痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕)：形態分類與治療方法
皮膚科 王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師)
青春痘的困擾宜儘速處理，可經由外用與口服藥成功治療，而且不可擠壓，因為擠痘痘留凹疤的風險極高。如果延誤青春痘治療的黃金期，將會增加青春痘留疤的機率，可能發展成為各種青春痘疤痕(痘疤、凹洞/凹疤、蟹足腫或肥厚性疤痕)，青春痘去疤治療的困難程度也將大為提昇，而一般的「痘疤藥物」(如除痘疤凝膠、去痘疤軟膏)效果並不好，即使經過治療，也未必能完全恢復為原本光滑無瑕的皮膚，不可不慎。
「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞」、「凹洞」(hypotrophic/ atrophic acne scar)，是一種萎縮性疤痕，而一般所謂青春痘留疤造成的青春痘疤痕(痘疤)，可分為三類：
第一類的痘疤：假性痘疤
皮膚只有顏色的變化，並未下凹或突起，並不是真正的疤痕，可隨時間淡化。若下方皮膚微血管擴張，將形成紅色的假性痘疤。若因先前的發炎反應，造成黑色素細 胞受破壞，產生「發炎性色素沉著（色素沉澱）」的現象，則形成棕黑色的假性痘疤，針對這類色素變化的病灶，想快速淡化痘疤的方式，就是「預防重於治療」， 有青春痘的問題，應及早處理，不要讓先前的青春痘發炎反應過於激烈。
這類青春痘淡疤的治療方式，可採用所謂的淡化痘疤藥膏或雷射光電治療方法，請參考：
1. 如何消除紅痘疤？
http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html
2. 同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物–杜鵑花酸(azelaic acid)
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html
3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療
http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
第二類的痘疤：凸疤
皮膚會向外突起，也就是「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」，以化妝品遮瑕方式並不易遮蓋。
治療方式，可參考：蟹足腫：三合一除疤治療法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html
第三類的痘疤：凹疤
皮膚會向下凹陷，屬於「萎縮性疤痕」，凹疤化妝方式也不容易遮蓋，此為本文探討的重點。
詳細說明請參照：痘疤的種類與治療原則：色素性痘疤、凸疤、凹疤
http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html
I. 凹陷型青春痘疤痕(hypotrophic/ atrophic acne scar)之形態分類
「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞、凹洞」， 屬於萎縮型疤痕(hypotrophic/atrophic scar)的一種，可進一步依據其型態來分類，其形態學的分類系統繁多，有的學者將它分為將近十種類型，但在筆者的治療經驗中，較推薦三大類型的分類系 統，因為這種分類法較實用，且可與治療方式與效果相互對照。其分類包括：
1.「冰鑿型、冰錐型、尖錐型」(icepick)
2.「箱車型(廂車型)、車廂型、淺碟型」(boxcar)
3.「滾動型」(rolling)
就痘疤治療(去凹痘疤)的難易程度而言，以滾動型的痘疤療效較佳，而冰鑿型/冰錐型則較不易治療。
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進一步的資訊，可查閱本站的另一篇文章：「治療凹陷型痘疤的光電雷射機種簡介」
http://www.skin168.net/2013/10/atrophic-acne-scar-laser-type.html
凹洞痘疤的分類與治療方式，請參照「痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕)：形態分類與治療方法」一文：http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html
