健保規定-104年度西醫基層醫療給付費用總額及其分配

資料來源:衛生福利部中央健康保險署-全球資訊網

104年度西醫基層醫療給付費用總額及其分配

一、總額設定公式:

  • 104年度西醫基層醫療給付費用總額=校正後103年度西醫基層一般服務醫療給付費用×(1+104年度一般服務成長率)+104年度專款項目經費+104年度西醫基層門診透析服務費用
  • 104年度西醫基層門診透析服務費用=103年度西醫基層門診透析服務費用×(1+成長率)

註:校正後103年度西醫基層一般服務醫療給付費用,係依全民健康保險會103年第5次委員會議決議,校正投保人口數成長率差值。

二、總額協定結果:

(一)一般服務成長率為2.447%。其中,醫療服務成本及人口因素成長率1.154%,協商因素成長率1.293%。

(二)專款項目全年經費為1,984.4百萬元。

(三)門診透析服務成長率5.557%。

(四)前述三項額度經換算,104年度西醫基層醫療給付費用總額,較103年度所核定總額成長3.191%;而於校正投保人口數後,成長率估計值為2.991%。各細項成長率及金額如表3。

三、總額分配相關事項:

(一)一般服務(上限制):

1.地區預算:

(1)地區範圍:以中央健康保險署六分區業務組所轄範圍區分為六個地區。

(2)分配方式:

a.於扣除品質保證保留款後,預算65%依各地區校正「人口風險因子及轉診型態」後保險對象人數,35%依西醫基層總額支付制度開辦前一年(89年)各地區實際發生醫療費用比率分配。

b.所涉執行面及計算等相關細節,授權中央健康保險署會同西醫基層總額相關團體議定之。

(3)需保障或鼓勵之醫療服務,以回歸支付標準處理為原則。如仍有部分服務需採點值保障,由中央健康保險署會同西醫基層總額相關團體議定後,於103年12月底前送全民健康保險會同意後執行。

2.品質保證保留款(0.1%):

(1)依西醫基層總額品質保證保留款實施方案支付,並以品質相關指標作為獎勵依據。該方案請於103年11月底前完成相關程序,並於104年6月底前提送前一年度執行成果。

(2)金額應全數用於鼓勵提升醫療品質,並以最近2年(103、104年)該保留款成長率之累計額度為限,其餘額度回歸一般服務預算。

3.新醫療科技(包括新增診療項目、新藥及新特材等)(0.122 %):

(1)請中央健康保險署於103年12月委員會議說明擬調整之相關項目與作業時程,及於104年6月底前提送執行結果(含新增項目及申報費用/點數)。若未於時程內導入,則扣減該額度。

(2)資源有限,對給付項目之新增或適應症之調整,請中央健康保險署於額度內,依全民健康保險法第42條精神,善用醫療科技評估工具,並考量人體健康、醫療倫理、醫療成本效益及保險財務,排定納入健保給付之優先順序。

4.調整藥事服務費及語言治療診療項目(0.399%):

請中央健康保險署於103年12月委員會議說明擬調整支付標準項目與作業時程,依時程導入,並於104年6月底前提送執行情形。

5.配合安全針具推動政策之費用(0.004%):

(1)配合安全針具推動政策,5年內按比例逐步完成全面提供安全針具。本項自102年起開始分5年編列,104年為第3年。

(2)請於104年6月底前提送執行情形(含安全針具之申報量與價格)。

6.其他醫療服務利用及密集度之改變(0.713%):

在合理預期支出範圍內,應含放寬藥品適應症所增之費用;若有全民健康保險法第26條第2款之情事,則不適用。

7.違反全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法之扣款(-0.045%)。

(二)專款項目全年經費為1,984.4百萬元:

具體實施方案(含預定達成目標及評估指標)由中央健康保險署會同西醫基層總額相關團體訂定後,依相關程序辦理,並送全民健康保險會備查。前述方案之作業時程,延續型計畫應於103年11月底前完成,新增計畫原則於103年12月底前完成,並於104年6月底前提報執行成果及成效評估報告(新增計畫僅需提供初步執行結果);實施成效並納入下年度總額協商考量。

1.醫療資源不足地區改善方案:

全年經費150百萬元,本項經費得與醫院總額同項專款相互流用。

2.慢性B型及C型肝炎治療計畫:

(1)全年經費400百萬元,不足部分由其他預算支應。

(2)請中央健康保險署研議成效評估指標。

3.醫療給付改善方案:

(1)全年經費254.4百萬元。

(2)辦理原有之糖尿病、氣喘、思覺失調症、B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者個案追蹤、早期療育等5項方案,並新增孕產婦方案。

(3)宜提升涵蓋率,照護更多相同疾病的患者;屬成效明確的方案,應將該類病患全部納入,以避免選擇性偏差的問題。並整合各方案,朝以病人為中心的整合性服務發展,以提升醫療資源的使用效益。

4.家庭醫師整合性照護計畫:

全年經費1,180百萬元,應確實評估成效,並訂定嚴格之退場機制。

(三)門診透析服務:

1.合併西醫基層及醫院兩總額部門所協定之年度門診透析服務費用,並統為運用。

2.門診透析服務費用於醫院及西醫基層總額之計算方式:

先協定新年度門診透析服務費用成長率,再依協商當年第1季醫院及西醫基層之門診透析費用點數占率分配預算,而得新年度醫院及西醫基層門診透析費用及其成長率。

3.門診透析服務總費用成長率為3.7%;西醫基層部門本項服務費用成長率為5.557%,含偏遠地區門診透析服務保障每點1元支付。

4.門診透析院所前提報台灣腎臟醫學會之所有資料,嗣後改以全數上傳至中央健康保險署健保資訊網服務系統(VPN),並將院所上傳情形納入「慢性腎衰竭病人門診透析服務品質提升獎勵計畫」之指標。

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健保公告-104年度全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

資料來源:衛生福利部中央健康保險署-全球資訊網

104年度全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

中華民國103年12月19日健保醫字第1030014580號公告

第一項 西醫醫療資源不足地區巡迴醫療服務計畫

一、依據:

全民健康保險會(以下稱健保會)協定年度醫療給付費用總額事項辦理。

二、目的:

鼓勵西醫基層及醫院醫師到醫療資源不足地區提供醫療保健服務,促使全體保險對象都能獲得適當的醫療服務。

三、施行區域(詳附件1)

(一)全民健康保險保險人(以下稱保險人)參酌下列條件訂定之:

1.每位登記執業醫師所服務之戶籍人數,超過二千六百人之鄉鎮(市/區)。

2.各縣市衛生局提供之醫療資源不足地區名單。

3.排除「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」之鄉鎮(市/區)。

(二)屬每位登記執業醫師所服務之戶籍人數,低於二千六百人之鄉鎮(市/區),其巡迴點僅限當地衛生主管機關或所轄保險人分區業務組認定者。

四、施行期間:104年1月1日起至104年12月31日止。

五、預算來源:

  • 104年度全民健康保險西醫基層醫療給付費用總額中之「醫療資源不足地區改善方案」專款項目下支應,104年全年為150百萬元(包括巡迴醫療及開業服務)。
  • 104年度全民健康保險醫院醫療給付費用總額中之「醫院支援西醫基層醫療資源不足地區改善方案」專款項目下支應,104年全年為60百萬元。

六、執行方式及年度目標:

(一)西醫基層診所

鼓勵西醫基層醫師至本方案施行區域提供巡迴醫療服務。本年度以225,000總服務人次及10,000總診次為目標。

(二)醫院

鼓勵地區級以上醫院至本方案施行區域提供巡迴醫療服務,包括:專科巡迴、提供行動不便者到宅醫療或疾病個案管理服務。本年度以50,000總服務人次及3,000總診次為目標。

七、申請條件:

(一)申請資格:

1.須與保險人簽訂「全民健康保險特約醫事服務機構合約」之特約西醫基層診所(含衛生所,不含醫院附設之診所)、地區級以上醫院。

2.申請參與本方案之診所、醫院及醫事人員須為提出申請日前2年未曾有全民健康保險特約及管理辦法(以下稱:特管辦法)第三十八條至第四十條中各條所列違規情事之一者,前述計算違規期間以保險人第一次處分函上所載停約日起算(含行政救濟程序進行中尚未執行或申請暫緩處分者)。

3.巡迴區域規定:

(1).執行本方案巡迴服務之診所、醫院,於同一保險人分區業務組內得跨縣市,惟不得跨健保分區執行本項服務。

(2).若於104年6月底前,仍未有診所、醫院向所轄保險人分區業務組申請巡迴之鄉鎮(市/區),得由保險人就原定診所、醫院之施行區域,分別開放其他分區之診所、醫院申請。

4.申請參與本方案提供巡迴醫療服務之醫師,應以專任專科醫師為優先原則,但不具專科醫師資格,經各分區與轄區醫界代表共管(聯繫)會議討論,同意提供巡迴醫療服務者,不在此限。

(二)巡迴服務相關規定:

1.巡迴點之規定:

(1).每一個巡迴點至多1天1次巡迴醫療、每週以3次為限,同一巡迴地點,同一時段,以一家診所或醫院為限。

(2).執行本方案滿3個月,巡迴點每診次平均就醫低於5人次(不含),暫停該巡迴點服務,該診所或醫院應提改善計畫書或變更巡迴點,並經保險人分區業務組核定後,始得恢復或變更巡迴點。

(3).本方案巡迴點之申請,限於申請時未有醫師開業之村、里。嗣後該巡迴點有醫師開業時,已同意執行巡迴服務之醫師,得繼續執行至該年度方案期滿為止。

2.巡迴醫事人員之規定:

(1).參與本方案醫事人員應以執業登錄於申請本方案之診所、醫院為限,但以總、分院型態之醫院所提計畫者,不在此限。

(2).於執行巡迴服務前,應依相關規定向當地衛生主管機關報備,若為總、分院型態醫院提出計畫,巡迴醫師包括在不同縣市之總院與分院醫師,參與巡迴醫療服務之醫師應分別向所屬縣市衛生局提出報備。

(3).每位醫師1天以1次為原則,每週至多3次。每次巡迴至多2個巡迴點,每個巡迴點至少1小時。

(4).同一醫師同一巡迴地點,以每週看診1次為原則(巡迴醫療服務地區如因特殊醫療需求,得於申辦前,以書面敘明,報請當地衛生主管機關會同保險人分區業務組確認後,同意至多以同一醫師同一看診地點每週兩次)。

(5).配合醫師進行巡迴醫療服務之護理人員、藥事人員服務時段:1天至多2次。

3.巡迴醫療服務時間:

7:00~21:00,每1時段至少3小時,因天災、事故等因素,經保險人分區業務組確認者,不在此限;每一巡迴點,1天至多1時段。每次巡迴至多2個點,其每個巡迴點至少1小時。

  1. 衛生所派員至醫療資源不足地區執行巡迴醫療服務時,應報經當地衛生主管機關同意後為之,並得申報本方案論次巡迴醫療服務報酬。惟衛生所(室)人員執行衛生所(室)職權業務時,不得申請本方案。
  2. 門診時間若為行政院人事行政總處公布之假期或各縣市政府因重大天然災害停止上班(課)日,則為休診日,不須補診。
  3. 執行本項服務時,診所、醫院應將「全民健保巡迴醫療服務」之標誌或海報及看診日期、時間,揭示於巡迴點明顯處。
  4. 診療時間、地點之異動,診所、醫院應事先週知當地民眾及病患,巡迴時間及地點變更次數,同一診所或醫院一年不可超過五次。
  5. 診所、醫院未經報備無故休診二次,則終止執行本方案。
  6. 每巡迴點每月累計休診次數,達該巡迴點原申請總次數之四分之一,則終止執行該巡迴點服務。
  7. 本巡迴服務提供後,因條件變更或涉有特管辦法第三十八條至第四十條中各條所列違規情事之一者(含行政救濟程序進行中尚未執行或申請暫緩處分者),應自條件變更次月起或第一次處分函所載之停約日起停止本項服務。

11.本方案之巡迴地點有一家以上診所或醫院申請者,以去年度已申請執行並通過西醫醫療資源不足地區方案考核要點之診所或醫院為優先;若該施行地區前一年度無診所或醫院申請,則以該施行區域之承作單位先提出申請診所或醫院為優先辦理(以郵戳為憑)。

12.註記為兒科加強區,同一巡迴地點得同時受理兒科及兒科以外醫師各一名申請巡迴醫療服務。

13.執行本方案巡迴醫療服務之診所、醫院,如同時提供藥事服務者,該巡迴點之藥事服務應依相關藥事法令規定辦理。

八、申請程序:

(一)申請流程

1.申請程序:

(1).相關醫事人員應依各該醫事人員法之規定,向當地衛生主管機關辦理報備支援。

(2).自方案公告日起15個工作日內(以郵戳為憑),檢具相關申請文件向所轄保險人分區業務組提出申請(申請文件請自行備份,經受理後不予檢還)。另前一年度通過西醫醫療資源不足地區方案考核要點之診所、醫院,如巡迴醫事人員、時段及地點與前一年度相同者,可具函敘明前述事項並檢附衛生主管機關核定報備同意函向保險人分區業務組提出申請。

(3).申請資料不足需補件者,以最後補件日期為受理日。

(4).申請參與本方案之診所、醫院,第1年執行之巡迴點每診次平均就醫人數低於5人(不含);於第2年提出申請時,則一併檢附改善計畫書。

2.保險人分區業務組核定程序:

(1).保險人分區業務組自收到申請書(函)起15個工作日內(以郵戳為憑)核定並函復申請單位。申請單位如為診所,其核定通知則一併副知中華民國醫師公會全國聯合會(以下稱醫師全聯會)。

(2).生效日以審查通過之次月1日生效。

(3).申請流程詳附件2。

3.逾期申請者,保險人分區業務組得視經費及實際需要受理申請及審查。

4.申復作業:申請案經保險人分區業務組審查不同意者,申請單位得於收受通知後30日內,敘明原因並檢附所需文件,以書面申請複核,惟以一次為限。保險人分區業務組應於收文日起30日內重行審核,並於同意日之次月1日生效。

5.方案延續:為確保本方案執行之延續性,原核定執行之103年度方案若仍為104年度方案施行地區,且符合104年度方案規定,原申辦之診所、醫院依相關規定向當地衛生主管機關辦理報備核准,其103年度之方案可延續至104年度方案核定日,並得於104年度開始進行巡迴醫療服務,其經費由104年度預算支應。

6.資訊公開:保險人應將本年度同意西醫基層診所、醫院辦理之巡迴醫療服務相關訊息建置於保險人全球資訊網站,以供查詢。

(二)申請所需檢附之文件:

1.申請表:「全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案巡迴醫療服務計畫申請書」,詳附件3-1。

2.計畫書書面資料及檔案,詳附件3-2。

3.醫事人員執業執照正反面清晰影本及經當地衛生局報備之醫師、藥事人員及護理人員同意函。

(三)服務內容變更申請作業及相關規定:

1.原申請之門診(巡迴)時間表或巡迴地點有異動或計畫性休診者,應以書面函並檢附衛生主管機關核定報備同意函、門診時段(人員)異動表(附件4-1)、巡迴地點異動表(附件4-2)、醫師休診單(附件4-3),於異動或休診前7個工作日內,向所轄保險人分區業務組報備。

2.若為無法預期之臨時(緊急)事故,診所、醫院於臨時(緊急)事故後24小時內以電話並傳真(或電子郵件)向所轄保險人各分區業務組報備並啟動該診所、醫院備援醫師看診或完成緊急報備休診。

3.巡迴點每診次平均就醫人次計算,不含預防保健、戒菸案件;另同一診次如為2個巡迴點,人次合併計算。

(四)診所、醫院增加巡迴服務次數之新增醫事人員或巡迴時段地點者:

1.需符合本方案第一項七、申請條件之規定。

2.依照本方案第一項八、申請程序之規定,向所屬保險人分區業務組提出申請。保險人分區業務組於收文日起10個工作日內審查,並於審查日之次月1日起生效。

九、支付標準及醫療費用申報與審查:

(一)預算支用範圍:醫院及診所執行本方案產生之診察費加成及巡迴醫療服務醫師、護理人員、藥事人員之報酬;另醫院部分亦包含執行本方案產生之醫療費用。

(二)保險對象應自行負擔之醫療費用:

1.保險對象應自行負擔之醫療費用依全民健康保險法第四十三條規定計收。惟醫院執行本計畫,門診應自行負擔費用比照診所門診應自行負擔費用,收取50元。

2.診所、醫院執行本計畫,若位於為符合全民健康保險法第四十三條第四項所訂之醫療資源缺乏地區條件之施行地區,依全民健康保險法施行細則第六十條規定,保險對象應自行負擔費用得予減免20%。

(三)支付原則:

1.診察費加成:診察費按申報點數加計2成支付;每點金額以1元計。其申報方式,診所部分由保險人於點值結算時加計後支付;而醫院部分則為每月自行申報。

2.醫事人員報酬:以「論次計酬」支付。

(1).一般日(含夜診):

A.醫師:每次支付4,500點(支付標準代碼為「P2005C」)。

B.護理人員:每次支付1,200點(支付標準代碼為「P2007C」)。

C.藥事人員:每次支付1,200點(支付標準代碼為「P2009C」)。

(2).例假日:

A.醫師:每次支付5,500點(支付標準代碼為「P2006C」)。

B.護理人員:每次支付1,700點(支付標準代碼為「P2008C」)。

C.藥事人員:藥事人員:每次支付1,700點(支付標準代碼為「P2010C」)。

(3).執行巡迴醫療服務應逐次填寫醫療報酬申請表(詳附件5),並於次月20日前以書面資料向保險人分區業務組申報。

3.因應天然災害臨時宣布之停止上班(課)日,非屬人事行政總處公告之例假日,醫事人員報酬應按一般日規定辦理。

4.執行本方案巡迴醫療服務之診所、醫院,提供藥事服務,未符合相關藥事法令規定者,不予支付藥費及藥事服務費。

(四)點值結算方式:

1.本方案預算按季均分,當季預算若有結餘,可流用至下季。

2.若當季經費超出預算時,則西醫基層診所先扣除本方案獎勵新開業服務計畫之支付金額(不含巡迴服務之「論次計酬」)、診察費加成;醫院先扣除診察費加成、藥費、藥事服務費後,其餘項目以浮動點值計算,且每點支付金額不高於1元。

3.若全年經費尚有結餘,則進行全年結算,惟每點支付金額不高於1元。

4.全年結算時,全年預算不足之部門由結餘部門移撥預算進行結算,惟每點支付金額不高於1元。

(五)有關醫療服務支付項目及支付點數、申報及核付、專業審查、事前審查、實地審查及檔案分析,除另有規定外,悉依全民健康保險相關法規辦理。本方案醫療費用之申報,由參與本方案之各診所、醫院依相關規定每月申報(應於次月20日前申報)並將巡迴點看診人次回報保險人。另如明顯可歸責於診所、醫院申報案件分類錯誤,導致點值核付錯誤時,需由申報診所、醫院自行負責。

(六)特約診所、醫院申報本方案之費用,門診醫療費用點數申報格式欄位請依下述填報:

1.點數清單段:「案件分類」欄位,請填報「D4(醫療資源不足地區鼓勵加成)」。

2.「特定治療項目代號(一)」欄位,請填「G5(巡迴醫療)」。

3.部分負擔代碼:醫學中心請填報[A13]、區域醫院請填報[B13]、地區醫院請填報[C13]、基層院所則依現行申報方式填報。

4.若本方案案件,同時為特定疾病之醫療給付改善方案,即特定治療項目代號E4~E8或N、C、R時,則「案件分類」欄位,請填報「E1」,「特定治療項目代號(一)」,請填報特定疾病醫療給付改善方案之特定治療項目代號E4~E8或N、C、R,「特定治療項目代號(二)」欄位,請填「G5(巡迴醫療)」。

5.就醫當次併開立慢性病連續處方箋者,請填報案件分類「D4」,特定治療項目(一)請填「G5(巡迴醫療)」;第2及3次調劑,案件分類為「08」,特定治療項目(一) 請填「G5(巡迴醫療)」。

6.基層診所執行本方案之案件分類為D4,特定治療代號項目(一)為G5者,不列入合理門診量計算。

7.醫院申報診察費不列入合理門診量計算;另診察費加成包括兒童加成,醫療費用係指費用點數加上部分負擔點數。

(七)執行本方案(含巡迴服務)須依據健保卡相關作業;巡迴點應備讀卡機依照規定上傳健保卡,若巡迴點無法連線者經保險人分區業務組評估以專案申請後才可執行。倘有首次加保(需出具一個月內之投保證明)及重新申辦(需出具14日內申辦收據)未攜帶健保卡或特殊原因未攜帶健保卡者,依規定填具「全民健康保險特約診所例外就醫名冊」(以下稱例外就醫名冊,如附件6),並由診所、醫院自存備查。未依健保卡相關作業,經保險人審核,不符資格者,不予支付。

(八)考核程序:

執行本方案者,於8月1日前填報上半年考核要點(附件7-1、7-2)寄至保險人分區業務組;保險人分區業務組視需要依其自評項目實地審查。

(九)有關預防保健服務項目中之申報,請依衛生福利部國民健康署(以下稱健康署)『醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項』辦理,如該注意事項未規定者,適用或比照全民健康保險相關法令之規定,其費用由該署公務預算支應,案件分類請申報A3。

(十)執行本方案之診所、醫院,若併同提供健康署之「醫療院所戒菸服務補助計畫」服務,須報經健康署核准,並依該計畫規定辦理。費用並由該署公務預算支應,案件分類請申報B7。

十、執行報告:

執行本方案者,應於該計畫執行結束或年度結束後10個工作日內,檢送執行報告至保險人分區業務組。執行報告之格式,詳附件8-1、8-2,執行報告之內容與繳交時程,將作為下年度審查之依據。

十一、相關規範:

(一)計畫執行期間,經保險人各分區業務組評核、稽查,如發現申辦診所、醫院提供之醫療服務內容有違背本方案目的或規定時,保險人各分區業務組得終止該診所、醫院計畫之執行。另診所、醫院如對本方案之執行有疑義,得函詢保險人分區業務組,由保險人分區業務組予以函復釋義,並副知保險人及醫師全聯會。

(二)申復作業:因條件變更或涉有特管辦法第三十八條至第四十條中各條所列違規情事之一者,經保險人分區業務組審核停止本項服務,診所、醫院得於收受通知後30日內,以書面申請複核,惟以一次為限。

十二、本方案由保險人與相關醫事團體共同研訂後,送健保會備查,並報請主管機關核定後公告實施。屬給付項目及支付標準者,依全民健康保險法第四十一條第一項程序辦理,餘屬執行面之修正,由保險人逕行修正公告。

 

第二項 西醫醫療資源不足地區獎勵開業服務計畫

一、依據:

全民健康保險會(以下稱健保會)協定年度醫療給付費用總額事項辦理。

二、目的:

鼓勵西醫醫師到醫療資源不足地區提供醫療保健服務,促使全體保險對象都能獲得適當的醫療服務。

三、施行區域(詳附件1)

(一)全民健康保險保險人(以下稱保險人)參酌下列條件訂定之:

1.每位登記執業醫師所服務之戶籍人數,超過二千六百人之鄉鎮(市/區)。

2.各縣市衛生局提供之醫療資源不足地區名單。

3.排除「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫」之鄉鎮(市/區)。

(二)屬每位登記執業醫師所服務之戶籍人數,低於二千六百人之鄉鎮(市/區),其巡迴點僅限當地衛生主管機關或所轄保險人分區業務組認定者。

四、施行期間:104年1月1日起至104年12月31日止。

五、預算來源:

104年度全民健康保險西醫基層醫療給付費用總額中之「醫療資源不足地區改善方案」專款項目下支應,104年全年為150百萬元(包括巡迴醫療及開業服務)。六、執行方式及年度目標:鼓勵西醫醫師至本方案施行區域新開業提供醫療服務。七、申請條件:

(一)申請資格:

1.須於當地衛生主管機關登記為診所(不含醫院附設之診所、中醫診所及牙醫診所)且為本方案公告日起1年內與保險人簽訂「全民健康保險特約醫事服務機構合約」之西醫基層診所;另同址或同一醫師限申請一次。

2.申請參與本方案之診所及醫事人員須為提出申請日前2年未曾有特管辦法第三十八條至第四十條中各條所列違規情事之一者,前述計算違規期間以保險人第一次處分函上所載停約日起算(含行政救濟程序進行中尚未執行或申請暫緩處分者)。

3.執行本方案新開業醫療服務之專任醫師,於執行新開業優惠三年期間不得支援其他醫療院所及跨縣(市)辦理巡迴醫療。

(二)新開業相關規定

1.執行本方案開業醫療服務特約診所之支援醫師加入診察,均應依相關規定向當地衛生主管機關報備,並以書面函於7個工作日內,向所轄保險人分區業務組報備並登錄;該診所所有支援醫師合計之門診診次,不得超過該診所總門診診次的三分之一,惟請產假之負責醫師,其產假期間(比照「公務人員請假規則」之娩假日數)之門診服務時數可全數由支援醫師代理。

