Thermage電波拉皮會破壞脂肪嗎?

電波減脂?? 對脂肪的Thermage電波拉皮效果

皮膚科  王修含 醫師  (Thermage原廠電波拉皮國際訓練課程講師電波拉皮種子醫師)
電波減脂利用電波(radiofrequency, RF)的能量,產生熱能而破壞脂肪組織,可選用Thermage電波拉皮機, Vanquish電磁波儀器等方式。傳統上以接觸式治療的儀器進行,利用探頭貼在皮膚表面釋放能量,例如ThermageTM電波拉皮機的「大玉璽探頭」(16平方公分,與常見的Total Tip為不相同探頭),亦有非接觸式的機型,例如VanquishTM以隔空傳送電磁波能量的方式來破壞脂肪組織。
註:Vanquish儀器由BTL Industries Ltd.製造,Thermage儀器由Solta Medical, Inc.製造,原理並不完全相同。

Thermage電波拉皮具有緊緻拉提皮膚的效果,在有經驗的醫師操作下,尚可針對局部脂肪進行雕塑,但對於不想變瘦的部位,可調整治療手法,變化能量之作用模式,防止脂肪萎縮與皮膚凹陷,因此新一代的Thermage CPT電波拉皮,採用「全方位探頭」(Total Tip,改版自CPT DC探頭),又有人稱為「塑顏電波」。

電波拉皮機型

目前有多種電波拉皮機型,皆宣稱具有緊緻拉提皮膚的作用。但受到較多學術研究者關注,擁有較多學術論文探討,且治療效果較被肯定的電波拉皮系統,是Thermage的ThermaCool System,如TC, NXT系統,目前臉部較新的探頭為面積3平方公分的CPT探頭(新式Total Tip全方位探頭,又稱為「塑顏電波」),身體(如腹部、手臂、大腿、臀部)可使用身體專用的16平方公分大探頭(「大玉璽探頭」),眼部電波拉皮則使用0.25平方公分的眼部專用探頭。

電波拉皮的作用原理

電波拉皮作用原理,是利用無線電射頻(radiofrequency)能量,加熱深層真皮層與皮下組織,在65-70 °C以上的溫度下,膠原蛋白的纖維會立即收縮,產生組織緊緻的效果,並在未來數個月持續發揮作用,刺激膠原蛋白的新生。

電波拉皮對脂肪的作用

若能量穿透深度夠深,還可作用於皮下脂肪組織,電波可經由與皮下筋膜(subcutaneous fascia)相連的纖維隔膜(fibrous septae),傳導至皮下脂肪小葉(fat lobules),由於脂肪組織具有高阻抗特性,脂肪的昇溫效應與真皮層相比,可高達七倍之多,可產生所謂「電波減脂」的效果,因此將電波拉皮機的能量,施打於脂肪過多造成的下垂部位,如兩頰與腹部的贅肉,會有消脂拉提效果。

電波拉皮可僅用於拉提,但不產生消脂作用

根據de Felipe和Redondo兩位學者於2007年的研究,脂肪組織的昇溫效應遠大於真皮層,因此電波熱能可破壞脂肪細胞,產生減脂效果。但實際上,由於皮下脂肪組織學結構的因素,除非在極短時間內,累積極高的熱能,否則電波消除脂肪的作用並不大。

目前的研究已發現,電波拉皮產生的電流,在皮膚內部的電場傳導路徑主要在真皮層與皮下組織纖維隔膜的膠原蛋白區域(Lasers Surg Med. 2013 Jul;45(5):326-38.與Lasers Surg Med. 2015 Feb;47(2):183-95.),而脂肪細胞的阻抗約為膠原蛋白的5-7倍,因此可藉由治療手法,讓電波能量作用於膠原蛋白區域,使其產生拉提效果,但不致於累積至破壞脂肪的作用,讓電波僅具有「拉提效應」。 如果將能量累積更高,則熱能將由纖維隔膜往四周的脂肪組織擴散,則可能出現「消脂效應」,使脂肪細胞膜裂解,被破壞的脂肪組織將於日後逐漸分解代謝。在美學考量上,一味追求消脂並非最好的作法,許多情況只要讓皮膚有拉提效應,就有明顯的效果。因此有經驗的醫師,可評估每位被治療者的個別差異,以及不同區域的狀況,靈活配置較佳的治療參數。

電波/音波拉皮可以讓臉變小嗎? 可以消脂嗎?』-by 皮膚科  王修含醫師

https://youtu.be/qWfphJ5Hl7c

(感謝Pro好醫大聯盟採訪與影片播放版權授權)

發佈日期:2016年3月9日

電波/音波拉皮可以讓臉變小嗎? 可以消脂嗎?
受訪 : 皮膚科 / 王修含醫師

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電波拉皮的效果

電波拉皮的治療效果,可參見:Thermage電波拉皮效果【案例圖文】
http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3199 

下圖顯示Thermage電波拉皮對皮膚與皮下脂肪的立即作用效果,類似原理可應用於手臂蝴蝶袖、產後腹部鬆弛下垂、兩頰脂肪下垂等區域。

圖:電波減脂:Thermage電波拉皮對脂肪的效果。上圖:治療前(黑色格子為預定治療區域),下圖:治療後立即攝影,手臂脂肪下垂處出現收縮緊緻效果。

電波減脂–電波拉皮的射頻(radiofrequency)能量可造成脂肪細胞膜裂解

(參考文獻:
Aesthetic Plast Surg. 2009 Jan;33(1):125-8. doi: 10.1007/s00266-008-9273-0. Epub 2008 Nov 27.
Adipocyte membrane lysis observed after cellulite treatment is performed with radiofrequency. Trelles MA, Mordon SR.)

可參考 完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣 http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3430

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延伸閱讀:

  1. 第三代CPT電波拉皮的治療效果【案例圖文】 http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html
    2. 關於Thermage的文章 http://www.skin168.net/search/label/Thermage
    3. 關於電波拉皮的文章 http://www.skin168.net/search/label/電波拉皮
    4. Thermage電波拉皮作用原理 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-mechanism.html
    5. Thermage熱世紀CPT第三代電波拉皮 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-3-radiofrequency.html
    6. Thermage眼部電波拉皮電眼回春術–除皺與拉提效果 http://www.skin168.net/2012/02/thermage.html
    7. Thermage電波拉皮對皮膚的立即效果與長期作用 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-effect-instant-long-term.html
    8. 關於Thermage電波拉皮之學術研究論文 http://www.skin168.net/2012/02/thermage-thermacool-tc-system-academic.html
    9. 演講訊息:Thermage CPT電波拉皮原廠研討課程 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-lecture-2011.html
    10. 電波減脂:Thermage電波拉皮對脂肪的效果 http://www.skin168.net/2012/04/thermage-fat-reduction.html 
    11. 進行Thermage電波拉皮治療,可否全身麻醉、睡眠麻醉或注射局部麻醉藥物? http://www.skin168.net/2012/04/thermage-cpt-anesthesia.html
    12. 壹週刊採訪:Thermage CPT電波拉皮-王修含 醫師-Thermage CPT電波拉提  自然無感是關鍵 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-magazine-one.html
  2. 完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣 http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html
    14. Thermage CPT電波拉皮最佳化施打方法:定點式? 滑動式? 循環式? 部份重疊式? ABC式? XYZ式? ……
    http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-optimized-techniques.html
    15. 懷孕期間可以打Thermage CPT電波拉皮嗎? http://www.skin168.net/2012/11/thermage-cpt-pregnancy-radiofrequency.html  
    16.  演講:2013年Thermage 電波拉皮原廠研討會-講師 王修含 醫師 http://www.skin168.net/2013/02/2013-thermage-lecture.html
    17. 新式Thermage CPT電波拉皮:CPT DC塑顏電波 http://www.skin168.net/2013/03/thermage-cpt-dc-tip.html
    18. 融合工程力學的Thermage電波拉皮治療技巧與效果 http://www.skin168.net/2013/06/thermage-engineering-mechanics.html
    19. 王修含醫師受邀於泰國曼谷發表Thermage CPT電波拉皮全方位探頭Total Tip治療技術 (CPT DC塑顏電波http://www.skin168.net/2013/06/thermage-cpt-total-tip.html
    20. Thermage CPT電波拉皮「全方位探頭3.0」(Total Tip 3.0)之高能量無痛施打技巧
    http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-dc-total-tip-1200.html 
    21.  Thermage CPT電波拉皮:王修含醫師受邀於新加坡演講之感謝狀
    http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-total-tip-speaker.html
    22. Thermage CPT電波拉皮:塑顏密碼8210黃金探頭
    http://www.skin168.net/2013/08/thermage-cpt-total-tip-8210.html
    23.音波拉皮 vs 電波拉皮:原理差別與效果比較
    http://www.skin168.net/2014/05/HIFU-RF-facelift.html
    24. 王修含醫師香港IMCAS國際演講:電波拉皮之最佳化治療技巧 http://www.skin168.net/2014/07/2014-IMCAS-lecture3.html
    25. 基於工程力學與熱力學增進電波拉皮治療效果之技術原理-中華民國美容醫學醫學會邀稿
    http://www.skin168.net/2014/11/mechanics-thermodynamics-facelift.html本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.netskin168.comskin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】

