台大醫院-流感病毒及茲卡病毒之感染管制-醫師繼續教育

台大醫院-流感病毒及茲卡病毒之感染管制-醫師繼續教育(台大醫院教育訓練管理系統)

位置: 總院-流感病毒及茲卡病毒之感染管制(3/3場) > 測驗(流感病毒及茲卡病毒之感染管制)
有效期間: 2016-03-14 00:00 ~
可應考次數: 不限次數 (已應考次數: 1)
滿分: 100 (及格: 80)
成績: 100 分   (成績列入記錄, 及格)
O 1. 台灣的茲卡病毒及登革熱主要由下列何種蚊子傳播? (複選)
1. 埃及斑蚊
2. 瘧蚊
3. 白線斑蚊
4. 家蚊
你的答案:1,3
O 2. 流行性感冒的症狀下列何者正確? (複選)
1. 常見高溫超過38.3度,維持3至4天
2. 肌肉痛(Myalgia),常見,通常嚴重
3. 疲勞虛弱(Weak)
4. 頭痛(Headache)
你的答案:1,2,3,4
O 3. 預防茲卡病毒感染,下列何者正確? (複選)
1. 避免病媒蚊叮咬
2. 穿著短袖短褲
3. 使用DEET防蚊液
4. 清除積水容器
你的答案:1,3,4
O 4. 新型流感病毒株則是由突變和基因重組產生。
1. 是
2. 否
你的答案:1
O 5. 流感病毒是由血球凝集素Hemagglutinin (H)及神經胺酸酶 Neuraminidase (N)所組成。
1. 是
2. 否
你的答案:1
O 6. 茲卡病毒跟登革熱同屬於黃病毒科(Flaviviridae)裡的黃病毒屬(Flavivirus)的RNA病毒。
1. 是
2. 否
你的答案:1
O 7. 流感病毒只會影響人類,鳥類或其它哺乳類動物不會感染流感。
1. 是
2. 否
你的答案:2
O 8. 茲卡病毒的其他傳染途徑為下列何者? (複選)
1. 母子垂直感染
2. 性行為傳染
3. 輸血傳染
4. 實驗室傳染
你的答案:1,2,3,4
O 9. 茲卡病毒主要是藉由蚊子傳播病毒。
1. 是
2. 否
你的答案:1
O 10. 茲卡病毒為第五類法定傳染病應於24小時內通報。
1. 是
2. 否
你的答案:1
O 1. 流感重症的定義為出現類流感症狀後兩週內因併發症(如肺部併發症、神經系統併發症、侵襲性細菌感染、心肌炎或心包膜炎等)而需加護病房治療或死亡者。
1. 是
2. 否
你的答案:1
O 6. 下列何者為流感用藥? (複選)
1. 克流感
2. 瑞樂沙
3. Rapiacta
你的答案:1,2,3
O 10. 針對院內員工,本院的公費疫苗於每年10月至12月施打,含2A1B三種季節性流感病毒抗原,本院也有自費四價疫苗。
1. 是
2. 否
你的答案:1

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課程名稱 總院-流感病毒及茲卡病毒之感染管制(3/3場)
屬性 內訓課程 / 線上課程
類別 3.5 新興傳染病防治
開課單位 感染控制中心
承辦人 ifc (感控課程管理員, 信箱: ifc@ntuh.gov.tw, 電話: 63081 63026)
講師  盛望徽 醫師
報名日期 2016-03-14 ~ (無需簽核)
開課日期 2016-03-14 ~
時數 1 (小時)
課程認證申請 公務人員終身學習時數 (已審查 / 通過 / 認證時數: 1)
報名費用 0
開課預算 0
開課成本 0
人數限制 無限制
報名人數 1004
課程內容
項次 類型 標題 期限 通過條件
流感病毒及茲卡病毒之感染管制
流感病毒及茲卡病毒之感染管制
流感病毒及茲卡病毒之感染管制

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CDC提供資料:

衛生福利部疾病管制署專業人士版

傳染病防治工作手冊

茲卡病毒感染症( 2016-06-04)

 

茲卡病毒感染症(Zika virus infection)

一、 疾病概述 (Disease description) 茲卡病毒感染症 (Zika virus infection) 是由茲卡病毒 (Zika virus) 所引起的急性傳染病,可經由病媒蚊叮咬、性行為或母嬰垂直傳染,也可能會發生輸血傳染。約有25%的感染病例會出現臨床症狀,典型的症狀是發燒、紅疹、關 節痛 (arthralgia)、關節炎 (arthritis)、非化膿性或充血性結膜炎 (non-purulent/hyperemic conjunctivitis) 等,其他常見症狀為頭痛、後眼窩痛、食慾不振、腹痛及噁心等。茲卡病毒感染症之症狀與登革熱相似但較輕微,症狀持續約2–7天。依據流行地區監測資料顯 示,曾有病例出現神經系統 (如急性多發性神經炎,Guillain-Barré Syndrome, GBS) 或免疫系統 (如特異性血小板低下性紫斑症,Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,ITP) 併發症,且有孕婦產下小頭畸形新生兒之案例,近期有愈來愈多的研究結果顯示,這些神經異常與感染茲卡病毒有關。

二、致病原 (Infectious agent) 茲卡病毒分類上是屬於黃病毒科 (Flaviviridae)、黃病毒屬 (Flavivirus)的一種,是一個有包膜、二十面體、單股正鏈RNA病毒,長度約為10,794個鹼基。

三、流行病學 (Epidemiology)

(一) 世界流行概況 茲卡病毒最早在1947年於烏干達茲卡森林中的彌猴體內分離出來,以往只在非洲及亞洲發現散發的人類病例,直到2007年在密克羅尼西亞聯邦的雅蒲島爆發 群聚疫情,為全球首度於亞洲及非洲以外之地區發生。最近一波疫情則開始於2013年10月的法屬玻里尼西亞等南太平洋島嶼地區,其後在2015年5月,世 界衛生組織(WHO)證實巴西東北部出現本土的茲卡病毒感染確診病例,為美洲地區首例。2016年1月,疫情擴增至中、南美洲數十個國家/屬地,包括巴 西、哥倫比亞、薩爾瓦多、瓜地馬拉、墨西哥、巴拉圭、蘇利南、委內瑞拉、宏都拉斯、巴拿馬、法屬馬丁尼克、法屬圭亞那、波多黎各、海地等皆出現本土疫情, 因此,茲卡病毒感染症被認為將會持續擴展到新地區的新興傳染病。依據基因型別分為亞洲型和非洲型兩種型別,在中非、東南亞和印度等都有發現的紀錄。臺灣於 2016年1月出現首例境外移入病例。

(二) 臺灣病例概況 臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。

四、 傳染窩 (Reservoir) 目前的直接證據是過去曾在非洲綠猴 (Cercopithecus aethiops) 及赤猴(Erythrocebus patas) 上分離出病毒,認為是由斑蚊屬的病媒蚊和靈長類動物形成病毒傳播循環,但由於在斑馬、大象、水牛及齧齒類動物都有分離出該病毒,因此詳細病毒傳播過程仍待 進一步研究。2013年發生於法屬波里尼西亞的疫情證實人類為傳染窩之一。

五、傳染方式 (Mode of transmission)

茲卡病毒的傳染方式有以下幾種:

(一) 病媒蚊傳染:如果被帶有茲卡病毒的病媒蚊叮咬,經過約3至7天的潛 伏期後(最長可達12天)開始發病。感染者在發病第1天至發病後11 天,血液中存在茲卡病毒,此時如果再被病媒蚊叮咬,病毒將在病媒蚊 體內增殖,經過約15天左右,病毒進入蚊子的唾液腺,就具有傳播病毒 的能力,而當牠再叮咬其他人時,這一個人就會感染茲卡病毒。在臺灣, 可傳播茲卡病毒的病媒蚊為埃及斑蚊及白線斑蚊。

(二)性行為傳染:男性可透過性行為把病毒傳給其性伴侶,有文獻報告指出, 已在人類精液中發現茲卡病毒,且已有數起茲卡病毒透過性接觸傳染的 案例。

(三)母嬰垂直傳染:部分研究發現茲卡病毒可能躲藏於胎盤及存在於羊水 中,可經由母嬰垂直傳染。

(四)輸血傳染:由於約有75%-80%的個案沒有明顯症狀,感染者在不自覺下 可能經由捐血將病毒傳染予他人,因此在流行地區可能會發生輸血感染。

六、潛伏期 (Incubation period) 潛伏期通常為3至7天,最長可達12天。

七、可傳染期 (Period of communicability)

茲卡病毒感染症主要是經由感染茲卡病毒之病媒蚊叮咬傳播,病患在發病當天到發病後11天,血液中可偵測到茲卡病毒,此時期若病媒蚊吸取病患的血液,病毒在病媒蚊體內繁殖後,具有傳播病毒的能力。

八、感受性及抵抗力 (Susceptibility and resistance)

人對於茲卡病毒感染症的感受性並沒有年齡及性別的差異。

九、病例定義 (Case definition)

詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病病例定義」網頁

十、檢體採檢送驗事項 (Specimen collection and transportation)

請參閱「傳染病檢體採檢手冊」或逕洽疾病管制署檢驗及疫苗研製中心

十一、防疫措施 (Control measures)

(一)預防措施

茲卡病毒感染症主要經由斑蚊叮咬傳染,目前無疫苗可預防,得病後僅能症狀治療,避免病媒蚊叮咬是最重要的預防方法。

1.防蚊措施:

(1)戶外活動時建議使用經衛生福利部核可、含DEET的防蚊液,並依照標籤指示說明正確使用。

(2)長時間戶外活動時,應穿著長袖衣褲,並可在衣服上噴灑防蚊液,增強保護效果。

(3)至流行地區活動時,應選擇裝有紗窗或空調設備的居住場所。

(4)如果確診為茲卡病毒感染症,發病期間要待在蚊帳內或室內,避免被蚊子叮咬造成次波傳染。

2.清除家戶內外孳生源。

3.建議懷孕婦女如無必要應暫緩前往流行地區,若必須前往請做好防蚊措施,如穿著淺色長袖衣褲、皮膚裸露處塗抹衛福部核可的防蚊藥劑等。

4.具有茲卡病毒感染症流行地區旅遊史之注意事項:

(1)凡自流行地區返國後,均應自主健康監測至少二週,如有任何疑似症狀,應儘速就醫,並告知醫師旅遊史。

(2)男性自流行地區返國後,如無出現疑似症狀,未來8週有性行為時應使用保險套。若性伴侶為孕婦,則性行為時應戴保險套至性伴侶分娩。

(3)女性自流行地區返國後,如無出現疑似症狀,仍建議延後8週懷孕。

5.自茲卡病毒感染症流行地區離境,應暫緩捐血28天,避免可能造成輸血感染。

(二)病人、接觸者及周遭環境之處理

1.病例通報:依傳染病防治法規定,茲卡病毒感染症屬於第五類法定傳染病,應於24小時內通報當地主管機關。

2.滅蚊:清除家戶內外積水容器,以免成為病媒蚊孳生源,經評估如有必要,可使用化學防治方法殺死帶病毒成蚊。

3.檢疫:自茲卡病毒感染症流行國家入境旅客,經國際機場體溫篩檢異常者,應接受採血及採集尿液檢體檢驗。

4.確定病例:

(1)防疫措施:

A.防蚊隔離:病人發病當天至發病後11天,或血液病毒核酸檢驗陰性之前,應避免被病媒蚊叮咬,住處應加裝紗窗、紗門,病人應睡在蚊帳內,離開蚊帳時應使用防蚊液。

B.安全性行為:男性於性行為時應使用保險套至少六個月,若性伴侶為孕婦,則性行為時應戴保險套至性伴侶分娩。

C.延後懷孕:女性建議延後8週懷孕。

D.暫緩捐血:痊癒無症狀後28日或血液病毒核酸檢驗陰性,才可再捐血。

E.胎兒追蹤檢查:懷孕婦女應告知醫師旅遊史,並每4週定期進行胎兒超音波檢查,以追蹤胎兒生長情形。(懷孕婦女有茲卡病毒感染症流行地區活動史之通報與檢驗流程)

(2)治療方法:

依 症狀給予支持性治療,並讓病患獲得充足的休息,可用乙醯氨基酚 (Acetaminophen) 解熱劑解除部分不適感,使用抗組織胺解除病患因為丘疹而造成的搔癢,並補充足夠的水分,通常在感染後一週左右就會自行痊癒,但如需退燒,請勿使用阿斯匹靈 (Aspirin) 或任何非類固醇消炎劑 (Non-steroidal anti-inflammatory drugs , NSAIDs)。

(3)追蹤採檢:

A.尿液及血液:個案經檢驗確定感染茲卡病毒後,則後續採檢以間隔7日為原則,血液及尿液檢驗結果分子生物學核酸檢測均為陰性,則停止追蹤採檢。

B.精液:如果病患可提供精液檢體,則可採集發病後8週之檢體進行分子生物學核酸檢測。惟不論是否有進行精液之檢驗,病患均應採行安全性行為(使用保險套)至少六個月。

5.接觸者:

(1)接觸者及感染源的調查:調查發病前12天至發病後11天(或發病後11天內被隔離前)的停留地點,並調查是否還有其他疑似病例。

(2)接觸者處理:視疫情調查結果,針對個案密切接觸者或近期曾出現疑似症狀者採血及採集尿液檢體檢驗。

(三)防疫措施

※平時防疫策略

1.加強衛教宣導,提昇全民茲卡病毒感染症防治知能。

2.社區組織動員,澈底清除孳生源,維護清淨家園。

3.加強空地、空屋及髒亂點之列管及清除。

4.落實法規執行。

5.相關工作人員之教育訓練。

6.建立病媒蚊監測機制。

7.儲備滅蚊藥品及器材。

8.建立血清學、病例監控機制。

※病例發生時防疫策略

1.疑似病例疫情調查:

(1)調查發病前12天至發病後11天(或發病後11天內被隔離前)之活動地點。

(2)調查結果填寫於衛生福利部疾病管制署「傳染病問卷調查系統」之疫調單問卷。

2.擴大疫情調查:

(1) 病例在發病前12天曾出國者,應針對其同行者進行健康監視及衛生教育,如有疑似症狀者,需進行採檢送驗。若病例發病期間已在國內,針對其發病期間活動地點 的接觸者,有疑似症狀者,均採取尿液及血液檢體送驗。如因符合小頭畸形新生兒或其母親 (母子垂直感染) 之流行病學條件而通報者,於24小時內通報後即應儘速展開疫情調查,請同住家人及密切接觸者自主健康監視並給予衛教宣導,當疑似病例確診後,接觸者採檢送 驗。

(2)病例在發病前12天未曾出國者,原則上以病例住家/活動地點為中 心,儘速對病例周圍半徑至少50公尺地區之民眾進行健康監視,如發現有疑似症狀者,應採血及採集尿液檢體送驗。同時也應訪查病例住家附近的醫院診所,抄錄 病例發病日前24天 (兩倍最長潛伏期) 內,曾就診且與病例有地緣關係之疑似症狀者名單,並逐一訪視進行健康監視。如因符合小頭畸形新生兒或其母親 (母子垂直感染) 之流行病學條件而通報者,於通報後即應儘速展開疫情調查,請同住家人及密切接觸者自主健康監視並給予衛教宣導,當疑似病例確診後,接觸者採檢送驗。

3.病媒蚊孳生源查核: 以病例可能感染地點及發病期停留地點為中心,儘速對周圍至少50公尺 之每一住家戶內外進行詳細的病媒蚊孳生源查核工作。

4.衛教宣導:

(1) 加強向民眾衛教宣導,讓民眾知道當地疫情狀況,了解預防方法及加強自我保護,並配合相關單位清除孳生源。離開流行地區後28天內應暫緩捐血。提醒懷孕婦女 如有茲卡病毒感染症流行地區旅遊史,且於旅遊期間或之後2週內出現疑似症狀,應儘速就醫並告知醫師旅遊史,醫師將採檢送驗,必要時會進行胎兒超音波檢查, 確定胎兒是否有小頭畸形或顱內鈣化,以利後續產前檢查追蹤。懷孕婦女如經確診為茲卡病毒感染症,應每4週定期進行胎兒超音波檢查,以追蹤胎兒生長情形。具 流行地區旅遊史之男性,如無疑似症狀,則離開流行地區後8週內有性行為時應使用保險套,若性伴侶為孕婦,則性行為時應戴保險套至性伴侶分娩;具流行地區旅 遊史之女性,如無疑似症狀,仍建議延後8週懷孕。

(2)各級學校應即時展開全校 性衛教宣導,於佈告欄確實張貼衛教宣導海報, 並利用朝會時間派員加強宣導。印製並提供學校校長或其他相關人員說帖,含工作須知及配合事項,以利推動衛教工作。落實校園、教室及辦公室內外及其周圍地區 之孳生源清除,加強查核及管理,且配合相關單位人員進行病媒蚊調查。

(3)醫 院診所確實配合於目標明顯處張貼茲卡病毒感染症衛教宣導海報,並提醒醫師於門診時提高警覺,如發現疑似病例應立即通報,提醒醫師於診治懷孕婦女時,請留意 詢問是否有茲卡病毒感染症流行地區旅遊史,如有旅遊史且有疑似症狀,應採檢送驗,必要時進行胎兒超音波檢查,確定胎兒是否有小頭畸形或顱內鈣化;如僅有旅 遊史但無茲卡病毒感染症疑似症狀,可考慮先進行胎兒超音波檢查,如有異常再採檢送驗,且告知個案應配合衛生單位調查與相關處置。此外,衛生局 (所) 應將訪視成果作成紀錄。

5.社區動員與孳生源清除:整合社區中可動員之各類組織或團體,如健康、環保及文化等社區營造相關團體,責由鄉鎮市 (區) 公所負責動員督導,以村里為動員單位,由村里 (鄰) 長負責,協同社區內居民及相關組織團體,積極辦理孳生源清除工作。

6.輔助性的成蟲化學防治:經評估如有必要實施成蟲化學防治,依專業評估實施範圍及時機,因地制宜辦理。

 

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  • 檢視更新日期:2016-06-04
  • 維護單位:急性組

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台大醫院-易受傷害族群保護-醫師繼續教育

台大醫院-易受傷害族群保護-醫師繼續教育(台大醫院教育訓練管理系統)

位置: E – 易受傷害族群保護 > 測驗(易受傷害群保護)
有效期間: 2016-03-11 00:00 ~
可應考次數: 不限次數 (已應考次數: 1)
滿分: 100 (及格: 100)
成績: 100 分   (成績列入記錄, 及格)
O 1. 一個招收中重度失智症患者的研究,下列何者無權代理受試者同意參加?
1. 配偶。
2. 子女。
3. 兄弟姊妹。
4. 把患者照顧得無微不至的外籍看護工。
你的答案:4
O 2. 承上題,試驗進行到一半,有一位受試者並未按時回來接受追蹤,研究護理師聯絡後才知道該名受試者最近入獄服刑,無法繼續參與試驗,請問下列敘述何者「不正確」?
1. 研究團隊獲知此事後,需通報試驗委託者。
2. 研究團隊獲知此事後,需通報研究倫理委員會。
3. 研究團隊獲知此事後,不需通報研究倫理委員會,直接讓該名受試者退出即可。
4. 研究團隊需視情況追蹤該名受試者的安全。
你的答案:3
O 3. 承上題,大雄醫師是否需要取得受試者本人的書面同意書?
1. 需要書面同意書。
2. 不需要書面同意書。
你的答案:1
O 4. 大雄醫師主持一個青少年氣喘的藥物臨床試驗,欲招募12-18歲氣喘患者參加,經研究倫理委員會審查認定其為第二類研究(有些許風險,但預期有直接利益)。請問下列何者正確?
1. 只要父親或母親一方同意即可。
2. 需要父母雙方皆同意才行,以免父母意見不合影響試驗進行。
3. 青少年本人同意即可。
你的答案:1
O 5. 黑傑克醫師主持一個流感疫苗的臨床試驗,正在招募受試者。下列何者不具有「易受傷害性(vulnerability)」,在招募時無須額外的考量?
1. 醫學系學生皮諾可,剛好是黑傑克醫師的導生。
2. 經社會局安置在安養中心的老鞏,隨同多位安養中心的住民,經安養中心負責人帶隊報名。
3. OO醫師失聯已久的小學同學,從新聞得知這個臨床試驗,希望加入。
4. 懷孕3個月的小美,擔心流感的危害,希望接受疫苗注射。
你的答案:3

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位置: E – 易受傷害族群保護 > 課程說明
課程名稱 E – 易受傷害族群保護
屬性 內訓課程 / 線上課程
類別 6.4醫學倫理
開課單位 臨床試驗中心
承辦人 109437 (林彥君, 信箱: linyc@ntuh.gov.tw, 電話: 33668256)
講師 沈盈君
報名日期 2016-03-11 ~ (無需簽核)
開課日期 2016-03-11 ~
時數 1 (小時)
報名費用 0
開課預算 0
開課成本 0
人數限制 無限制
報名人數 988
課程內容
項次 類型 標題 期限 通過條件
臨床試驗中易受傷害族群之保護
易受傷害群保護
課後問卷

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台大醫院-結核病感染防治-醫師繼續教育

台大醫院-結核病感染防治-醫師繼續教育

位置: 總院-結核病感染防治 > 測驗(結核病感染防治)
有效期間: 2015-03-02 00:00 ~
可應考次數: 不限次數 (已應考次數: 1)
滿分: 100 (及格: 80)
成績: 100 分   (成績列入記錄, 及格)
O 1. 結核病人其結核菌培養不是百分之百陽性,而且培養結果通常需要多久的時間才可得知?
1. 3天
2. 1週
3. 1-2週
4. 4~6週
O 2. 預防結核病的傳播有賴於早期診斷及正確之治療。
1. 正確
2. 不正確
O 3. 目前參加結核病都治計畫之個案,會有都治關懷員嚴密監督其服藥從性,同時給予支持關懷,並進行視力辨色評估等,以早期發現藥物副作用。
1. 正確
2. 不正確
O 4. 目前有關結核病PCR檢測,因其敏感度高,故只要臨床醫師懷疑病人為結核病,無論其耐酸性染色抹片結果為陰性或陽性,建議進行PCR檢測以早期診斷出結核病。
1. 正確
2. 不正確
O 5. 結核病成功治療之重要因素有哪些?
1. 以病人為中心之整合式照護
2. 其他專業團隊之協助,如糖尿病、肝腎疾病等之共同照護
3. 藥物及檢驗方式的研發及創新
4. 以上皆是
O 6. 目前政府針對哪個年代以後出生的人,進行潛伏感染結核病之預防性治療?
1. 1976年以後
2. 1986年以後
3. 1996年以後
4. 2006年以後
O 7. 有關病人同時罹患糖尿病與結核病時,治療時需考慮下列何者? (複選)
1. 糖尿病病人會改變抗結核藥物之動力學
2. 糖尿病病人會使抗結核藥物的治療效果變差、容易復發
3. 結核病人之發炎反應會造成高血糖
4. 結核病人之發炎反應會造成低血糖
O 8. 結核病的臨床症狀包括那些?
1. 長期咳嗽
2. 食慾不振、體重減輕
3. 不明發燒、咳血
4. 以上皆是
O 9. 有關結核病的用藥療程,下列何者正確? (複選)
1. 一般結核病用單一藥物,療程3個月
2. 一般結核病用四合一藥物,療程6個月以上
3. 潛伏結核病用單一藥物,療程9個月
4. 潛伏結核病用四合一藥物,療程3個月
O 10. 有關潛伏結核感染的治療,目前面臨的困難是什麼?
1. 診斷不確定
2. 治療有風險
3. 對整體疫情的幫助有限
4. 以上皆是

通常那些病人,其耐酸性染色抹片檢驗結果較為可信? (複選)
1. 病情較嚴重者
2. 年輕人
3. 老年人
4. 咳得出痰的人
Ans:1,2,4

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位置: 總院-結核病感染防治 > 課程說明
課程名稱 總院-結核病感染防治
屬性 內訓課程 / 線上課程
類別 3.2結核病防治
開課單位 感染控制中心
承辦人 ifc (感控課程管理員, 信箱: ifc@ntuh.gov.tw, 電話: 63081 63026)
講師
報名日期 2015-03-04 ~ (無需簽核, 退選截止時間: 2015-03-04 00:00)
開課日期 2015-03-04 ~
時數 1 (小時)
課程認證申請 公務人員終身學習時數 (已審查 / 通過 / 認證時數: 1)
報名費用 0
開課預算 0
開課成本 0
人數限制 無限制
報名人數 7900
課程內容
項次 類型 標題 期限 通過條件
結核病感染防治
結核病感染防治
結核病感染防治

 

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參考資料
衛生福利部 疾病管制署提供

 

結核病( 2013-07-24)

 

資料來源: 疫情中心

結核病(Tuberculosis)

一、疾病概述(Disease description)

結 核病是一種目前仍普遍存在於全世界,尤其是未開發及開發中國家的慢性傳染病,它是由結核桿菌感染所造成的,在初感染時,大約95%的人會因自身的免疫力而 未發病,但會有終身再活化(Reactivation)的潛在危險,只有5%的人在初感染後結核菌會經由血行或淋巴液之散播造成肺內或肺外結核(如:結核 性腦膜炎)。經過初感染而未發病的人,日後也可能因外在再感染(Exogenous reinfection)而發病。

結核病可以發生在人體任何器官或組織,如淋巴結、腦膜、胸膜、腎臟、骨骼、皮膚、消化道、泌尿生殖道等;在臺灣比較常見的肺外結核是淋巴結核及骨結核,其次為結核性腦膜炎,肺外結核的發生率遠比肺結核來得低。

若 給予適當的抗結核藥物治療,結核病幾乎可以百分之百痊癒(Cure),但若不予治療,則在3年內,約有一半的病人會死亡。在臨床上病人常見的症狀有咳嗽、 胸痛、體重減輕、倦怠、食慾不振,發燒、咳血等。唯這些症狀在其他慢性胸腔疾病亦會出現,故只能作為診斷上的參考之用。

(一)皮膚結核菌素試驗(Tuberculin test,簡稱T.T.)