上文凹洞痘疤的治療方式，摘錄於「消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?–各種治療方式實例分析」：http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html
櫻花染料雷射-新世代脈衝式染料雷射V Beam II
皮膚科 王修含 醫師 (櫻花雷射VBeamII訓練課程講師/ 種子醫師)
「櫻花雷射(櫻花染料雷射)」是這幾年被提出的雷射名稱，屬於波長595nm的雷射，事實上就是「染料雷射」，並非新發明的雷射種類，但因儀器設計與傳統舊式易產生淤青副作用的染料雷射不同，屬於一種新世代的脈衝式染料雷射(VBeam II)，除了傳統染料雷射的治療範圍，亦具類似脈衝光的治療作用，訴求回春淡斑的美容保養治療，故雷射廠商特別命名為「櫻花染料雷射(櫻花雷射)」。
圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)，左圖的青春痘發炎較嚴重，會造成凹洞痘疤的後遺症，之後若要改善，則需考慮飛梭雷射之類的治療。
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VBeam II脈衝式櫻花染料雷射的治療項目(治療適應症)：
■血管性病變、青春痘紅痘疤
血液中的紅血球具有含氧血紅素，可吸收脈衝式染料雷射的波長，並將光能轉化為熱能，達到加熱血管，選擇性破壞血管病變的效果，並且只影響血管病灶，而不傷害週邊的正常組織。
這種櫻花染料雷射的特性可用來治療：
1. 發炎性的青春痘，與紅色的痘疤(紅痘疤)。此治療亦具同時殺菌的作用，故對發炎性青春痘具治療效果，可參見「青春痘的雷射光電治療」http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用，而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射，儀器設計上可讓醫師根據需求，靈活調整脈衝時間，防止淤青，屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射，除了傳統染料雷射的治療範圍，亦具類似脈衝光的治療作用，訴求回春淡斑的美容保養治療，適合用於治療紅痘疤。
圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)
2. 臉部血管絲，例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟
4. 肥厚性疤痕、蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑，可參見「以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文
http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2427。
圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射進行肝斑(chloasma)、曬斑(lentigines)與皮膚回春(skin rejuvenation)治療
圖：使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射治療肝斑(chloasma, melasma)，此為治療一次的效果，若多次治療，其效果可更明顯
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Thermage CPT黃金電波拉皮(黃金塑顏電波拉皮探頭/全方位塑顏電波拉皮)的治療效果【案例圖文】
皮膚科 王修含 醫師 (Thermage原廠電波拉皮國際訓練課程講師、電波拉皮種子醫師)
電波拉皮(電波拉提)是藉由特定頻率的電磁波，使皮膚深部組織產生加熱作用，刺激皮膚的再生反應，誘導膠原蛋白新生。(引用來源：臺北市政府衛生局「美容醫學相關衛教說明」之「電波拉皮說明」http://www.health.gov.tw/，以及臺灣皮膚科醫學會「電波拉皮說明」)
電波拉皮術後維持性較好，治療效果較被肯定與推薦，並受到較多學術研究者與電波拉皮討論區關注的電波拉皮機，是Thermage的ThermaCool System，如TC, NXT電波拉皮系統，較新的系統與臉部探頭為CPT黃金探頭。Thermage電波拉皮(射頻緊膚)已上市超過十年，擁有龐大的治療經驗，因此系統不斷進化，由於機器具專利獨特性，且效果顯著，Thermage CPT電波拉皮治療技術，是國內外醫美皮膚科專科診所與醫院相當努力研究之項目。電波拉皮機問世這十餘年來，系統不斷更新，目前較建議採用較新式探頭，也就是俗稱「黃金電波拉皮」的機型，具有更佳的治療深度與效果。
