天。有時會呈現雙峰型的發燒，即約於第3天起體溫下降1-2天後，再度發燒2-3天。開始發燒時，會伴隨有惡寒。
D.	重覆感染不同型別的病毒可能會導致致命的出血熱(DHF)、登革休克症候群(DSS)。

登革熱病人出院的標準，何者為非？

A.	未使用退燒藥物，≧24小時未曾出現發燒。
B.	良好的尿量。
C.	從休克狀態恢復至少已經2天。
D.	血小板數> 20,000/uL。　您所選的答案

關於茲卡病毒（Zika virus），何者為非？

A.	最早在1947年從烏干達茲卡森林中的彌猴體內分離出來。
B.	與登革熱病毒同屬黃病毒科（Flaviviridae)裡的黃病毒屬（Flavivirus）。
C.	為雙股正鏈DNA病毒。　您所選的答案
D.	有包膜、二十面體。

關於茲卡病毒感染症病例定義的臨床條件中有紅疹或發燒，且有下列任一（含）項以上症狀，何者除外?

A.	關節痛（arthralgia）。
B.	咳嗽。　您所選的答案
C.	小頭畸形。
D.	非化膿性或充血性結膜炎（non-purulent/hyperemic conjunctivitis）。

第59卷第6期【感染管制】測驗題參考答案：CADCB

測驗題目：第59卷第6期【專業法規】測驗題

謝謝！您已完成作答！您的答案為：

下列何者屬於「追加起訴」相牽連之犯罪？

A.	一人犯數罪者。
B.	數人共犯一罪或數罪者。
C.	數人同時在同一處所各別犯罪者。
D.	以上皆是。　您所選的答案

《刑事訴訟法》第245條第一項所稱之「偵查」，應如何處理？

A.	不可公開。　您所選的答案
B.	完全公開。
C.	部分公開。
D.	法官決定。

《通訊保障及監察法》第13條第一項所稱之通訊監察，可以用下列方法為之？

A.	監聽。
B.	錄音。
C.	攝影。
D.	以上皆可。　您所選的答案

承上題，通訊監察可以用下列何種必要方法為之？

A.	於私人住宅裝置竊聽器。
B.	於私人住宅裝置錄影設備。
C.	於私人住宅裝置監察器材。
D.	以上皆不可以。　您所選的答案

下列何者是本案例未被依《毒品危害防制條例》定罪的原因？

A.	最高法院100年度台上字第691號判決要旨。
B.	證人、鑑定人的具結證詞。
C.	醫事審議委員會鑑定書。
D.	以上皆是。　您所選的答案

第59卷第6期【專業法規】測驗題參考答案：DADDD

Thermage電波拉皮會破壞脂肪嗎？

CST下午45pAsia/Taipei45CST下午28pAsia/Taipei28 / 王修含醫師 / 發表迴響

電波減脂?? 對脂肪的Thermage電波拉皮效果

皮膚科王修含醫師 (Thermage原廠電波拉皮國際訓練課程講師、電波拉皮種子醫師)
電波減脂利用電波(radiofrequency, RF)的能量，產生熱能而破壞脂肪組織，可選用Thermage電波拉皮機, Vanquish電磁波儀器等方式。傳統上以接觸式治療的儀器進行，利用探頭貼在皮膚表面釋放能量，例如Thermage^TM電波拉皮機的「大玉璽探頭」(16平方公分，與常見的Total Tip為不相同探頭)，亦有非接觸式的機型，例如Vanquish^TM以隔空傳送電磁波能量的方式來破壞脂肪組織。
註：Vanquish儀器由BTL Industries Ltd.製造，Thermage儀器由Solta Medical, Inc.製造，原理並不完全相同。

Thermage電波拉皮具有緊緻拉提皮膚的效果，在有經驗的醫師操作下，尚可針對局部脂肪進行雕塑，但對於不想變瘦的部位，可調整治療手法，變化能量之作用模式，防止脂肪萎縮與皮膚凹陷，因此新一代的Thermage CPT電波拉皮，採用「全方位探頭」(Total Tip，改版自CPT DC探頭)，又有人稱為「塑顏電波」。

電波拉皮機型

目前有多種電波拉皮機型，皆宣稱具有緊緻拉提皮膚的作用。但受到較多學術研究者關注，擁有較多學術論文探討，且治療效果較被肯定的電波拉皮系統，是Thermage的ThermaCool System，如TC, NXT系統，目前臉部較新的探頭為面積3平方公分的CPT探頭(新式Total Tip全方位探頭，又稱為「塑顏電波」)，身體(如腹部、手臂、大腿、臀部)可使用身體專用的16平方公分大探頭(「大玉璽探頭」)，眼部電波拉皮則使用0.25平方公分的眼部專用探頭。

電波拉皮的作用原理

電波拉皮作用原理，是利用無線電射頻(radiofrequency)能量，加熱深層真皮層與皮下組織，在65-70 °C以上的溫度下，膠原蛋白的纖維會立即收縮，產生組織緊緻的效果，並在未來數個月持續發揮作用，刺激膠原蛋白的新生。

電波拉皮對脂肪的作用

若能量穿透深度夠深，還可作用於皮下脂肪組織，電波可經由與皮下筋膜(subcutaneous fascia)相連的纖維隔膜(fibrous septae)，傳導至皮下脂肪小葉(fat lobules)，由於脂肪組織具有高阻抗特性，脂肪的昇溫效應與真皮層相比，可高達七倍之多，可產生所謂「電波減脂」的效果，因此將電波拉皮機的能量，施打於脂肪過多造成的下垂部位，如兩頰與腹部的贅肉，會有消脂拉提效果。

電波拉皮可僅用於拉提，但不產生消脂作用

根據de Felipe和Redondo兩位學者於2007年的研究，脂肪組織的昇溫效應遠大於真皮層，因此電波熱能可破壞脂肪細胞，產生減脂效果。但實際上，由於皮下脂肪組織學結構的因素，除非在極短時間內，累積極高的熱能，否則電波消除脂肪的作用並不大。

目前的研究已發現，電波拉皮產生的電流，在皮膚內部的電場傳導路徑主要在真皮層與皮下組織纖維隔膜的膠原蛋白區域(Lasers Surg Med. 2013 Jul;45(5):326-38.與Lasers Surg Med. 2015 Feb;47(2):183-95.)，而脂肪細胞的阻抗約為膠原蛋白的5-7倍，因此可藉由治療手法，讓電波能量作用於膠原蛋白區域，使其產生拉提效果，但不致於累積至破壞脂肪的作用，讓電波僅具有「拉提效應」。如果將能量累積更高，則熱能將由纖維隔膜往四周的脂肪組織擴散，則可能出現「消脂效應」，使脂肪細胞膜裂解，被破壞的脂肪組織將於日後逐漸分解代謝。在美學考量上，一味追求消脂並非最好的作法，許多情況只要讓皮膚有拉提效應，就有明顯的效果。因此有經驗的醫師，可評估每位被治療者的個別差異，以及不同區域的狀況，靈活配置較佳的治療參數。