結 核菌素測驗係以一定量之結核菌素注入動物或人體之皮內,查看有無特異之過敏反應現象;人體第一次受到結核菌侵入後,無論是自然感染或人工感染(卡介苗接 種),一般都在4~8週後,結核菌素測驗反應由陰性轉為陽性;結核菌素是萃取自結核菌的蛋白質。目前廣為各國所使用的結核菌素有PPD-S、及PPD RT23二種;自2001年9月1日起,臺灣採用PPD RT23 2TU。卡介苗是由牛型的結核菌經繼代培養減毒後所做成的疫苗,沒有接種過卡介苗的人,如果T.T.是陽性,則表示曾受到結核菌的感染,但值得注意的是一 些免疫機能不全(如愛滋病)或受損(使用免疫抑制劑者)及受到某些病毒感染(如麻疹病毒)的人,當其罹患肺結核時,T.T.有可能呈現陰性反應或甚至出現 無反應之情況。

關於結核菌素測驗反應判讀,請詳見結核病防治工作手冊第六章:結核病接觸者檢查

(二)細菌學檢查

結 核病的病原體是結核菌,因此,經由驗痰發現結核菌,才是肺結核最重要的診斷依據。痰裡有結核菌的病人,因為具有傳染性,也是結核病防治的重點對象。痰細菌 學檢查一般採用塗片抗酸菌染色及結核菌培養二種方式,痰塗片可偵測出痰中細菌量大的病人;至於痰中細菌量小的病患,即痰塗片陰性者,可藉由痰培養發現細 菌。經過研究顯示,同樣是培養陽性的病患,塗片陽性者的傳染性是塗片陰性者二倍以上;而同樣是塗片陰性,培養陽性者的傳染性只比培養陰性者增加少許且不具 統計學意義,所以痰塗片陽性的病人,傳染性最高,是最優先治療管理的對象。

(三)胸部X光檢查

當痰液中找不到結核菌時,亦可由胸部X光檢查加上病人的臨床症狀,實驗室檢查之數據,作為肺結核的臨床診斷依據。

二、致病原(Infectious agent)

結 核菌,學名Mycobacterium tuberculosis,是一種細長、略帶彎曲而呈桿狀的細菌,在培養基中則是近乎球形的短桿狀或長鏈狀,長約 1~10μm,寬約 0.2~0.6μm。不易染色,一旦染上色,不易被強酸脫色,故又稱抗酸菌(acid-fast bacilli)。結核菌的分裂速度很慢,大約 20~30 小時分裂一次,不具鞭毛、也不會移動,是一種好氧性的抗酸性細菌。目前尚無研究指出其會製造內毒素或外毒素,所以受到感染之後,不會立即產生反應。

三、流行病學(Epidemiology)

(一) 結核病目前仍普遍存在於全世界,以發生率而言,男性比女性高,老年人比年輕人高,社會階層低的比社會階層高的高。臺灣20歲以上成年人在1993年的X光 診斷肺結核盛行率為0.65%,依據2002年健保結核病就醫資料推估,20歲以上人口結核病盛行率為0.11%,近年盛行率確實有逐漸下降的趨勢,且已 低於世界衛生組織結核病達到控制的標準(20歲以上人口盛行率0.14%)。一般而言,在盛行率低的已開發國家,如歐美各國,其結核病的發生大部分是內因 性的(endogenous),即由舊的纖維化或鈣化病灶再活化而來;反之,在盛行率高的地區則由外在的感染而來。根據研究報告顯示,和一個傳染性肺結核 病人親密接觸的家人,大約有30%的機率會受到感染。初感染之後,一般人終其一生體內結核菌再度活化而發病(reactivation)的機率約為 5~10%,其中約有一半是在感染後的前5年發病,而以第1年的危險性最大。

(二)臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。

四、傳染窩(Reservoir)

主要以人對人的傳染為主,少數地區有因喝了未經消毒的病牛的牛奶而得病,但目前已很少見。

五、傳染方式(Mode of transmission)

結 核病的傳染方式過去曾有飛沬傳染(Droplet)、塵埃(Dust)、及飛沫核(Droplet nuclei)傳染等學說,而以飛沫核傳染論最為人所接受。帶菌的結核病患者常在吐痰或藉在公共場所講話、咳嗽、唱歌或大笑時產生的飛沫排出結核菌。這些 飛沫在塵埃中,乾燥後飛沫殘核飛揚飄浮在空中,直徑小於5 μ的飛沫殘核便可經由呼吸道到達正常的肺泡,造成感染。近年來常常使用空氣傳染(Air-born infection)一詞,強調即使離開感染源甚遠,也可能受到感染,不能掉以輕心。然而結核病感染的另一特徵是感染很難發生,因為結核菌很不容易到達肺 的末梢部位。流行感冒或麻疹病毒一旦附著在呼吸道上皮就會發生感染,但結核菌並非如此。傳染最常發生在較親密的接觸者,常常發生在親近的人,或居住在同房 屋者。結核病通常不會經由衣服或食器傳染。直接吸入病人咳出的飛沫也是傳染途徑之一。飲用未經適當消毒之牛奶亦可能得到腸結核,再擴散至身體其他器官,但 目前幾乎沒有這種情況發生。

六、潛伏期(Incubation period)

一般而言,從受到感染到初發病灶出現,或對結核菌素測驗呈現有意義反應,大約須4~12週;而從感染後6~12個月是病程繼續進行到肺結核的最危險期。無論如何,一旦受到感染,終其一生均可能為一潛在發病源。

七、可傳染期(Period of communicability)

理論上,只要痰裡含有活的結核桿菌即屬可傳染期,而其傳染力大小決定於排出的結核菌的數目、毒性、環境、通風程度、結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下,以及病人在談話、咳嗽及打噴嚏時造成飛沫的機會大小等因素,而有效的抗結核藥物治療,通常在2週內即可大大的降低其傳染力。

八、感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance)

結 核菌進入體內後經過約6~8週的繁殖,數量達1,000~10,000隻之後,其抗原即足以激發宿主產生細胞型免疫反應(host cellular mediated immunity),引發乾酪性壞死(caseous necrosis),即所謂遲發型過敏反應(delayed-type hypersensitivity,DTH)。經過宿主免疫控制過程後,初發病灶(primary foci)通常自然好轉,並不立即發病,然而此時結核菌並未完全清除,仍有少數結核菌仍潛伏在體內伺機發病。如果宿主細胞型免疫功能不全,結核菌即可能以 初發病灶為根據地發病,即為初發性結核病(progressive primary TB);一般兒童型的肺結核、結核性腦膜炎、粟粒性肺結核多屬這類結核病。

在盛行率低的國家或地區,老年人的案例,大部分由潛在的感染病灶再活化而來,至於其他易罹患結核的高危險群包括:

(一)糖尿病

(二)肺塵症

(三)接受過胃切除手術

(四)營養不良

(五)長期服用免疫抑制劑如類固醇

(六)免疫機能不全者

(七)山地鄉居民。

九、病例定義(Case definition):詳見「台灣定傳染病病例定義」

十、檢體採檢送驗事項(Specimens taking and transportation)

有關結核病檢體採檢送驗事項,請參考「防疫檢體採檢手冊」第三版。

結核病檢體分為痰液及菌株兩種,相關檢體採檢送驗事項摘要如下:

(一)痰液

為得到正確的檢驗結果,檢體採檢包裝及運送應注意:

初次驗痰應於未服藥前採檢。

每次採檢收集痰檢體3-5 mL。

裝檢體之第一層容器為50 mL無菌、不滲漏離心管,容器外壁上註明個案資料,例如姓名、採檢日期及條碼Bar-code。

應收集至少三套痰液檢體,其中至少有1次為清晨第1口痰檢體。

檢體與送驗單分別以夾鏈袋包裝(避免污染),並儘速低溫(4-8℃)送達指定實驗室(自採檢次日起至實驗室收件日最遲不得超過3日)。

檢體運送包裝以三層包裝為原則。

(二)菌株檢體

菌株檢體與送驗單分別以夾鏈袋包裝,檢體使用「專用檢體容器」三層包裝,並使用「專用運送箱」於低溫(4-8℃)下,儘速運送。

十一、防疫措施(Measures of control)

(一)預防方法

1、教導民眾認識疾病之傳染方式、防治方法,以便能早期診斷與治療。

2、改善居住環境,避免過度擁擠,以減少疾病傳染機會。

3、普及醫療資源,充實醫療設備,以方便病人,疑似病人及接觸者之檢查、治療或住院。

4、加強病人之追蹤管理,做家庭訪視,以直接監督病人服藥,並安排複查,接觸者檢查及預防接種。

5、卡介苗的接種(附件一、二)

接 種卡介苗之目的係在人體尚未受到第一次自然感染前,先用疫苗造成人工感染,使人體免疫系統認識結核菌抗原,以避免有害的結核菌在初次自然感染時引發進行性 初發性結核病(progressive primary tuberculosis),故最遲應在1歲之內完成卡介苗接種,目前我國卡介苗接種的政策是:

(1)新生兒

正常出生24小時後,體重2,500公克以上之新生兒均可接種;早產兒可在體重達到標準後,經醫師檢查認為接種無虞時,給予接種。

(2)1歲以內嬰兒

於出生未曾接種者,可於各衛生所、慢性病防治所或醫療院所定期門診直接接種 (指未有結核接觸史的情況下,否則還是依接觸者追蹤標準辦理)。

(3)一歲以上之學齡前兒童

嬰 兒期如未接種卡介苗,經結核菌素測驗反應陰性(硬結<10 mm)者給予接種;反應陽性(硬結≧10 mm)者追蹤傳染源,針對共同居住之13歲(含)以上家屬照胸部X光檢查,未滿13歲家屬除了進行胸部X光檢查外,需一併進行結核菌素測驗及臨床評估。該 兒童如有呼吸道症狀,應轉介小兒科安排胸部Ⅹ光檢查及臨床評估。(指未有結核接觸史的情況下,否則請依接觸者追蹤標準辦理)。

(4)國小一年級學童

甲、 未接種過卡介苗者先作結核菌素測驗,反應陰性(硬結<10 mm)者接種卡介苗,反應陽性(硬結≧10 mm)者追蹤傳染源,針對共同居住之13歲以上家屬照胸部X光檢查,未滿13歲家屬除了進行胸部X光檢查外,需一併進行結核菌素測驗及臨床評估,且應轉介 小兒科臨床評估。

乙、已有卡介苗接種紀錄者不需處理。

(5)接種卡介苗三個月後若無任何痕跡,可做結核菌素測驗,反應陰性時再接種卡介苗一次。

(6)卡介苗接種前注意事項:

(a.)禁忌:急性熱病、發燒、皮膚病、嚴重濕疹、免疫機能不全、麻疹及水痘感染及其復原期。

(b.)下列情況請先經醫師評估診察確定後,再行決定是否接種:

1. 疑似結核病人及疑似被結核菌感染者,勿直接接種卡介苗。

2. 早產兒或體重在2500公克以下之新生兒。惟出生半年內如體重已達2500公克,經醫師診察確定可接種者不在此限。

3. 慢性疾病:如氣喘、肝臟病、心臟病、腎臟病等。

4.詢問有無免疫機能不全家族史或其他特殊狀況。

(二)病人、接觸者及周遭環境之處理

1、病例通報:

(1)通報定義

醫 師依據臨床症狀或X光理學等工具檢驗,只要懷疑為疑似結核個案即進行通報,個案登記時依通報醫師提供之檢查資料可判斷為符合診斷定義(已完成確診前置作 業)或未符合定義個案;有「有痰塗片陽性」或「痰培養陽性」或「典型病理報告」者即屬符合定義個案,未符合定義個案即令尚未用藥,亦須收案管理。

(2)通報時限

甲、傳染病防治法第三十九條第一項及第二項規定:

醫師診治病人或醫師、法醫師檢驗屍體,發現傳染病或疑似傳染病時,應立即採行必要之感染控制措施,並報告當地主管機關。第一類、第二類傳染病,應於二十四小時內完成;第三類傳染病應於一週內完成,必要時,中央主管機關得調整之。

乙、傳染病防治法第四十條規定:

醫師以外醫事人員執行業務,發現傳染病或疑似傳染病病人或其屍體時,應即報告醫師或依第三十九條第二項規定報告當地主管機關。醫事機構應指定專責人員負責督促所屬醫事人員,依前項或第三十九條規定辦理。

2、個案登記建檔:

(1)凡經通報之個案均需縣市衛生局辦理登記。

(2)書面通報案件

衛生局接獲醫療院所之傳染病個案報告單後,應於1日內(不含例假日)由網際網路登入疾病管制署網站(www.cdc.gov.tw),點選「傳染病通報」進入「中央傳染病追蹤管理系統」,插卡並登錄密碼後,點選「登記作業」,依報告單內容登錄個案資料,完成登記作業。

(3)網路通報案件

衛生局應每日由網際網路登入疾病管制署網站(www.cdc.gov.tw),點選「傳染病通報」進入「中央傳染病追蹤管理系統」,插卡並登錄密碼後,點選「登記作業」,查看業經醫療院所網路通報、等待登記之本縣市案件,立即辦理登記作業。

(4)衛生局完成登記作業後,系統自動即時送出總編號。

(5)縣市衛生局接獲醫院結核病個案通報於辦理登記時,應詳實登錄相關資訊,如:個案居住地等,不可擅自更改。即使確知醫院通報之居住地有誤,亦應待登記收案後,循工作手冊規範執行遷出入作業。

(6)重開案管理

甲、醫療院所書面通報之個案如曾於全國結核病人資料庫中建檔,衛生局辦理登記作業時系統將自動提醒由「即時查詢」選項查詢個案目前狀況、銷案原因、銷案日期:

(a.)如為管理中個案,不需再建檔。

(b.)如為曾列管目前已銷案之個案,衛生局應洽通報院所醫師依專業判斷確定應重開案管理後,將傳染病個案報告單送疾病管制署該管分局辦理重開案作業。

乙、醫療院所網路通報之個案如曾於全國結核病人資料庫中建檔,於通報時系統將自動提醒由「即時查詢」選項查詢個案目前狀況、銷案原因、銷案日期:

(a.)如為管理中個案,不需再通報。

(b.)如為曾列管目前已銷案之個案,應由通報院所醫師依專業判斷確定應重開案管理後,填具傳染病個案報告單,以書面通報方式向衛生局通報,由衛生局審核後送疾病管制署該管分局辦理重開案作業。

丙、疾病管制署該管分局收到重開案通報時,應詳細審查資料,如符合以下情況之個案以重開案登記:

(a.)過去曾於全國結核病人資料庫登記有案,曾接受一個完整療程之抗結核藥治療並經醫師宣告治癒,本次因痰塗片或培養陽性被通報者。

(b.)過去曾於全國結核病人資料庫登記有案,因a.治癒或完成治療、b.排除診斷、c.轉出、d.行蹤不明(已於2007年列為不得銷案項目)、e.副作用(已於2002年列為不得銷案項目)等管理結果銷案,再度被通報者。

丁、 已銷案未滿二年擬辦理重開之個案,本次通報之初次查痰,若未符合結核病診治指引第三版第二章「痰塗片陽性肺結核」中(1)至少兩次顯微鏡檢痰塗片陽性或 (2)至少一次顯微鏡檢痰塗片陽性且該檢體結核菌培養陽性者,衛生局應檢具相關資料送疾病管制署該管分局結核病診療諮詢小組,經審查通過後始可由疾病管制 署該管分局執行重開案作業,應於二週內完成審查登記。惟前次銷案日距此次重開日未滿三個月之個案,應取消前次銷案紀錄繼續列管,不予重開案。

3、收案

完成登記之個案,均應由通報當地衛生所收案管理。如通報地址非現住地,收案後移現住地續管,但屬遊民、軍人等情況之個案,依「結核防治工作手冊」中所列原則移至應管理之單位續管。

4、病人管理及護理指導(由衛生所公共衛生護士負責)(附件三、四)

(1)指導對象:包括個案本人、照顧者及共同居住者。

(2)指導方式:

甲、指導方式以家庭訪視為主,上班或特殊情況之個案得以門診指導或電話訪問取代。

乙、每次指導應將日期及內容記錄於護理紀錄內。

(3)指導頻度:

甲、疑似個案:

(甲)第1個月:收案時家訪1次,1個月內擇期再訪1次。

(乙)第2個月至銷案:不設訪視頻度,必須於3個月內完成確診作業或排除診斷 ;3個月內未完成確診作業或排除診斷者,依非DOT個案之痰塗片及培養陰性確診個案訪視頻度追蹤管理個案。

乙、DOT個案

(甲)第1個月:收案時家訪(或到院訪視)1次,1個月內擇期再訪1次。

(乙)第2個月至銷案:每1至2個月家訪1次。

丙、非DOT個案或中斷DOT個案

(甲)痰塗片或培養陽性確診結核病個案:

第1個月:收案時家訪(或到院訪視)1次,1個月內擇期再訪3次。

第2個月至銷案:每2星期家訪1次。

(乙)痰塗片及培養陰性確診個案

第1個月:收案時家訪1次,1個月內擇期再訪1次。

第2個月至銷案:每1個月家訪1次。

痰塗片陰性等待痰培養結果期間,暫時以本項訪視頻度及方式進行。如痰培養結果確定為陽性或陽轉時其後續管理之訪視頻度及方式改採陽性確診個案之方式進行。

(4)指導內容:

指導內容包括就醫相關、日常生活注意事項及接觸者檢查三大項,視個案及主要照顧者之接受程度,決定內容深淺。依因材施教之原則,評量個案之認知及行為,綜合個案的問題,作適當的護理指導處理。

在收案管理之後,首先要瞭解個案的診斷條件為何,因為個案符合診斷定義與否,將決定與病人溝通的說法,也決定後續是否立即辦理接觸者檢查。

其次要注意的是個案是否用藥,無論個案是否符合診斷定義,只要使用結核藥物,應注意是否規則服藥、嚴密監控副作用的發生,務使病人在治療第一個月的黃金時期,養成規則服藥的習慣,降低傳染性,減少副作用造成傷害的可能性。

針 對用藥中的個案,每次訪視時,都應注意個案驗痰結果、藥敏試驗結果及所服用的抗結核藥物種類劑量,一定要檢視個案的藥袋或處方箋,並觀察個案精神狀態,是 否疲倦、眼球是否變黃、視力是否模糊等等。以及不具傷害性的反應有噁心、胃部不適、腹脹、食慾不振、尿液變成橘紅色、關節酸疼、手腳麻木等。

應 即時取得個案最新治療方式,俾能獲得正確的分類。例如:治療中的個案已改為失落再治或失敗再治、多重抗藥病人、慢性傳染性病人等,經疾病管制署該管分局 「結核病診療諮詢小組」會議核可後,疾病管制署該管分局應即將其治療方式重新歸類。(參考本手冊第二章「結核病的治療及副作用處理」或結核病診治指引之結 核病的治療)

甲、第一次收案指導內容:

(甲)核對及詢問個案基本資料,如年齡、性別、體重、戶籍地、身分別、職業、可聯絡家屬姓名、電話,教育程度、經濟狀況、宗教信仰、就醫動機、其他疾病、主要照顧者等。

(乙)了解治療情形,如服藥種類劑量、服藥情況等。

(丙)第一次訪視時應格外注意個案的診斷,如個案是尚未用藥的疑似個案,應向個案主動說明:「您是疑似個案,醫師尚未確定診斷,防疫單位所有措施僅為協助病人儘早確診」以避免引起爭執。

(丁)了解醫病關係是否良好,如有無固定醫師、是否了解結核病。

(戊)了解迴診間隔時間、能否按時就醫。

(己)了解家庭狀況、家屬支持度、社會經濟狀況需求。

(庚)了解心理調適情形。

乙、就醫相關:

(甲)告知個案及主要照顧者,按規服藥之重要性及未治療之後果。

(乙)觀察個案服藥情況,並實際核對領藥日期及剩藥數量,指導藥品適當保存,了解是否按時按量服藥;如未按時按量服藥應查明原因。不按規服藥及出現副作用時應記錄並指導儘速就醫。

(丙)協助使用針劑治療之個案提供針劑施打資源。可參考疾病管制署網http://www.cdc.gov.tw/public/data/841116233871.xls

(丁)告知個案應依醫囑時間複查(迴診並接受驗痰及Ⅹ光檢查),以了解治療情況。如個案尚未接受初次驗痰或就診醫院無法提供驗痰,應安排儘速驗痰。

(戊)個案治療中應注意追蹤事項

(a). 服藥順服性

(b). 驗痰

i. 痰陽性病人最好每月追蹤驗痰直至陰轉為止;病人於完治時,應再安排驗痰,至少應符合世界衛生組織第2、5個月及完治時各2套驗痰的標準。

ii.肺外結核診斷應盡量收集各種檢體並施行耐酸性染色及結核菌培養。

(c)視力、辨色力檢查:使用ethambutol病人,應按月檢查視力及辨色力。

(d). 胸部Ⅹ光檢查(新病人及再治病人:第0、1、2月及完治時;多重抗藥病人:每6個月):所有肺結核新病人及再治病人,建議在治療前(第0個月)及治療中第 1、2個月及完治時追蹤胸部Ⅹ光;至於多重抗藥病人則建議每6個月追蹤胸部Ⅹ光,作為藥物治療反應的參考。另肺外結核個案在管理過程中應進行胸部X光追蹤 檢查,以排除合併肺結核的可能性。

丙、日常生活注意事項

(甲)協助個案及家人了解結核病傳染途徑、治療及預防方法。

(乙)協助養成良好衛生習慣以減少傳染機會,指導痰的處理方式,如:吐在衛生紙裡再丟入抽水馬桶沖掉、或吐在衛生紙裡燒掉。

(丙)了解個案居家環境衛生,並給予指導。

(丁)指導於傳染期間,應盡量勿出入公共場所或搭乘大眾交通工具,不得已必須外出時,應配戴口罩。因其他疾病原因就醫時,應主動告知醫師結核病情形。

(戊)給予個案心理支持。

丁、接觸者檢查:收集確診個案接觸者身分資料並開立接觸者就醫轉介單、督促檢查,以早期發現,早期治療。

各執行細部工作內容請參考「結核病防治工作手冊」第四章個案管理

5、隔離

鼓勵傳染性(痰陽性)結核病人若於客觀環境許可下,在發病後2週內住進負壓隔離病房,避免傳染給其他健康之人,病人只要依醫囑按時服藥2週後傳染力即降得很低;另如果為不合作之傳染性結核個案則依傳染病防治法第四十四條進行強制隔離。

6、結核病接觸者檢查(附件六、七)

(1) 對象

指標個案確診後才執行接觸者檢查,接觸者檢查對象如下:

甲、 與指標個案共同居住者。

乙、 與指標個案一天內接觸8 小時以上之接觸者。

丙、 其他有必要進行接觸者檢查之個案另行專案處理。

(2) 檢查時間及方式(請參閱附件列表PDF檔案對照表)

甲、 通則:

(甲) 於指標個案確診後1個月內,完成結核病接觸者之基本資料調查及檢查。

(乙) 所有接觸者均進行胸部X光檢查,惟如半年內曾照胸部X光,並能提出診斷正常之證明者,可不必再作第一次檢查(如出現結核病疑似異常症狀,仍須隨時進行檢查),但該次檢查資料應登錄於疾管局之中央傳染病追蹤管理系統。

(丙) 接觸者如為孕婦,若可取得痰檢體,應先行查痰,如有咳嗽症狀者,由臨床醫師視情況決定是否安排胸部X光檢查,如有追蹤必要可於產後再行安排胸部X光檢查。

乙、 依指標個案傳染力及接觸者年齡有不同程度的接觸者檢查需求:

(甲) 指標個案為痰塗片或痰培養陽性或胸部X光有空洞之確診結核病個案:

a. 接觸者年齡13歲(含)以上:於指標個案確診1個月內和第12個月,至少各進行一次接觸者胸部X光檢查。

b. 接觸者年齡未滿13歲者:於指標個案確診1個月內除了進行胸部X光檢查外,需一併進行結核菌素測驗。

a) 接觸者第一次結核菌素測驗陽性及胸部X光檢查正常者,則必須再追蹤第12個月之胸部X光檢查。

b) 如第一次結核菌素測驗陰性,於第3個月時再做第二次結核菌素測驗。

c) 如同時符合以下二個條件:「指標個案於確診時即已按規服藥」以及「接觸者第一次和第二次結核菌素測驗陰性」,則第12個月不需作胸部X光追蹤檢查。

(乙) 指標個案為痰塗片及培養皆為陰性且胸部X光無空洞之確診結核病個案:

a. 接觸者年齡13歲(含)以上:於指標個案確診1個月內進行接觸者胸部X光檢查。

b. 接觸者年齡未滿13歲者:

a) 於指標個案確診1個月內進行胸部X光檢查和一次的結核菌素測驗。

b) 接觸者第一次結核菌素測驗陽性及胸部X光檢查正常者,則必須再追蹤第12個月之胸部X光檢查。

(丙) 指標個案為單純肺外結核者:其接觸者不論年齡於指標個案確診1個月內進行第一次胸部X光追蹤檢查,結果如為正常者則第12個月不需再進行複查。

(丁) 當指標個案被通報為多重抗藥性肺結核(MDRTB)個案時,自被通報MDRTB日1個月內,其接觸者應再次完成胸部X光檢查,日後每隔半年進行乙次追蹤檢查,且持續追蹤2年。

(戊) 慢性傳染性肺結核個案接觸者,則每年應進行追蹤複查一次。

(3) 檢查地點

甲、 結核菌素測驗:

至各衛生所或慢性病防治所免費檢查及判讀或至有施打結核菌素之醫療院所檢查,惟有些醫療院所收取前揭測驗之成本與健保之差額,為減輕個案檢查費用負擔,建議轉介至各衛生所或慢性病防治所免費檢查及判讀。

乙、 胸部X光檢查:

(甲) 持TB接觸者就醫轉介單至中央健康保險局之特約醫療院所之胸專,感專或結核專科門診就醫檢查,其部分負擔之費用由疾病管制署支付。

(乙) 30人以上團體可連繫疾病管制署該管分局,協調日程派X光巡迴車到學校檢查。如無法於短期內排定日程或30 人以下及特殊狀況則由疾病管制署該管分局自行考量是否配合辦理或由地方衛生機關轉介。

7、治療方法(各類結核病人之治療處方請參閱附件列表PDF檔案)

目 前的結核藥物非常有效,雖然要把個案治療到不易復發需要長達半年以上的時間,但是只要能夠規則服藥,原本具傳染性的個案可以在很短的時間內把傳染性降下 來。因此勤於訪視個案,嚴密監控個案的治療情形,確保醫師所開立的每一劑結核藥物都被規則服下,是保護其他人不受感染最重要的原則。

8、潛伏結核感染之治療(Treatment of latent tuberculosis infection , LTBI)