2.經保險人所轄分區業務組查證若有下列情形之一者,應立即終止執行本方案:

(1).無故休診2次。

(2).累計請假休診達2個月(不含請產假之負責醫師)者。

(3).支援其他醫療院所。

(4).跨縣(市)辦理巡迴醫療。

3.執行本方案之特約診所於執業地點,每週至少提供5天門診服務,每週總時數不得少於二十四小時,並包含3次夜診。每診次至少2小時以上,夜診時間應介於每日18時至22時。

4.申請本方案之診所可同時申請巡迴醫療服務計畫,但巡迴看診時數不列入門診服務時數計算。

5.執行本方案新開業之診所,倘申請條件變更,或因涉有特管辦法第三十八條至第四十條中各條所列違規情事之一者(含行政救濟程序進行中尚未執行或申請暫緩處分者),應自條件變更次月起或保險人第一次處分函所載之停約日起即停止執行本方案。

6.門診時間若為行政院人事行政總處公布之假期或各縣市政府因重大天然災害停止上班(課)日,則為休診日,不須補診。

八、申請程序:

(一)申請流程

1.診所申請程序:

(1).自方案公告日起(以郵戳為憑),檢具相關申請文件向所轄保險人分區業務組提出申請(申請文件請自行備份,經受理後不予檢還)。

(2).申請資料不足需補件者,以最後補件日期為受理日。

2.保險人分區業務組核定程序:

(1).保險人分區業務組自收到申請書起15個工作日內(以郵戳為憑)核定並副知醫師全聯會。

(2).生效日以審查通過之次月1日生效。

(3).申請流程詳附件2。

3.申復作業:

申請案經保險人各分區業務組審查不同意者,申請診所得於收受通知後30日內,敘明原因並檢附所需文件,以書面申請複核,惟以一次為限。保險人分區業務組應於收文日起30日內重行審核,並於同意日之次月1日生效。

(二)申請所需檢附之文件

1.申請書:「全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案獎勵開業服務計畫申請書」,詳附件9-1。

2.計畫書書面資料及檔案,詳附件9-2。

3.醫事人員執業執照正反面清晰影本。

(三)服務內容變更申請作業及相關規定:

1.原申請之門診時間表有異動或計畫性休診者,應以書面函並檢附門診時段(人員)異動表(附件10-1)、醫師休診單(附件10-2),於異動或休診前7個工作日內,向所轄保險人分區業務組報備。

2.若為無法預期之臨時(緊急)事故,診所於臨時(緊急)事故後24小時內以電話並傳真(或電子郵件)向所轄保險人各分區業務組報備並啟動該診所備援醫師看診或完成緊急報備休診。

九、支付標準及醫療費用申報與審查:

(一)預算支用範圍:執行本方案產生之新開業醫療服務及巡迴醫療服務醫師、護理人員、藥事人員之報酬。

(二)保險對象應自行負擔之醫療費用:
保險對象應自行負擔之醫療費用依全民健康保險法第四十三條規定計收。若為符合全民健康保險法第四十三條第四項所訂之醫療資源缺乏地區條件之施行地區,依全民健康保險法施行細則第六十條規定,保險對象應自行負擔費用得予減免20%。

(三)醫療服務支付原則:

1.該診所總額內核定點數(含部分負擔)以該區每點支付金額計算(含釋出交付機構之費用),但每點支付金額至少1元,每月最低以保障額度20萬元計算,至第36個月止。

2.如總額內核定點數(含部分負擔)超過保障額度者,以前開點數及該區每點支付金額計算,但每點金額至少1元。

3.管理原則:

(1) 執行本方案新開業之診所,每月應至少提供20天門診服務,當月門診服務未滿20天者,不予支付保障額度,依申報點數核定,並由西醫基層總額一般服務預算支付。

(2)辦理本方案後第13個月起,若當月總服務量(含開業、巡迴醫療及釋出交付機構之醫療費用)未滿保障額度50%,當月則予保障額度之50%核付。

註:依行政院人事行政總處公告之春節日數占該月份日數之比率,調整管控額度之百分比。

4.西醫基層診所同時提供新開業及巡迴醫療服務時,已接受前項20萬元保障者或申報點數超過20萬者,其巡迴醫療服務之論次費用以30%支付。

(三)點值結算方式:

1.本方案預算按季均分,當季預算若有結餘,可流用至下季。

2.若當季經費超出預算時,則先扣除本方案獎勵新開業服務計畫之支付金額(不含巡迴服務之「論次計酬」)、診察費加成後,其餘項目以浮動點值計算,且每點支付金額不高於1元。

3.若全年經費尚有結餘,則進行全年結算,惟每點支付金額不高於1元。

4.全年結算時,全年預算不足之部門由結餘部門移撥預算進行結算,惟每點支付金額不高於1元。

(四)有關醫療服務支付項目及支付點數、申報及核付、專業審查、事前審查、實地審查及檔案分析,除另有規定外,悉依全民健康保險相關法規辦理。本方案醫療費用之申報,由參與本方案之各診所依相關規定每月申報(應於次月20日前申報)並將巡迴點看診人次回報保險人。另如明顯可歸責於診所申報案件分類錯誤,導致點值核付錯誤時,需由申報診所自行負責。

(五)特約診所申報本方案之費用,門診醫療費用點數申報格式欄位請依下述填報:

1.點數清單段:「案件分類」欄位,請填報「D4(醫療資源不足地區鼓勵加成)」。

2.「特定治療項目代號(一)」欄位,請填「G6(新開業)。」

3.若本方案案件,同時為特定疾病之醫療給付改善方案,即特定治療項目代號E4~E8或N、C、R時,則「案件分類」欄位,請填報「E1」,「特定治療項目代號(一)」,請填報特定疾病醫療給付改善方案之特定治療項目代號E4~E8或N、C、R,「特定治療項目代號(二)」欄位,請填「新開業:G6(新開業)」。

4.就醫當次併開立慢性病連續處方箋者,請填報案件分類「D4」,特定治療項目(一)請填「新開業:G6(新開業)」;第2及3次調劑,案件分類為「08」,特定治療項目(一)請填「新開業:G6(新開業)」。

5.執行本方案之案件分類為D4,特定治療代號項目(一)為G6者,則列入合理門診量計算。

6.處方交付之醫令項目代號於門診醫療服務醫令清單欄位IDp3「醫令類別」欄,請依規定填寫4(不得另計價之藥品、檢驗(查)、診療項目或材料),單價及點數請核實填寫。

(六)執行本方案須依據健保卡相關作業;倘有首次加保(需出具一個月內之投保證明)及重新申辦(需出具14日內申辦收據)未攜帶健保卡或特殊原因未攜帶健保卡者,依規定填具例外就醫名冊(附件6),並由診所自存備查。未依健保卡相關作業,經保險人審核,不符資格者,不予支付。

(七)考核程序:

執行本方案者,應於每年8月1日前填報上半年考核要點(附件11-1、11-2)寄至保險人分區業務組;保險人分區業務組視需要依其自評項目實地審查。

(八)有關預防保健服務項目中之申報,請依衛生福利部健康署『醫事服務機構辦理預防保健服務注意事項』辦理,如該注意事項未規定者,適用或比照全民健康保險相關法令之規定,其費用由健康署公務預算支應,案件分類請申報A3。

(九)執行本方案之診所若併同提供健康署之「醫療院所戒菸服務補助計畫」服務,須報經健康署核准,並依該計畫規定辦理。費用並由該署公務預算支應,案件分類請申報B7。

十、執行報告:執行本方案者,應於每年該計畫執行結束或年度結束後10個工作日內,檢送執行報告至保險人分區業務組。執行報告之格式,詳附件12-1、12-2,執行報告之內容與繳交時程,將作為下年度審查之依據。十一、相關規範:

(一)計畫執行期間,經保險人各分區業務組評核、稽查,如發現申辦診所提供之醫療服務內容有違背本方案目的或規定時,保險人各分區業務組得終止該診所計畫之執行。另診所如對本方案之執行有疑義,得函詢保險人分區業務組,由保險人分區業務組予以函復釋義,並副知保險人及醫師全聯會。

(二)申復作業:因條件變更或涉有特管辦法第三十八條至第四十條中各條所列違規情事之一者,經保險人分區業務組審核停止本項服務,診所得於收受通知後30日內,以書面申請複核,惟以一次為限。

十二、本方案由保險人與相關醫事團體共同研訂後,送健保會備查,並報請主管機關核定後公告實施。屬給付項目及支付標準者,依全民健康保險法第四十一條第一項程序辦理,餘屬執行面之修正,由保險人逕行修正公告。

 

 

104年度全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案實施鄉鎮(市/區)一覽表

 

業務組 縣市 鄉鎮

(市/區)

承作單位 業務組 縣市 鄉鎮

(市/區)

承作單位
臺北業務組 新北市 坪林區 基層診所 中區業務組 彰化縣 (埔鹽鄉) 基層診所
萬里區 基層診所 (田尾鄉) 基層診所
*三峽區 基層診所 大村鄉 基層診所
(雙溪區) 基層診所 社頭鄉 基層診所
石門區 基層診所 (線西鄉) 基層診所
石碇區 醫院 (芳苑鄉) 基層診所
三芝區 醫院 (福興鄉) 基層診所
*平溪區 醫院 伸港鄉 醫院
貢寮區 醫院 芬園鄉 醫院
基隆市 *七堵區 基層診所 永靖鄉 醫院
宜蘭縣 壯圍鄉 基層診所 大城鄉 醫院
(三星鄉) 基層診所 竹塘鄉 醫院
(五結鄉) 基層診所 溪州鄉 醫院
頭城鎮 基層診所 南投縣 集集鎮 基層診所
冬山鄉 基層診所 魚池鄉 基層診所
北區業務組

 

桃園市 觀音區 醫院 名間鄉 基層診所
新竹縣 芎林鄉 基層診所 (國姓鄉) 基層診所
(峨眉鄉) 基層診所 中寮鄉 基層診所
(橫山鄉) 基層診所 鹿谷鄉 醫院
寶山鄉 醫院 南區業務組 雲林縣 (古坑鄉) 基層診所
北埔鄉 醫院 (二崙鄉) 基層診所
苗栗縣 造橋鄉 基層診所 (東勢鄉) 基層診所
(獅潭鄉) 基層診所 水林鄉 基層診所
三灣鄉 基層診所 *崙背鄉 基層診所
西湖鄉 基層診所 褒忠鄉 基層診所
公館鄉 基層診所 *(四湖鄉) 基層診所
銅鑼鄉 基層診所 *口湖鄉 基層診所
南庄鄉 醫院 (大埤鄉) 基層診所
中區業務組 臺中市 (大安區) 基層診所 (元長鄉) 基層診所
*(新社區) 基層診所 *莿桐鄉 醫院
*(石岡區) 基層診所 林內鄉 醫院
外埔區 基層診所 臺西鄉 醫院
神岡區 基層診所 嘉義縣 (布袋鎮) 基層診所
彰化縣 *埤頭鄉 基層診所 *溪口鄉 基層診所
二水鄉 基層診所 鹿草鄉 基層診所

 

南區業務組 嘉義縣 (番路鄉) 基層診所 高屏業務組 高雄市 六龜區 基層診所
*新港鄉 基層診所 杉林區 醫院
水上鄉 基層診所 甲仙區 醫院
(義竹鄉) 基層診所 屏東縣 *佳冬鄉 基層診所
中埔鄉 基層診所 (新園鄉) 基層診所
(六腳鄉) 基層診所 車城鄉 醫院
(東石鄉) 基層診所 九如鄉 醫院
梅山鄉 基層診所 萬巒鄉 醫院
臺南市 東山區 基層診所 鹽埔鄉 醫院
後壁區 基層診所 竹田鄉 醫院
西港區 基層診所 南州鄉 醫院
關廟區 基層診所 枋山鄉 醫院
下營區 基層診所 滿州鄉 醫院
*學甲區 基層診所 東區業務組 花蓮縣 光復鄉 基層診所
*(左鎮區) 基層診所 吉安鄉 基層診所
(龍崎區) 基層診所 *(壽豐鄉) 基層診所
*楠西區 基層診所 (富里鄉) 基層診所
(南化區) 基層診所 *(瑞穗鄉) 醫院
官田區 基層診所 *玉里鎮 醫院
(七股區) 基層診所 臺東縣 (大武鄉) 基層診所
北門區 基層診所 (太麻里鄉) 基層診所
大內區 醫院 *(長濱鄉) 基層診所
將軍區 醫院 (東河鄉) 基層診所
高屏業務組 高雄市 (田寮區) 基層診所 鹿野鄉 基層診所
(內門區) 基層診所 *成功鎮 醫院
(永安區) 基層診所  