    關於Thermage電波拉皮之學術研究論文

電波拉皮作用原理與效果

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The role of deep heating for noninvasive skin rejuvenation.

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Effects of monopolar radiofrequency treatment over soft-tissue fillers in an animal model.

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熱能對於膠原蛋白作用之文獻

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Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling device: a pilot study.

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J Am Acad Orthop Surg. 2000 Sep-Oct;8(5):305-313

Thermal modification of connective tissues: basic science considerations and clinical implications.

Arnoczky SP, Aksan A.

電波拉皮對脂肪組織之作用

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Animal model to explain fat atrophy using nonablative radiofrequency.

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Multipass vector (mpave) technique with nonablative radiofrequency to treat facial and neck laxity.

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Thermal and elastic response of subcutaneous tissue with different fibrous septa architectures to RF heating: Numerical study.
González-Suárez A1, Gutierrez-Herrera E, Berjano E, Jimenez Lozano JN, Franco W.
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Effect of fibrous septa in radiofrequency heating of cutaneous and subcutaneous tissues: computational study.
Jimenez Lozano JN1, Vacas-Jacques P, Anderson RR, Franco W.
適合以電波拉皮治療的對象

Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.

Radiofrequency: Thermage.

Polder KD, Bruce S.

CPT探頭新式電波拉皮改良之處

Cosmet Dermatol. 2011 July;24(7):327-330.

Tolerability of a Monopolar Radiofrequency Facial Skin Tightening Procedure: An Observational Study

Green JB, Dover JS, Kaminer MS

Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.

Radiofrequency: Thermage.

Polder KD, Bruce S.

電波拉皮疼痛控制與能量選擇之關係

Cosmet Dermatol. 2011 July;24(7):327-330.

Tolerability of a Monopolar Radiofrequency Facial Skin Tightening Procedure: An Observational Study

Green JB, Dover JS, Kaminer MS

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Radiofrequency: Thermage.

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同時以震動等非疼痛方式刺激可降低疼痛之研究

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Vibration anesthesia: a noninvasive method of reducing discomfort prior to dermatologic procedures.

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新式電波拉皮低疼痛度多發數治療技巧與療效研究

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Evaluation of the multiple pass, low fluence algorithm for radiofrequency tightening of the lower face.

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Multipass vector (mpave) technique with nonablative radiofrequency to treat facial and neck laxity.

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Results of a survey of 5,700 patient monopolar radiofrequency facial skin tightening treatments: assessment of a low-energy multiple-pass technique leading to a clinical end point algorithm.

Dover JS, Zelickson B; 14-Physician Multispecialty Consensus Panel.

眼部電波拉皮

Lasers Surg Med. 2006 Dec;38(10):890-898.

Monopolar radiofrequency treatment of human eyelids: a prospective, multicenter, efficacy trial.

Biesman BS, Baker SS, Carruthers J, Silva HL, Holloman EL.
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台灣醫界答案-通訊繼續教育解答-台灣醫界雜誌第59卷第2期(2016.2, vol.59 no.2)-中華民國醫師公會全國聯合會

台灣醫界雜誌第59卷第2期(2016.2, vol.59 no.2)
2016年2月 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答

選項參考解答,請參見:
https://skin168.wordpress.com/2016/03/05/台灣醫界答案-通訊繼續教育解答-台灣醫界雜誌/

測驗題目:第59卷第2期【專業課程】測驗題

謝謝!您已完成作答!您的答案為:

1. 維生素D<span class="sub">3</span>的作用是維生素DD<span class="sub">2</span>的幾倍?
A. 1倍。
B. 2倍。
C. 3-10倍。 您所選的答案
D. 10-15倍。
2. 一位50歲男士抽血檢驗25(OH)D為25 ng/mL,為了提升至30 ng/mL以上,每日補充多少單位的維生素D3較為適當?
A. 200單位。
B. 600單位。
C. 1000-2000單位。 您所選的答案
D. 10000單位。
3. 骨質的形成於成年達到最大值,而其受到許多因子的影響,列舉何因子?
A. 年齡。
B. 性別。
C. 藥物。
D. 以上皆是。 您所選的答案
4. 根據1994年世界衛生組織骨質疏鬆定義,以下何者為非?
A. T-score ≥ -1.0 為正常。
B. -1.0 > T-score > – 2.5為低骨質密度(osteopenia)。
C. T-score ≤ – 2.5為骨質疏鬆(osteoporosis)。
D. T-score ≤ – 3.5 為嚴重骨質疏鬆(severe osteoporosis)。 您所選的答案
5. 男性骨質疏鬆症的藥物治療,目前認為可被使用的藥物種類,以下何者為非?
A. Bisphosphonates。
B. Teriparatide。
C. Estrogen。 您所選的答案
D. Strontium ranelate。

http://www.tma.tw/Magazine_EL/pword.asp
台灣醫界第59卷第2期答案
專業課程:
CCDDC

專業品質:
CDDBD
DAADD

 

測驗題目:第59卷第2期【專業品質】測驗題

謝謝!您已完成作答!您的答案為:

1. 阻礙團隊合作的絆腳石,何者為非?
A. 缺乏明確的領導者。
B. 成員角色不明。
C. 訊息傳達清楚/溝通良好。 您所選的答案
D. 時間壓力。
2. 團隊合作需要下列何者為非?
A. 明確的領導者與團隊。
B. 狀況的掌握。
C. 正確的決策。
D. 不良好的溝通。 您所選的答案
3. 團隊間衝突之處理所採用的三部曲,何者為是?
A. 關切 (I am Concerned!)。
B. 不安 (I am Uncomfortable!)。
C. 安全 (This is a Safety issue!)。
D. 以上皆是。 您所選的答案
4. 關於 STEP 模型之Progress toward goal,下列何者為非?
A. 病人現況、團隊目標。
B. 後續後送狀況不需要安排。 您所選的答案
C. 是否須尋求支援、急救後恢復自主循環。
D. 是否有任務行動未完成、計畫是否需要更改等。
5. 關於高擬真情境模擬(high­ fidelity medical simulation),何者為是?
A. 擬真假人情境模擬(high ­fidelity patient simulation)是利用高擬真模擬假人 (high­ fidelity patient simulator),搭配模擬臨床實境,形成高擬真模擬的環境。
B. 高擬真模擬環境可以針對臨床醫學訓練中較高層次的臨床技能進行模擬訓練, 如:臨床推理與判斷、整體技能操作、醫療團隊合作技巧等。
C. 這是其他情境模擬模式無法取代的功能。
D. 以上皆是。 您所選的答案
6. 下列何者是健保安全準備的來源?
A. 本保險每年度收支之結餘。
B. 本保險之滯納金。
C. 政府已開徵之菸、酒健康福利捐。
D. 以上皆是。 您所選的答案
7. 下列何者是全民健康保險會(簡稱健保會)的任務?
A. 保險費率之審議。 您所選的答案
B. 保險給付範圍之審議。
C. 保險醫療給付費用總額之對等協議訂定及分配。
D. 以上皆是。
8. 社會保險係財務自給自足、自負盈虧的制度、不以累積盈餘為目的,全民健保係採下列何種方式維持短期財務平衡?
A. 隨收隨付。 您所選的答案
B. 年度結算。
C. A、B皆是。
D. 以上皆非。
9. 補充保險費率的審議,由下列何者負責?
A. 衛生福利部。
B. 中央健康保險署。
C. 全民健康保險會。
D. 以上皆非。 您所選的答案
10. 下列何者是補充保險費餘額的掠奪者?
A. 中央政府。
B. 國民健康署。
C. 疾病管制署。
D. 以上皆是。 您所選的答案