潛 伏結核感染(Latent tuberculosis infection ,LTBI)之治療是進一步根除結核病的重要策略。台灣是結核病中高負擔國家,當病人發現率和治療成功率隨著都治計畫及接觸者檢查的落實持續改善、進步, 此時,選擇性的潛伏結核感染之治療(Targeted LTBI treatment)可作為輔助策略。

根 據結核菌的感染機制,一健康人受到結核菌感染後,通常並不會立即發生結核病之症狀,而結核菌可長期潛存在宿主體內伺機發病(endogenous reactivation),一般人受到感染後一生中約有5-10%機會發病,感染後,一年內的發病機率最高,隨著時間的進程,發病機率則會遞減。諸多國 際間之研究結果亦顯示,與傳染性肺結核個案之接觸者如為幼童,則終其一生的發病機率高達17%,較成人接觸者發病機率的5%高。本國對接觸者之追蹤資料亦 顯示,愈年幼之接觸者,感染後之發病機率愈高,尤其是學齡前之幼童約為同齡者發病機率的240倍, 而成人則為同齡者之8~ 50倍。加拿大資料顯示,若不提供兒童接觸者接受潛伏結核感染之治療,則其後會轉為個案者多在前2年內發生,而5歲以下之兒童則為發病之主要年齡群。此 外,HIV陽性者受到結核菌感染後,發病機率亦較一般族群高很多,每年約有10%的發病機會。在受到感染後到發病前的這一段期間(即潛伏結核感染期, LTBI),體內潛伏存活的結核菌數量並不多,若施予潛伏結核感染之治療,則可有效減少日後發病的機會。

(4) 實施對象:

依 感染後發病機會高、服藥順從度高、藥物成本及服藥安全性高等層面考量,逐步擴大納入執行之對象。目前以傳染性肺結核病確診個案(痰塗片或痰培養陽性或胸部 X光有空洞)之未滿13歲接觸者,並須經「潛伏結核感染之治療合作醫師」評估通過者,為政策推動對象(請參閱附件列表PDF檔案)。

惟接觸者之年齡如果大於13歲(含),但經合作醫師評估仍須進行潛伏結核感染之治療者,亦可納入。參加之對象應提供LTBI就診手冊,俾減免部分負擔費用,且應於關懷員每日之直接觀察治療(DOPT)下服藥。

接觸之指標個案如為單純肺外結核個案(胸部X光正常且痰抹片及痰培養均為陰性)或痰抹片痰培養皆陰且無開洞者則不納入,除非發現該接觸者另有接觸到符合上開條件之個案。

(5) 可能接觸之結核菌具isoniazid 感受性或藥物感受性未知時,建議使用isoniazid 10 mg/kg (最高劑量300 mg),每日服用一次,持續9個月。可能接觸之結核菌具isoniazid 抗藥性時,不建議潛伏感染治療。

(三)都治策略

為了提昇結核病的防治績效,同時也為了解決抗藥性的問題,保護重要的結核藥物(特別指RIF),世界衛生組織建議各國推行DOTS(都治)策略,希望能夠發現70%痰塗片陽性結核病患,並且治癒其中85%的病患。根據世界衛生組織的闡述,一個成功的都治策略包含五大要素:

1、政治的承諾:以確保持續性地提供足夠的資源,作為結核病防治所需。

2、良好品質的診斷:利用被動發現,配合痰塗片檢查儘早找出最具傳染性的病患、並追蹤其治療成效。

3、良好品質的結核藥物,包括無間斷的結核藥物提供。

4、採用標準的短程化學療法,並在關懷員直接觀察下讓病患規則服下每一劑結核藥物。

5、監督機制:從結核病患的治療成效(治療後的痰陰轉比率)到結核病防治策略的績效,都必須有實證的資料評估及世代分析。

(四)都治執行內容

1、住院都治病人出院後或者未住院而符合參加都治條件之結核病人,於居家治療期間,均應接受社區都治。由病人所屬管理單位之縣巿衛生局督導、協調轄下都治團隊(可由醫療院所、衛生所或慢性病防治所擔任),指派選任適合之都治關懷員進行社區都治。

2、關懷員觀察送藥方式:

(1)關懷員送藥到約定地點:由都治關懷員送藥到與病人約定好之地點,關懷目睹病人服藥。

(2)個案到點服藥:依病人意願,病人自行至都治站,於關懷員或者地段管理人員等目視下服藥。

(3)病人服用之抗結核藥物應妥適保存於都治站之專用藥物保存防潮櫃,且每位病人均應備有清楚之個案姓名、藥物、處方、管理人及領藥紀錄等。

(4)辦理關懷員之職前及在職訓練:每年均應依本局對於關懷員訓練之規定,辦理符合時數以上及相關課程之訓練。

3、 住院都治與社區都治之轉銜:住院都治者出院前(轉社區都治前)應由病人管理單位或者協調醫院所在地之衛生所指派地段管理人員到院訪視病人至少一次,如可 能,則與未來之社區關懷員共同前往,進行病人出院後回到社區執行都治簡介,並與醫院結核病個案管理專員進行病人回到社區之轉銜交接。

(五)結核病患納入都治(DOT)流程如下圖所示:(請參閱附件列表PDF檔案)

結核病患納入都治(DOT)流程簡圖

各執行細部工作內容請參考「結核病防治工作手冊」第五章都治策略

 

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2016.04 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界答案-通訊繼續教育 線上作答-台灣醫界雜誌第59卷第04期

台灣醫界雜誌 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答

選項參考解答,請參見:

http://www.skin168.net/2016/04/TMA-education.html

2016.4 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界答案-通訊繼續教育 線上作答-台灣醫界雜誌第59卷第4期(vol.59 no.4)

https://skin168.wordpress.com/2016/04/18/2016-04-中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界答案/

2016.4 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界答案-通訊繼續教育 線上作答-台灣醫界雜誌第59卷第4期

測驗題目:第59卷第4期【專業課程】測驗題

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1.

下列哪些藥物會引起PML(進行性多部腦白質病變)?
A. Rituximab。
B. Cyclophosphamide。
C. Natalizumab。
D. 以上皆是。 您所選的答案

2.

引起PML(進行性多部腦白質病變)的病毒為?
A. Polyoma-virus。 您所選的答案
B. Entero-virus。
C. Cosaki-virus。
D. 以上皆非。

3.

研究顯示泛自閉症真正診斷時間大約是3~4歲,但泛自閉症事實上在幾個月即可被診斷?
A. 18。 您所選的答案
B. 20。
C. 32。
D. 36。

4.

導致泛自閉症診斷年齡延後的可能原因有哪些?
A. 早期療育資源不充足。
B. 台灣文化傳統觀念。
C. 臨床不易診斷。
D. 以上皆是。 您所選的答案

5.

有關嬰幼兒自閉症特質篩檢表,以下何者為是?
A. 量表共分有三大層次,第一層次用以協助診斷,主要以自閉症核心症狀進行篩檢。
B. 第二層次為評估孩童共病,有四個向度。
C. 第三層次為評估孩童行為問題的挑戰情形,目的在於協助診斷之後給予介入措施的方針指引。
D. 以上皆是。 您所選的答案

第59卷第4期【專業課程】測驗題 參考答案 DAADD

測驗題目:第59卷第4期【專業法規】測驗題

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1.

立法委員提案修正《強制汽車責任保險法》第27條,係為排除下列何種給付被代位 求償?
A. 傷害醫療費用給付。 您所選的答案
B. 殘廢給付。
C. 死亡給付。
D. 以上皆非。

2.

現行汽車交通事故代位求償原則為何?
A. 具因果關係疾病。 您所選的答案
B. 不問因果關係的就醫紀錄。
C. A、B皆是。
D. 以上皆非。

3.

現行健保署行使強制汽車責任保險代位求償的請款模式由何決定?
A. 會議決議。 您所選的答案
B. 訴訟判決。
C. 雙方協調。
D. 以上皆是。

4.

根據健保署所提供之資料,民國94年至102年健保「其他代位求償」經訴訟獲償的 合計金額是多少?
A. 不足一千萬元。 您所選的答案
B. 超過一億元。
C. 超過十億元。
D. 超過二十億元。

5.

代位求償金額回到哪裡?
A. 健保總額。
B. 安全準備。 您所選的答案
C. A、B皆是。
D. 以上皆非。

第59卷第4期【專業法規】測驗題  參考答案 AAAAB

測驗題目:第59卷第4期【性別議題】測驗題

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1.

醫師每六年換照,至少需要多少性別議題學分的繼續教育?
A. 1學分。 您所選的答案
B. 2學分。
C. 4學分。
D. 6學分。

2.

申請性別議題講座師資,需從那個單位人才資料庫尋找,始可被認證?
A. 衛福部。
B. 教育部。 您所選的答案
C. 醫學會。
D. 國家婦女館。

3.

我覺得我是女生是屬於?
A. 生理性別(sex)。
B. 性別認同(gender)。 您所選的答案
C. 性別氣質(gender qualities)。
D. 性傾向(sexual orientation)。

4.

對性別不平等的現象沒有敏感度,看不到性別議題的存在。稱為?
A. 性冷感。
B. 性倒錯。
C. 性別盲。 您所選的答案
D. 弱氣受。

5.

女性因各種人為因素,而無法與男性同儕獲得公平競爭的機會。稱為?
A. 鯰魚效應。
B. 門檻效應。
C. 瓶頸效應。
D. 玻璃天花板效應。 您所選的答案

第59卷第4期【性別議題】測驗題  參考答案 ABBCD

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台灣醫界答案-通訊繼續教育解答-台灣醫界雜誌

台灣醫界雜誌 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答
選項參考解答,請參見:

http://www.skin168.net/2016/04/TMA-education.html

2016.3 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界答案-通訊繼續教育 線上作答-台灣醫界雜誌第59卷第3期

測驗題目:第59卷第3期【專業課程】測驗題

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1. 根據近幾年研究發現,下列何者錯誤?
A. 戀愛時只有靠肢體接觸才會使催產素升高。 您所選的答案
B. 催產素以鼻子吸入時可改善心情及人際關係。
C. 催產素可以提高彼此信任感。
D. 眼睛凝視可以刺激產生催產素。
2. 請問下列敘述何者錯誤?
A. 催產素可以改善自閉症。
B. 催產素需要在生理實體接觸時才能分泌,例如擁抱時。 您所選的答案
C. 催產素高低會影響行為。
D. 催產素對於社交活動的參與及表現有密切的關係。
3. 自體免疫疾病發生之基本原因,以下敘述何者正確?
A. 自體耐受性 (self-tolerance)機轉失去作用。
B. 自體-反應性淋巴細胞 (self-reactive lymphocytes)被活化。
C. A、B皆對。 您所選的答案
D. 以上皆非。
4. T細胞在到達周邊組織前是在何處接受教育?
A. 大腦。
B. 脊髓。
C. 脾臟。
D. 胸腺。 您所選的答案
5. Treg細胞會製造IL-10及TGF-β兩種細胞激素,其對於免疫反應呈現何種作用?
A. 刺激作用。
B. 抑制作用。 您所選的答案
C. 平衡作用。
D. 毫無作用。

第59卷第3期【專業課程】測驗題 參考答案 ABCDB

測驗題目:第59卷第3期【專業品質】測驗題

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1. 若有事實足以認定藥害之產生應由受害人、醫師或其他之人負其責任(13條第一款),則不給予藥害救濟,何者為非?
A. 受害人未經醫師處方擅自至藥局購買使用 allopurinol。
B. SJS發生之後,不遵醫囑自行出院,拒絕治療導致死亡。
C. 已明顯出現過敏症狀,適時停藥。 您所選的答案
D. 腎功能不良情況下劑量明顯偏高。
2. 國內外相關之醫學會與常用教科書亦不建議使用allopurinol於無症狀之高尿酸血症(asymptomatic hyperuricemia, AH) ,下列何者為非?
A. 大多數AH病人會發展成痛風。 您所選的答案
B. 雖然有文獻研究顯示AH是心血管疾病、高血壓、慢性腎臟病、代謝症候群的相關因子,但到目前為止,因果關係並未被確認,也沒有良好的證據顯示以藥品治療降低尿酸可以預防心血管、代謝性及腎臟疾病或減少死亡率。
C. AH之病人大部分是不需治療的。在考量allopurinol不良反應之機率與嚴重度,權衡利弊得失,一般而言,以allopurinol來治療AH在目前無法被認為是適當的。
D. 基於risk-benefit考量,目前仍不建議使用allopurinol於無症狀之高尿酸血症。
3. 針對無症狀高尿酸血症,降尿酸藥物的投予與否則未有全球一致的定論,何者正確?
A. 需要由醫師及病人依據病人個人發展為痛風的風險因子及相關疾病(如進行性慢性腎功能不全)情形,共同達成臨床決定。
B. 合併有HGPRT 酵素(hypoxanthine-guanine phosphoribosyl transferase)缺乏等經確定的基因異常。
C. 血液疾病或癌症將接受化學治療、或器官移植病人使用環孢靈造成尿酸值升高,否則通常不一定必須用藥物降低血尿酸。
D. 以上皆正確。 您所選的答案
4. 無症狀的高尿酸血症病人建議多久追蹤檢驗一次血尿酸值?
A. 三個月。
B. 六個月。 您所選的答案
C. 一年。
D. 二年。
5. 關於嚴重皮膚不良反應 (SCAR) ,何者為非?
A. 史蒂文生氏強生症候群/毒性表皮溶解症(Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis﹐SJS/TEN)。
B. 藥物敏感症候群(drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, 簡稱DRESS)…等。
C. 初期可能有下列徵兆:喉嚨疼痛伴隨發燒情形、口腔/黏膜潰爛、皮膚紅疹、丘疹、廣泛性表皮脫落、眼睛癢、水泡、出血、黃疸、腹痛等。
D. 早發現並經適當處置,仍無法避免或降低嚴重皮膚不良反應之風險及嚴重度。 您所選的答案
6. 下列何者屬於《強制汽車責任保險法》保險給付項目?
A. 傷害醫療費用給付。
B. 殘廢給付。
C. 死亡給付。
D. 以上皆是。 您所選的答案
7. 下列何者屬於全民健康保險得代位求償的事故(事件)?
A. 汽車交通事故。
B. 公共安全事故。
C. 公害或食品中毒事件。
D. 以上皆是。 您所選的答案
8. 全民健康保險得代位求償所稱的「重大」係指同一事故或事件多少期限內使用多少金額以上的健保醫療給付?
A. 一個月、新臺幣十萬元以上。 您所選的答案
B. 一個月、新臺幣五萬元以上。
C. 二個月、新臺幣十萬元以上。
D. 二個月、新臺幣五萬元以上。
9. 就同一「公共安全事故」,經保險給付醫療費用總額在新臺幣多少以上者,保險人得代位求償?
A. 十萬元。
B. 五萬元。 您所選的答案
C. 沒有費用總額限制。
D. 以上皆非。
10. 民國83年健保法制定時的代位求償規定只限汽車交通事故,請問何年將之擴大至其他事故?
A. 民國84年。
B. 民國87年。
C. 民國94年。 您所選的答案
D. 民國100年。