目前的Thermage CPT電波拉皮使用的新式「黃金探頭」(Total Tip，全方位探頭) ，亦即俗稱的「塑顏電波」、「黃金電波拉皮」，穿透深度更深，可到達臉部解剖構造的「表淺肌肉腱膜系統」(SMAS, superficial musculoaponeurotic system)，而得到更好的拉提效果。Thermage全方位電波拉皮療程適於緊緻膚質、改善皮膚鬆弛、皺紋的狀況，其雕塑緊膚與整層容積式加熱的回春效果，迄今仍為許多類似性拉皮緊膚治療，例如各種射頻電波拉皮機、微波拉皮、光波拉皮、超音波拉皮(音波拉皮、音波拉提)難以超越的目標。Thermage CPT電波拉皮亦可結合其它雷射、玻尿酸、肉毒桿菌素注射，以綜合式治療達到更好的效果。此種新式探頭有多種俗稱，亦即俗稱的「塑顏電波」，也稱為「黃金塑顏電波」或「黃金電波塑顏」、Total Tip 3.0、「DC探頭」、CPT DC探頭、橘色探頭、「Total Tip 黃金探頭」、Thermage熱世紀第三代舒必提CPT黃金電波拉皮等，共有黃金探頭900發、黃金探頭1200發兩種形式，這種新式電波拉皮探頭，在市面上也有人稱為「第四代電波拉皮」。
電波拉皮作用原理
Thermage CPT電波拉皮可利用每秒振動約678萬次的高頻電波(radiofrequency)，誘導深層皮膚產生電流，造成深部的加熱效果，但表皮仍維持相對低 溫。深層真皮的加熱目標區，可上昇溫度達攝氏65-70度，因此膠原蛋白的分子鍵結會出現變化，產生立即的組織收縮緊緻效果，並於隨後的數個月內，發揮膠 原蛋白重組的新生作用，可進行非侵入式皺紋及細紋之治療。
電波拉皮藉由電流通過脂肪組織內的纖維隔膜(fibrous septae)作用於皮下組織，纖維隔膜與真皮層都是由膠原蛋白所組成，在解剖構造上，可視為真皮層往下延伸的結構，由於脂肪組織的電阻是真皮層的5-7倍，所以電流較傾向於穿越膠原蛋白組成的纖維隔膜。俗稱「黃金電波拉皮」的Thermage CPT 新式Total Tip黃金探頭設計，可讓電流穿透深度更深，在超越4.5mm之處仍具有電波能量，可作用於臉部皮膚下方的肌肉筋膜層次，也就是所謂的「表淺肌肉腱膜系統」(SMAS, superficial musculoaponeurotic system)，使抵抗重力(地心引力)的拉提治療效果更明顯。
傳統上，一般都認為Thermage電波拉皮的作用需要半年左右才會出現，但藉由適當的治療技巧，電波拉皮對皮膚也會有立即效果。電波拉皮效果可分為兩階段，包括立刻出現的效果與長期的反應。
由於筆者(王修含醫師)曾獲有機械工程學位，在深入思考工程力學原理與皮膚科學的關係後，發現若醫師善用電波拉皮對於膠原蛋白的特性，結合工程上的靜力 學、材料力學等工程力學與結構力學的知識，以生物力學上的效應，模擬整形外科的線性拉皮技巧，可得到猶如「膠原蛋白線」拉皮的現象，讓治療部位有立即與長 期性的效果。(與埋線拉皮相比，這些「膠原蛋白線」是來自於自己的組織，安全與相容程度較高)
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蟹足腫與肥厚性疤痕的治療方法
皮膚科 王修含 醫師 (台大皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)
蟹足腫的形成與體質及受傷部位有關，其外觀與肥厚性疤痕相似，甚至無法區別。肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位，且可能會縮小，但蟹足腫則會向四週蔓延，形成猶如「蟹足」狀的病灶，且不會隨著時間變小。蟹足腫與肥厚性疤痕與都可能有泛紅、癢、刺痛、抽痛的不適感覺，雖然蟹足腫的症狀可能會更嚴重，但肥厚性疤痕仍有可能有相同症狀，無法純粹由不適感來區別肥厚性疤痕與蟹足腫。
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目前較建議的治療方式：
1. 由醫師施行：
(1) 健保可給付項目 (作用機轉詳述於後文)
a. 病灶類固醇藥物注射
b. 冷凍治療
(病灶注射可由皮膚科或整型外科醫師施行，但冷凍治療一般只有在皮膚科門診才有)
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| 蟹足腫經液態氮冷凍治療(cryotherapy)多次處理後的變化，泛紅、凸起的外觀會逐漸撫平，病灶原本的刺痛、搔癢感也會逐漸消退，而且不會出現注射類固醇常見的皮膚萎縮、凹陷、微血管擴張增生等副作用。(治療/攝影：皮膚科 王修含 醫師) |
(2) 自費療程
a. 肉毒桿菌注射，此為較新的治療方式，可參見「注射肉毒桿菌素治療蟹足腫與肥厚性疤痕的原理」一文之分析。
b. 雷射光電治療，較推薦者為染料雷射(dye laser)，亦可採用血紅素吸收波段的脈衝光(intense pulsed light)治療，藉由破壞疤痕組織的血管架構，阻斷其血流供應，促使疤痕組織萎縮。