 

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醫美時尚Dr.Beauty雜誌專訪-美麗的殺手 蟹足腫

原文引用自 http://www.dr-beauty.net/website/home/Med_Trend.asp?pid=566

感謝醫美時尚Dr.Beauty雜誌專訪

 

美麗的殺手 蟹足腫

Feb 2016 No.109

受訪單位: 王修含皮膚專科診所 , 曾世鳴皮膚專科診所

受訪者:  王修含 , 曾世鳴

 

採訪撰文/Miki.本文感謝王修含皮膚專科診所王修含醫師、曾世鳴皮膚專科診所曾世鳴醫師 提供專業諮詢

 

人 體傷口在癒合時,都必須經過止血、發炎、增生、表皮形成及組織重組等過程,若照護得當,便能避免感染和傷害擴大。然而在過程中,皮膚纖維母細胞必須製造膠 原蛋白來修復傷口,一旦纖維母細胞過度活躍增生,便可能形成「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」,不僅影響外觀,更有可能使患部不適,宛如「皮膚美麗的殺手」,實 在令人困擾!但你知道什麼是「蟹足腫」嗎?它和一般的「肥厚性疤痕」又有何不同?讓兩位專業皮膚科醫師為你解惑!


什麼是「蟹足腫」?

和「肥厚性疤痕」有何不同?

燒燙傷、刺青、毛囊炎、穿耳洞、外傷及手術等傷及皮膚真皮層的狀況,都可能留下凸起的疤痕,這種凸疤 可分為兩類:「肥厚性疤痕」與「蟹足腫」。「肥厚性疤痕」傷口癒合後僅會侷限在原來的受傷範圍,不會擴及傷口以外部位;而「蟹足腫」則像是一塊塊觸感類似 橡皮的淡紅色或暗紅色腫塊,令患者有紅腫、刺痛、發癢等不適感受,更會逐漸往外擴展成類似螃蟹腳的形狀。兩者好發部位類似,包含前胸、肩膀、上背部、耳 垂、頸部,以及關節等因動作而造成皮膚張力較大的位置,都較容易生成「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」。

 

曾世鳴醫師表示,「蟹足腫」的生成從嬰兒到老年人都可能發生,好發年齡為10至30歲,有色人種較容易產生,其成因一般認為和基因、受傷部位與受傷方式有關。「蟹足腫」通常都是在外傷發生後數月甚至更久後才會逐漸產生,因此許多患者通常都是第一次生成時,才發現自己有這樣的體質,但也未必每一次外傷都會造成「蟹足腫」,只是發生機率較高。

 
Part 1. 「蟹足腫」該如何治療?

針對已有「蟹足腫」的患者,王修含醫師建議可先以「類固醇注射」和「冷凍治療」為優先考量,由於這兩種方式皆為健保給付項目,是最為經濟實惠的選擇。「類固醇注射」是以針頭將少量類固醇注入患部,可抑制發炎反應與細胞間的信息傳遞,並造成血管收縮,減少疤痕組織的血氧供應,並抑制纖維母細胞增生,減緩新生膠原蛋白的速度,但若長期或過量注射,可能產生皮膚色素變化、皮膚萎縮、微血管增生等副作用,類固醇注射的劑量和次數均依患部大小和深度而定。

 

「冷凍治療」則是以零下196度C的 極低溫液態氮接觸在患部上數秒,使病灶微循環缺血性壞死而萎縮脫落,有研究認為冷凍治療尚可調節膠原蛋白的合成、改善蟹足腫,術後可能會有暫時性的水泡與 色素沉著、色素脫失等副作用。除了這兩項療程外,亦可視情況搭配複合式療程達到更好的效果,包含自費的「脈衝光」或「染料雷射」施打,選擇性破壞供應「蟹足腫」的血管,減少組織的血氧供應,使「蟹足腫」萎縮並抑制其增生,同時改善泛紅的外觀;或透過「肉毒桿菌素」來減少病灶張力、抑制纖維母細胞增生,進一 步促進細胞凋亡,來達到改善「蟹足腫」的目的。

註:關於染料雷射,請參照下列文章:
https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/
https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師

曾世鳴醫師表示,有些患者擔心「類固醇注射」容易造成疼痛,可在患部上敷麻藥、或是在藥劑中混合麻 藥,以減緩療程造成的不適。然而無論是敷麻藥或施打麻藥,都無法完全阻斷類固醇注射的痛感,有些患者仍會覺得施打類固醇的痛感是相當無法忍受的「酷刑」。 此外,曾醫師也強調,適當的輔具敷料對改善「蟹足腫」亦頗有療效,包含以壓力輔具(如壓力衣或束帶)進行壓力治療,針對疤痕加壓、使組織缺氧,都能達到有 效的預防與治療;或是自行敷貼矽膠貼片、塗抹矽膠凝膠亦可,其中矽膠貼片可提供皮膚適當張力,其效果略勝於矽膠凝膠,且能夠重複清洗使用更是一大優勢。

 

至於手術切除方式可能造成新傷口,使患部擴大、復發,甚至導致關節攣縮,因此一般進行的是減壓手術, 協助使「蟹足腫」張力縮小,進一步減少復發機會。然而一旦動了刀,其他療程也必須跟著進行,包含局部注射類固醇、化療藥物、冷凍治療等上述的治療方式,這 一切都可能加重患者的負擔,因此若非必要、或是病灶面積與體積較大,一般醫師都較不建議進行。


Part 2. 如何有效擊退「蟹足腫」?

若患者本身已有「蟹足腫」體質,日常生活中應該注意哪些事情呢?王修含醫師表示,除了蚊蟲咬傷、長痘 痘或重大疾病的手術治療可能無法避免,首要任務仍是「預防重於治療」,避免受傷而造成任何傷口才是最重要的關鍵;若接受手術或意外受了傷,則要特別留意照 護傷口,聽從醫師的建議和指示進行合適療程,避免傷口感染;若「蟹足腫」已經造成,則應儘速就醫,以避免「蟹足腫」相互融合、擴大,導致難以治療的情況。

 

至於進行改善「蟹足腫」療程前,消費者應先做好哪些功課?曾世鳴醫師表示,我國皮膚專科醫師均擁有精良的技術,因此患者可以放心就近前往皮膚專科診所求診,術後遵循醫囑細心照護患部,皆能有令人滿意的改善。但王修含醫師同時提醒,由於「體質」才是「蟹足 腫」的必要成因,其實這是無法完全根治的皮膚疾病,因此即使治療後已獲得控制,患者未來仍有復發的可能,這確實讓醫病雙方都感到挫折,因此,與皮膚專科醫師做良好的溝通,並耐心地接受長期適當的治療,細心呵護患部、避免傷口形成,才是最好的辦法。

 

想要打敗惱人的「蟹足腫」嗎?只要接受適當治療,就能還你肌膚的平滑外觀,讓美麗不NG,其實一點都不難!