第59卷第3期【專業品質】測驗題  參考答案 CADBD DDABC

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台大醫院-流行性感冒防治-醫師繼續教育

台大醫院-流感防治-醫師繼續教育

選項答案請參見http://www.skin168.net/2016/03/NTUH-influenza.html

位置: 總院-流感防治 > 測驗(流感防治)
成績: 100 分   (成績列入記錄, 及格)
O 1. 關於流感之敘述,何者為是? (複選)
1. 常見之併發症為肺炎
2. 高危險族群包括老年人、嬰幼兒及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病等慢性疾病患者,或免疫功能不全者
3. 目前常見的治療藥物為克流感及瑞樂沙
O 2. 「流感」常見的臨床表現為何? (複選)
1. 高燒
2. 疲倦
3. 頭痛或肌肉酸痛
4. 呼吸道症狀(如咳嗽、喉嚨痛)
O 3. 任何時間接觸或照顧所有病患,均應落實標準防護措施。
1. 正確
2. 不正確
O 4. 下列何者證實為人類季節性流感的主要傳播途徑? (複選)
1. 空氣傳染
2. 飛沫傳染
3. 接觸傳染
O 5. 流感病毒A型較易發生變異,且較易造成世界大流行。
1. 正確
2. 不正確
O 6. 關於飛沫傳染之隔離防護,下列何者為是? (複選)
1. 盡可能單獨房間,或將感染相同病原菌的病人,安置於同一房間,並保持1公尺以上距離
2. 不需負壓隔離
3. 近距離(1公尺以內)照顧病人時需戴口罩
4. 落實手部衛生
O 7. 關於流感的預防方法,下列何者為非?
1. 預防流感有效的方法之一就是按時接種流感疫苗
2. 注意呼吸道衛生及咳嗽禮節
3. 室內空氣不流通,可降低病毒傳播機會
4. 流感流行期間,減少出入公共場所或人多擁擠地方
O 8. “流感併發重症"的通報條件為出現類流感症狀後兩週內因併發症(如肺部併發症、神經系統併發症、侵襲性細菌感染、心肌炎或心包膜炎等),而需加護病房治療或死亡者,是否正確?
1. 正確
2. 不正確
O 9. 為避免流感的傳播,不管是病人、訪客或工作人員都應遵守呼吸道衛生與咳嗽禮節,係指要遵守下列哪些事項?
1. 如有發燒、咳嗽、喉嚨痛等症狀,要戴口罩
2. 未戴口罩時,若打噴嚏或咳嗽,要用衛生紙遮住口鼻
3. 手部接觸到呼吸道分泌物後,以肥皂或洗手乳洗手
4. 以上皆是
O 10. 因流感疫苗並未包含所有型別之病毒株,且個人之免疫反應程度不同,接種疫苗後部分人還是可能感染流感,是否正確?
1. 正確
2. 不正確

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位置: 總院-流感防治 > 課程說明
課程名稱 總院-流感防治
屬性 內訓課程 / 線上課程
類別 3.5 新興傳染病防治
開課單位 感染控制中心
承辦人 ifc (感控課程管理員, 信箱: ifc@ntuh.gov.tw, 電話: 63081 63026)
講師
報名日期 2016-01-20 ~ (無需簽核)
開課日期 2016-01-20 ~
時數 1 (小時)
課程認證申請 公務人員終身學習時數 (已審查 / 通過 / 認證時數: 1)
報名費用 0
開課預算 0
開課成本 0
人數限制 無限制
報名人數 3305
課程內容
項次 類型 標題 期限 通過條件
流感防治
流感防治
流感防治

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參考資料
衛生福利部 疾病管制署提供

流感

流感為急性病毒性呼吸道疾病,主要致病原為流感病毒,常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等,但通常均在2~7天內會康復。流感病毒 可分為A、B、C三種型別,其中只有A型及B型可以引起季節性流行。台灣主要流行的季節性流感病毒有A型流感病毒的H3N2亞型與H1N1亞型,以及B型 流感病毒等3類。
臨床上所謂的感冒、喉炎、支氣管炎、病毒性肺炎以及無法區分之急性呼吸道疾患均有可能為感染流感病毒所引起。而估計每年流行時,約有10%受感染的人有噁心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀伴隨呼吸道症狀而來。
流感之重要性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重,尤其是細菌性及病毒性肺炎。爆發流行時,重症及死亡者多見於老年人,以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病,貧血或免疫功能不全者。
定期接種流感疫苗,是預防流感併發症最有效的方式。
由於接種流感疫苗的保護效果於6個月後會逐漸下降,且每年流行的病毒株可能不同,建議應每年接種流感疫苗,以獲得足夠保護力。

流感併發重症

流感為急性病毒性呼吸道疾病,主要致病原為流感病毒,常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等,但通常均在2~7天內會康復。流感病毒 可分為A、B、C三種型別,其中只有A型及B型可以引起季節性流行。台灣主要流行的季節性流感病毒有A型流感病毒的H3N2亞型與H1N1亞型,以及B型 流感病毒等3類。
臨床上所謂的感冒、喉炎、支氣管炎、病毒性肺炎以及無法區分之急性呼吸道疾患均有可能為感染流感病毒所引起。而估計每年流行時,約有10%受感染的人有噁心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀伴隨呼吸道症狀而來。
流感之重要性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重,尤其是細菌性及病毒性肺炎。爆發流行時,重症及死亡者多見於老年人,以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病,貧血或免疫功能不全者。
定期接種流感疫苗,是預防流感併發症最有效的方式。
由於接種流感疫苗的保護效果於6個月後會逐漸下降,且每年流行的病毒株可能不同,建議應每年接種流感疫苗,以獲得足夠保護力。

公費流感抗病毒藥劑合約配置點一覽表

各縣市流感疫苗接種地點查詢

季節性流感疫苗Q&A

南投縣南投縣台中市台中市台北市台北市台南市台南市台東縣台東縣嘉義市嘉義市嘉義縣嘉義縣基隆市基隆市宜蘭縣宜蘭縣屏東縣屏東縣彰化縣彰化縣新北市新北市新竹市新竹市新竹縣新竹縣桃園市桃園市澎湖縣澎湖縣花蓮縣花蓮縣苗栗縣苗栗縣連江縣連江縣金門縣金門縣雲林縣雲林縣高雄市高雄市0 – 01 – 56 – 5051 – 500> 501全國流感併發重症本土病例及境外移入病例地理分佈(2015年01週-2016年13週)
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> 疾病資訊

傳播方式:

流感的傳染途徑,主要是透過感染者咳嗽或打噴嚏所產生的飛沫將病毒傳播給其他人,尤其在密閉空間,由於空 氣不流通,更容易造成病毒傳播。另外,因為流感病毒可在低溫潮濕的環境中存活數小時,故可短暫存活於物體表面,所以也可經由接觸傳染,如手接觸到污染物表 面上的口沫或鼻涕等黏液,再碰觸自己的口、鼻或眼睛而感染。

由於流感病毒是經由飛沫及接觸傳染,可於人潮擁擠處快速傳播,亦容易隨著旅遊及經貿、社交等活動,而加速疾病散播。以我國農曆春節為例,每年1-2月因逢流感流行高峰期間,返鄉人潮南來北往,疫情也可能隨著感染者的活動而擴散至各處,因此,應多加留意與預防。

潛伏期:

典型流感的潛伏期約1~4天,一般為2天。
罹患流感的人,在發病前1天至症狀出現後的3-7天都可能會傳染給別人,而幼童的傳播期甚至可長達數十天。

發病症狀:

感染流感後主要症狀為發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等,部分患者伴有腹瀉、嘔吐等症狀。

多數患者在發病後會自行痊癒,少數患者可能出現嚴重併發症,常見為病毒性肺炎及細菌性肺炎,另外還包括中耳炎、腦炎、心包膜炎及其他嚴重之繼發性感染等。高危險族群包括老年人、嬰幼兒及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病等慢性疾病患者,或免疫功能不全者。

預防方法:

1.預防流感最有效的方法就是按時接種流感疫苗。
2.維持手部清潔
2.1勤洗手
2.2咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手
2.3不要用手直接碰觸眼睛、鼻子和嘴巴
3.注意呼吸道衛生及咳嗽禮節
3.1有呼吸道症狀時戴口罩,當口罩沾到口鼻分泌物時立即更換
3.2打噴嚏時,應用面紙或手帕遮住口鼻,或用衣袖代替
3.3有呼吸道症狀,與他人交談時,儘可能保持適當距離
4.生病時在家休養
4.1有流感症狀立即就醫,並依醫囑服用藥物
4.2在家中休養,儘量不上班、不上課,並避免搭乘大眾運輸交通工具
5.流感流行期間,減少出入公共場所或人多擁擠地方
6.保持室內空氣流通,降低病毒傳播機會
7.注意飲食均衡、適當運動及休息,以維護身體健康

治療方法與就醫資訊:

感染流感病毒後,雖然大部分健康成年人於感染流感後可自行痊癒,然少數患者會出現嚴重併發症,故感染流感 後應儘速就醫,並依醫師評估,服用流感抗病毒藥劑或合併支持性療法治療。由於抗病毒藥劑在發病後的48小時內使用效果最好,所以當出現流感相關症狀時,應 儘速就醫,以及時診斷與治療。
目前國內使用的流感抗病毒藥劑主要為克流感及瑞樂沙,而目前已知這類藥物已有抗藥性的流感病毒產生,因此,就醫後應依照醫師評估及處方服用藥物,不可自行購藥服用,以避免抗藥性病毒產生。

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Q: 國內核有上市許可證之流感疫苗產品有哪些可選擇?
A: 依據 衛生福利部食品藥物管理署公布,國內具有上市許可證之流感疫苗依內含疫苗株成分不同,分為含3種疫苗株(2種A型、1種B型)之三價流感疫苗,及4種疫苗 株(2種A型、2種B型)成分之四價流感疫苗產品,均屬不活化疫苗;兩者差異在於四價疫苗內含除原來三價所有疫苗株成分外,尚多含1種B型疫苗株。
三價流感疫苗為本流感流行季公費提供接種產品,未來將視流感疫情狀況及全球接種趨勢等,適時檢討國內接種策略。
  • 檢視與更新日期:2015-09-14
  • 維護單位:整備組
Q: 今年政府採購的流感疫苗有哪些廠牌?適用年齡為何?可否指定廠牌?
A: 今年提供之公費疫苗共有3家廠牌,疫苗於原製造國取得上市許可證外,且均需符合我國衛生福利部食品藥物管理署查驗登記規定。疫苗配送採「先到貨、先鋪貨、先使用」原則,民眾接種疫苗之廠牌將依對象採「隨機」安排方式,無法指定廠牌,各廠牌適用年齡如下:

持有許可證廠商 / 品名 劑型 適用年齡
國光生物科技股份有限公司 /
AdimFlu-S“安定伏"裂解型流感疫苗
0.25毫升 提供滿6個月以上
3歲以下使用
0.5毫升 提供3歲以上使用
台灣諾華股份有限公司 /
AGRIPPAL S1 安爾保流感疫苗
0.5毫升 提供3歲以上使用
賽諾菲股份有限公司 /
VAXIGRIP巴斯德流感疫苗
0.25毫升 提供滿6個月以上
3歲以下使用
0.5毫升 提供3歲以上使用
  • 檢視與更新日期:2015-09-14
  • 維護單位:整備組
Q: 政府提供之公費流感疫苗,哪個廠牌不含硫柳汞(Thimerosal)?
A: 今年政府採購3家廠牌疫苗都不含硫柳汞成分。
  • 檢視與更新日期:2014-09-03
  • 維護單位:整備組
Q: 流感疫苗有加佐劑嗎?
A: 本年度提供之流感疫苗均不含佐劑。
  • 檢視與更新日期:2015-09-14
  • 維護單位:整備組
Q: 政府採購疫苗量如何估算?足夠使用嗎?
A: 政府採購之疫苗量,係依預估之「計畫對象」接種情形、人口數、去年度接種狀況、接種意願等估算而得,另亦將因應突增之接種需求估算在內,歷年來採購量均足敷需求。
  • 檢視與更新日期:2015-09-14
  • 維護單位:整備組
Q: 今年政府採購的流感疫苗品質是否有保障?
A: 今年政府採購3廠牌疫苗皆符合我國衛生福利部食品藥物管理署查驗登記規定,且經我國藥政單位核准使用/進口,同時每批疫苗均經食品藥物管理署檢驗合格,在品質上有保障。
  • 檢視與更新日期:2015-09-21
Q: 流感疫苗施打前,是不是一定要先經過醫師諮詢?
A: 是的,流感疫苗雖然是一種安全有效之疫苗,但接種前必須先經醫師的詳細評估診察,以確認個案身體健康狀況,以及是否有疫苗使用禁忌症等,再決定可否接種。
  • 檢視與更新日期:2012-10-24
  • 維護單位:整備組
Q: 流感疫苗接種後注意事項?
A:
  1. 接種疫苗後有極低的可能性發生立即型過敏反應,嚴重時可能導致過敏性休克。為了能在事件發生後立即進行醫療處置,接種疫苗後應於接種單位或附近稍做休息,並觀察至少30分鐘以上,待無不適後再離開。
  2. 使用抗血小板或抗凝血藥物或凝血功能異常者,施打後於注射部位加壓至少2分鐘,並觀察是否仍有出血或血腫情形。
  3. 接種後應注意有無持續發燒(超過48小時)、意識或行為改變、呼吸困難、心跳加速等異常狀況,如有不適,應儘速就醫,告知醫師相關症狀、症狀發生時間、疫苗接種時間,以做為診斷參考,並通報當地衛生局或疾病管制署。
  4. 完成疫苗接種後,雖可有效降低感染流感病毒的機率,但仍可能罹患其他呼吸道感染,故仍請注意個人衛生保健及各種預防措施,維護身體健康。
  • 檢視與更新日期:2015-09-14
  • 維護單位:整備組
Q: 流感疫苗可否和其他疫苗同時接種?
A: 流感疫苗是不活化疫苗,可以和其他疫苗同時接種於不同部位,或間隔任何時間接種。
  • 檢視與更新日期:2015-09-14
  • 維護單位:整備組
Q: 各類對象之流感疫苗接種劑量及劑次為何?若要打2劑者疫苗廠牌要一樣嗎?
A: 年滿 6個月以上未滿3歲之幼兒,每次的接種劑量為0.25毫升;3歲以上接種劑量為0.5毫升。8歲(含)以下兒童,若是初次接種,應接種2劑,2劑間隔1個 月以上;若過去曾接種過季節性流感疫苗(不論1劑或2劑),今年接種1劑即可。9歲以上則不論過去季節性流感疫苗接種史,都只須接種1劑。由於每家廠牌之 病毒株種類一致且製程相似,其效果一樣,亦無安全之慮,所以2劑可用不同廠牌疫苗。
  • 檢視與更新日期:2015-09-14
  • 維護單位:整備組
Q: 我是今(104)年6月底前完成流感疫苗接種,是否需要於同年10月接種新的流感疫苗? 需要間隔多久時間?
A: 仍需接種,與前1劑間隔1個月以上。每年接種流感疫苗之保護效果於6個月後會逐漸下降,且每年流感疫苗組成病毒株有所差異,未能於新來臨之流感流行期可獲得足夠保護力,建議仍需接種當季流感疫苗。
  • 檢視與更新日期:2015-10-14
  • 維護單位:整備組
Q: 哪些人不適合接種流感疫苗?
A: 1.已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者,不予接種。

2.已知對疫苗的成份有過敏者,不予接種

3.過去注射曾經發生嚴重不良反應者,不予接種。

  • 檢視與更新日期:2012-10-24
  • 維護單位:整備組
Q: 流感疫苗安全嗎?會有什麼副作用?
A: 今年 政府採購3廠牌疫苗皆符合我國衛生福利部食品藥物管理署查驗登記規定,且經我國藥政單位核准使用 / 進口;疫苗與其他任何藥品一樣有可能造成副作用,如:立即型過敏反應等,但這種機率是相當小的。接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫,少數的人會有全身性的 輕微反應,如:發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等,ㄧ般會在發生後1-2天內自然恢復。嚴重的副作用,如立即型過敏反應,甚至過敏性 休克等不適情況(臨床表現包括呼吸困難、聲音沙啞、氣喘、眼睛或嘴唇腫脹、頭昏、心跳加速等),若不幸發生,通常於接種後幾分鐘至幾小時內即出現症狀。其 它曾被零星報告過之不良事件包括神經系統症狀(如:臂神經叢炎、顏面神經麻痺、熱痙攣、腦脊髓炎、以對稱性神經麻痺為表現的Guillain-Barré 症候群等)和血液系統症狀(如:暫時性血小板低下,臨床表現包括皮膚出現紫斑或出血點、出血時不易止血等)。除了1976年豬流感疫苗、2009年 H1N1新型流感疫苗與部分季節性流感疫苗經流行病學研究證實與Guillain-Barré症候群可能相關外,其他少有確切統計數據證明與接種流感疫苗 有關。
  • 檢視與更新日期:2015-09-21
Q: 甚麼是暈針?
A: 暈針是個人將打針的恐懼感,轉化成身體的症狀,大多發生於青少年。大規模疫苗接種時,會有聚集性暈針現象,被稱為集體心因性疾病。
  • 檢視與更新日期:2015-09-21
Q: 對蛋的蛋白質過敏者是否可接種流感疫苗?
A: 依現 有針對雞胚胎蛋培養製造法之不活化流感疫苗研究顯示,對於曾因吃蛋發生蕁麻疹症狀者,仍可由合格且熟悉處理蛋過敏症狀醫事人員提供接種,並於接種後觀察 30 分鐘,無不適症狀再離開;對「蛋」的蛋白質有嚴重過敏者,如曾因吃蛋產生血管神經性水腫,呼吸困難,胸悶,或反覆嘔吐等症狀,甚至曾使用腎上腺素或其他緊 急醫療處置者,尤其是立即或在很短的時間(幾分鐘到幾小時)內發生症狀者,因很有可能因再次暴露蛋的蛋白質後產生嚴重的全身性或過敏性反應,這些人則建議 不予接種。
  • 檢視與更新日期:2014-09-22
  • 維護單位:整備組
Q: 雞蛋過敏到底能不能打流感疫苗?
A: 雞蛋 過敏大多發生於接觸後30分鐘內,常見症狀是皮膚出疹與搔癢,研究顯示對雞蛋過敏的孩子,有4-6成在10歲前就會產生耐受性,6-8成在14歲前就會產 生耐受性, 8-9.5成在18歲時都有耐受性,18歲以上的成人,幾乎很少人對雞蛋過敏了。至於雞蛋過敏者,是否可以打疫苗,除非是對雞蛋有「嚴重的過敏」,「全身 性的過敏」或「致命性的過敏」者不建議接種外,其餘都可以打。
  • 檢視與更新日期:2015-09-21
Q: 我是過敏體質,可以打流感疫苗嗎?
A: 接種流感疫苗前,皆須先經醫師評估身體狀況,若為過敏體質,應於施打前告知醫師,由醫師評估是否施打疫苗。
  • 檢視與更新日期:2012-10-24
  • 維護單位:整備組
Q: 使用抗血小板或抗凝血藥物(如Aspirin、Warfarin、Clopidogrel、Ticlopidine)者是否可採以肌肉注射接種流感疫苗?注意事項為何?
A: 建議 接種,使用抗血小板或抗凝血藥物(如Aspirin、Warfarin、Clopidogrel、Ticlopidine)者多為罹患流感之高危險群,若 無禁忌症,建議仍應接種流感疫苗,惟醫師應列入問診事項,於接種時使用23號或直徑更小的針頭,施打後於注射部位加壓至少2分鐘,並觀察是否仍有出血或血 腫情形。另如為凝血功能異常(Bleeding disorder)者除上述注意事項外,可考慮於凝血功能異常之治療開始後,隨即接種疫苗。
  • 檢視與更新日期:2014-09-03
Q: 因應秋冬流感疫情,何時接種流感疫苗才來得及產生保護力?
A: 台灣歷年來流感疫情多自11月下旬開始升溫,於年底至翌年年初達到高峰,一般持續至農曆春節,於2、3月後趨於平緩,且接種疫苗後需一段時間產生保護力,故建議高危險及高傳播族群,應於10月流感季節開始,便盡早疫苗接種,讓整個流感季均有疫苗保護力。
  • 檢視與更新日期:2014-09-22
  • 維護單位:整備組
Q: 接種流感疫苗後多久可以產生保護力?
A: 完成流感疫苗接種(8歲以下首次接種幼兒為接種第2劑),至少約2週後產生保護力。
  • 檢視與更新日期:2012-10-24
  • 維護單位:整備組
Q: 為何每年都要接種流感疫苗?
A: 由於流感病毒極易產生變異,幾乎每年流行的病毒株都會稍有不同,原施打疫苗對不同抗原型之病毒並不具免疫力,致保護效果減低,即使病毒未發生變異,疫苗成分相同,接種4-6個月後保護效果即可能下降,保護力一般不超過1年,因此建議每年均須接種1次,是全球一致性的作法。
  • 檢視與更新日期:2012-10-24
  • 維護單位:整備組
Q: 接種流感疫苗的保護效果如何?
A: 根據國外文獻,流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同而異,平均約可達30-80%,對健康的成年人有70-90%的保護效果。若老年人罹患流感,則可減少50-60%的嚴重性及併發症,並可減少80%之死亡率。
此外,疫苗保護效果亦需視當年疫苗株與實際流行的病毒株型別是否相符,一般保護力會隨病毒型別差異加大而降低。
  • 檢視與更新日期:2015-09-14
  • 維護單位:整備組
Q: 打了流感疫苗後發燒,是不是就代表感染到流感?
A: 流感疫苗是不活化疫苗,接種後不會造成流感感染。接種季節姓流感疫苗後48小時內如有發燒反應,應告知醫師曾經接種過流感疫苗,作為診斷參考。接種48小時後仍然持續發燒時,應考慮是否另有其他感染或引起發燒的原因。
  • 檢視與更新日期:2015-09-14
  • 維護單位:整備組
Q: 為什麼今年我已打了流感疫苗,還是會感冒(或得到流感)?
A: 普通感冒的致病原是多達數百種不同的病毒和細菌,流感則是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,兩者並不相同;流感疫苗所包含之病毒株僅包含目前最常流行之3種病毒型別,加以病毒易突變特性,故於接種流感疫苗後,是有可能感染其他型別流感。
另外,個人接種流感疫苗後產生之保護效果亦有個別差異,故少數人也有可能在保護力不足的情形下感染病毒。
  • 檢視與更新日期:2014-09-10
  • 維護單位:整備組
Q: 流感疫苗打公費的好,還是打自費的保護效果好?
A: 不論是公費或是自費流感疫苗,均需符合我國衛生福利部食品藥物管理署查驗登記規定,且取得許可證照,且每批疫苗均經檢驗合格,因此對於流感的保護效果是一樣的。
  • 檢視與更新日期:2015-09-14
  • 維護單位:整備組
Q: 流感疫苗有國產與外國進口兩種,保護效果一樣嗎?
A: 不管國產還是國外進口的疫苗,其產生的保護效果是一樣的。今年政府採購之疫苗係由3家廠商供應,其中2家為進口疫苗,1家為國內製造。流感疫苗之疫苗株選擇,具有全球一致性,且於國內具一致性檢驗標準。
  • 檢視與更新日期:2015-09-14
  • 維護單位:整備組
Q: 如果周遭親友都去打流感疫苗,就會形成群體免疫,所以我不打疫苗,也不會被傳染?
A: 流感是藉由人群接觸傳染,當群體免疫達到一定程度時,可以阻斷或減緩疾病的傳播;惟群體免疫是需要時間累積,接種率達到一定程度才會產生之效益,且主要是減緩疾病傳播,並非表示不會傳染流感,故針對流感高危險族群者,建議自身接種疫苗。
  • 檢視與更新日期:2012-10-24
  • 維護單位:整備組
Q: 流感疫苗接種劑量錯誤之補種原則為何?
A: 當首次接種者第一次接種錯誤量不足/超出應接種量時, 應於一個月後補足適其年齡所需劑量之第二劑,而對於曾接種者無論接種錯誤劑量不足/超出應接種量時,均無須再行補種。
  • 檢視與更新日期:2014-09-03
Q: 今年流感疫苗開打後,我已經打了三價季節性流感疫苗(2種A型、1種B型),請問我還需要再打最新的四價流感疫苗(2種A型、2種B型)嗎?
A: 除了八歲以下兒童初次接種流感疫苗,需要接種2劑之外,其餘情形每年只要接種一劑流感疫苗即可。若為了增加較多的保護力,打過三價季節性流感疫苗的人,可以再打四價流感疫苗。
  • 檢視與更新日期:2014-09-03
Q: 如果我打了三價流感疫苗又去打了最新的四價流感疫苗,有沒有關係?
A: 在疫 苗效力與安全上,都不會有問題。國內上市之三價與四價疫苗都已經經過我國藥政單位核准使用/進口,不過所有疫苗與其他藥品一樣,少數有可能發生不良反應。 為預防並即時處理接種後發生率極低的立即型嚴重過敏反應,注射後應於疫苗注射單位觀察至少30分鐘,無任何不適症狀後才離開。接種後若有嚴重過敏反應,如 呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等不適症狀,應儘速就醫,請醫師做進一步的判斷與處理,並告知疫苗接種史。
  • 檢視與更新日期:2014-09-03
Q: 我的小孩(<8歲,尚未讀小學)今年為初次接種流感疫苗,醫師說要接種二劑疫苗才有保護效果,第一劑已經接種公費三價流感疫苗,第二劑疫苗想讓他打四價流感疫苗,可以嗎?
A: 因為國內上市的四價流感疫苗只能使用於3歲以上幼兒及成人,因此若您的小孩年紀小於3歲,第二劑疫苗仍請接種三價流感疫苗;若您的小孩已經滿3歲,則第二劑選擇三價或四價流感疫苗都可以。
  • 檢視與更新日期:2014-09-03
Q: 在登革熱流行地區,流感疫苗接種政策是否有所調整?
A: 如果 不接種流感疫苗而感染流感,流感的症狀反而更不容易與登革熱感染做鑑別診斷。因此在登革熱流行地區,經醫師評估沒有接種禁忌症,就可以接種流感疫苗。流感 疫苗是預防流感最有效的方法,可以降低老人、幼兒、孕婦及有潛在疾病的高危險族群因罹患流感而導致的嚴重併發症或死亡,如果對接種流感疫苗有任何疑慮,建 議與醫師討論後接種。接種流感疫苗後,注射部位可能會有疼痛、紅腫等局部反應,非常少數的人會出現發燒、頭痛、肌肉酸痛等症狀,有時可能與登革熱的症狀不 易分辨。但接種流感疫苗後的反應ㄧ般會在1至2天內自然恢復,若症狀未改善(尤其是發燒超過38℃持續1天以上),應儘速就醫,告知醫師相關症狀、症狀發 生時間、疫苗接種時間,以做為醫師鑑別診斷之參考。
  • 檢視與更新日期:2015-09-21
Q: 打流感疫苗會使人反而比較沒有抵抗力嗎?我住在登革熱流行地區,可以打疫苗嗎?
A: 流感疫苗是非活化疫苗,疫苗成分不具傳染力,施打疫苗不會造成流感病毒的感染,而且不會影響抵抗力。住在登革熱流行地區,經醫師評估沒有接種禁忌症,就可以接種流感疫苗。
  • 檢視與更新日期:2015-09-21
Q: 我懷疑自己感染登革熱,還能打流感疫苗嗎?
A: 若懷疑自己感染登革熱,請儘速就醫,由醫師根據病人的流行病學資料及臨床症狀,提供適當的評估和處置。若經醫師評估認為疑似有感染登革熱情形,則應等急性症狀緩解後,並經醫師再次評估後,再接種流感疫苗。
  • 檢視與更新日期:2015-09-21
Q: 我已經被診斷為感染登革熱,還可以打流感疫苗嗎?
A: 依流感疫苗接種注意事項,發燒或正患有急性中、重度疾病者,宜待病情穩定後再接種流感疫苗。因此,若您已被診斷為登革熱,應等病情穩定並經醫師評估後,再接種流感疫苗。
  • 檢視與更新日期:2015-09-21
Q: 我打完流感疫苗後,出現了發燒、頭痛、肌肉痠痛等症狀,我不清楚到底是疫苗的副作用還是感染登革熱,我應該怎麼辦?
A: 接種 流感疫苗後,注射部位可能會有疼痛、紅腫,全身性的輕微反應,如發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等並不常見,且ㄧ般會在發生後1至2 天內自然恢復。若症狀未改善(尤其是發燒超過38℃持續1天以上),應儘速就醫,告知醫師相關症狀、症狀發生時間、疫苗接種時間,以做為醫師診斷參考。
  • 檢視與更新日期:2015-09-21