2. 在家自行配合：
a. 壓迫法: 使用可重覆使用的矽膠片
b. 按摩: 請施加垂直的按摩力道，而不是水平的推揉！
美白針(美白點滴)真相：常見成分與風險、副作用
皮膚科 王修含 醫師
近年來盛行的「美白針(美白點滴)」的成分與效果、風險、副作用討論如下：
美白針缺乏科學實證支持
Q：「打美白針好嗎？」 「打美白針有效果嗎？」「打美白針真的會變白嗎?」
美白針的成本費用事實上相當低，但在價位上被包裝成「高級」的保養方式，也成為商業化的行銷手法。施打美白針(美白點滴、營養針、營養點滴) 號稱可有效地「美白(淡化色素、淡斑)」、「抗老化(回春)」、「抗氧化(抗自由基)」、「抗痘痘(治療青春痘)」、「排毒(促進新陳代謝)」、「刺激膠 原蛋白新生(膠原美白針)」……，雖然美白針可能有一定程度的作用，但並未完全受到學術研究的肯定，亦無臨床實證支持，而且這些宣稱的治療效果，有更安全 的方式可達到。
美白針有副作用嗎？
許多人會問：「美白針有沒有副作用？」「打美白針有副作用嗎？」「打美白針有什麼副作用？」
短期或長期施打美白針(美白點滴)都具有風險與副作用，美白針本身可能就有很多種化學成分，多種藥物的交互作用更加複雜。一旦發生過敏反應，由於經由靜脈點滴方式進入人體，急救困難度較高，嚴重者有可能致命。施打過程無菌操作不當，也會發生靜脈炎或蜂窩性組織炎。而且美白針宣稱的效果，有多種更安全的取代方案可以達到。
美白針非屬必要的治療，長期施打可能有害健康！
由於美白針治療具有爭議性，中國大陸的央視曾以大S代言的美白針為報導案例，認為「美白針是假藥」，只是「凝血劑保肝藥」，並且「揭秘了美白針的暴利內幕」，新聞連結：http://health.people.com.cn/BIG5/n/2013/1204/c14739-23742667.html
Q:「孕婦可以打美白針嗎？」「懷孕可以打美白針嗎？」
懷孕婦女應避免使用不必要的藥物，以確保胎兒的安全，建議勿施打不必要的針劑，因此施打美白針或美白點滴前，更需三思！
Q:「月經來可以打美白針嗎？」「生理期打美白針好嗎？」
一般的美白針常添加傳明酸(tranexamic acid) ，此藥物可用於術後止血，有可能影響生理期的經血排除，故不建議。
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美白針「特調秘方」大公開
坊間美白針之成分與功能，皆可經由飲食或口服方式攝取而作用，不需要經由較危險的靜脈注射或點滴方式獲得，通常都是挑選數種以下的成分進行混合，構成所謂 的「特調美白針」、「基礎美白針」、「進階美白針」、「一級美白針」、「二級美白針」、「三級美白針」、「終級美白針」、「超級美白針」、「普通型美白 針」、「加強型美白針」……等各式商品名稱：
1. 生理食鹽水(normal saline)：佔99%以上的最主要體積
2. 維生素C (vitamin C)：具抗氧化能力，是美白效果主要來源，可藉由飲食、口服、外用塗抹方式取代。
3. 傳明酸(tranexamic acid, transamine) ：原本用於外科術後與外傷的止血，外用方式具有美白功效，但若以注射、點滴、口服方式用於美白目的，則具有危險性，尤其是具有血栓形成傾向、心肌梗塞病史者，宜避免使用。
4. 維生素B群(vitamin B complex)：與細胞的新陳代謝有關，不需經由注射方式獲得，完全可藉由飲食或口服錠劑攝取，為了節省成本，許多美白點滴或美白針的維他命B群成分會簡化，未必有完整的種類。維生素B群的成分包括：
vitamin B1 (thiamine，維他命B1、硫胺、硫胺素)
vitamin B2 (riboflavin，維他命B2、核黃素)
vitamin B3 (niacin或niacinamide，維他命B3。niacin稱為菸鹼酸，而niacinamide稱為菸鹼胺或菸鹼醯胺)
vitamin B5 (pantothenic acid，維他命B5、泛酸)
vitamin B6 (pyridoxine吡哆醇, pyridoxal比哆醛, pyridoxamine比哆胺, pyridoxine hydrochloride鹽酸吡哆醇、氫氯化吡哆醇、氫氯化吡哆素，通稱為「維他命B6」)
vitamin B7 (biotin，生物素、維他命B7)：又稱為維他命H(vitamin H)
vitamin B9 (folic acid，葉酸、維他命B9)
vitamin B12 (cobalamins鈷胺素、維他命B12)：許多類型的鈷胺素都被可能被稱為維他命B12，但較常使用的類型是氰基鈷胺 (cyanocobalamin, CN-B12)，可在體內轉變成羥鈷胺(hydroxocobalamin, OH-B12) 。