蟹足腫 & 肥厚性疤痕:相關資訊–延伸閱讀

1. 蟹足腫與肥厚性疤痕是怎麼發生的?
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-mechanism.html

2. 蟹足腫、肥厚性疤痕:治療方法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-therapy.html

3. 蟹足腫:三合一除疤治療法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html

4. 蟹足腫/肥厚性疤痕治療:類固醇病灶注射之效果
http://www.skin168.net/2013/10/steroid-keloid-hypertrophic-scar.html

5. 以類固醇注射蟹足腫和肥厚性疤痕可能的副作用
http://www.skin168.net/2013/09/side-effect-steroid-keloid-hypertrophic.html

6. 蟹足腫:注射肉毒桿菌素之治療原理
http://www.skin168.net/2013/10/botox-keloid-treatment.html

7. 蟹足腫的成因?如何治療?生活該如何保養?
http://www.skin168.net/2014/05/keloid-scar-management.html

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醫師小檔案 

王修含皮膚專科診所 王修含醫師(左)、曾世鳴皮膚專科診所 曾世鳴醫師(右)

王修含 醫師
任職診所: 王修含皮膚專科診所
診療項目: 健保皮膚專科、雷射美容、電波拉皮、微整形注射美容、玻尿酸、肉毒桿菌素除皺、微晶瓷、皮膚外科手術、醫學美容、美療、體雕
學經歷: 現任:王修含皮膚科診所院長
台灣大學醫學系醫學士︱台灣大學電機資訊學院生醫電子碩士︱台灣大學工學院機械工程學士︱台大醫院皮膚部主治醫師︱台大醫院皮膚部皮膚外科與雷射特別門診醫師︱台大醫院皮膚部青春痘與痘疤特別門診醫師︱台大醫院皮膚部皮膚高頻超音波特別門診醫師

 

任職診所: 曾世鳴皮膚專科診所
診療項目: 一般皮膚病、青春痘、過敏性皮膚病、小兒皮膚病、老人皮膚病、皮膚外科、醫學美容、注射美容、柔膚雷射、淨膚雷射、脈衝光、鉫雅克雷射、3D精雕飛梭雷射、高強度聚焦超音波拉皮、美妍飛針
學經歷: 現任:曾世鳴皮膚專科診所
中華民國皮膚專科醫師︱台 灣皮膚醫學會會員︱中華民國醫用雷射光電學會會員︱美國Mohs皮膚外科醫學會會員︱美國皮膚醫學會抽脂認證︱中國醫藥大學美容醫學教學醫師︱台大醫院皮 膚部研究醫師︱中山醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師︱台北市立聯合醫院皮膚科主治醫師︱台大醫院泌尿部住院醫師

 

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醫療價格相關規定

臺北市「醫療費用收費標準核定作業參考原則」及相關規定
一、臺北市政府衛生局為執行醫療法第二十一、二十二條規定,並依據衛生福利部函頒之「醫療費用收費標準核定作業參考原則」,特訂定本參考原則。
二、臺北市醫療機構醫療費用之收費標準(包含中、西、牙醫),依下列原則核定:
(一)屬健保給付項目者:
1.符合健保給付規定者:依健保支付標準規定辦理。
2.不符合健保給付規定者:依健保支付標準(醫學中心等級)二倍以下之範圍內核定收費。
(二)非屬健保給付規定項目(自費項目)者:
1.衡酌醫用者意見、成本分析、市場行情與醫療設施水準等因素,依審查作業程序(附件1)據以核定公告辦理。
2.國際醫療收費以服務品質為評價基礎,衡酌醫療機構成本投入及配合推動價格透明、知情同意情形等因素,依審查作業程序據以核定公告辦理。
3.其他非屬健保給付規定項目如:證明書費、病歷複製本費等,依(附件2)所列標準核定。

備註:
1.本市醫療收費標準刻正審議中,相關收費請參照本市8家醫學中心收費標準(附件3)。
2.放寬本市醫材、藥材及特材費用及放寬本市「國際醫療」價格(附件4)。
醫護管理處 醫事管理股

臺北市西醫診所收費標準表
收費項目 收費標準
類別  項目名稱 診察費
出診(交通費及藥材費另計)800~1440元
住院會診費院外500~1000元
藥材費一般用藥(每日)60~250元
注射技術費皮內、皮下、肌肉注射(每劑)40~80元
靜脈注射(每劑)80~120元動脈注射(每劑)200~300元
生物學製劑注射(每劑)60~200元
點滴注射(每劑)150~270元
兒童點滴(二歲以下) (每劑)250~450元
輸血技術費(每劑)1000~1600元
換血技術費(每劑) 1500~3500元
護理費(需聘有專任護理人員)門診30~60元
門診及急診觀察病床三小時以內200~600元
三小時以上(24小時以內) 300~1000元
其他病情諮詢費※註:提供病患非看診當次,或更詳盡深入卻耗時之醫療病情整體解說、預判等諮詢說明,惟收費前須事先告知同意;以每一個案計費。100~650元
 發文日期:中華民國103年8月12日
發文字號:北市衛醫護字第10333483700號
主旨:有關修訂放寬本市醫材、藥材及特材費用及放寬本市「國際醫療」價格一案。
依據:依據本局103年6月12日「非屬健保給付收費項目審查小組」第1屆第1次會議決議辦理。
公告事項:放寬藥材、醫材及特材費用按進價加0%-50%;另有關本市「國際醫療」價格訂定,以知情同意方式進行的前提下,依醫療院所投入成本反映之醫療服務價格予以放寬,價格上限保持彈性。

【附件二】非屬健保給付規定項目之醫療費用收費標準表
(一)證明書費單位:新臺幣項 目 收 費 標 準就醫證明50~100 元一般診斷證明100~200 元特殊診斷證明200~5000 元1.呈報退休用200~500 元2.傷害、殘廢鑑定證明用500~1000 元3.國民年金身心障礙綜合評量表用300~600 元4.訴訟用2500~5000 元英文病歷摘要證明200~650 元中文病歷摘要證明400~650 元出生證明書(兩份以內免費)加一份130 元死亡證明書(三份以內免費)加一份260 元

(二)病歷複製本費用(含基本費及影印費)項 目 收 費 標 準基本費上限200 元病歷影印費(A4)每頁上限5 元傳統膠片之影像病歷影印費(包括:X 光片、CT、MRI、內視鏡及超音波檢查資料)每張上限200 元病歷複製光碟費(單筆)每張上限200 元病歷複製光碟費(多筆) 以每張700MB 容量之光碟片計算,一張收費上限為500 元,超過一張之部分,每張加收費用上限為第一張光碟片費用之20%

(三)其他項 目 收 費 標 準驗屍費(交通費另計) 2000~6500 元

備註:本表未列出之收費標準,請參照國立台灣大學醫學院附設醫院、臺北榮民總醫院、財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕紀念醫院、新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院、國泰醫療財團法人國泰綜合醫院、長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院、三軍總醫院附設民眾診療服務處、台北市立萬芳醫院-委託財團法人私立臺北醫學大學辦理等 8 家醫學中心收費標準。

本市8家醫學中心醫療收費
國立臺灣大學醫學院附設醫院
三軍總醫院附設民眾診療服務處
臺北榮民總醫院
長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院
國泰醫療財團法人國泰綜合醫院
新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院
台北市立萬芳醫院-委託財團法人私立臺北醫學大學辦理
財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕紀念醫院

台灣醫界答案-通訊繼續教育參考解答-台灣醫界雜誌第58卷第12期(2015.12,vol.58 no.12)-中華民國醫師公會全國聯合會

台灣醫界雜誌第59卷第1期(2016.1, vol.59 no.1)