『電波/音波拉皮可以讓臉變小嗎? 可以消脂嗎?』-by 皮膚科王修含醫師

https://youtu.be/qWfphJ5Hl7c

(感謝Pro好醫大聯盟採訪與影片播放版權授權)

發佈日期：2016年3月9日

『電波/音波拉皮可以讓臉變小嗎? 可以消脂嗎?』
受訪 : 皮膚科 / 王修含醫師

電波拉皮的效果

電波拉皮的治療效果，可參見：Thermage 電波拉皮效果【案例圖文】
http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3199

下圖顯示Thermage電波拉皮對皮膚與皮下脂肪的立即作用效果，類似原理可應用於手臂蝴蝶袖、產後腹部鬆弛下垂、兩頰脂肪下垂等區域。

圖：電波減脂：Thermage電波拉皮對脂肪的效果。上圖：治療前(黑色格子為預定治療區域)，下圖：治療後立即攝影，手臂脂肪下垂處出現收縮緊緻效果。

電波減脂–電波拉皮的射頻(radiofrequency)能量可造成脂肪細胞膜裂解

(參考文獻：
Aesthetic Plast Surg. 2009 Jan;33(1):125-8. doi: 10.1007/s00266-008-9273-0. Epub 2008 Nov 27.
Adipocyte membrane lysis observed after cellulite treatment is performed with radiofrequency. Trelles MA, Mordon SR.)

可參考完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣 http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3430

延伸閱讀：

電波拉皮作用原理與效果

Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.

Radiofrequency: Thermage.

Polder KD, Bruce S.

Lasers Surg Med. 2006 Oct;38(9):799-807.

The role of deep heating for noninvasive skin rejuvenation.

Dierickx CC.

Lasers Surg Med. 2005 Dec;37(5):356-365.

Effects of monopolar radiofrequency treatment over soft-tissue fillers in an animal model.

England LJ, Tan MH, Shumaker PR, Egbert BM, Pittelko K, Orentreich D, Pope K.

熱能對於膠原蛋白作用之文獻

Arch Dermatol. 2004 Feb;140(2):204-209.

Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling device: a pilot study.

Zelickson BD, Kist D, Bernstein E, Brown DB, Ksenzenko S, Burns J, Kilmer S, Mehregan D, Pope K.

J Am Acad Orthop Surg. 2000 Sep-Oct;8(5):305-313

Thermal modification of connective tissues: basic science considerations and clinical implications.

Arnoczky SP, Aksan A.

電波拉皮對脂肪組織之作用

Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.

Radiofrequency: Thermage.

Polder KD, Bruce S.

Dermatol Surg. 2007 Feb;33(2):141-5.

Animal model to explain fat atrophy using nonablative radiofrequency.

de Felipe I, Redondo P.

Dermatol Surg. 2005 Aug;31(8 Pt 1):916-922.

Multipass vector (mpave) technique with nonablative radiofrequency to treat facial and neck laxity.

Finzi E, Spangler A.
Lasers Surg Med. 2015 Feb;47(2):183-95. doi: 10.1002/lsm.22301. Epub 2015 Feb 4.
Thermal and elastic response of subcutaneous tissue with different fibrous septa architectures to RF heating: Numerical study.
González-Suárez A1, Gutierrez-Herrera E, Berjano E, Jimenez Lozano JN, Franco W.
Lasers Surg Med. 2013 Jul;45(5):326-38. doi: 10.1002/lsm.22146. Epub 2013 Jun 3.
Effect of fibrous septa in radiofrequency heating of cutaneous and subcutaneous tissues: computational study.
Jimenez Lozano JN1, Vacas-Jacques P, Anderson RR, Franco W.
適合以電波拉皮治療的對象

Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.

Radiofrequency: Thermage.

Polder KD, Bruce S.

CPT探頭新式電波拉皮改良之處

Cosmet Dermatol. 2011 July;24(7):327-330.

Tolerability of a Monopolar Radiofrequency Facial Skin Tightening Procedure: An Observational Study

Green JB, Dover JS, Kaminer MS

Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.

Radiofrequency: Thermage.

Polder KD, Bruce S.

電波拉皮疼痛控制與能量選擇之關係

Cosmet Dermatol. 2011 July;24(7):327-330.

Tolerability of a Monopolar Radiofrequency Facial Skin Tightening Procedure: An Observational Study

Green JB, Dover JS, Kaminer MS

Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.

Radiofrequency: Thermage.

Polder KD, Bruce S.

同時以震動等非疼痛方式刺激可降低疼痛之研究

Dermatol Online J. 2004 Oct 15;10(2):1.

Vibration anesthesia: a noninvasive method of reducing discomfort prior to dermatologic procedures.

Smith KC, Comite SL, Balasubramanian S, Carver A, Liu JF.

Science. 1965 Nov 19;150(699):971-979.

Pain mechanisms: a new theory.

Melzack R, Wall PD.

Clin J Pain. 2007 Sep;23(7):576-85.

Spinal mechanisms of pain control.

Desmoulin GT, Yasin NI, Chen DW.

Neuroreport. 2001 Jul 3;12(9):2021-2025.

Counter-stimulatory effects on pain perception and processing are significantly altered by attention: an fMRI study.

Longe SE, Wise R, Bantick S, Lloyd D, Johansen-Berg H, McGlone F, Tracey I.

Pain. 1984 Sep;20(1):25-44.

Pain alleviation by vibratory stimulation.

Lundeberg T, Nordemar R, Ottoson D.

J Contemp Dent Pract. 2008 Sep 1;9(6):33-40.

The efficacy of distraction and counterstimulation in the reduction of pain reaction to intraoral injection by pediatric patients.

Aminabadi NA, Farahani RM, Balayi Gajan E.

新式電波拉皮低疼痛度多發數治療技巧與療效研究

Lasers Surg Med. 2007 Mar;39(3):210-217.

Evaluation of the multiple pass, low fluence algorithm for radiofrequency tightening of the lower face.

Bogle MA, Ubelhoer N, Weiss RA, Mayoral F, Kaminer MS.

Dermatol Surg. 2005 Aug;31(8 Pt 1):916-922.

Multipass vector (mpave) technique with nonablative radiofrequency to treat facial and neck laxity.