 

註:

  1. 經修正公告104年度施行鄉鎮 (市/區),共計121個(基層診所:88個;醫院:33個)。
  2. 加括弧部分為兒科加強區。
  3. 申請巡迴地點僅限當地衛生主管機關或轄區分區業務組認定屬醫療資源不足之地點,加註*。

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案申請流程

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

考核流程:

  1. 執行本方案之巡迴醫療服務應逐次填寫醫療報酬申請表(如附件5)並於次月20日前將書面資料及電子檔案分別向所轄保險人分區業務組申報。
  2. 執行本方案者:於8月1日前填報上半年考核要點 (附件7-1、7-2),寄至保險人分區業務組。
  3. 執行本方案者,應於計畫執行結束或年度結束後10個工作日內,繳交執行報告至保險人分區業務組。

 

附件3-1

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

巡迴醫療服務計畫申請書

保險人分區業務組:       分區                     填表日期:   年   月   日

基本資料 診所/醫院名稱 聯絡電話 (     )
診所/醫院代號 負責醫師姓名
郵遞區號 聯絡地址
申請服務地區          縣市         鄉鎮(市/區)         村(里)
申請服務內容

申請項目:1.醫事人員                                     診所(衛生所)/醫院

 

巡迴醫師科別:

 

巡迴醫師姓名:

 

巡迴護理人員姓名:                           執業醫師簽名:

 

巡迴藥事人員姓名:

 

2.巡迴服務時間(請填寫時數):共  小時/週

 

星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日
上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間
 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

審核情形 分區業務組意見:

 

□同意

□申請日前2年未涉有全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第38條至40條所列違規情事。

□前一年度執行本方案且達到平均每診次5人以上(診療人次計算不含預防保健、戒菸案件)。

□計畫書內容符合方案需求

 

□不同意,原因:

 

 

申請通過日期:

年   月   日

 

申請通過函號:

 

附件3-2

 

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

巡迴醫療服務計畫書

一、前言:請敘述本方案產生之背景,包括方案實施地區問題狀況等。

二、目的:請分點具體列述本方案所要達成之目標。

三、巡迴醫療服務地區現況分析:請依下列項目分別具體列述相關內容。

  • 巡迴醫療服務地區及人口分布:請具體詳述巡迴醫療服務之地區面積、性別年齡分布、當地戶籍人口數等相關資料。
  • 地理環境概況及交通情形:請簡要敘述巡迴醫療服務地區地理環境概況並檢附巡迴醫療地點地址及簡要地圖、當地對外交通情形、及巡迴醫療地點最鄰近醫療院所之名稱、車程與里程等。
  • 醫療需求情形:目前醫療服務使用狀況、醫療需求,以及方案提供醫療服務之內容。

四、執行計畫:

  • 醫療人力資源:請詳述包括專任醫事人員名單、身分證號、及專任醫事人員之備援名單(西醫基層診所每一巡迴醫事人員之備援人員各以1名為限,並以專任人員為優先,若無,得由其他診所支援;該年度實際備援總次數不得大於原申請巡迴醫療總次數之四分之一)。
  • 經費評估:請詳述經費評估之方法及內容,經費請依支付標準表之項目及點數評估。

五、評估預期效益:明訂評估方案之預期效益:詳述計畫實施預期將達成之效益,並表列各項預定達成指標以利審查(需包含平均每診看診人次目標數)。

六、書寫格式:以word形式建檔,A4版面,由左而右,由上而下,(標)楷書14號字型,橫式書寫。

 

 

附件4-1

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

巡迴醫療服務計畫門診時段(人員)異動表

門診時段(人員)異動表                        填表日期:   年   月   日
基本資料 診所/醫院名稱及醫事機構代號 聯絡電話 (   )
診所/醫院地址及郵遞區號
申請服務地區              縣市         鄉鎮(市/區)         村(里)
變更       □巡迴時段

□支援(巡迴)科別(醫院適用)

變更 □醫師姓名

□護理人員姓名

□藥事人員姓名

變更原因
 

(一)原門診時段:   年   月   日起至   年   月   日

上午時間
下午時間
晚上時間

合計       節/週

 

(二) 變更門診時段:   年   月   日起至   年   月   日

上午時間
下午時間
晚上時間

合計       節/週

(三)經費預估︰

原為︰

平日     節/週

夜間     節/週

假日     節/週

預估總經費︰             元

變更為︰

平日     節/週

夜間    節/週

假日     節/週

預估總經費︰             元

金額變動計               元

診所(衛生所)/醫院

 

 

 

 

 

 

診所(衛生所)執業醫師簽名:      印

註:本表使用於變更支援(巡迴)時間,例如週一下午之巡迴改至週四夜間,或增加支援(巡迴)時段,若為短期之請假,請使用醫師休診單。

 

附件4-2

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

巡迴醫療服務計畫巡迴地點異動表

巡迴地點異動表                              填表日期:   年   月   日
基本資料 診所/醫院名稱及醫事機構代號 聯絡電話 (       )
診所/醫院地址及郵遞區號
申請服務地區            縣市         鄉鎮 (市/區)         村(里)
巡迴醫師姓名
變更原因
(一).變更巡迴地點

擬自     年     月     日起至   月   日,每週     之   時   分至   時   分

之巡迴醫療,地點由         縣市       鄉鎮 (市/區)       村(里)        路       號

改至       縣市       鄉鎮 (市/區)       村(里)        路       號

 

(二).單次巡迴地點之變更

擬將中華民國       年     月     日週     之   時   分至   時   分

之巡迴醫療,地點由        縣市       鄉鎮 (市/區)         村(里)        路       號

改至       縣市       鄉鎮 (市/區)         村(里)        路       號

 

診所(衛生所)/醫院

 

 

 

 

 

 

 

診所(衛生所)執業醫師簽名:   印

 

 

 

附件4-3

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

巡迴醫療服務計畫醫師休診單

醫師休診單                                   填表日期:   年   月   日
基本資料 診所名稱及醫事機構代號 聯絡電話 (       )
申請服務地區                 縣市               鄉鎮(市/區)
休診□醫師姓名

□巡迴時段

休診原因
 

休診時間︰

1.     年   月   日   時起 至     年   月   日   時止

2.     年   月   日   時起 至     年   月   日   時止

3.     年   月   日   時起 至     年   月   日   時止

 

合計       時段

註:本表使用於醫師短期請假,若欲變更支援(巡迴)時間,請使用門診時段(人員)異動表。
 

診所(衛生所)

 

 

 

 

 

 

 

 

執業醫師簽名:______________     印

 

 

附件5

全民健康保險西醫醫療資源不足地區醫師、護理人員及藥事人員巡迴醫療報酬申請表

受理日期 受理編號
醫事服務機構

名稱

醫事服務機構代號
編號 請領人姓名 請領人

身分字號

支付別 日期 鄉鎮(市/區)名 村(里)名 地點 診療

人次

到宅服務人次 總診療人次 申請

金額

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
本頁小計
 

 

 

 

 

     項 目

 

支付別

申請次數 診療人次 到宅服務人次 總診療

人次

每次申請金額 申請金額總數
P2005C案件
P2006C案件
P2007C案件
P2008C案件
P2009C案件
P2010C案件
總計
負責醫師姓名:

 

醫事服務機構地址:

 

 

 

電話:

 

印信:

一.本項巡迴醫療應經當地衛生主管機關許可,並報經保險人分區業務組同意始得支付。

二.編號:每月填送均自1號起編。總表欄:於最後一頁填寫;診療人次:填寫當次診療之人次。

支付別為護理人員報酬項目,本欄不用填寫。

三. 支付別:西醫:

P2005C西醫基層醫療資源不足地區巡迴醫療服務醫師報酬(一般日,每次)

P2006C西醫基層醫療資源不足地區巡迴醫療服務醫師報酬(例假日,每次)

P2007C西醫基層醫療資源不足地區巡迴醫療服務護理人員報酬(一般日,每次)

P2008C西醫基層醫療資源不足地區巡迴醫療服務護理人員報酬(例假日,每次)

P2009C西醫基層醫療資源不足地區巡迴醫療服務藥事人員報酬(一般日,每次)

P2010C西醫基層醫療資源不足地區巡迴醫療服務藥事人員報酬(例假日,每次)

四.填寫時請依同一支付別集中申報,同一請領人姓名亦應集中申報。

五.本申請表應於次月二十日前連同門診費用申報寄保險人分區業務組,惟請另置於信封內,並於信封上註明「申請西醫醫療資源不足地區改善方案巡迴醫療報酬」(論次計酬)。

六.診療人次計算不含預防保健、戒菸案件。總診療人次=診療人次+到宅服務人次。


附件6

全民健康保險特約診所例外就醫名冊

特約診所/醫院名稱:                           特約診所/醫院代號:                                                                                              
日期 就醫類別 姓名 出生日期 身分證字號 連絡電話 地址 無卡原因
□門、急診             □住院 (公):          (宅):                     手機: □已加保未領到卡             □遺失、毀損換發期間           □20歲以下兒少

□懷孕婦女

□門、急診             □住院 (公):          (宅):                     手機: □已加保未領到卡             □遺失、毀損換發期間            □20歲以下兒少

□懷孕婦女

□門、急診             □住院 (公):          (宅):                     手機: □已加保未領到卡             □遺失、毀損換發期間           □20歲以下兒少

□懷孕婦女

註:1.本表請醫療院所自存備查。
   2.本表請診所自行印製使用。

3.門診、住院醫療費用點數清單就醫序號代碼:

(1)已加保未領到卡及遺失、毀損換發期間請填C001。

(2)20歲以下兒少請填C002。

(3)懷孕婦女請填C003。

 


 

附件7-1

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案考核要點

巡迴醫療服務院所評核表

填報日期:   年   月   日

一、考核院所名稱:                 ;院所代號:

二、執行方案地點(巡迴點):

※由執行本方案之診所、醫院,於8月1日前填報本表,以書面或電子檔案繳交照片送交保險人分區業務組,並由保險人分區業務組人員視需要依其自評項目或實地至診所、醫院執業(巡迴)地點審查。逾期未繳交者,保險人分區業務組得列入優先審查。

三、考核項目:

(一)診療服務評核(實地考核或電話抽查) (附2張照片): (共20分)

1、是否有中低收入戶減免掛號費? □是(5分)     □否(0分)

2、巡迴招牌及告示診療科目、時段、地點等資訊是否明顯、清楚?

□明顯(7分)    □不明顯(1分)      □無(0分)

3、是否有「全民健保醫療巡迴服務」之標誌或海報? □是(8分)□否(0分)

(二)民眾意見評核診所、醫院先自評並繳回問卷,至少10名以上,共34分。《民眾滿意度調查表(詳附件7-2)之結果平均後計分       分》。

(三)實際巡迴服務內容評核:(共46分)

1、巡迴醫療活動,紅布條(海報)或宣傳衛教單張。(10分)

(內容:診療科目、時段、地點,附1張照片)

2、行動不便者到宅診療給藥服務及訪視(附1張照片) (4分)

註:到宅服務個案可由村/里長或長期照顧管理中心等單位轉介。

3、詳細解釋用藥安全 (附1張照片)。(7分)

4、空間及環境清潔衛生(附1張照片)。

□非常乾淨(5分)   □尚可(3分)   □待改進

5、診療設備(附2張照片):醫療時穿工作服、血壓計、口罩、手套、藥物、棉枝紗布、消毒設備(酒精棉花)、洗手設備、病歷…..等。

□5種以上(5分) □4種(4分) □3種(3分) □2種(2分)

□1種(1分)

6、平均每診看診人次。□10人次(含)以上(5分) □不足10人次

7、使用健保卡讀卡設備並依規定上傳資料。□是(10分)   □否

(四)綜合討論及評分(共100分):總分       《含第(一)至(三)部分》

1.優:96分以上。

2.良:81~95分。

3.觀察:71~80分,觀察一季要求改善,明年仍未達80分以上,則不予執行本方案。

4.輔導:70分以下者,輔導一季要求改善,複核未改善者,終止執行本方案。

四、依考核項目提供並註明符合主題之相片:

(一)診療服務評核:如巡迴招牌及告示診療相關資訊是否明顯、清楚等(2張)

(二)推展巡迴(開業)醫療活動,紅布條(海報)或宣傳衛教單張(1張)

(三)行動不便者到宅診療給藥服務及訪視(1張)

(四)解釋用藥安全(1張)

(五)空間及環境清潔衛生(1張)

(六)診療設備(2張)

 

 

附件7-2

 

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案考核要點

巡迴醫療服務民眾滿意度調查表

親愛的女士/先生:

您好!健保署為增進就醫可近性及改善醫療資源不足地區西醫醫療服務,懇請您利用幾分鐘時間填寫這份問卷,提供您寶貴的意見,做為我們改進的方向,謝謝。以下的問題,請您就本次就醫的經驗作答。敬祝 健康快樂

1、請問您對此西醫醫療服務滿意度如何? (共18分)

(1)候診時間   □非常滿意(3分)□滿意(1分) □尚可□不滿意 □非常不滿意

(2)醫療效果   □非常滿意(3分)□滿意(1分) □尚可□不滿意 □非常不滿意

(3)醫療設備   □非常滿意(3分)□滿意(1分) □尚可□不滿意 □非常不滿意

(4)醫師服務態度□非常滿意(3分)□滿意(1分)□尚可□不滿意 □非常不滿意

(5)語言溝通能力□非常滿意(3分)□滿意(1分)□尚可□不滿意 □非常不滿意

(6)門診時段   □非常滿意(3分)□滿意(1分)□尚可□不滿意 □非常不滿意

2、請問您對此西醫服務據點就醫滿意度如何?(共16分)

(1)您今天花多久時間到達巡迴地點?(僅指去程)

□10分鐘以內(4分)   □11~30分鐘(2分) □30分鐘~1小時(1分)

(2)您到巡迴地點看病是否方便?