2016年1月 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答

選項參考解答,請參見:

http://www.skin168.net/2016/01/201601-TMA-education.html

https://dyelaser.wordpress.com/2016/01/21/台灣醫界答案-2016-01/

 

台灣醫界第58卷第12期(vol.58 no.12)
2015年12月 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育 線上作答
https://skin168.wordpress.com/2015/12/14/2015-12-台灣醫界答案/

台灣醫界第58卷第12期參考解答
專業品質:
DDDDD
DDABB

專業課程:
DCDDD

 

測驗題目:第58卷第12期【專業品質】測驗題

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1. 對於慢性之「末期病人」考慮不施行心肺復甦術,何者為是?
A. 癌症末期。
B. 肺、肝、腎或腦功能嚴重器官衰竭的病人。
C. 運動神經元萎縮末期的病人。
D. 以上皆是。 您所選的答案
2. 關於預立醫療委任代理人委任書,何者為是?
A. 病人可以預立一個委任代理人。
B. 代理人簽的就等於病人本人簽的。
C. 病人本人可以不用急著簽,以後萬一陷入昏迷後,此位代理人簽的 DNR 就等同於病人本人簽的。
D. 以上皆是。 您所選的答案
3. 關於末期醫療定義,何者為是?
A. 末期疾病不能用單一器官系統衰竭來定義,應指的是進行至多重器官系統的衰竭。
B. 以癌末為例,其生存期少於六個月。
C. 所謂瀕死:多重性器官系統衰竭進行到不可逆的程度,出現瀕死症狀時。
D. 以上皆是。 您所選的答案
4. 關於預立醫療自主計畫(advance care planning,ACP),何者為是?
A. 法定行為能力之成年人,表達個人對未來醫療狀況 及處置意向之過程,預先為自己生命末期作準備。
B. 此為一個具計畫性且自願討論的過程。
C. 針對每一個人的醫療照顧意願進行討論,過程中可依個人意願邀家人、親屬、醫療團隊共同參與。
D. 以上皆是。 您所選的答案
5. 關於預立醫療自主計畫的內容 ,何者為是?
A. 病人喜歡的照顧場所。
B. 緊急時的治療方式。
C. 討論預立醫療指示、預立醫療委任代理人、 遺囑、喪葬。
D. 以上皆是。 您所選的答案
6. 下列何者是社會保險司的掌理事項?
A. 國民年金政策之規劃、推動、業務督導及相關法規之研擬。
B. 全民健康保險政策之規劃、推動、業務督導及相關法規之研擬。
C. 全民健康保險年度醫療給付費用總額範圍及政策目標之擬訂。
D. 以上皆是。 您所選的答案
7. 下列何者是社會保險司健保保險財務科所負責的業務?
A. 全民健康保險財務制度規劃與推動事項。
B. 全民健康保險費率調整公告事項。
C. 全民健康保險保險費負擔比率及眷屬保險費負擔相關事項。
D. 以上皆是。 您所選的答案
8. 下列何者是「就源扣繳」的法定扣取人?
A. 扣費義務人。 您所選的答案
B. 中央健康保險署。
C. A、B皆是。
D. 以上皆非。
9. 民國104年6月18日前之《全民健康保險扣取及繳納補充保險費辦法》第4條第二項規定多少金額以內之利息所得,扣費義務人得依照規定格式造冊,彙送給保險人(中央健康保險署),由保險人逕向保險對象收取?
A. 新臺幣一萬元。
B. 新臺幣二萬元。 您所選的答案
C. 新臺幣三萬元。
D. 新臺幣四萬元。
10. 前條規定最後之所以被刪除的原因為何?
A. 違憲。
B. 逾越法律授權。 您所選的答案
C. A、B皆是。
D. 以上皆非。

http://www.tma.tw/Magazine_EL/pword.asp

台灣醫界第58卷第12期答案
專業品質:
DDDDD
DDABB

專業課程:
DCDDD

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測驗題目:第58卷第12期【專業課程】測驗題

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1. 下列關於身體質量指標(BMI)的敘述,何者錯誤?
A. 公式是體重(公斤)除以身高(公尺)的平方。
B. 25.0到29.9為過重。
C. 超過30.0則為肥胖。
D. 18.5到24.9之間,則為體重過輕。 您所選的答案
2. 肥胖導致癌症的機轉,下列何者為非?
A. 與胰島素抗性有關。
B. 與性荷爾蒙有關。
C. 與腎上腺素有關。 您所選的答案
D. 與脂肪細胞激素有關。
3. 女性的性問題敍述何者為誤?
A. 可以解決或並非個人的問題。
B. 可能是疾病。
C. 是很常見,以美國為例,會關切性問題的女性有40%,有性問題困擾的女性有12%。
D. 屬個人隱疾,不宜宣揚。 您所選的答案
4. 性問題涵蓋內容包括?
A. 缺乏性慾,無法興奮。
B. 達不到高潮。
C. 性活動時疼痛。
D. 以上皆是。 您所選的答案
5. 女性的性問題是一個多因素,包括下列何者?
A. 精神方面,如憂焦慮、人際關係衝突。
B. 疲倦、壓力、缺乏隱私。
C. 之前曾有身體或性虐待、藥物、身體狀況如子宮內膜異位或萎縮性陰道炎造成性活動不適。
D. 以上皆是。 您所選的答案

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參考資料:

BMI 台灣國民健康署建議之標準

1.體重過輕:BMI<18.5

2.健康體位:18.5≤BMI<24

3.過重:24≤BMI<27

4.輕度肥胖:27≤BMI<30

5.中度肥胖30≤BMI<35

6.重度肥胖:BMI>35

 

 

肥胖與癌症
文、圖∕張景明 張金堅*
澄清醫院中港院區 血液腫瘤科 外科*

 

肥胖是指一個人的身體有不正常高比例而不健康的身體脂肪。目前評估一個人是否肥胖,都是用身體質量指標(body mass index, BMI)來計算,身體質量指標的公式是體重(公斤)除以身高(公尺)的平方。當算出來的數字介於18.5到24.9之間,則為健康體重,25.0到29.9為過重,若是超過30.0則定義為肥胖,而若是小於18.5則為體重過輕(2)。

 

肥胖導致癌症的機轉
根據目前的研究,可以歸類下列幾項機轉,其中前三項生物學機轉研究較為透徹,比較常被提起或引用。
胰島素(insulin)與第一型類胰島素生長因子(insulin-likegrowthfactor-1,IGF-1)
BMI 越高則血中的胰島素便越高,而肥胖的人通常會有胰島素抗性。而最早提出高胰島素血症(hyperinsulinemia)可能導致癌症的假說,主要根基於 長期的高胰島素血症會減少血中的類胰島素生長因子結合蛋白(IGFbindingprotein,IGFBP,正常功能為結合血中的IGF-1),因此血 中具活性的游離態IGF-1便會上升,而具活性的IGF-1與細胞表面的IGF-1接受體(IGF-1R)結合後,便會引發下游一連串的訊息傳遞,包括促 進有絲分裂、抑制細胞凋亡、促進血管新生、促進淋巴管生成以及細胞遷移,最終促進腫瘤的生長。同樣的,過高的胰島素,與細胞表面的胰島素接受體 (insulinreceptor,IR)結合後,也會引起類似IGF-1與IGF-1R結合後類似的結果,促使腫瘤的生長(10)(圖2)。