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臺北市「醫療費用收費標準核定作業參考原則」及相關規定
一、臺北市政府衛生局為執行醫療法第二十一、二十二條規定，並依據衛生福利部函頒之「醫療費用收費標準核定作業參考原則」，特訂定本參考原則。
二、臺北市醫療機構醫療費用之收費標準(包含中、西、牙醫)，依下列原則核定：
（一）屬健保給付項目者：
1.符合健保給付規定者：依健保支付標準規定辦理。
2.不符合健保給付規定者：依健保支付標準（醫學中心等級）二倍以下之範圍內核定收費。
（二）非屬健保給付規定項目（自費項目）者：
1.衡酌醫用者意見、成本分析、市場行情與醫療設施水準等因素，依審查作業程序（附件1）據以核定公告辦理。
2.國際醫療收費以服務品質為評價基礎，衡酌醫療機構成本投入及配合推動價格透明、知情同意情形等因素，依審查作業程序據以核定公告辦理。
3.其他非屬健保給付規定項目如：證明書費、病歷複製本費等，依（附件2）所列標準核定。

備註：
1.本市醫療收費標準刻正審議中，相關收費請參照本市8家醫學中心收費標準（附件3）。
2.放寬本市醫材、藥材及特材費用及放寬本市「國際醫療」價格（附件4）。
醫護管理處醫事管理股

臺北市西醫診所收費標準表
收費項目收費標準
類別項目名稱診察費
出診(交通費及藥材費另計)800~1440元
住院會診費院外500~1000元
藥材費一般用藥(每日)60~250元
注射技術費皮內、皮下、肌肉注射(每劑)40~80元
靜脈注射(每劑)80~120元動脈注射(每劑)200~300元
生物學製劑注射(每劑)60~200元
點滴注射(每劑)150~270元
兒童點滴(二歲以下) (每劑)250~450元
輸血技術費(每劑)1000~1600元
換血技術費(每劑) 1500~3500元
護理費(需聘有專任護理人員)門診30~60元
門診及急診觀察病床三小時以內200~600元
三小時以上(24小時以內) 300~1000元
其他病情諮詢費※註：提供病患非看診當次，或更詳盡深入卻耗時之醫療病情整體解說、預判等諮詢說明，惟收費前須事先告知同意；以每一個案計費。100~650元

發文日期：中華民國103年8月12日
發文字號：北市衛醫護字第10333483700號
主旨：有關修訂放寬本市醫材、藥材及特材費用及放寬本市「國際醫療」價格一案。
依據：依據本局103年6月12日「非屬健保給付收費項目審查小組」第1屆第1次會議決議辦理。
公告事項：放寬藥材、醫材及特材費用按進價加0%-50%；另有關本市「國際醫療」價格訂定，以知情同意方式進行的前提下，依醫療院所投入成本反映之醫療服務價格予以放寬，價格上限保持彈性。

【附件二】非屬健保給付規定項目之醫療費用收費標準表
(一)證明書費單位：新臺幣項目收費標準就醫證明50~100 元一般診斷證明100~200 元特殊診斷證明200~5000 元1.呈報退休用200~500 元2.傷害、殘廢鑑定證明用500~1000 元3.國民年金身心障礙綜合評量表用300~600 元4.訴訟用2500~5000 元英文病歷摘要證明200~650 元中文病歷摘要證明400~650 元出生證明書(兩份以內免費)加一份130 元死亡證明書(三份以內免費)加一份260 元

(二)病歷複製本費用(含基本費及影印費)項目收費標準基本費上限200 元病歷影印費(A4)每頁上限5 元傳統膠片之影像病歷影印費(包括：X 光片、CT、MRI、內視鏡及超音波檢查資料)每張上限200 元病歷複製光碟費（單筆）每張上限200 元病歷複製光碟費（多筆）以每張700MB 容量之光碟片計算，一張收費上限為500 元，超過一張之部分，每張加收費用上限為第一張光碟片費用之20%

(三)其他項目收費標準驗屍費(交通費另計) 2000~6500 元

備註：本表未列出之收費標準，請參照國立台灣大學醫學院附設醫院、臺北榮民總醫院、財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕紀念醫院、新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院、國泰醫療財團法人國泰綜合醫院、長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院、三軍總醫院附設民眾診療服務處、台北市立萬芳醫院－委託財團法人私立臺北醫學大學辦理等 8 家醫學中心收費標準。

本市8家醫學中心醫療收費
國立臺灣大學醫學院附設醫院
三軍總醫院附設民眾診療服務處
臺北榮民總醫院
長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院
國泰醫療財團法人國泰綜合醫院
新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院
台北市立萬芳醫院－委託財團法人私立臺北醫學大學辦理
財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕紀念醫院

水痘的症狀與治療、健保給付規定

CST下午30pAsia/Taipei30CST下午15pAsia/Taipei15 / 王修含醫師 / 發表迴響

水痘的症狀與治療、健保給付規定

皮膚科王修含醫師

天氣漸漸轉涼，除了流行性感冒之外，水痘的病例數也逐漸增加。水痘是具有高度傳染性的疾病，尤其是發疹初期，傳染力最高。水痘最好發於秋冬及早春，此疾病之致病原為「水痘帶狀皰疹(帶狀疱疹)病毒」，簡稱「水痘病毒」(Herpesvirus 3, varicella-zoster virus, VZV)，這種病毒對溫度非常敏感，在高溫下較不活化，當溫度到達攝氏56至60度時，就不具活動力。

1. 水痘的前驅症狀(前兆)：

在接觸水痘病毒後大約10-23天後(平均約兩週，這段時間稱為「潛伏期」)，會開始出現前驅症狀(prodrome)，包括頭痛、低程度的發燒(約攝氏 37.5-39度)、咳嗽、喉嚨痛、肌肉或關節酸痛、顫抖、全身虛弱、食欲不振等類似感冒的特徵，有些孩童可能會有腹痛的情況，這些前驅症狀可持續2-5 天。

2. 水痘的皮膚症狀：

在前驅症狀之後，會開始出現皮膚症狀，水痘的皮疹可分為四個階段：丘疹、水皰、膿皰、結痂，同時會有搔癢的感覺。如果原本就有濕疹或異位性皮膚炎的病童，症狀會更加嚴重。

在幾個小時之內，皮膚會出現許多紅色丘疹，隨後逐漸變成水皰，並且可能伴隨癢感。病灶發生的順序，通常由頭部往軀幹部與四肢蔓延，在初期，病灶密度並不高，紅色丘疹與水皰可能同時出現。水痘的水皰與其它水皰疾病不同，其特徵為「紅玫瑰花瓣上的露珠」 (dew drop on a rose pedal)。水皰之後會逐漸形成膿皰，然後結痂，結痂過程會有癢感，所以可能會被搔抓、摳除。一般而言，水痘消退後，並不會留下疤痕，但若結痂的膿皰被摳破了，可能造成細菌感染，就可能留下永久性凹陷的水痘疤痕。