□非常方便(4分)   □方便(2分)   □普通(1分)  □不方便(0分)

(3)是否有不當收取費用情形? □是(0分)    □否(4分)

(4)您接受此西醫醫療服務感覺有那方面不錯?(可複選,最多4個)

□設備好(1分)      □醫師技術好(1分)       □環境衛生(1分)

□候診時間短(1分)   □服務態度親切有禮(1分) □方便(1分)

□重視病人意見(1分) □提供充足醫療常識(1分) □藥有效(1分)

謝謝您!撥空填寫本問卷調查表

鄉鎮(市/區)       村(里)             診所/醫院

年     月     日

 

 

附件8-1

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

巡迴醫療服務計畫執行報告封面

保險人分區業務組:    分區                           填表日期:   年   月   日

基本資料 診所/醫院名稱 聯絡電話 (   )
診所/醫院代號 負責醫師姓名
郵遞區號 聯絡地址
申請服務地區          縣市         鄉鎮(市/區)         村(里)
申請服務內容 申請項目:

 

1. 醫事人員

巡迴醫師科別:

 

巡迴醫師姓名:

 

2.巡迴服務時間(請填寫時數):共  小時/週

 

星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日
上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間 上午 下午 夜間
 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

 

村(里)

執行成果 1.計畫執行期間:自     年___月___日起至     年___月_____日止,共     個月

2.申報經費概算:

項目 科目 數量

(單位:診/年)

單價 總金額 備註
醫師報酬 平日:4,500

假日: 5,500

配合巡迴護理人員報酬 平日: 1,200

假日: 1,700

配合巡迴藥事人員報酬 平日: 1,200

假日: 1,700

合計
成果評估:

實施

總診次

實施總人次 經費

總點數

平均每診次點數 平均每人次點數 平均每診次服務人次

(總平均)

平均每巡迴點服務人次 原計畫執行目標人次 服務人次達成比例

對本方案之建議:

 

 

附件8-2

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

巡迴醫療服務計畫執行報告內容

一、對就醫便利性之影響:

就醫總人數、就醫率、患者人口性別、年齡之分布情形…等。

二、民眾利用情形:每診次服務人次分佈等。

三、民眾滿意度分析與評估:

(一)候診時間滿意度百分比。

(二)醫療效果滿意度百分比。

(三)醫療設備滿意度百分比。

(四)醫師服務態度滿意度百分比。

(五)語言溝通能力滿意度百分比。

(六)門診時段滿意度百分比。

(七)就診路程花費時間百分比。

(八)就診方便性百分比。

四、具體呈現民眾健康結果改善。

五、其他。如:所遇的問題及解決方針

(一)交通流線及道路狀況。

(二)當地居民的就醫行為及人文背景。

(三)巡迴範圍、區域及執行困難之原因。

(四)政策、計劃、規範、經費的明確性及永續性。

六、檢討與建議(請詳實敘述檢討優點及缺點)。

七、結論及未來改善方案(請詳實敘述)。

八、書寫格式:以word建檔,A4版面,由左而右,由上而下,標楷體14號字型,橫式書寫。

 

附件9-1

 

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

獎勵開業服務計畫申請書

保險人分區業務組:       分區                     填表日期:   年   月   日

基本資料 診所名稱 聯絡電話 (     )
診所代號 負責醫師姓名
郵遞區號 聯絡地址
申請服務地區 縣市           鄉鎮(市/區)         村(里)
申請服務內容  

門診服務時間(請填寫門診時數):共  小時/週

 

項目 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日
上 午

時 間

下 午

時 間

晚 上

時 間

 

 

審核情形 分區業務組意見:

 

 

□同意

□申請日前2年未涉有全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第38條至40條所列違規情事。

□計畫書內容符合方案需求

 

□不同意,原因:

 

 

 

申請通過日期:

年   月   日

 

申請通過函號:

 

 

附件9-2

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

獎勵開業服務計畫書

一、前言:請敘述本方案產生之背景,包括方案實施地區問題狀況等。

二、目的:請分點具體列述本方案所要達成之目標。

三、開業地區現況分析:請依下列項目分別具體列述相關內容。

(一) 執業地區及人口分布:請具體詳述開業服務之地區面積、性別年齡分布、當地戶籍人口數等相關資料。

(二) 地理環境概況及交通情形:請簡要敘述開業服務地區地理環境概況並檢附開業服務地點地址及簡要地圖、當地對外交通情形、及開業服務地點最鄰近醫療院所之名稱、車程與里程等。

(三) 醫療需求情形:目前醫療服務使用狀況、醫療需求,以及方案提供醫療服務之內容。

四、執行計畫:

醫療人力資源:請詳述醫事人力、門診服務時間等情形。

五、評估預期效益:明訂評估方案之預期效益:詳述計畫實施預期將達成之效益,並表列各項預定達成指標以利審查(需包含平均每診看診人次目標數)。

六、書寫格式:以word形式建檔,A4版面,由左而右,由上而下,(標)楷書14號字型,橫式書寫。

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

附件10-1

獎勵開業服務計畫門診時段(人員)異動表

門診時段(人員)異動表                  填表日期:   年   月   日
基本資料 診所名稱及醫事機構代號 聯絡電話 (       )
診所地址及郵遞區號
申請服務地區          縣市         鄉鎮(市/區)         村(里)
變更 □醫師姓名

□護理人員姓名

□藥事人員姓名

變更原因
變更門診時段:

 

(一)原門診時段:   年   月   日起至   年   月   日

上午時間
下午時間
晚上時間

合計   天   小時/週

 

(二) 變更門診時段:   年   月   日起至   年   月   日

上午時間
下午時間
晚上時間

合計   天   小時/週

 

診所(衛生所)

 

 

 

 

執業醫師簽名:______________     印

註:本表依「西醫醫療資源不足地區獎勵開業服務計畫」之第八項執行內容及相關規定辦理。

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

附件10-2

獎勵開業服務計畫醫師休診單

醫師休診單                                  填表日期:   年   月   日
基本資料 診所名稱 聯絡電話 (       )
醫事機構代號
申請服務地區 縣市         鄉鎮(市/區)         村(里)
休診醫師姓名
休診原因
休診時間︰

1.   年   月   日   時起 至    年   月   日   時止

2.   年   月   日   時起 至     年   月   日   時止

3.   年   月   日   時起 至     年   月   日   時止

 

合計   月   天   小時

註:本表依「西醫醫療資源不足地區獎勵開業服務計畫」之第八項執行內容及相關規定辦理。
 

診所(衛生所)

 

 

 

 

 

 

執業醫師簽名:______________     印

 

 

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案考核要點

附件11-1

獎勵開業服務計畫診所評核表

填報日期:   年   月   日

一、考核診所名稱:                 ;診所代號:

二、執行方案地點:         鄉鎮(市/區)       村(里)

※由執行本方案之診所,於8月1日前填報本表,以書面或電子檔案繳交照片送交保險人分區業務組,並由保險人分區業務組人員視需要依其自評項目或實地至診所地點審查。

三、考核項目:

(一)診療服務評核(實地考核或電話抽查評核) (附2張照片):(共27分)

1、是否有中低收入戶減免掛號費? □是(9分)     □否(0分)

2、診所招牌及告示診療科目、時段、地點等資訊是否明顯、清楚?

□明顯(10分)    □不明顯(1分)      □無(0分)

3、是否有「全民健保醫療服務」之標誌或海報? □是(8分) □否(0分)

(二)民眾意見評核:診所、醫院先自評並繳回問卷,至少10名以上,共34分。《民眾滿意度調查表(詳附件11-2)之結果平均後計分       分》。

(三)實際開業服務內容評核:(共39分)

1、開業醫療活動,紅布條(海報)或宣傳衛教單張。(10分)

(內容:診療科目、時段、地點,附1張照片)

2、詳細解釋用藥安全 (附1張照片)。(9分)

3、空間及環境清潔衛生(附1張照片)。

□非常乾淨(5分)   □尚可(3分)   □待改進

4、診療設備(附2張照片):醫療時穿工作服、血壓計、口罩、手套、藥物、棉枝紗布、消毒設備(酒精棉花)、洗手設備、病歷…..等。

□5種以上(5分) □4種(4分) □3種(3分) □2種(2分)

□1種(1分)

5、使用健保卡讀卡設備並依規定上傳資料。□是(10分)   □否

(四)綜合討論及評分(共100分):總分       《含第(一)至(三)部分》

1.優:95分以上。

2.良:81~94分。

3.觀察:71~80分,觀察一季要求改善,明年仍未達80分以上,則不予執行本方案。

4.輔導:70分以下者,輔導一季要求改善,複核未改善者,終止執行本方案。

四、依考核項目提供並註明符合主題之相片:

(一)診療服務評核:如診所招牌及告示診療相關資訊是否明顯、清楚等(2張)

(二)推展開業醫療活動,紅布條(海報)或宣傳衛教單張(1張)

(三)解釋用藥安全(1張)

(四)空間及環境清潔衛生(1張)

(五)診療設備(2張)

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案考核要點

附件11-2

獎勵開業服務計畫民眾滿意度調查表

親愛的女士/先生:

您好!健保署為增進就醫可近性及改善醫療資源不足地區西醫醫療服務,懇請您利用幾分鐘時間填寫這份問卷,提供您寶貴的意見,做為我們改進的方向,謝謝。以下的問題,請您就本次就醫的經驗作答。敬祝 健康快樂

1、請問您對此西醫醫療服務滿意度如何? (共18分)

(1)候診時間□非常滿意(3分)□滿意(1分) □尚可□不滿意 □非常不滿意

(2)醫療效果□非常滿意(3分)□滿意(1分) □尚可□不滿意 □非常不滿意

(3)醫療設備□非常滿意(3分)□滿意(1分) □尚可□不滿意 □非常不滿意

(4)醫師服務態度□非常滿意(3分)□滿意(1分)□尚可□不滿意 □非常不滿意

(5)語言溝通能力□非常滿意(3分)□滿意(1分)□尚可□不滿意 □非常不滿意

(6)門診時段   □非常滿意(3分)□滿意(1分)□尚可□不滿意 □非常不滿意

2、請問您對此西醫服務據點就醫滿意度如何?(共16分)

(1)您今天花多久時間到達診所?(僅指去程)

□10分鐘以內(4分)   □11~30分鐘(2分) □30分鐘~1小時(1分)

(2)您到診所看病是否方便?