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Thermage電波拉皮會破壞脂肪嗎?

電波減脂?? 對脂肪的Thermage電波拉皮效果

皮膚科  王修含 醫師  (Thermage原廠電波拉皮國際訓練課程講師電波拉皮種子醫師)
電波減脂利用電波(radiofrequency, RF)的能量,產生熱能而破壞脂肪組織,可選用Thermage電波拉皮機, Vanquish電磁波儀器等方式。傳統上以接觸式治療的儀器進行,利用探頭貼在皮膚表面釋放能量,例如ThermageTM電波拉皮機的「大玉璽探頭」(16平方公分,與常見的Total Tip為不相同探頭),亦有非接觸式的機型,例如VanquishTM以隔空傳送電磁波能量的方式來破壞脂肪組織。
註:Vanquish儀器由BTL Industries Ltd.製造,Thermage儀器由Solta Medical, Inc.製造,原理並不完全相同。

Thermage電波拉皮具有緊緻拉提皮膚的效果,在有經驗的醫師操作下,尚可針對局部脂肪進行雕塑,但對於不想變瘦的部位,可調整治療手法,變化能量之作用模式,防止脂肪萎縮與皮膚凹陷,因此新一代的Thermage CPT電波拉皮,採用「全方位探頭」(Total Tip,改版自CPT DC探頭),又有人稱為「塑顏電波」。

電波拉皮機型

目前有多種電波拉皮機型,皆宣稱具有緊緻拉提皮膚的作用。但受到較多學術研究者關注,擁有較多學術論文探討,且治療效果較被肯定的電波拉皮系統,是Thermage的ThermaCool System,如TC, NXT系統,目前臉部較新的探頭為面積3平方公分的CPT探頭(新式Total Tip全方位探頭,又稱為「塑顏電波」),身體(如腹部、手臂、大腿、臀部)可使用身體專用的16平方公分大探頭(「大玉璽探頭」),眼部電波拉皮則使用0.25平方公分的眼部專用探頭。

電波拉皮的作用原理

電波拉皮作用原理,是利用無線電射頻(radiofrequency)能量,加熱深層真皮層與皮下組織,在65-70 °C以上的溫度下,膠原蛋白的纖維會立即收縮,產生組織緊緻的效果,並在未來數個月持續發揮作用,刺激膠原蛋白的新生。

電波拉皮對脂肪的作用

若能量穿透深度夠深,還可作用於皮下脂肪組織,電波可經由與皮下筋膜(subcutaneous fascia)相連的纖維隔膜(fibrous septae),傳導至皮下脂肪小葉(fat lobules),由於脂肪組織具有高阻抗特性,脂肪的昇溫效應與真皮層相比,可高達七倍之多,可產生所謂「電波減脂」的效果,因此將電波拉皮機的能量,施打於脂肪過多造成的下垂部位,如兩頰與腹部的贅肉,會有消脂拉提效果。

電波拉皮可僅用於拉提,但不產生消脂作用

根據de Felipe和Redondo兩位學者於2007年的研究,脂肪組織的昇溫效應遠大於真皮層,因此電波熱能可破壞脂肪細胞,產生減脂效果。但實際上,由於皮下脂肪組織學結構的因素,除非在極短時間內,累積極高的熱能,否則電波消除脂肪的作用並不大。

目前的研究已發現,電波拉皮產生的電流,在皮膚內部的電場傳導路徑主要在真皮層與皮下組織纖維隔膜的膠原蛋白區域(Lasers Surg Med. 2013 Jul;45(5):326-38.與Lasers Surg Med. 2015 Feb;47(2):183-95.),而脂肪細胞的阻抗約為膠原蛋白的5-7倍,因此可藉由治療手法,讓電波能量作用於膠原蛋白區域,使其產生拉提效果,但不致於累積至破壞脂肪的作用,讓電波僅具有「拉提效應」。 如果將能量累積更高,則熱能將由纖維隔膜往四周的脂肪組織擴散,則可能出現「消脂效應」,使脂肪細胞膜裂解,被破壞的脂肪組織將於日後逐漸分解代謝。在美學考量上,一味追求消脂並非最好的作法,許多情況只要讓皮膚有拉提效應,就有明顯的效果。因此有經驗的醫師,可評估每位被治療者的個別差異,以及不同區域的狀況,靈活配置較佳的治療參數。

電波/音波拉皮可以讓臉變小嗎? 可以消脂嗎?』-by 皮膚科  王修含醫師

https://youtu.be/qWfphJ5Hl7c

(感謝Pro好醫大聯盟採訪與影片播放版權授權)

發佈日期:2016年3月9日

電波/音波拉皮可以讓臉變小嗎? 可以消脂嗎?
受訪 : 皮膚科 / 王修含醫師

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電波拉皮的效果

電波拉皮的治療效果,可參見:Thermage電波拉皮效果【案例圖文】
http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3199 

下圖顯示Thermage電波拉皮對皮膚與皮下脂肪的立即作用效果,類似原理可應用於手臂蝴蝶袖、產後腹部鬆弛下垂、兩頰脂肪下垂等區域。

圖:電波減脂:Thermage電波拉皮對脂肪的效果。上圖:治療前(黑色格子為預定治療區域),下圖:治療後立即攝影,手臂脂肪下垂處出現收縮緊緻效果。

電波減脂–電波拉皮的射頻(radiofrequency)能量可造成脂肪細胞膜裂解

(參考文獻:
Aesthetic Plast Surg. 2009 Jan;33(1):125-8. doi: 10.1007/s00266-008-9273-0. Epub 2008 Nov 27.
Adipocyte membrane lysis observed after cellulite treatment is performed with radiofrequency. Trelles MA, Mordon SR.)

可參考 完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣 http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3430

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延伸閱讀:

  1. 第三代CPT電波拉皮的治療效果【案例圖文】 http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html
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    3. 關於電波拉皮的文章 http://www.skin168.net/search/label/電波拉皮
    4. Thermage電波拉皮作用原理 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-mechanism.html
    5. Thermage熱世紀CPT第三代電波拉皮 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-3-radiofrequency.html
    6. Thermage眼部電波拉皮電眼回春術–除皺與拉提效果 http://www.skin168.net/2012/02/thermage.html
    7. Thermage電波拉皮對皮膚的立即效果與長期作用 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-effect-instant-long-term.html
    8. 關於Thermage電波拉皮之學術研究論文 http://www.skin168.net/2012/02/thermage-thermacool-tc-system-academic.html
    9. 演講訊息:Thermage CPT電波拉皮原廠研討課程 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-lecture-2011.html
    10. 電波減脂:Thermage電波拉皮對脂肪的效果 http://www.skin168.net/2012/04/thermage-fat-reduction.html 
    11. 進行Thermage電波拉皮治療,可否全身麻醉、睡眠麻醉或注射局部麻醉藥物? http://www.skin168.net/2012/04/thermage-cpt-anesthesia.html
    12. 壹週刊採訪:Thermage CPT電波拉皮-王修含 醫師-Thermage CPT電波拉提  自然無感是關鍵 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-magazine-one.html
  2. 完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣 http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html
    14. Thermage CPT電波拉皮最佳化施打方法:定點式? 滑動式? 循環式? 部份重疊式? ABC式? XYZ式? ……
    http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-optimized-techniques.html
    15. 懷孕期間可以打Thermage CPT電波拉皮嗎? http://www.skin168.net/2012/11/thermage-cpt-pregnancy-radiofrequency.html  
    16.  演講:2013年Thermage 電波拉皮原廠研討會-講師 王修含 醫師 http://www.skin168.net/2013/02/2013-thermage-lecture.html
    17. 新式Thermage CPT電波拉皮:CPT DC塑顏電波 http://www.skin168.net/2013/03/thermage-cpt-dc-tip.html
    18. 融合工程力學的Thermage電波拉皮治療技巧與效果 http://www.skin168.net/2013/06/thermage-engineering-mechanics.html
    19. 王修含醫師受邀於泰國曼谷發表Thermage CPT電波拉皮全方位探頭Total Tip治療技術 (CPT DC塑顏電波http://www.skin168.net/2013/06/thermage-cpt-total-tip.html
    20. Thermage CPT電波拉皮「全方位探頭3.0」(Total Tip 3.0)之高能量無痛施打技巧
    http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-dc-total-tip-1200.html 
    21.  Thermage CPT電波拉皮:王修含醫師受邀於新加坡演講之感謝狀
    http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-total-tip-speaker.html
    22. Thermage CPT電波拉皮:塑顏密碼8210黃金探頭
    http://www.skin168.net/2013/08/thermage-cpt-total-tip-8210.html
    23.音波拉皮 vs 電波拉皮:原理差別與效果比較
    http://www.skin168.net/2014/05/HIFU-RF-facelift.html
    24. 王修含醫師香港IMCAS國際演講:電波拉皮之最佳化治療技巧 http://www.skin168.net/2014/07/2014-IMCAS-lecture3.html
    25. 基於工程力學與熱力學增進電波拉皮治療效果之技術原理-中華民國美容醫學醫學會邀稿
    http://www.skin168.net/2014/11/mechanics-thermodynamics-facelift.html本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.netskin168.comskin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】

    關於Thermage電波拉皮之學術研究論文

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Monopolar radiofrequency treatment of human eyelids: a prospective, multicenter, efficacy trial.

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