明朝著名醫師張介賓（西元1563－1640年）在1624年著作的《景岳全書》中的<卷之四十二謨集‧痘疹詮>中提到：「凡出水痘先十數點，一日後其頂尖上有水泡，二日、三日又出漸多，四日渾身作癢，瘡頭皆破，微加壯熱即收矣。但有此疾，須忌發物，七、八日乃痊。」「水痘亦有類傷寒之狀，身熱二三日而出者，或咳嗽面赤，眼光如水，或噴嚏，或流涕，但與正痘不同，易出亦易靨，治以清熱解毒為主。」描述了出水痘前兆與皮膚症狀、進程，可供為診斷參考。

圖：水痘皮膚症狀發作12小時內，病灶密度並不高，紅色丘疹(papules)與水泡(vesicles)可能同時出現。王修含醫師攝於台大急診部皮膚科照會

圖：皮膚症狀發作12小時內的水痘病灶，本圖為紅色丘疹。王修含醫師攝於台大急診部皮膚科照會

圖：皮膚症狀發作12小時內的水痘病灶，本圖呈現「紅玫瑰花瓣上的露珠」(dew drop on a rose pedal)的特徵。王修含醫師攝於台大急診部皮膚科照會

圖：水痘皮膚症狀發作第5天的病灶，病灶密度明顯增加。王修含醫師攝於台大皮膚部門診

圖：水痘皮膚症狀發作第5天的病灶，病灶密度明顯增加，水疱、膿皰、痂皮皆可同時出現。王修含醫師攝於台大皮膚部門診

若取水痘的水疱進行特殊抹片染色檢查(Tzanck smear)，可發現皮膚表皮細胞因感染病毒，呈現「多核巨細胞」(multinucleated giant cell)的外觀。如下圖所示：

圖：表皮細胞遭受水痘病毒感染後，以Tzanck smear染色呈現的多核巨細胞(multinucleated giant cell)。王修含醫師攝於台大皮膚部病房

3. 水痘的傳染途徑：

水痘主要是經由人與人間的皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染，接觸帶狀疱疹的水皰，也可能被傳染。水痘也能藉由接觸被水疱液和黏膜分泌物污染的物品而傳染。水痘痂皮並不具傳染性。

4. 水痘的好發年齡：

水痘好發於幼童，據疾病管制局的統計資料，有60%的發病者為三至九歲的孩童，90%以上的人在15歲之前就已感染過水痘。但如果在成年時期才罹患水痘，通常症狀會比較嚴重，也容易出現併發症。

5. 水痘的併發症：

水痘併發症的高危險群包括年齡小於5歲、大於20歲或免疫不全者。水痘併發症包括：肺炎、腦炎、繼發性細菌感染、敗血症等。水痘致死率並不高，對成人的致命原因以原發性肺炎為主，孩童則以腦炎、敗血症最常見。但對於新生兒和白血病病童，致死率可能高達5至10%。

水痘可誘發病毒性肺炎，好發於較大的孩童或成年人，這種肺炎併發症通常在皮疹出現3-4天之後發生，而且可能有致命的危險。

6. 水痘的後遺症–帶狀皰疹

一般而言，感染過水痘者，可發展出終身免疫力，二次感染的機會並不高，但免疫功能低下的人，仍有機率再度被感染。然而不論免疫是否正常，在感染水痘後，都可能變成潛伏性感染，水痘病毒在水痘復原後，會潛伏在人體的神經節中，避免被免疫系統消滅。在未來免疫力減弱時(例如熬夜、壓力、罹患重大疾病)，水痘病毒可能再次活化，沿著潛伏的神經皮節分布，以帶狀皰疹的形式復發，俗稱「皮蛇」，造成神經痛的症狀。

帶狀疱疹好發於老年人、免疫功能低下、服用免疫抑制劑、罹患惡性腫瘤的人，雖然年輕人也可能發病，只是年紀越大，發病機率越高，只有極少數大約2%的人，會出現第二次復發的現象。帶狀疱疹的水泡狀皮疹，通常在7日內發生完畢，大部份正常人可在兩週內完全康復，少部份患者可持續4-6週。據統計，約有9%的患者會發生「疱疹後神經痛」 (post-herpetic neuralgia)的症狀，且年齡愈大，發生率愈高。「疱疹後神經痛」(post-herpetic neuralgia, PHN)可能是相當折磨的酷刑，某些老年人的疱疹後神經痛，嚴重者甚至可長達一年之久。皰疹後神經痛，通常會隨著時間經過而逐漸消退，程度會愈來愈輕微，如果疼痛感過於嚴重，可至各大醫院疼痛科門診就診。

7. 新生兒水痘

嬰兒在出生30日內，如果得到水痘，稱為「新生兒水痘」。在懷孕28週前早產的嬰兒，由於無法獲得來自母體的IgG抗體保護，較容易感染水痘。

嬰兒在兩個月大前，如果罹患水痘，未來得到帶狀皰疹的機率較高，因此勿讓嬰兒接觸水痘與帶狀皰疹患者，也儘量減少出入公共場所的次數。

8. 孕婦水痘

如果孕婦在懷孕20週之前感染水痘，有2%的機率發生「先天性水痘症候群」(congenital varicella syndrome)，使得嬰兒出現先天畸形，包括子宮內生長遲緩、大腦皮質萎縮、小頭畸形、小眼畸形、白內障、脈絡膜視網膜炎、肢體發育不全、皮膚疤痕。如果在懷孕時期曾經感染水痘，胎兒可能同時出現水痘樣皮疹，以及分布於神經節的帶狀皰疹，稱為「嬰幼兒期帶狀疱疹」。但懷孕時期若罹患帶狀皰疹，並不像水痘會造成胎兒的傷害。

9. 水痘疫苗

建議在幼兒時期，就接種水痘疫苗，一方面避免水痘及其症發症，同時也防止成年後出現帶狀皰疹。目前台灣的預防接種計畫中，提供年滿12 個月以上的幼兒水痘疫苗免費接種。水痘疫苗接種後大約95％的人可產生抗體，保護力可維持7年以上。

水痘疫苗是活性減毒疫苗，所以免疫功能低下者不適合接種。此外，孕婦、有計劃在三個月內懷孕者、尚未治療的開放性肺結核病患、曾經對疫苗成分過敏者，都不適宜注射水痘疫苗。