性荷爾蒙(sexhormone)
較 肥胖的病人,脂肪組織較多,具有較多的性荷爾蒙代謝酶,其中最重要的就是芳香環酶(aromatase),它可以將雄性素前驅物轉換成雌激素,因此肥胖的 人擁有較多的雌激素;然而這在停經後的女性較為重要,這是因為停經前,女性大部分的雌激素分泌來自於卵巢,停經後,卵巢功能退化,雌激素的主要來源便只剩 下周邊脂肪組織(11)(圖3)。另一方面,肥胖的人,較多的脂肪組織會增加血中胰島素的量,也會增加胰島素抗性,而這會使得肝臟合成性荷爾蒙結合球蛋白 (sex-hormonebinding globulin,SHBG)減少,因而使得血中游離、具生物活性的雌激素、雄性素增加,並進而刺激腫瘤細胞的生長(11)(圖3)。再者,許多的臨床研 究以及動物模式中,發現過高的雌激素對於正常或者是腫瘤的乳腺組織,都會有刺激生長的現象,另外亦觀察到雌激素有致突變的能力,會引起DNA的受損或突 變。根據兩個大型的前瞻性研究,發現BMI最高的族群,相較於BMI最低的族群,會增加兩倍的停經後乳癌的風險,而高BMI導致較高的停經後乳癌,幾乎可 歸因於增高的血中雌激素濃度(12,13)。同樣的,對於子宮內膜癌而言,增加的雌激素不僅會促進子宮內膜的增生,抑制細胞凋亡,也會刺激子宮內膜組織生 合成IGF-1,最終導致癌化。

脂肪細胞激素(adipokine)
脂肪細胞會製造脂肪細胞激素,其中一種脂肪細 胞激素稱為瘦體素(leptin),這在肥胖人的體中有較高的濃度,而瘦體素具有促進血管新生、抑制細胞凋亡,也是一強力促發炎物質,於是乎刺激癌細胞的 生長;然而相對的,還有另一種脂肪細胞激素稱為脂聯素(adiponectin),在肥胖的人體中較少,其具有抗細胞增生、抑制血管新生、促進細胞凋亡的 作用,所以具有對抗細胞增生的效果(14)。在一些流行病學的研究,發現血中脂聯素濃度與癌症之有無呈現負相關,也就是說,脂聯素越高,癌症發生的機會越 低。其實肥胖導致癌症的相關機轉,仍有相當多的研究,其中也有許多值得注意的。例如脂肪細胞可以對腫瘤生長的訊息傳導路徑,如mTOR、 AMPK(AMP-activatedproteinkinase)等有直接或間接的刺激作用(15)。肥胖的人,身體處於慢性、低濃度的發炎反應,或是 亞急性(subacute)的發炎反應,而身體處於長久的慢性發炎狀態,便會升高發生癌症的風險。其他還有肥胖相關的缺氧狀態、氧化壓力等機轉被提出。另 外,肥胖導致某一種癌症的機轉,常常都不是單一性的,以乳癌為例,肥胖會使得雌激素上升,也會導致胰島素抗性,也會讓脂肪細胞分泌瘦體素增加、脂聯素減 少,也會讓免疫細胞分泌發炎性細胞激素,而上述種種因素皆會使得乳癌的發生機率上升,示意圖如圖4(16)。
女性性功能異常
文∕陳進明 張舜智﹡
林口長庚醫院家庭醫學科 婦產科

 

性 問題,尤其是女性方面是一個可以解決或並非個人的問題,甚至是一個疾病。以美國為例,會關切性問題的女性有40%,有性問題困擾的女性有12%(1)。性 問題涵蓋內容包括缺乏性慾,無法興奮,達不到高潮,性活動時疼痛。有些女性一開始的性生活,就有問題或困擾,大多數的人享受一段時間的美滿性生活後,才發 生性問題。

 

流行病學研究
研究報告指出全世界有40%的女性有性活動不適(1,3-5)。針對全世界29個國家的 40-80歲的14000名女性以電話問卷研究,發現最常見的問題是性慾低(26到43%),其次是達不到高潮(18-41%)(5)。一般關於女性性功 能的研究很少會關心個人社交與人際關係的挫折,也排除沒有性關係的女性。美國最大的女性性功能異常的研究單位(Prevalence of Female Sexual Problems Associated with Distress and Determinants of Treatment Seeking, PRESIDE),則注意到這個問題,他們找了30000名女性用問卷來證實這些問題(包括性慾低,不易興奮,不易高潮),無論有沒有造成挫折,有43% 的女性有這些問題,有22%已造成生活或社交的挫折,12%的女性表示是因為某一型式的問題造成生活上或社交上的挫折(1)。

 

女 性的性問題是一個多因素,包括精神方面、如憂鬱、焦慮、人際關係衝突、疲倦、壓力、缺乏隱私、之前曾有身體或性虐待、藥物、身體狀況如子宮內膜異位或萎縮 性陰道炎造成性活動不適。嚴重的身體狀況與性功能有相關,其中身體的問題與精神問題是主因。以研究57到85歲的女性的性功能中發現,身體健康狀態與性功 能的關係要比年齡來得重要得多。PRESIDE研究認為自我評估健康不佳與性功能的相關性高。

 

參考資料:

http://www.tho.org.tw/xms/content/show.php?id=2870

問:什麼是醫療委任代理人?

答:醫療委 任代理人是指意願人因特殊考量或其他因素,沒有在當下進行簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」,轉而以委託一位自己所信任,且確定能夠了解、不 致違反自己意願的親友,擔任醫療委任代理人,在未來面對醫療抉擇時,由代理人進行意願書簽署或其他抉擇。代理人無特別資格限制,但因為代理人的權限等同於 意願人自己,故在選擇代理人時必須謹慎以對。委任代理人時,必須填寫委任書;若「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」是由代理人填寫,需在文後附上委 任書。

 

關於衛生福利部社會保險司
資料來源:社會保險司

因應衛生福利部組織調整,將原內政部社會司社會保險科、衛生署全民健康保險小組及長期照護保險籌備小組整併設 置「社會保險司」,負責掌理國民年金制度、全民健康保險及規劃中之長期照護保險等三項我國重要之社會保險事務,並督導各保險業務執行及監理、爭議審議事項 等任務之執行。