□非常方便(4分)   □方便(2分)   □普通(1分)  □不方便(0分)

(3)是否有不當收取費用情形? □是(0分)    □否(4分)

(4)您接受此西醫醫療服務感覺有那方面不錯?(可複選,最多4個)

□設備好(1分)      □醫師技術好(1分)       □環境衛生(1分)

□候診時間短(1分)   □服務態度親切有禮(1分) □方便(1分)

□重視病人意見(1分) □提供充足醫療常識(1分) □藥有效(1分)

謝謝您!撥空填寫本問卷調查表

鄉鎮(市/區)       村(里)             診所       年     月     日

 

附件12-1

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

獎勵開業服務計畫執行報告封面

保險人分區業務組:    分區                         填表日期:   年   月   日

基本資料 診所名稱 聯絡電話 (   )
診所代號 負責醫師姓名
郵遞區號 聯絡地址
申請服務地區 縣市         鄉鎮(市/區)         村(里)
申請服務內容  

門診服務時間(請填寫門診時數):共  小時/週

 

項目 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日
上 午

時 間

下 午

時 間

晚 上

時 間

執行成果 申報經費概算:

申報件數 醫療費用點數 平均每件醫療費用點數

 

成果評估:

醫師人數 醫師科別 實施總診次 實施總人次 平均每診次服務人次 平均每週診次 平均每週時數

 

對本方案之建議:

 

 

 

附件12-2

全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案

獎勵開業服務計畫執行報告內容

一、對就醫便利性之影響:

就醫總人數、就醫率、患者人口性別、年齡之分布情形…等。

二、民眾利用情形:申報件數、費用點數、平均每件點數等。

三、民眾滿意度分析與評估:

(一)候診時間滿意度百分比。

(二)醫療效果滿意度百分比。

(三)醫療設備滿意度百分比。

(四)醫師服務態度滿意度百分比。

(五)語言溝通能力滿意度百分比。

(六)門診時段滿意度百分比。

(七)就診路程花費時間百分比。

(八)就診方便性百分比。

四、具體呈現民眾健康結果改善。

五、其他。如:所遇的問題及解決方針

(一)交通流線及道路狀況。

(二)當地居民的就醫行為及人文背景。

(三)執業範圍、區域及執行困難之原因。

(四)政策、計劃、規範、經費的明確性及永續性。

六、檢討與建議(請詳實敘述檢討優點及缺點)。

七、結論及未來改善方案(請詳實敘述)。

八、書寫格式:以word建檔,A4版面,由左而右,由上而下,標楷體14號字型,橫式書寫

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健保公告-全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫

資料來源:衛生福利部中央健康保險署-全球資訊網

全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫

中央健康保險局92年3月10日健保醫字第0920005210號公告

中央健康保險局92年4月21日健保醫字第0920008214號公告修正

中央健康保險局93年3月11日健保醫字第0930059488號公告修正

中央健康保險局94年7月13日健保醫字第0940017934號公告修正

中央健康保險局95年7月18日健保醫字第0950015399號公告修正

中央健康保險局96年1月11日健保醫字第0960002490號公告修正

中央健康保險局97年2 月27日健保醫字第0970016889號公告修正

中央健康保險局97年9月9日健保醫字第0970035723號公告修正

中央健康保險局97年12月31日健保醫字第0970046079 號公告修正

中央健康保險局98年12月 21日健保醫字第0980043950號公告修正

行政院衛生署中央健康保險局99年3月5日健保醫字第0990001086號公告修正

行政院衛生署中央健康保險局100年4月7日健保醫字第1000072821號公告修正

行政院衛生署中央健康保險局101年4月11日健保醫字第1010072898號公告修正

行政院衛生署中央健康保險局102年1月14日健保醫字第1020020387號公告修正

衛生福利部中央健康保險署102年12月31日健保醫字第1020004147號公告修正

衛生福利部中央健康保險署103年12月15日健保醫字第1030014303號公告修正

 

  • 計畫依據

全民健康保險會(以下稱健保會)協定年度醫療給付費用總額事項辦理。

  • 計畫說明

全民健康保險保險人(以下稱保險人)自92年3月10日起實施「全民健康保險家庭醫師整合性照護制度試辦計畫」,實施迄今已轉型朝向鼓勵社區醫療群選擇以會員照護成效之支付方案。短期目標期待建立個別化照護管理、平行和垂直轉診機制、全天候健康諮詢專線,奠定全民皆有家庭醫師之基礎;長期目標為落實家庭責任醫師及照護責任,提升醫療品質。

此外民眾就醫的自由在台灣為全民健保的一大特色,因此最理想的家庭醫師照護是病人由其最常就醫的診所將其收案成為家醫忠誠會員,該主要照護診所對其有照護的責任。若主要照護診所能針對其忠誠病人,提供以病人為中心,周全性、協調性、連續性的服務,除了可提供病人更有品質的醫療照護,更可鞏固醫病關係,紮根家庭醫師的概念,亦可因照護責任確認,使計畫誘因的計算更為合理。但因預算經費有限,對病人本身相對健康狀況或自我照護良好者,對診所醫療之需求不高,應可先排除在本計畫之外。使有限的資源用在更需要醫師照護的病患身上。

若上開病人之主要照護診所能參與本計畫並將該等病人收為會員,提供整合性照護,包括個案管理、24小時緊急諮詢專線、與合作醫院的轉診機制、醫療照護品質的提升等,除可增加病人對基層診所的認同,建立家庭醫師制度的規模,亦可使計畫預算做更有效益的運用,並可提升醫療品質確保病患就醫的權益。

  • 計畫目的

一、建立家庭醫師制度,提供民眾周全性、協調性與持續性的醫療照護,同時提供家庭與社區健康服務,以落實全人、全家、全社區的整合照護。

二、以民眾健康為導向,建立以病人為中心的醫療觀念,提升醫療服務品質。

三、為全民健康保險法實施家庭責任醫師制度奠定基礎。

  • 經費來源

全民健康保險西醫基層醫療給付費用總額中之「家庭醫師整合照護計畫」專款項目。

  • 推動策略及計畫照護範圍

一、成立社區醫療群,以群體力量提供服務。

二、提供參與本計畫之社區醫療群適當誘因,並由保險人提供最適收案名單予社區醫療群,使最需被優先照護的個案分階段由基層診所收案,期使保險對象於其最常就醫之主要照護診所中,獲得完整的醫療照護。

三、保險對象不需登記或簽署同意為會員(被照護對象)文件,以減少基層診所之行政作業,並將作業時間節省回歸於個案管理以增進醫病關係。

四、整合基層與醫院的醫療照護品質,先促進社區水平整合,提供民眾完善整合性照護,並以此為基礎,作為未來垂直整合醫療體系式照護模式的基礎。

  • 組織運作

一、社區醫療群之組織運作型式:

(一)以同一地區5家以上(含)特約西醫診所為單位組成,其中1/2以上醫師需具有內科、外科、婦產科、小兒科或家庭醫學科專科醫師資格或1/5以上醫師具有家庭醫學科專科醫師資格,並應與1-2家特約醫院(地區醫院家數不限)作為合作對象建立轉診及合作機制,開辦共同照護門診,建立以社區為範疇、以民眾為對象的社區照護網絡。

(二) 若聯合診所具有5位專任醫師以上,且結合該地區其他3家特約診所以上者,得共同參與本計畫,惟1家聯合診所限成立1個社區醫療群且所有醫師須加入同一社區醫療群。

二、社區醫療群之組成區域範圍以符合社區民眾同一鄉(鎮)、市(區)生活圈為原則,並由保險人分區業務組依實際情形認定。

三、設立會員24小時緊急諮詢專線

參與計畫之社區醫療群,應共同提供24小時緊急電話諮詢服務,提供會員於緊急狀況發生時,能立即獲得醫療諮詢服務,此方式除可掌握病患最佳醫治時間外,並可進一步減少民眾不必要的就醫需求。

四、社區醫療群應建立醫療照護品質提升及轉診機制

(一)參與計畫之基層診所醫師與1-2家特約醫院作為合作對象(地區醫院家數不限),並得至合作醫院開設共同照護門診(不限其轉診對象)。

(二) 參與計畫之基層診所醫師必須建立基層診所醫師間平行轉診機制,並提出與合作醫院間之轉診及合作計畫 (含括安排病人轉診、追蹤病人轉診至後送醫院治療結果,及病人轉回後之追蹤治療等),以及醫療品質提升計畫。

(三) 參與計畫之基層診所醫師提供之共同照護門診,亦可以家戶會員病房巡診、個案研討與社區衛教宣導(須含用藥安全宣導)等代替。

五、成立計畫執行中心

(一)社區醫療群應成立計畫執行中心,負責本計畫之申請、管理及監督成員之加入與退出、運作與協調及計畫經費之申請與分配。為利有效使用資源,降低管理成本,各社區醫療群亦可於中華民國醫師公會全國聯合會(以下稱醫師全聯會) 或各縣市醫師公會內,成立聯合計畫執行中心。

(二) 協助處理轉介病人及個案管理:計畫執行中心除負責計畫申請、管理及監督成員之加入與退出、運作與協調及計畫經費之申請與分配外,並應協助處理安排病人轉診、追蹤轉診病人治療結果,及病人轉回後之追蹤治療,以提供適切、連續性醫療照護。

六、社區醫療群得與其他醫事服務機構合作,以提供完整性、連續性之醫療,並提高用藥品質。

  • 收案對象(會員)
  • 保險人依全民健康保險申報門診醫療費用資料,擷取前一年西 醫基層門診明細清單資料區分為慢性病及非慢性病就醫之保險對象,並將較需照護之名單(詳備註),交付該參與本計畫之社區醫療群提供健康管理。前述名單排除代辦案件《如:產檢、小兒健檢、流感注射等》、外傷、門診論病例計酬、「醫院以病人為中心門診整合照護試辦計畫」、「全民健康保險論人計酬試辦計畫」者。
  • 社區醫療群醫師自行收案部分採定額方式(以參與計畫醫師個數為單位),每名醫師加收人數上限為120名,上年度評核指標≧90%之醫療群,每名醫師加收人數上限為200名,原則以指定收案會員之家庭成員為優先。

備註(名單分以下 5類):

1.慢性病個案,係指前一年全國就醫資料中,屬於主管機關公告100種慢性病範圍,其曾門診就醫4次且平均用藥日數7天以上,或慢性病給藥天數大於60天,將慢性病患者依醫療費用各分為100百分位,選取最高之85百分位,且連續兩年忠誠診所相同之病人。

2.非慢性病個案:非屬前述慢性病患,依醫療費用各分為100百分位,選取最高之 30百分位且連續兩年忠誠診所相同之病人。

3.門診高利用個案:至基層診所門診就醫次數≧50次之病患,且連續兩年忠誠診所相同之病人。

4.65歲以上(含)多重慢性病年長病患。

5.參與醫療給付改善方案(係指糖尿病、氣喘、BC型肝炎、初期慢性腎臟病等方案)個案,保險人已於該方案支付個案管理費,故本計畫的個案管理費(250元)不另支付;但得納入績效獎勵費用計算範圍。

6.前述較需照護之名單,以門診就醫次數最高的診所收案照顧。若診所就醫次數相同,則由費用最高的診所收案。

  • 管理登錄個案
  • 參與本計畫之醫療院所未依保險人規定完整登錄相關資訊,或經保險人審查發現登載不實者,保險人不予支付該筆費用,並依相關規定辦理。
  • 社區醫療群需於計畫公告3個月內,將會員資料以批次經本系統上傳至健保資訊網服務系統VPN。
  • 參與本計畫之醫療院所應依個人資料保護法之規定,保險對象個人資料應予保密。
  • 參與計畫醫療院所、醫師資格及基本要求
  • 參與計畫之特約診所或醫師於參與計畫之日起前2年內,無全民健康保險特約醫事服務機構特約及管理辦法(以下稱特管辦法)第三十八條至第四十條中各條所列違規情事之一者。(含行政救濟程序中尚未執行處分者)。前述違規期間之認定,以保險人第一次處分函所載停約或終止特約日起算。
  • 一年內没有自動退出本計畫之紀錄。没有經核定終止計畫資格或計畫不予續辦之紀錄。但因離職而退出醫師之會員,可由原參與診所符合資格醫師於一個月內承接者,不在此限。
  • 醫療院所參與本計畫執行期間因涉及有特管辦法第三十八至第四十條中各條所列違規情事之一者(含行政救濟程序進行中尚未執行處分者),以保險人第一次處分函所載停約或終止特約日起同步終止本計畫。若合作醫院停約1個月不在此限。
  • 應製作家庭會員權利義務說明書或家庭醫師整合性照護計畫會員通知函,告知本計畫內容及其權益、義務(含24小時緊急諮詢電話及該醫療群所有參與診所及合作醫院名單),且參與診所應於診所明顯處張貼參與本計畫識別標幟及該醫療群所有參與診所及合作醫院名單。
  • 醫師參與本計畫第一年應參與台灣家庭醫學醫學會或其認可之機構或團體所舉辦之家庭醫師訓練課程。具家庭醫學專科醫師資格之醫師應完成4小時之行政管理教育訓練課程;具內科、外科、兒科、婦產科專科醫師資格之醫師應完成4小時之行政管理教育訓練課程及8小時之家庭醫師專業教育訓練課程;具家庭醫學科、內科、外科、兒科、婦產科以外專科醫師資格之醫師除應完成4小時之行政管理教育訓練課程及 8小時之家庭醫師專業教育訓練課程,另應完成8小時其他專科醫師專業教育訓練課程。完成前述課程之醫師並需取得證明;若於年度內未取得訓練認證之醫師,須退出本計畫,保險人將追扣該醫師當年度之相關費用。
  • 參與本計畫醫療院所合作之其他特約醫事服務機構,依現行全民健康保險相關法規辦理。
  • 醫療院所應於計畫公告3個月內,向保險人分區業務組提出參與計畫書面申請。