10. 水痘的治療

平時健康的孩童感染水痘，通常只需症狀治療，但如果有免疫功能低下、異位性皮膚炎、慢性氣喘、長期使用類固醇、脾臟功能不全、腎病症候群，則需使用抗病毒藥物治療。

成年人或免疫低下者，罹患水痘時，亦可使用抗病毒藥物治療，降低水痘併發症的風險。

目前可用於治療VZV病毒感染的抗病毒藥物包括：acyclovir、valaciclovir、famciclovir等。這三種抗病毒藥物，目前只有 acyclovir通過衛生福利部(前衛生署)食品藥物管理署TFDA許可的水痘適應症，亦可用於帶狀皰疹、單純性皰疹之情況；而valaciclovir與famciclovir的許可適應症則為帶狀皰疹與生殖器皰疹，然而亦有醫師用於水痘治療。

前述三種抗病毒藥物中，acyclovir是傳統上用於疱疹病毒感染的標準治療藥物，但口服吸收率較低（生體可利用率約為15-30%），而且半衰期較短 (約為3小時)，所以必須每日服藥五次以達療效。Valaciclovir的口服吸收率較高，生體可利用率約為55%，在服用後，可經由肝臟代謝為 acyclovir。 Famciclovir與 aciclovir或valciclovir的效果相似，是2007年後才上市的新藥。

附錄：水痘相關抗病毒藥物之健保給付規定

10.7.抗病毒劑 Antiviral drugs（98/11/1）
10.7.1.抗疱疹病毒劑(98/11/1）
10.7.1.1.全身性抗疱疹病毒劑
1.Acyclovir：(98/11/1、100/7/1)
(1)使用本類製劑應以下列條件為限：
I.疱疹性腦炎。
II.   帶狀疱疹或單純性疱疹侵犯三叉神經第一分枝VI皮節，可能危及眼角膜者。
III.帶狀疱疹或單純性疱疹侵犯薦椎S2皮節，將影響排泄功能者。
IV.   免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀疱疹或單純性疱疹者。
V.新生兒或免疫機能不全患者的水痘感染。
VI.   罹患水痘，合併高燒(口溫38℃以上)及肺炎(需Ｘ光顯示)或腦膜炎，並需住院者（85/1/1）。
VII.帶狀疱疹或單純性疱疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。
VIII.急性視網膜壞死症 (acute retina necrosis)。
IX.   帶狀疱疹發疹三日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人，可給予五日內之口服或外用藥品(86/1/1、87/4/1)。
X.骨髓移植術後病患得依下列規定預防性使用acyclovir：（87/11/1）
A.限接受異體骨髓移植病患。
B.接受高劑量化療或全身放射治療 (TBI) 前一天至移植術後第三十天為止。
(2)其中Ⅰ與Ⅵ應優先考慮注射劑型的acyclovir。疱疹性腦炎得使用14至21天。（95/6/1、100/7/1）
2.Famciclovir；valaciclovir：(100/7/1、101/5/1)
使用本類製劑應以下列條件為限：
(1)帶狀疱疹或單純性疱疹侵犯三叉神經第一分枝VI皮節，可能危及眼角膜者。
(2)帶狀疱疹或單純性疱疹侵犯薦椎S2皮節，將影響排泄功能者。
(3)免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀疱疹或單純性疱疹者。
(4)帶狀疱疹或單純性疱疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。
(5)急性視網膜壞死症 (acute retina necrosis)。
(6)帶狀疱疹發疹3日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人，可給予5日內之口服或外用藥品。
(7)骨髓移植術後病患得依下列規定用於預防復發性生殖器疱疹：(101/5/1)
A.限接受異體骨髓移植病患。
B.接受高劑量化療或全身放射治療 (TBI) 前一天至移植術後第30天為止。
3.Acyclovir、famciclovir及valaciclovir除上述特別規定外，使用療程原則以10天為限，口服、注射劑及外用藥膏擇一使用，不得合併使用。（95/6/1、100/7/1、101/5/1）
10.7.1.2.局部抗疱疹病毒劑（如Acyclovir外用製劑；tromantadine外用製劑；penciclovir外用製劑）：(97/12/1、98/11/1、100/7/1、102/7/1）
1.單純性疱疹(感染部位在頭頸部、生殖器周圍、嘴唇、口腔、陰部)3日內可使用acyclovir或tromantadine藥膏，每次給予藥量限5公克以內(100/7/1）。
2.Penciclovir藥膏用於治療由單純皰疹病毒引起之復發性唇皰疹，每次處方以1支(2公克)為原則。(102/7/1)
3.口服、注射劑及外用藥膏擇一使用，不得合併使用。

染料雷射-王修含醫師

CST下午08pAsia/Taipei08CST下午21pAsia/Taipei21 / 王修含醫師 / 7 則迴響

染料雷射-新世代脈衝式染料雷射V Beam II

皮膚科王修含醫師 (染料雷射VBeamII訓練課程講師/ 種子醫師)

名詞釋義：

1. 俗稱的「櫻花雷射」其實就是一種新式的染料雷射，與傳統染料雷射的差異在於可調整脈衝時間，並藉由多個次脈衝，減少血管破裂淤青的情況。

2. 血管雷射(vascular laser)是用來清除皮膚紅色病灶的雷射，包括染料雷射、氬雷射、長脈衝釹雅克雷射……等。

警語：任何雷射治療皆有其風險，例如蘋果日報曾刊載台大批踢踢網站ptt.cc之雷射副作用案例，治療前請與您的醫師詳細諮詢，確定治療的必要性與適當性，並於治療時用恰當的眼睛防護工具。

血管性雷射原理：
血管中的紅血球具有含氧血紅素，可吸收脈衝式染料雷射的波長，並將光能轉化為熱能，達到加熱血管管壁，選擇性破壞血管病變的效果，並且只影響血管病灶，而不傷害週邊的正常組織，而且不像磨皮雷射會出現傷口，因此受到病患與醫生的歡迎。

關於「血管雷射」，請參見「血管雷射是什麼？」http://www.skin168.net/2012/02/vascular-laser.html

1. 氬雷射(Argon laser)
波長為418 nm（藍光）與514 nm（綠光），為最早應用於血管性病灶，如血管瘤、葡萄酒色斑。但常伴隨色素永久性脫失(俗稱「反白」)與肥厚性疤痕的副作用，目前已經很少使用。

染料雷射(Dye laser)

染料雷射的波長介於577至600 nm（黃光），一般皆以585或595 nm來治療。配合冷卻系統，可降低治療時的疼痛感。進行多次治療後，可有效減小血管瘤的病灶，為目前血管性雷射的最佳選擇之一。