本司分8科辦事,法定職掌如下:
一、國民年金政策之規劃、推動、業務督導及相關法規之研擬。

二、全民健康保險政策之規劃、推動、業務督導及相關法規之研擬。

三、全民健康保險年度醫療給付費用總額範圍及政策目標之擬訂。

四、長期照護保險制度之規劃及相關法規之研擬。

五、其他有關社會保險事項。

業務職掌
資料來源:社會保險司
社會保險司各科職掌及電話一覽表

科別 職掌 聯絡電話
或分機
1 國保制度及財務科
一、國民年金法制度規劃及法制相關作業事項。 6711
二、國民年金保險精算審核及費率調整事項。 6715
三、國民年金保險基金預算、保險人人事及行政管理經費審核事項。 6711
四、國民年金保險財務規劃及財源籌措事項。 6715
五、國民年金保險基金管理運用及委託經營之督導及管理相關事項。 6712
六、國民年金獲配公益彩券盈餘之監督及管理事項。 6717
七、國民年金監理會設置之規劃及管理事項。 6713
八、國民年金保險之監理會務事項。 6716
2 國保承保及給付科
一、國民年金保險承保、保險費計收及給付之督導及管理事項。 6734
二、國民年金保險及勞工保險老年給付合併發給、欠費催收及轉銷呆帳、執行罰鍰之督導及管理事項。 6734/6721/
6718
三、國民年金保險月投保金額調整、保險費分期或延期繳納、申請減領保險給付規定之督導及管理事項。 6721/6723
四、身心障礙年金給付審定基準及請領規定之督導及管理事項。 6719
五、敬老福利生活津貼溢領催收及民眾請領權益保障之督導及管理事項。 6723/6722
六、國民年金所得未達一定標準保險費補助相關事項。 6719
七、國民年金保險之宣導及說明會事項。 6718
3 健保體制及法令科
一、全民健康保險制度及法令之整體性規劃研議事項。 6726
二、全民健康保險法等健保共通性相關法制事項。 6726
三、全民健康保險承保相關事項。 6729
四、全民健康保險組織體制規劃及組織運作相關事項。 6726
五、全民健康保險會及爭議審議會業務相關事項及保險人一般行政督導事項。 6726/6729/
6728
六、全民健康保險代位求償相關事項。 6729
七、法務業務及各科法制協助事項 6728/6729
4 健保保險財務科
一、全民健康保險財務制度規劃與推動事項。 6735/6736
二、全民健康保險費率調整公告事項。 6733
三、全民健康保險投保金額及其分級表之擬訂及調整事項。 6735
四、全民健康保險保險費負擔比率及眷屬保險費負擔相關事項。 6731/6735/
6733/6736
五、全民健康保險弱勢保險費紓困及財源籌措相關事項。 6736/6732
六、全民健康保險政府保險費負擔相關事項。 6731/6735
七、與全民健康保險有關之菸酒健康福利捐、社會福利彩券及安全準備相關事項。 6736
八、全民健康保險補充保險費研訂及調整事項。 6731/6733/
6735/6736
5 健保給付及支付科
一、全民健康保險給付相關事項。 6745/6741/
6739
二、全民健康保險支付制度規劃事項。 6745/6741/
6739
三、全民健康保險醫療費用支付標準相關事項。 6745
四、全民健康保險特殊材料之自付差額相關事項。 6739
五、全民健康保險年度總額相關事項。 6741
六、全民健康保險藥物給付及支付相關事項。 6742
七、全民健康保險藥品交易契約相關事項。 6742
八、全民健康保險費用申報及審查相關事項。 6739
九、全民健康保險資源配置及醫療科技評估相關事項。 6742/6739
6 健保服務體系及品質科
一、全民健康保險醫療服務提供之規劃、管理相關事項。 6749/6776
二、全民健康保險醫事服務機構特約管理及財務資訊公開相關事項。 6749/6779
三、全民健康保險保險憑證之運用、管理相關事項。 6776
四、全民健康保險醫療費用核退、重大傷病及部分負擔相關事項。 6748/6778
五、全民健康保險受託辦理職業災害給付相關事項。 6778
六、全民健康保險醫療服務品質之規劃、監督及研究事項。 6779
七、全民健康保險醫療品質資訊公開之規劃及相關事項。 6779
八、全民健康保險醫療費用總額各部門品質確保方案之核定及公告事項。 6779
7 長保體制及法令科
一、長照保險法制相關作業之擬議。 6752
二、長照保險承保制度之規劃。 6761/6762
三、長照保險組織體制之規劃。 6761
四、長照保險服務輸送流程與照顧管理機制之規劃。 6752/6754
五、長照保險服務機構特約及管理之規劃。 6754
六、長照保險宣導與公民參與之事項。 6754/6761
七、長照保險資訊系統之規劃。 6752/6754
八、行政院長照保險推動小組幕僚作業。 6752
九、其他與長照保險法令及體制規劃相關事項。 6752/6761
8 長保給付支付及財務科
一、長照保險之國民長照需要調查規劃與執行事項。 6765
二、長照保險評估工具之發展、研究與規劃等執行事項。 6772
三、長照保險案例分類系統及給付等級判定制度之發展及規劃。 6769
四、長照保險成本資料研究、支付制度之規劃。 6771
五、長照保險費用申報及審查制度之規劃。 6771
六、長照保險財務制度之規劃及研究。 6769
七、長照保險服務品質及品質資訊公開之規劃及研究事項。 6771
八、長照保險給付制度(實物給付、現金給付及家屬支持性服務)之規劃及研究。 6775/6774/
6767/6772

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蟹足腫與肥厚性疤痕的治療方法

完整圖文,請參見 http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-therapy.html

蟹足腫與肥厚性疤痕的治療方法

皮膚科  王修含 醫師 (台大皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)

蟹足腫的形成與體質及受傷部位有關,其外觀與肥厚性疤痕相似,甚至無法區別(肥厚性疤痕與蟹足腫的臨床圖片附錄於後,敬請參閱)。肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位,且可能會縮小,但蟹足腫則會向四週蔓延,形成猶如「蟹足」狀的病灶,且不會隨著時間變小。蟹足腫肥厚性疤痕與都可能有泛紅、癢、刺痛、抽痛的不適感覺,雖然蟹足腫的症狀可能會更嚴重,但肥厚性疤痕仍有可能有相同症狀,無法純粹由不適感來區別肥厚性疤痕與蟹足腫。

 

肥厚性疤痕圖片:因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar),肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位。王修含醫師攝於台大皮膚部門診。
肥厚性疤痕圖片:因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar),肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位。王修含醫師攝於台大皮膚部門診。

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目前較建議的治療方式:
1. 由醫師施行:
(1) 健保可給付項目 (作用機轉詳述於後文)
a. 病灶類固醇藥物注射 
b. 冷凍治療 
(病灶注射可由皮膚科或整型外科醫師施行,但冷凍治療一般只有在皮膚科門診才有)

(病灶注射可由皮膚科或整型外科醫師施行,但冷凍治療一般只有在皮膚科門診才有)

蟹足腫經液態氮冷凍治療(cryotherapy)多次處理後的變化,泛紅、凸起的外觀會逐漸撫平,病灶原本的刺痛、搔癢感也會逐漸消退,而且不會出現注射類固醇常見的皮膚萎縮、凹陷、微血管擴張增生等副作用。(治療/攝影:皮膚科  王修含 醫師)

(2) 自費療程
a. 肉毒桿菌注射,此為較新的治療方式,可參見「注射肉毒桿菌素治療蟹足腫與肥厚性疤痕的原理」一文之分析。
b. 雷射光電治療,較推薦者為染料雷射(dye laser),亦可採用血紅素吸收波段的脈衝光(intense pulsed light)治療,藉由破壞疤痕組織的血管架構,阻斷其血流供應,促使疤痕組織萎縮。

2. 在家自行配合:
a. 壓迫法: 使用可重覆使用的矽膠片
b. 按摩: 請施加垂直的按摩力道,而不是水平的推揉!

詳述如下:(可參考筆者發表於「健康世界」雜誌的文章)
@ 病灶藥物注射 (intralesional injections):
最推薦者是注射類固醇:
處理肥厚性疤痕蟹足腫的各種方式中,病灶藥物注射可達立竿見影的效果,但注射時會造成疼痛,且大量注射亦可能出現藥物的副作用,所以較不適用於大面積的疤痕。

各種注射藥物中,最常用者為類固醇(corticosteroid),例如「丙酮特安皮質醇」(triamcinolone acetonide),其作用機轉在於可抑制發炎反應,並造成血管收縮,減少疤痕組織的血氧供應,而且可抑制纖維母細胞的增生,減緩新生膠原蛋白的速度, 但若長期或過量注射,可能產生皮膚色素變化、皮膚萎縮、微血管增生等副作用。

某些抗代謝或抗腫瘤藥物,如氟嘧啶二酮(5-fluorouracil)、博萊黴素(bleomycin)、干擾素(interferon)等,亦可用於病灶注射,但較為昂貴,且各有其副作用存在。

此法的治療效果,可參照「蟹足腫/肥厚性疤痕治療:類固醇病灶注射之效果」一文
http://www.skin168.net/2013/10/steroid-keloid-hypertrophic-scar.html

@ 冷凍治療(cryotherapy)
冷凍治療(cryotherapy)以攝氏-196度低溫液態氮處理肥厚性疤痕蟹足腫,也具有相當顯著的效果,有研究指出,約有50~75%病患的蟹足腫,在多次治療後,可達撫平的功效。蟹足腫冷凍治療的作用機轉,有學者認為低溫冷凍會造成蟹足腫病灶微循環缺血性壞死,亦有研究認為冷凍治療尚可調節膠原蛋白的合成,並改善病灶內纖維母細胞的分化。