5. 膽鹼(choline，又稱為「膽素」)：最早於1862年，被Andreas Strecker 由牛的膽汁(ox bile)分離而得到，因為bile的希臘文是chole，故命名為choline，此物質於1866年被人工以化學合成法製造成功。膽鹼以前曾被冠名為 維生素B4，但現在已不再認為它是維生素B群之一。膽鹼是細胞膜結構的重要成分，亦與細胞的訊息傳遞、神經傳導有關，人類雖可自行合成膽鹼，但仍需由食物 攝取才能足夠供應生理所需，因此膽鹼被認為是人體的必需營養素。膽鹼廣泛存在各種食物，食物是膽鹼的主要來源，不應仰賴點滴注射方式來獲取。
6. 肌醇(inositol)：肌醇是細胞訊息傳遞的重要物質，也是多種結構性磷脂質的重要成分，例如：phosphatidylinositol (PI)、phosphatidylinositol phosphate (PIP)等。肌醇與膽鹼可共同合成卵磷脂(lecithin)，日常食物是人體攝取肌醇的重要來源，不應該仰賴注射方式。
7. 銀杏(ginkgo)：抗老、促進血液循環，口服即可。
8. 穀胱甘肽(glutathione)：抗氧化。長期經由靜脈注射高劑量的穀胱甘肽(谷胱甘肽)，可能造成劇烈腹痛、腎臟功能受損，造成腎功能不全或腎功能衰竭，也可能誘發甲狀腺功能紊亂。最嚴重者會發生危及生命的過敏反應，即史帝文強生症候群(Stevens – Johnson syndrome)或中毒性表皮壞死鬆解症(toxic epidermal necrolysis)。
註：即使是以口服形態攝取穀胱甘肽 ，服用過量亦具風險，故台灣衛生主管機構訂有標示警語之規定。相關公文附錄於下：
行政院衛生署公告
發文日期：中華民國100年10月18日
發文字號：署授食字第1001303138號
主旨：訂定使用原料「穀胱甘肽(Glutathione)」之每日食用限量及應標示警語，並自即日生效。
依據：食品衛生管理法第十七條第一項第六款規定。
公告事項：
一、原料「穀胱甘肽」之來源為由圓酵母(Torula yeast)發酵製成，其每日食用限量為250毫克以下。
二、使用原料「穀胱甘肽」之包裝食品，應以中文顯著標示「對穀胱甘肽過敏者、孕婦、哺乳婦女及嬰幼兒應避免食用」等字樣。
副本：本署法規委員會
署長 邱文達 本案依分層負責規定授權局長決行
公文PDF檔：http://www.fda.gov.tw/tc/includes/GetFile.ashx?mID=19&id=11612&chk=b0ea5c58-32f6-440b-b996-79078b250646
來源：http://www.fda.gov.tw /TC/newsContent.aspx?id=8047&chk=f066b6bd-0f38-4c14-add5-88d7ea77a3f5¶m=pn%3D45%26cid%3D3%26cchk%3D46552e96-810a-42c3-83e1-bd5e42344633#.VKZBMXvEaUk
9. 硫辛酸(thioctic acid, α-lipoic acid)：保肝、抗氧化，R-(+)-lipoic acid 才有生理活性，口服與注射方式效果相近，並不需要特別承受靜脈注射的痛苦與危險。
10. 牛磺酸(Taurine)：抗氧化、加速神經元再生與延長、維持腦部運作與發展、抗痙攣、減少焦慮，口服補充即可。
11. 各種胺基酸(amino acids)：包括甘胺酸(glycine)、甲硫胺酸(methionine)、半胱胺酸(cysteine)、 乙醯半胱胺酸(N-Acetyl-L-Cysteine, NAC)等。完全可經由正常飲食攝取。許多美白針以胺基酸做為基底，或加入胺基酸溶液，就稱為「膠原美白針」、「膠原抗老針」，號稱可促進膠原蛋白新生、 維護生理機能、抗老化回春……，事實上這些功效並未獲得證實，而這些成分，最安全的來源應該是均衡的蛋白質飲食，而不是藉由定期打針而獲得。
以下是關於美白針(美白點滴)真相的文章，作者分析得相當有道理，值得參考：
美白針（上）：http://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1316118629.A.F14.html
作者Benr (Benr) 看板BeautySalon 標題[心得] 美白針 時間Fri Sep 16 04:30:27 2011
美白針（下）：http://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1316364303.A.71B.html
作者Benr (Benr) 看板BeautySalon 標題Re: [心得] 美白針(下) 時間Mon Sep 19 00:45:01 2011
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