血液中的紅血球具有含氧血紅素，可吸收脈衝式染料雷射的波長，並將光能轉化為熱能，達到加熱血管，選擇性破壞血管病變的效果，並且只影響血管病灶，而不傷害週邊的正常組織。
這種櫻花染料雷射的特性可用來治療：
1. 發炎性的青春痘，與紅色的痘疤(紅痘疤)。此治療亦具同時殺菌的作用，故對發炎性青春痘具治療效果，可參見「青春痘的雷射光電治療」http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用，而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射，儀器設計上可讓醫師根據需求，靈活調整脈衝時間，防止淤青，屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射，除了傳統染料雷射的治療範圍，亦具類似脈衝光的治療作用，訴求回春淡斑的美容保養治療，適合用於治療紅痘疤。

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)

2. 臉部血管絲，例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟
4. 肥厚性疤痕、蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑，可參見「以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文
http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2427。

「櫻花雷射(櫻花染料雷射)」是這幾年被提出的雷射名稱，屬於波長595nm的雷射，事實上就是「染料雷射」，並非新發明的雷射種類，但因儀器設計與傳統舊式易產生淤青副作用的染料雷射不同，屬於一種新世代的脈衝式染料雷射(VBeam II)，除了傳統染料雷射的治療範圍，亦具類似脈衝光的治療作用，訴求回春淡斑的美容保養治療，故雷射廠商特別命名為「櫻花染料雷射(櫻花雷射)」。

使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)，若青春痘發炎較嚴重，會造成凹洞痘疤的後遺症，之後若要改善，則需考慮飛梭雷射之類的治療。

VBeam II脈衝式櫻花染料雷射的治療項目(治療適應症)：
■血管性病變、青春痘紅痘疤
血液中的紅血球具有含氧血紅素，可吸收脈衝式染料雷射的波長，並將光能轉化為熱能，達到加熱血管，選擇性破壞血管病變的效果，並且只影響血管病灶，而不傷害週邊的正常組織。
這種櫻花染料雷射的特性可用來治療：
1. 發炎性的青春痘，與紅色的痘疤(紅痘疤)。此治療亦具同時殺菌的作用，故對發炎性青春痘具治療效果，可參見「青春痘的雷射光電治療」http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用，而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射，儀器設計上可讓醫師根據需求，靈活調整脈衝時間，防止淤青，屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射，除了傳統染料雷射的治療範圍，亦具類似脈衝光的治療作用，訴求回春淡斑的美容保養治療，適合用於治療紅痘疤。

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)

2. 臉部血管絲，例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟
4. 肥厚性疤痕、蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑，可參見「以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文
http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2427。

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射進行肝斑(chloasma)、曬斑(lentigines)與皮膚回春(skin rejuvenation)治療

圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射治療肝斑(chloasma, melasma)，此為治療一次的效果，若多次治療，其效果可更明顯

■淡斑除皺 (粉芽紅嫩膚術)
VBeam II脈衝櫻花染料雷射治療後不會發生瘀青、紫斑等副作用，可用於皮膚的回春保養。因為VBeamII治療過程會針對血管產生熱能，提升血管周圍的組織溫度，並刺激纖維母細胞進行膠原蛋白新生的作用，可讓皮膚較為緊實。黑色素亦可吸收染料雷射的波長，所以同時具有淡化淺層表皮色素斑的問題。

櫻花雷射(櫻花染料雷射)可刺激TGF-β (Transforming growth factor beta, TGF-beta)表現(Br J Dermatol. 2006;155(4):748-55.)，而TGF-β除了可促進發發炎反應消退，對於膠原蛋白新生(neocollagenesis)也具有強大的刺激能力，這也是櫻花染料雷射的另一項功能。因此
櫻花染料雷射具有消炎作用，並可破壞不正常擴張增生的微血管，改善發炎性青春痘微血管擴張造成的泛紅反應(俗稱「紅痘疤」)，亦有刺激纖維母細胞進行膠原蛋白新生的作用。

櫻花雷射(櫻花染料雷射)為美國Candela公司研發的機種，最重要的特色是治療後較不易發生淤青紫斑的副作用(purpura-free)，原因如下：
1. 採用可調式脈衝時間，以較長的脈衝時間溫和地輸出能量
2. 使用比傳統染料雷射585nm穿透較深的波長(595nm)
3. 將能量輸出分散為八個次脈衝(上一代的VBeam染料雷射為四個次脈衝)

櫻花染料雷射治療過程配合冷媒噴灑的動態冷卻系統(dynamic cooling device™, DCD™)，避免表皮的灼傷。

此型染料雷射機種也提供醫師多種治療光點與探頭的選擇，增加治療的彈性與準確性，值得一提的是，除了傳統的圓形探頭之外，VBeamII提供細長橢圓形的3x10mm探頭，趨近血管的形狀，可準確地治療血管病變，避免傷害週邊的正常組織。

VBeamII脈衝式染料雷射提供的探頭與能量密度(通量, fluence)範圍：

12 mm- 2.75/7 J/cm²

10 mm-4/10 J/cm²

7 mm-7/20 J/cm²

5 mm- 7.5/30 J/cm²

3 mm- 21/40 J/cm²

3X10mm-10/25 J/cm²

「櫻花雷射」只是俗稱，分類上屬於脈衝式染料雷射，在衛生福利部的正式許可證名稱為：“肯第拉"脈衝染料雷射系統(“CANDELA"PULSE DYE LASER SYSTEM)。

相關衛福部(衛署)資料如下：

西藥、醫療器材、化粧品許可證查詢

許可證詳細內容

＊＊＊衛署醫器輸字第016729號＊＊＊

註銷狀態

註銷日期

註銷理由

有效日期

105/06/23

發證日期

95/06/23

許可證種類

醫　器

舊證字號

醫療器材級數

通關簽審文件編號

DHA00601672909

中文品名

“肯第拉"脈衝染料雷射系統

英文品名

“CANDELA"PULSE DYE LASER SYSTEM

效能

詳如中文仿單核定本

醫器規格

NBEAM PERFECTA,VBEAM PLATINUM,VBEAM AESTHETICA,以下空白

劑型

包裝

醫器主類別一

I一般及整型外科手術裝置

醫器次類別一

醫器主類別二

醫器次類別二

醫器主類別三

醫器次類別三

主成分略述

限制項目

02輸　入

申請商名稱

620102O684 曜亞國際股份有限公司

申請商地址

新北市中和區中正路872號4樓之1

主製造廠
製造廠名稱	M462832000 CANDELA CORPORATION
製造廠廠址	530 BOSTON POST ROAD, WAYLAND, MA 01778, U.S.A.
製造廠公司地址
製造廠國別	UNITED STATES	製程