在筆者(王修含醫師)經驗中,適當使用液態氮冷凍治療處理蟹足腫, 在長期規律治療下,對蟹足腫的療效頗為不錯,讓病灶縮小或變得較為平緩,而且與類固醇注射相較,冷凍治療較不會造成四周正常皮膚萎縮的副作用,也不會有藥 物殘留的問題,更適於大面積病灶的治療。冷凍治療的副作用包括治療時的疼痛、形成水泡或血泡、永久性色素脫失、色素沉著等。

@ 壓迫法
壓迫能限制疤痕組織的血氧供應,減少膠原蛋白的合成,亦具保濕與軟化疤痕的效果,可達到抑制疤痕增生的目的,此方法適用於肥厚性疤痕蟹足腫

小面積且形成於一年之內的疤痕(新形成者效果最佳),可使用能重覆使用的矽膠片(silicone materials)處理,而且固態矽膠片的效果通常優於矽膠凝膠。

貼敷時間以全天使用為目標,但因矽膠片可能造成皮膚炎,所以在初期只需每日貼足十二小時以上,依個人狀況逐漸增加使用時間。

疤痕形成後約需半年至一年才達成熟穩定期,故以連續使用半年為原則,並依實際狀況提早停用或延長使用期間。

對於大面積的肥厚性疤痕蟹足腫,可使用壓衣法(pressure garments)配合復健療程處理。

@ 按摩(massage)
在疤痕形成初期,可配合按摩的復健手法,預防形成肥厚性疤痕或蟹足腫,對於大面積的燒燙傷疤痕,這是相當重要的處理方法。

但需注意按摩的重點在於對局部病灶垂直施壓,造成前述「壓迫法」的效果,而非水平方向的揉推。

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蟹足腫 & 肥厚性疤痕:相關資訊–延伸閱讀

1. 蟹足腫與肥厚性疤痕是怎麼發生的?
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-mechanism.html

2. 蟹足腫、肥厚性疤痕:治療方法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-therapy.html

3. 蟹足腫:三合一除疤治療法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html

4. 蟹足腫/肥厚性疤痕治療:類固醇病灶注射之效果
http://www.skin168.net/2013/10/steroid-keloid-hypertrophic-scar.html

5. 以類固醇注射蟹足腫和肥厚性疤痕可能的副作用
http://www.skin168.net/2013/09/side-effect-steroid-keloid-hypertrophic.html

6. 蟹足腫:注射肉毒桿菌素之治療原理
http://www.skin168.net/2013/10/botox-keloid-treatment.html

7. 蟹足腫的成因?如何治療?生活該如何保養?
http://www.skin168.net/2014/05/keloid-scar-management.html

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2015.11 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界答案-通訊繼續教育 線上作答-台灣醫界雜誌第58卷第11期

台灣醫界雜誌第59卷第1期(2016.1, vol.59 no.1)

2016年1月 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育解答

選項參考解答,請參見:

https://dyelaser.wordpress.com/2016/01/21/台灣醫界答案-2016-01/

 

2015.11 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界答案-通訊繼續教育 線上作答-台灣醫界雜誌第58卷第11期

台灣醫界第58卷第11期
2015年10月 中華民國醫師公會全國聯合會:台灣醫界-醫師通訊繼續教育

https://skin168.wordpress.com/2015/12/11/2015-11-台灣醫界答案/

http://www.tma.tw/Magazine_EL/pword.asp

台灣醫界第58卷第11期答案
專業品質:
DBADD
CCDBC

專業課程:
BCAAC
測驗題目:第58卷第11期【專業品質】測驗題

謝謝!您已完成作答!您的答案為:

1. 醫療器材管理架構所包括的項目,下列何者為是?
A. 生產源頭管理。
B. 上市前把關。
C. 上市後監控。
D. 以上皆是。 您所選的答案
2. 藥事法第7條所稱之新藥,監視期間為幾年?
A. 3年。
B. 5年。 您所選的答案
C. 7年。
D. 10年。
3. 經中央衛生福利主管機關公告指定之醫療器材,監視期間為幾年?
A. 3年。 您所選的答案
B. 5年。
C. 7年。
D. 10年。
4. 藥事法第13條所稱醫療器材,下列何者為是?
A. 本法所稱醫療器材,係用於診斷、治療、減輕、直接預防人類疾病、調節生育。
B. 足以影響人類身體結構及機能。
C. 非以藥理、免疫或代謝方法作用於人體,以達成其主要功能之儀器、器械、用具、物質、軟體、體外試劑及其相關物品。
D. 以上皆是。 您所選的答案
5. 有關醫療器材安全監視,下列何者為是?
A. 為促進我國醫療器材使用的安全性,衛生主管機關規範醫療機構與醫療器材相關業者,要求執行醫療器材上市後之安全監視,並訂有通報系統以及風險管理機制。
B. 醫療器材廠商必須執行醫療器材定期安全性報告。
C. 醫療機構、醫護相關人員與醫療器材相關業者,均有責任為我國人醫療器材使用的安全性盡一分心力,這方面仍有努力空間。
D. 以上皆是。 您所選的答案
6. 《全民健康保險法》第45條第二項:「保險對象得於經保險醫事服務機構之醫師認定有醫療上需要時,選用保險人定有給付上限之特殊材料,並自付其差額。」所稱「自付差額」所指為何?
A. 自負額。
B. 部分負擔。
C. 差額負擔。 您所選的答案
D. 以上皆非。
7. 「全民健康保險醫事服務機構提供部分給付項目作業原則」係全民健康保險辦理自付差額特殊材料之作業原則之前身,其中的「部分給付」係下列何者的對應?
A. 自負額。
B. 部分負擔。
C. 差額負擔。 您所選的答案
D. 以上皆非。
8. 下列何特定病人可以「免所有部分負擔」?
A. 健保卡上註記「福」字的低收入戶。
B. 勞保被保險人因職業傷病就醫。
C. 服役期間持有役男身分證之替代役役男。
D. 以上皆是。 您所選的答案
9. 主管機關何年修訂「全民健康保險保險對象自付之西醫門診基本部分負擔費用與急診部分負擔費用」,即定額制部分負擔費用?
A. 民國84年。
B. 民國94年。 您所選的答案
C. 民國104年。
D. 以上皆非。
10. 健康保險實施部分負擔可達到「使用者付費」的精神,根據研究顯示效果最佳的比率為何?
A. 15%。
B. 20%。
C. 25%。 您所選的答案
D. 30%。

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測驗題目:第58卷第11期【專業課程】測驗題

謝謝!您已完成作答!您的答案為:

1. 目前台灣已進入高齡化社會,而年齡大於65歲的族群已佔全部人口的多少百分率?
A. 7%
B. 11.5% 您所選的答案
C. 14%
D. 20%
2. 針對90歲以上晚期大腸直腸癌病人,下列何者為最佳的治療方法?
A. 保守非手術療法。
B. 傳統剖腹手術。
C. 微創腹腔鏡手術。 您所選的答案
D. 化學治療或標靶治療。
3. 目前台灣地區人口中超過90歲以上的人口約占全部人口的多少比率?
A. 0.5% 您所選的答案
B. 1%
C. 1.5%
D. 2%
4. 有關咖啡因(caffeine)的敍述,下列敍述何者為非?
A. 是一種中樞神經抑制劑。 您所選的答案
B. 每日攝取量不宜多於400 mg。
C. 緊急氣喘發作時可嘗試給病人喝兩杯濃咖啡。
D. 咖啡因是腺苷酸受體的拮抗劑。
5. 喝咖啡對身體可能保護作用的機轉,下列敍述何者為非?
A. 喝咖啡可能比較不會得糖尿病。
B. 能減輕體內的發炎反應。
C. 咖啡因會拮抗腺苷酸受體A2。 您所選的答案
D. 咖啡具有抗氧化作用。

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