拾、費用申報及支付方式

  • 社區醫療群原有之醫療服務及預防保健服務,依現行「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」、總額支付制度及主管機關公告之「醫事服務機構辦理預防保健注意事項」相關規定支付,由各診所依實際執行情況按月申報,費用撥入個別帳戶。本計畫相關費用撥入醫療群指定帳戶(或依計畫執行中心之申請撥入各基層診所)。
  • 相關費用由保險人各分區業務組依計畫執行結果核定後核付,於追扣補付系統辦理社區醫療群帳務處理「〝214〞家庭醫師整合性照護計畫補付」及「〝114〞家庭醫師整合性照護計畫追扣」,「〝294〞家庭醫師整合性照護計畫健康回饋金補付」及「〝194〞家庭醫師整合性照護計畫健康回饋金追扣」,「〝2G9〞診所查閱電子病歷鼓勵費用補付」及「〝1G9〞診所查閱電子病歷鼓勵費用追扣」。
  • 參與計畫之診所申報會員門診醫療費用請依門診醫療費點數申報格式規定申報。
  • 社區醫療群型態,收案會員每人給付費用800元/年,經費撥付原則如下:

(一) 個案管理費,每人支付250元/年:

  1. 執行內容包含資料建檔上傳、轉診、個案衛教宣導、24小時諮詢專線、個案研討及與合作醫院開辦共同照護門診。支付每位醫師個案管理費(250元/年)上限為1000名(上年度評核指標≧90%之醫療群醫師上限為1080名),但並非收案會員上限,仍可依實際收案會員數,計算、支付績效獎勵費用(550點/年)。
  2. 申請費用以群為單位半年撥付1次;相關之必要欄位需填寫完整;經保險人分區業務組審查通過後,得於一個月內撥付50%費用;填寫不實或資料欄位以符號取代文字者,則核扣該筆個案管理費用。
  3. 考量會員照護之完整性,參與計畫之特約院所或醫師於參與計畫期間,如因故中途退出本計畫,則依承作月份按比例核付個案管理費(收案前三個月內退出者除外),其餘費用則不予核付。
  4. 為達全人照護目標,得視個案需要填具「全人照護評估單」(詳附件五)。

(二) 績效獎勵費用,每人支付550點/年(以群方式統計);會員若於計畫執行期間於收案醫療群無就醫紀錄,則不予核付本項費用。

  1. 健康管理成效鼓勵:占本項經費之50%:社區醫療群登錄個別診所會員實際申報西醫門診醫療費用(AE)與以風險校正模式預估之西醫門診醫療費用(VC)之間差值回饋社區醫療,撥入執行中心帳戶或診所(VC- AE ):平均每人275 點為上限(以群方式統計)。
  2. 品質提升費用:占本項經費之50%,依各社區醫療群會員品質評核指標達成情形,分五級支付:

(1).特優級:會員品質指標平均達成率≧90%,則支付品質提升費用每人275點。

(2).良好級:會員品質指標平均達成率介於80%≦~<90%,則支付品質提升費用每人210點。

(3).普通級:會員品質指標平均達成率介於70%≦~<80%,則支付品質提升費用每人175點。

(4).輔導級:會員品質指標平均達成率介於60%≦~<70%,則支付品質提升費用每人145點。

(5).不支付:會員品質指標平均達成率<60%則不予支付。

  • 本計畫之預算先扣除「個案管理費」後,計算績效獎勵費用。績效獎勵費用則採浮動點值支付,且每點支付金額不高於1元。
  • 醫療費用申報、暫付、審查及核付,依「全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法」辦理。
  • 轉診規定:

如有轉診之醫療院所請依「全民健康保險轉診實施辦法」規定,辦理轉診院所需填具轉診單,並依門診醫療費點數申報格式規定,於d16-d18欄位依實際情形填報。

  • 參與本計畫之診所使用衛生福利部電子病歷交換中心(EEC)查閱會員資料,查詢個案於其他院所就醫資料,查閱成功每件支付50點。

註:診所應檢附查詢成功證明於次月底前向保險人分區業務組申請,經審核通過後辦理費用補付。

拾壹、計畫評核指標

社區醫療群型態診所,其達成情形以群為計算單位,並以下列項目作為費用支付評核指標:

  • 五項組織指標(權重40%):
  • 健康管理與個案衛教(權重10%):

透過「全民健康保險醫療費用總額其他預算項目-鼓勵醫療院所即時查詢就醫資訊方案」:

  1. 醫療群內診所「門診病人健保雲端藥歷系統查詢率」≧當年全部西醫基層診所查詢率70百分位,得10%。
  2. 醫療群內診所「門診病人健保雲端藥歷系統查詢率」<當年全部西醫基層診所查詢率70百分位,但≧當年全部西醫基層診所查詢率60百分位,得5%。
  3. 本項得分上限為10%。

(二) 個案研討、共同照護門診、社區衛教宣導、病房巡診(權重10%):

  1. 醫療群每月至少需辦理1場,且年度內每位醫師至少應參與上開活動達6次(含)以上。
  2. 醫療群會員門診經醫療群轉診率,與去年同期比進步率≧10%(不限合作醫院,依健保統計門診申報資料),加5%。較去年同期增加,加3%。轉診率得分上限5%。

(三) 醫療群會員住院經醫療群協助轉診率(權重10%):

  1. 與去年同期比進步率≧10%,或≧當年同儕50百分位,得10%。
  2. 與去年同期比進步率≧5%,得5%。
  3. 本項得分上限10%。
  4. 不限合作醫院,依健保申報資料計算。

(四) 24小時諮詢專線(每群全年至少測試5次)(權重10%):

鼓勵醫師call out,有效回答會員問題,並依實際服務品質,分階段給分(由保險人分區業務組抽測,以平均分數計算得分)。

  1. 無人接聽(連續測試3通,每次間隔10分鐘),得0%。
  2. 執行中心或醫院人員接聽,無法解決會員問題(如不了解家醫計畫、簡單回答請他來醫院等),得3%。
  3. 執行中心或醫院人員接聽,可以解答會員問題(可專業回答如發燒如何處理、瞭解會員狀況),滿分,為10%。
  4. 執行中心或醫院人員接聽,能即時轉達收案醫師,且收案醫師20分鐘內即時call out回電,滿分,為10%。

(五) 完成安寧居家療護教育訓練或提供「全民健康保險在宅醫療服務」服務(加5%):

  1. 醫療群內至少一家診所達成以下項目之一:

(1).完成「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第五部第三章安寧居家療護」教育訓練課程。

(2).提供「全民健康保險在宅醫療服務」。

  1. 本項得分上限為5%。
  • 三項品質指標(權重30%):

(一) 會員急診率(排除外傷)(權重 5%):

  1. ≦較需照護族群40百分位數,或與上年度同期自身比進步率≧20%,得5 %。
  2. 進步率>0%,得3%。
  3. 本項總分上限5%。
  4. 計算公式說明:

分子:會員急診人次(排除外傷案件)

分母:會員人數

(二) 疾病住院率(權重 15%):

  1. ≦較需照護族群40百分位數,或與上年度同期自身比進步率≧20%,得15 %。
  2. 進步率≧10%,得10%。
  3. 進步率>0%,得5%。
  4. 本項總分上限15%。
  5. 計算公式說明:

分子:會員住院人次

分母:會員人數

(三) 會員固定就診率(權重10%):

  1. 會員在群內(含合作醫院)之西醫門診固定就診率與上年度同期自身比進步率≧10%,或會員固定就診率≧當年同儕60百分位,得10%。
  2. 進步率>5%,得5%。
  3. 本項總分上限10%。
  4. 計算公式說明:

分子:會員在群內(含合作醫院)就醫次數

分母:會員在所有西醫門診就醫次數

  • 會員滿意度調查,權重10%:

電訪社區醫療群會員滿意度,依以下會員滿意度結果評分。

  • 自測滿意度≧80%,得3%。

註:滿意度問卷與計分方式詳本計畫附錄自我評估表附件四。

  • 分區抽測10件平均(調查對象以慢性病個案為主)
  1. 滿意度<50%扣5%(與自測滿意度共得分0%)。
  2. 滿意度≧80%得3%(與自測滿意度共得分6%)。
  3. 滿意度≧90%得7%(與自測滿意度共得分10%)。
  • 預防保健達成情形,權重20%:
  • 成人預防保健檢查率(權重5%):
  1. 會員接受成人預防保健服務≧較需照護族群65百分位數得5%。
  2. <較需照護族群65百分位數,但≧較需照護族群55百分位數得3%。

分子:40歲(含)以上會員接受成人健檢人數

分母:(40歲至64歲會員數/3+65歲《含》會員數)

  • 子宮頸抹片檢查率(權重5%):
  1. 會員接受子宮頸抹片服務≧較需照護族群60百分位數得5%。
  2. <較需照護族群60百分位數,但≧較需照護族群50百分位數得3%。
  3. 計算公式說明:

分子:30歲(含)以上女性會員接受子宮頸抹片人數。

分母:30歲(含)以上女性會員數。

  • 65 歲以上老人流感注射率(權重5%):
  1. 會員接受流感注射服務≧較需照護族群65百分位數得5%。
  2. <較需照護族群65百分位數,但≧較需照護族群55百分位數得3%。
  3. 計算公式說明:

分子:65歲以上會員接種流感疫苗人數。

分母:65 歲以上總會員人數。

  • 糞便潛血檢查率(權重5%):
  1. 50歲以上至未滿75歲會員接受定量免疫糞便潛血檢查≧全國民眾檢查比率,得5%。
  2. 計算公式說明:

分子:50歲以上至未滿75歲會員接受定量免疫糞便潛血檢查人數。

分母:50歲以上至未滿75歲會員人數/2。

拾貳、計畫管理機制:

  • 保險人負責協調總體計畫架構模式與修正。
  • 保險人分區業務組負責輔導轄區社區醫療群之成立、審核計畫與協調監督轄區各計畫之執行,並得邀請醫界代表(如總額執行單位)協助參與、輔導及評估。
  • 各計畫之社區醫療群應成立「計畫執行中心」,負責提出計畫之申請與該社區醫療群之醫療資源協調整合、醫療服務之提供及醫療費用之分配作業。
  • 保險人得召開觀摩會,邀請執行成效良好之社區醫療群或診所分享經驗,推廣優良的管理模式,促進計畫執行品質。

拾参、計畫申請方式

參與計畫之社區醫療群應檢附申請書向保險人分區業務組提出申請,經保險人分區業務組同意並函復,計畫執行至當年度年底為限。

拾肆、退場機制

  • 評核期間以本計畫所訂指標執行之期程為原則。
  • 社區醫療群如評核指標未達65%者(評核指標<65%),應退出本計畫,1年內不得再加入本計畫。評核指標介於65%至70%者(65%≦評核指標<70%),接受保險人分區業務組輔導改善,且須再上4小時行政管理課程;第2年仍未達70%續辦標準者(評核指標<70%),應退出本計畫,1年內不得再加入本計畫。
  • 退場之醫療群,其中評核指標>70%之個別診所,可申請重新組群或加入其他醫療群,經保險人分區業務組同意後參加。
  • 計畫執行六個月,社區醫療群依據台灣家庭醫學醫學會與醫師全聯會共同設計之自我評估表(如本計畫附錄2),辦理自我評估,保險人分區業務組視評估結果,必要時通知醫師全聯會輔導。未自我評估或不接受輔導者,除保險人不予支付前述指標費用外,渠應退出本計畫。

拾伍、實施期程及評估

各社區醫療群應於計畫執行後,年度結束提送執行結果(包含24小時諮詢專線之使用情形、計畫運作執行現況、計畫評核指標執行率與社區醫療群間的協調連繫情形、社區衛教宣導)至保險人分區業務組。

拾陸、訂定與修正程序

本計畫由保險人與醫師全聯會共同研訂後,送全民健康保險會備查,並報請主管機關核定後公告實施。屬給付項目及支付標準者,依全民健康險保法第四十一條第一項程序辦理,餘屬執行面之修正,由保險人逕行修正公告。