CCC號列

90189080006 其他第９０１８節所屬之貨品
Other articles of heading 90.18

藥理治療分類

健保公告-104年度健保總額支付制度

CST下午25pAsia/Taipei25CST下午26pAsia/Taipei26 / 王修含醫師 / 發表迴響

資料來源：衛生福利部中央健康保險署-全球資訊網

健保總額支付制度-104年度

一、公告104年度門診醫療給付費用總額及其分配(104.02.06新增) . .
二、醫院總額
- (一) 醫院醫療給付費用總額分配方式(104.02.03新增) . .
- (二) 保障項目及操作型定義(104.02.03新增) . . . .
- (三) 104年全民健康保險醫院總額品質保證保留款實施方案(104.03.11更新) . . . .
- (四) 104年全民健康保險醫療資源不足地區之醫療服務提升計畫(104.02.03新增) . . . .
- (五) 醫院總額品質確保方案(104.07.07新增) . . .
- (六)104年度「緊急醫療資源不足地區急救責任醫院」名單(104.10.19新增) . . . .
三、西醫基層
- (一) 西醫基層醫療給付費用總額分配方式(104.01.28新增) . .
- (二) 保障項目及操作型定義(104.01.28新增) . .
- (三) 西醫基層總額品質保證保留款實施方案(104.01.28新增) . .
- (四) 醫療資源不足地區改善方案(104.01.28新增) . .
- (五) 家庭醫師整合性照護制度計畫(104.01.28新增) . .
- (六) 西醫基層總品質確保方案(104.07.07新增) . . .
四、牙醫門診總額
- (一) 牙醫門診醫療給付費用總額分配方式(104.02.03新增) . .
- (二) 保障項目及操作型定義(104.02.03新增) . .
- (三) 品質保證保留款實施方案(104.02.03新增) . .
- (四) 醫療資源不足地區改善方案(104.02.03新增) . . . .
- (五) 牙醫特殊服務(104.02.03新增) . .
- (六) 牙醫門診總額口腔癌統合照護計畫案(104.02.03新增) . .
- (七) 牙醫門診總額牙周病統合照護計畫案(104.02.03新增) . .
- (八) 牙醫門診總額點值超過一定標準地區醫療利用目標值及保留款機制作業方案公告(104.02.03新增) . . . .
- (九) 牙醫門診總額品質確保方案(104.07.07新增) . . .
五、中醫門診總額
- (一) 中醫門診醫療給付費用總額分配方式(104.01.28新增) . .
- (二) 保障項目及操作型定義(104.01.28新增) . . . .
- (三) 品質保證保留款實施方案(104.01.28新增) . . . .
- (四) 103年11月份每萬人口中醫師數3.0以上之鄉鎮市區(104.01.28新增) . .
- (五) 中醫門診總額一般部門預算分配方式試辦計畫(104.01.28新增) . . . .
- (六) 中醫門診醫療資源不足地區改善方案(104.01.28新增) . . . .
- (七) 全民健康保險中醫門診總額支付制度品質確保方案(104.01.28新增) . .
- (八) 全民健康保險中醫門診總額點值保留款機制作業方案(104.01.28新增) . . . .
- (九) 104年孕產婦照護品質及中醫住院輔助計畫(104.01.28新增) . . . . . .
六、門診透析服務
- (一) 本預算由西醫基層與醫院等二總額部門，本項預算合併運作(104.02.05新增) . .
- (二) 保障項目及操作型定義(104.02.05新增) . .
- (三) 門診透析總額支付制度品質確保方案(104.06.02更新) . .
- (四) 慢性腎衰竭病人門診透析服務品質提升獎勵計畫(104.02.05新增) . . . .
七、其他部門
- (一) 其他預算及其分配方式(104.01.29新增) . . . .
- (二) 全民健保高診次民眾就醫行為改善方案–藥師居家照護(104.01.29新增) . .
- (三) 全民健康保險末期腎臟病前期（Pre-ESRD）之病人照護與衛教計畫(104.01.29新增) . .
  - 附表 . . . .
- (四) 醫院以病人為中心門診整合照護試辦計畫(104.01.29新增) . .
- (五) 全民健康保險醫療費用總額其他預算項目－鼓勵醫療院所即時查詢病患就醫資訊方案(104.01.29新增) . .
- (六) 104年全民健康保險居家醫療整合照護試辦計畫(104.04.30新增) . . . .
- (七) 全民健康保險提升急性後期照護品質試辦計畫(104.10.19新增) . .
- (八) 全民健康保險燒燙傷急性後期整合照護計畫(104.10.19新增) .
- (九) 104年全民健康保險跨層級醫院合作計畫(104.10.20新增) . .

2015.08 中華民國醫師公會全國聯合會：台灣醫界-通訊繼續教育

CST下午00pAsia/Taipei00CST上午14pAsia/Taipei14 / 王修含醫師

台灣醫界雜誌第59卷第1期(2016.1, vol.59 no.1)

2016年1月中華民國醫師公會全國聯合會：台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答

選項參考解答，請參見：

https://dyelaser.wordpress.com/2016/01/21/台灣醫界答案-2016-01/

2015.08 中華民國醫師公會全國聯合會：台灣醫界-通訊繼續教育

2015.08 中華民國醫師公會全國聯合會：台灣醫界-醫師通訊繼續教育

http://www.tma.tw/Magazine_EL/pword.asp

測驗題目：第58卷第8期【專業課程】測驗題

謝謝！您已完成作答！您的答案為：

對燒傷病人而言，哀傷反應與容貌毀損心理問題最常發生於下列哪一時期？

A.	急性期。
B.	適應期。　您所選的答案
C.	復健期。
D.	跟時期無關。

下列有關燒傷病人之身心問題之描述，何者有誤？

A.	創傷後壓力症可發生於病人住院第一天。
B.	失智症常併發於燒傷病人。　您所選的答案
C.	可見疤痕與病人的自尊及身體形象呈高度相關。
D.	哀傷反應處理不當，可能會演變為憂鬱症。

下列有關燒傷病人的身心反應描述，何者為正確？

A.	不應與病人討論燒傷的經過。
B.	病人燒傷的面積小，就不會罹患憂鬱症。
C.	燒傷病人的憂鬱症會影響其身體復原。　您所選的答案
D.	在加護病房常發生譫妄，應施以心理治療。

下列有關燒傷病人的預後描述，何者為正確？

A.	燒傷總面積能有效預測病人未來的職業功能。
B.	身體功能，特別在關節因攣縮而受限，是預測傷後生活功能最有效的預測因子。　您所選的答案
C.	憂鬱症狀在越後期愈不會發生。
D.	病人的情緒與行為問題極常見，醫護人員不應特別敏感而深入處置。

影響燒傷病人身心適應不良的預後因子，包含下列何者？ (a)人格疾患 (b)大關節活動受限(c)憂鬱 (d)燒傷面積大

A.	a。
B.	a+b。
C.	a+b+c。
D.	a+b+c+d。　您所選的答案

以下有關癌症幹細胞之陳述，何者為非?