附錄1

全民健康保險家庭醫師整合照護計畫檢核邏輯

保險人網頁之個案通報及登錄系統說明

 

  • 參與計畫之醫師需透過醫事服務機構行文至保險人分區業務組申請,待保險人分區業務組核准後,始能登入健保資訊網服務系統(VPN)傳輸會員資料。
  • 醫師進入保險人資訊網服務系統網頁後登入試辦計畫登錄系統後,可以點選病人管理選項,進行病患資料之登錄、維護及查詢事項。

 

說明:

1.保險人分區業務組需確實將參與院所名單登錄於HMA系統。

2.醫療院所需請資訊廠商修改其自行維護的畫面,並將會員資料以批次經本系統上傳至健保資訊網服務系統(VPN)。

3.相關會員資料之維護仍由保險人分區業務組維護;收案期限將設定3個月,保險人依權限擷取會員資料供分析用,對於資料登錄未完整之社區醫療群於3個月內補正資料/或不予支付。

4.身分證字號有重複登錄情形,則第2筆資料無法輸入。

 

附錄2

____________社區醫療群自我評估表

  • 填表單位: 填表日期:     年   月     日
一、諮詢專線
自我評量
(1) 24小時諮詢專線自行測試結果 □無人接聽

(0分)

□接聽但無法解決會員問題

(3分)

□接聽且可以解答會員問題,或轉達醫師20分鐘內回電。

(10分)

(2) 受理24小時諮詢專線總件數 共             件(見附件一)
l  檢附諮詢專線電話紀錄表(見附件二)
二、健康管理
自我評量
收案時完成個案管理 □達成 (10分) □未達成(0分)
三、個案研討活動
自我評量
每位醫師參加至少六次「個案研討」或「共同照護門診」或「社區衛教宣導」或「病房巡診」等活動 □達成(10分) □未達成(0分)
l  檢附每位醫師參與各項活動的每月統計表(見附件一)

l  檢附活動簽到紀錄(見附件三)

四、會員通知事項
自我評量
(1)會員權利義務說明書或會員通知函是否交付並告知

(2)會員權利義務說明書或會員通知函內容是否符合規定(含計畫內容、權益義務、24小時緊急諮詢電話、醫療群所有診所名單及合作醫院名單)

(3)是否張貼參與本計畫之標識

(4)參與本計畫之標識內容是否符合規定(24小時緊急諮詢電話、醫療群所有診所名單及合作醫院名單)

□是

□是

 

 

□是

□是

 

□否(預定何時改善完成)

□否(預定何時改善完成)

 

 

□否(預定何時改善完成

□否(預定何時改善完成

註:依填表時間換算辦理活動次數是否達成。               總計得分:          

 

附錄3

衛生福利部中央健康保險署     業務組

    社區醫療群健康照護評估單(範例)

醫療院所名稱:

評估日期: 年   月   日

一、     基本資料:

1.    姓名:______________ 2.性別:男□ 女□ 3. 出生日期:____年____月___日

4.   病歷號碼:_________________     5主要照顧者:________________

6.   聯絡電話(或手機):_____________

7.   主要居住區域:a.都會區□ b.鄉鎮□ c.醫療偏遠區域 □ d.未知 □

二、     收案原因:

1.             收案原因:a.慢性病□ b.非慢性病□ c.門診高利用者□ d.75歲以上年長病患□

e.醫療給付改善方案□ f.其他□

2.             慢性病之病名(請書寫中文):

(1)主診斷:___________ (2)次診斷:_________ (3)次診斷:__________

三、     收案對象照護情形:

(一)    最近一次追蹤診療情形(請就有資料部分填寫):

1.   此次就醫,病人自述病情:_____________________________________________________________________

尿液檢查

蛋白質:     mg/dl

生化檢查

血糖:     mg/dl

總膽固醇:     mg/dl

三酸甘油酯:     mg/dl

高密度脂蛋白膽固醇:     mg/dl

低密度脂蛋白膽固醇:       mg/dl

AST(GOT):     IU/L

ALT(GPT):     IU/L

肌酸酐:       mg/dl

腎絲球過濾率(eGFR)____________ml/min/1.73 m2

(二)    過敏史及長期用藥整合及依附醫囑性:

1.   有無過敏史:

a.□食物過敏_______ b.□藥物過敏______ c.其他過敏______ d.□無過敏

2.   醫療院所(醫師)有無確認患者過去他院用藥情形:

a.      □有 b.□病人多在本院就醫 c. □未確認

3.   承上,有無需要用藥建議(調整劑量、用藥品項、或整合等):

a.□有   b.□無   c.□其他_________

4.   最近一次看診,有沒有依照醫師指示正確服用藥物並服用完畢:

a. □有 b. □無【請接續回答(5)】 c. □不知道_________

5.   為何沒有依照醫師指示服用藥物並服用完畢之原因:

a. □病情復原,所以停藥         b. □覺得沒有效果

c. □服用後感到不適,所以停藥 d. □其他__________

(三)    體重管理

1.   身高□□□公分,體重□□□公斤

2.   腰圍:_________公分(成人男性≧90公分;成人女性≧80公分為肥胖)

3.   未滿18歲,BMI值(請參考附件填寫本項):_________(正常、過重、肥胖)

4.   18歲(含)以上的成人,判斷體重是否正常?

請勾選 18歲(含)以上的成人 BMI範圍值 體重是否正常
BMI<18.5 kg/m2 「體重過輕」,需要多運動,均衡飲食,以增加體能,維持健康!
18.5 kg/m2≦BMI<24 kg/m2 恭喜!「健康體重」,要繼續保持!
24 kg/m2≦BMI<27 kg/m2 哦!「體重過重」了,要小心囉,趕快力行「健康體重管理」!
BMI ≧27 kg/m2 啊~「肥胖」,需要立刻力行「健康體重管理」囉!

四、     促進健康:

(一)  預防保健類:

是否曾接受下列服務:

□成人預防保健服務:65歲,每年1次;40歲,每3年1次(上次檢查日期:     )

□大腸癌篩檢(糞便潛血檢驗):50-70歲,每2年1次(上次檢查日期:       )

□子宮頸抹片:女性30歲以上,每年1次(上次檢查日期:       )

□流感疫苗:65歲以上老人、重病、6個月-6歲小孩,每年1次(上次接種日期:    )

□兒童預防保健服務

(二)  生活習慣:

1.   請問您現在「吸菸」情形:

a.      □有,每天吸菸 b. □有時候吸菸 c. □無

2.   請問您過去一年有沒有戒菸:a.□有 b. □無

3.   請問您現在「嚼食檳榔」情形:a.□有(請接續回答第4題) b□無

4.   曾經嚼食檳榔者,過去一年內有沒有到醫院診所做過口腔檢查a.□有 b. □無

5.   酒精:a.□酗酒 b.□社交淺酌c.□滴酒不沾

6.   請問您現在「運動」情形:a.□有,定期運動 b.□.偶而運動 c.□無

五、     整合性健康照護諮商之建議:

(一)    生活習慣、運動、健康促進、預防保健:___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(二)    是否需要其他轉介、輔導、改善(如:戒菸門診、體重管理、飲食控制):

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(三)    整體健康照護建議:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

《家庭責任醫師 守護您的健康》

 

項目 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 總計
24小時諮詢專線(諮詢件數)
個案研討

(參與次數)

共同照護門診

(診次)

社區衛教宣導

(辦理場數)

病房巡診

(巡診次數)

附件一

參與各項活動次數之每月統計表

 

為瞭解社區醫療群參與各項活動之情況,作為未來社區醫療品質提升與家庭醫師制度改進之建議,請依照表中所列項目,簡單記錄執行情形,若能提供相關附件尤佳,謝謝!

                                                 填表單位:                  

 


附件二

衛生福利部中央健康保險署   業務組

      社區醫療群24小時電話諮詢服務記錄表(範例)

日期 會員姓名

會員電話

會員

登錄診所

諮詢內容 處理情形 諮詢人員

 

附件三

 

衛生福利部中央健康保險署     業務組

           社區醫療群團體衛教宣導記錄表(範例)

日期:     年     月     日

時間:     時   分 至     時     分             第   場

活動地點:

 

醫療群相關人員簽名:
活動成果:

衛生福利部中央健康保險署     業務組

           社區醫療群

團體衛教宣導民眾簽到單(範例)        

日期:   年   月   日

 

附件四

全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」會員滿意度調查問卷

女士/先生/小朋友您好:

由於您已成為104年度「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」照護的會員,

本問卷係為了解您的主要照顧診所是否能提供您完整而持續性的醫療照護,因而設計此

滿意度調查,請於此問卷上填答您的意見(請以”V”符號註記)。

本問卷僅作整體分析之用,感謝您撥冗填答。再次謝謝您的協助!

敬祝  健康快樂!

衛生福利部中央健康保險署   敬啟

 

1.請問您知道自己是 104年度「家庭醫師整合性照護計畫」照護的會員嗎?

□(1)知道  □(2)不知道

2.請問您參加「家庭醫師整合性照護計畫」後,您知道以下哪些醫療服務資訊?(複選)

□(1)可獲得 24 小時電話諮詢服務

□(2)可獲得由家庭醫師轉診至合作醫院接受醫療服務

□(3)可至家庭醫師在合作醫院開立的共同照護門診求診

□(4)因病轉診合作醫院,家庭醫師可到醫院關懷

□(5)可參加家庭醫師於社區辦理的衛教宣導活動

□(6)可收到家庭醫師寄發的健康會訊刊物

□(7)家庭醫師對我的疾病照護及健康管理部分可提供建議及諮詢

3.請問您參加「家庭醫師整合性照護計畫」後,您「得到」以下哪些服務?(複選)

□(1)醫師或醫護人員對衛教及治療解說清晰

□(2)醫師或醫護人員提供醫療保健服務

□(3)醫師和醫護人員服務態度熱忱

□(4)醫師或醫護人員能針對個別的需求給予關心

□(5)醫師能尊重及回應您的問題狀況

□(6)候診時間較合理

□(7)提供轉診的協助

4.請問您對您的家庭醫師向您提供健康諮詢及衛教訊息,您是否滿意?

□(1)非常滿意  □(2)滿意  □(3)不滿意  □(4)非常不滿意

5.請問您的家庭醫師對您健康狀況的了解程度,您是否滿意?

□(1)非常滿意  □(2)滿意  □(3)不滿意  □(4)非常不滿意

6.請問您對您的家庭醫師所提供的整體服務是否滿意?

□(1)非常滿意  □(2)滿意  □(3)不滿意  □(4)非常不滿意

――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――

計分方式:滿分100

第1題(10分):『知道』:10分、『不知道』:0分。

第2-3題(每題10分,共20分):每題每勾選項1項得5分(每題上限10分)。

第4-5題(每題20分,共40分):『非常滿意』20分、『滿意』:15分、

『不滿意』:0分、『非常不滿意』:0分。

第6題(30分):『非常滿意』30分、『滿意』:25分、『不滿意』:0分、

『非常不滿意』:0分

 

附件五

全人照護評估單

壹、個人基本資料:

1. 姓名  
2. 性別 □男 □女
3. 出生日期 西元   年  月  日
4. 病歷號碼  
5. 主要照顧者  
6. 聯絡電話(或手機)  
7. 職業別
8. 宗教信仰 □民間信仰 □佛教 □基督教 □天主教 □一貫道 □其他
9. 主要居住區域 □都會區 □鄉鎮 □醫療偏遠區域 □未知

 

貳、疾病及健康狀態

  • 主要疾病及健康問題列表

1.

2.

3.

 

  • 重要病史 (現病史與過去病史)

 

 

 

  • 家庭事件
  1. 家族病史及相關健康問題: 2. 家系圖:

 

 

 

 

 

 

 

  1. 家庭生命週期:□新婚夫婦 □第一個小孩誕生 □有學齡兒童 □有青少年子女

□子女外出創業 □空巢 □老化的家庭

 

  • 心理及社會事件

 

 

 

參、致病原因綜合評估

  1. 疾病因素:

 

  1. 家庭心理社會因素:

 

  1. 其他因素:

 

評估結果:

 

肆、全人照護治療計畫

  1. 藥物治療:

 

 

  1. 非藥物治療:

 

 

3.其他健康照護建議:

 

 

以下兩項視需要選擇建檔,不另支付。

◎家戶檔案建檔:

 

 

◎週期性預防保健追蹤管理:(可自行新增預約項目,如各類疫苗注射)

項目 下次預約時間
成人健檢
癌症篩檢
FOBT
口腔黏膜篩檢
子宮抹片
乳房攝影
疫苗注射
流感疫苗
肺炎疫苗
衛教

 

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