A.	癌細胞無去分化(dedifferentiation)之能力。　您所選的答案
B.	癌細胞有去分化(dedifferentiation)之能力
C.	癌症幹細胞屬於動態的調控。
D.	癌症幹細胞有時對傳統之化療具抗藥性。

以下有關癌症幹細胞的動態調控之陳述，何者為非?

A.	癌症細胞會因微環境(microenvironment)之影響，去分化(dedifferentiation)變成癌症幹細胞。
B.	癌症細胞會因表觀基因遺傳(epigenetics)之因素，去分化(dedifferentiation)變成癌症幹細胞。
C.	癌症幹細胞屈於靜態、分層(hierarchic)模式。　您所選的答案
D.	癌症幹細胞屈於動態之調控(dynamic)模式。

有關癌症幹細胞的訊號傳遞路徑之陳述，何者為非?

A.	與Notch有關。
B.	與Hedgehog有關。
C.	與Wnt有關。
D.	與AKT有關。　您所選的答案

下列何者並非內因性眼炎的危險因子?

A.	肝膿瘍。
B.	泌尿道感染。
C.	腸胃道或婦科手術後。
D.	急性病毒上呼吸道感染。　您所選的答案

10.

台灣地區的內因性眼炎病例中，致病微生物以何者最常見?

A.	革蘭氏陰性菌。　您所選的答案
B.	革蘭氏陽性菌。
C.	黴菌。
D.	以上三者比率差不多。

專業課程： B B C B D A C D D A
專業品質： D D B D D C A B D C
測驗題目：第58卷第8期【專業品質】測驗題

謝謝！您已完成作答！您的答案為：

醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案其立法目的，何者正確?

A.	將醫療爭議之調解法制化並配合適度補償給付。
B.	調和醫病關係。
C.	減少醫療訴訟案件。
D.	以上皆正確。　您所選的答案

醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案之重點內容，何者正確？

A.	加強風險管理與醫糾處理能力(醫糾法草案第4條) 醫療機構應有專人負責或成立醫療糾紛關懷小組，建立與病人良好之溝通方式與管道，並及時預防並妥善處理醫療爭議事件。
B.	(醫糾法草案第5條) 縮短病歷取得期限為3-7「工作日」。
C.	(醫糾法草案第6條) 溝通關懷過程中所為遺憾、道歉或相類似陳述，不得採為訴訟證據或裁判基礎。
D.	以上皆正確。　您所選的答案

關於醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案，何者不正確？

A.	讓醫糾在法庭外處理。
B.	設立關懷小組: 50床以上醫院應設立關懷小組，提供溝通協調之關懷協助，促成糾紛和解。　您所選的答案
C.	強制調解: 民事訴訟、告訴乃論之刑事訴訟必須強制調解。
D.	效力同民事判決: 衛生局成立醫療糾紛爭議調解會，三個月為限，調解成立書送法院核定，效果同與民事確定判決有同一之效力。

醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案創設之制度，何者正確？

A.	目的即在現行訴訟制度外，以法律創設一糾紛的實質解決制度。
B.	藉以迅速解決彼此爭議。
C.	讓醫病雙方脫離訟累。
D.	以上皆正確。　您所選的答案

有關醫療糾紛處理及醫療事故補償法草案，下列何者正確？

A.	補償非賠償。
B.	醫糾法的補償基金採取風險分擔的概念，以達到分散風險及公平負擔之目的。
C.	建立通報、調查與除錯機制，預期可有效降低醫療紛爭。
D.	以上皆正確。　您所選的答案

下列何者為行政院認定之「優良消費者保護團體」？

A.	財團法人中華民國消費者文教基金會（消基會）。
B.	社團法人台灣消費者保護協會（消保會）。
C.	A、B皆是。　您所選的答案
D.	A、B皆非。

「如消費者不易或不能證明其實際損害額時，得請求法院依侵害情節，以每人每一事件新臺幣五百元以上三十萬元以下計算」規定於下列何法中？

A.	《食品安全衛生管理法》。　您所選的答案
B.	《消費者保護法》。
C.	《民法》。
D.	以上皆非。

依《消費者保護法》、《食品安全衛生管理法》及《個人資料保護法》規定，受有損害之消費者、當事人達多少人以上時，可提起團體訴訟？

A.	十人。
B.	二十人。　您所選的答案
C.	三十人。
D.	四十人。

懲罰性賠償規定於下列何法？

A.	《消費者保護法》。
B.	《健康食品管理法》。
C.	《金融消費者保護法》。
D.	以上皆是。　您所選的答案

10.

最近修正之《消費者保護法》將「故意所致之損害」，消費者得請求損害額幾倍以下之懲罰性賠償金？

A.	一倍。
B.	三倍。
C.	五倍。　您所選的答案
D.	以上皆非。

健保規定-104年西醫基層總額醫療給付擷取順序

CST下午02pAsia/Taipei02CST下午04pAsia/Taipei04 / 王修含醫師

健保總額支付制度-104年度

資料來源：衛生福利部中央健康保險署-全球資訊網

104年西醫基層總額醫療給付費用一般服務之保障措施擷取順序及條件

擷取順序	項目	條件	保障分類	備註
			每點1元核算
1	門診及住診之藥費		藥費	依據藥物給付項目及支付標準
2	基層論病例計酬案件	1.門診：	申請費用 + 部分負擔
		案件分類=C1(論病例計酬案件)
		2.住診：
		案件分類=2(論病例計酬案件)
3	促進供血機制合理方案	門診及住院服務之醫令清單之醫令代碼為93001C~93023C	血品處理費

註：本表所列點數為核定點數。

健保美容醫學皮膚科王修含醫師的個人網站

PTT

台灣醫界雜誌第59卷第7期 (vol.59 no.7)-通訊繼續教育

台大醫院-Chlorhexidine外用製劑臨床用途及使用方式介紹-醫師繼續教育

2016.6 台灣醫界答案-通訊繼續教育線上作答-台灣醫界雜誌第59卷第6期 (vol.59 no.6)

Thermage電波拉皮會破壞脂肪嗎？

電波減脂?? 對脂肪的Thermage電波拉皮效果

電波拉皮機型

電波拉皮的作用原理

電波拉皮對脂肪的作用

電波拉皮可僅用於拉提，但不產生消脂作用

電波拉皮的效果

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1. 水痘的前驅症狀(前兆)：

2. 水痘的皮膚症狀：

3. 水痘的傳染途徑：

4. 水痘的好發年齡：

5. 水痘的併發症：

6. 水痘的後遺症–帶狀皰疹

7. 新生兒水痘

8. 孕婦水痘

9. 水痘疫苗

10. 水痘的治療

染料雷射-王修含醫師

西藥、醫療器材、化粧品許可證查詢

許可證詳細內容

主製造廠

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