電波拉皮要打到水泡、水腫,效果才會好嗎?(94im問答)

以下是筆者(王修含醫師)發表在94im就是愛美時尚美容網站的問答:

http://94im.com/thread-61145-1-1.html

[電波拉皮] 電波拉皮要打到水泡、水腫,效果才會好嗎?

Q: 電波拉皮要打到水泡、水腫,效果才會好嗎?
A: 水泡、水腫副作用會浪費電波能量
有些人認為施打電波拉皮,應出現水泡、水腫等副作用,才代表能量充足與有效治療,但這是錯誤的觀念。因為Thermage電波拉皮的總發數有限,進入皮膚的能量是一定的,這些能量會產生膠原蛋白收 縮的正面作用,也可能產生淋巴水腫等副作用,此兩部份能量加總遵循能量守恒定律。當過多的能量產生副作用時,也代表能量利用效率(efficiency) 的不足,以致於散逸至治療目標之外的區域。最好的施打方式,應將能量利用最佳化(optimization),在安全前提下,以最高能量進行治療,但完全 不可出現水泡、水腫等副作用。

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延伸閱讀:

  1. 第三代CPT電波拉皮的治療效果【案例圖文】 http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html
    2. 關於Thermage的文章 http://www.skin168.net/search/label/Thermage
    3. 關於電波拉皮的文章 http://www.skin168.net/search/label/電波拉皮
    4. Thermage電波拉皮作用原理 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-mechanism.html
    5. Thermage熱世紀CPT第三代電波拉皮 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-3-radiofrequency.html
    6. Thermage眼部電波拉皮電眼回春術–除皺與拉提效果 http://www.skin168.net/2012/02/thermage.html
    7. Thermage電波拉皮對皮膚的立即效果與長期作用 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-effect-instant-long-term.html
    8. 關於Thermage電波拉皮之學術研究論文 http://www.skin168.net/2012/02/thermage-thermacool-tc-system-academic.html
    9. 演講訊息:Thermage CPT電波拉皮原廠研討課程 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-lecture-2011.html
    10. 電波溶脂:Thermage電波拉皮對脂肪的效果 http://www.skin168.net/2012/04/thermage-fat-reduction.html 
    11. 進行Thermage電波拉皮治療,可否全身麻醉、睡眠麻醉或注射局部麻醉藥物? http://www.skin168.net/2012/04/thermage-cpt-anesthesia.html
    12. 壹週刊採訪:Thermage CPT電波拉皮-王修含 醫師-Thermage CPT電波拉提  自然無感是關鍵 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-magazine-one.html

13. 完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣 http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html
14. Thermage CPT電波拉皮最佳化施打方法:定點式? 滑動式? 循環式? 部份重疊式? ABC式? XYZ式? ……
http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-optimized-techniques.html
15. 懷孕期間可以打Thermage CPT電波拉皮嗎? http://www.skin168.net/2012/11/thermage-cpt-pregnancy-radiofrequency.html  
16.  演講:2013年Thermage 電波拉皮原廠研討會-講師 王修含 醫師 http://www.skin168.net/2013/02/2013-thermage-lecture.html
17. 新式Thermage CPT電波拉皮:CPT DC塑顏電波 http://www.skin168.net/2013/03/thermage-cpt-dc-tip.html
18. 融合工程力學的Thermage電波拉皮治療技巧與效果 http://www.skin168.net/2013/06/thermage-engineering-mechanics.html
19. 王修含醫師受邀於泰國曼谷發表Thermage CPT電波拉皮全方位探頭Total Tip治療技術 (CPT DC塑顏電波http://www.skin168.net/2013/06/thermage-cpt-total-tip.html
20. Thermage CPT電波拉皮「全方位探頭3.0」(Total Tip 3.0)之高能量無痛施打技巧
http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-dc-total-tip-1200.html 
21.  Thermage CPT電波拉皮:王修含醫師受邀於新加坡演講之感謝狀
http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-total-tip-speaker.html
22. Thermage CPT電波拉皮:塑顏密碼8210黃金探頭
http://www.skin168.net/2013/08/thermage-cpt-total-tip-8210.html
23.音波拉皮 vs 電波拉皮:原理差別與效果比較
http://www.skin168.net/2014/05/HIFU-RF-facelift.html
24. 王修含醫師香港IMCAS國際演講:電波拉皮之最佳化治療技巧 http://www.skin168.net/2014/07/2014-IMCAS-lecture3.html
25. 基於工程力學與熱力學增進電波拉皮治療效果之技術原理-中華民國美容醫學醫學會邀稿
http://www.skin168.net/2014/11/mechanics-thermodynamics-facelift.html

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Thermage電波拉皮會破壞脂肪嗎?

電波減脂?? 對脂肪的Thermage電波拉皮效果

皮膚科  王修含 醫師  (Thermage原廠電波拉皮國際訓練課程講師電波拉皮種子醫師)
電波減脂利用電波(radiofrequency, RF)的能量,產生熱能而破壞脂肪組織,可選用Thermage電波拉皮機, Vanquish電磁波儀器等方式。傳統上以接觸式治療的儀器進行,利用探頭貼在皮膚表面釋放能量,例如ThermageTM電波拉皮機的「大玉璽探頭」(16平方公分,與常見的Total Tip為不相同探頭),亦有非接觸式的機型,例如VanquishTM以隔空傳送電磁波能量的方式來破壞脂肪組織。
註:Vanquish儀器由BTL Industries Ltd.製造,Thermage儀器由Solta Medical, Inc.製造,原理並不完全相同。

Thermage電波拉皮具有緊緻拉提皮膚的效果,在有經驗的醫師操作下,尚可針對局部脂肪進行雕塑,但對於不想變瘦的部位,可調整治療手法,變化能量之作用模式,防止脂肪萎縮與皮膚凹陷,因此新一代的Thermage CPT電波拉皮,採用「全方位探頭」(Total Tip,改版自CPT DC探頭),又有人稱為「塑顏電波」。

電波拉皮機型

目前有多種電波拉皮機型,皆宣稱具有緊緻拉提皮膚的作用。但受到較多學術研究者關注,擁有較多學術論文探討,且治療效果較被肯定的電波拉皮系統,是Thermage的ThermaCool System,如TC, NXT系統,目前臉部較新的探頭為面積3平方公分的CPT探頭(新式Total Tip全方位探頭,又稱為「塑顏電波」),身體(如腹部、手臂、大腿、臀部)可使用身體專用的16平方公分大探頭(「大玉璽探頭」),眼部電波拉皮則使用0.25平方公分的眼部專用探頭。

電波拉皮的作用原理

電波拉皮作用原理,是利用無線電射頻(radiofrequency)能量,加熱深層真皮層與皮下組織,在65-70 °C以上的溫度下,膠原蛋白的纖維會立即收縮,產生組織緊緻的效果,並在未來數個月持續發揮作用,刺激膠原蛋白的新生。

電波拉皮對脂肪的作用

若能量穿透深度夠深,還可作用於皮下脂肪組織,電波可經由與皮下筋膜(subcutaneous fascia)相連的纖維隔膜(fibrous septae),傳導至皮下脂肪小葉(fat lobules),由於脂肪組織具有高阻抗特性,脂肪的昇溫效應與真皮層相比,可高達七倍之多,可產生所謂「電波減脂」的效果,因此將電波拉皮機的能量,施打於脂肪過多造成的下垂部位,如兩頰與腹部的贅肉,會有消脂拉提效果。

電波拉皮可僅用於拉提,但不產生消脂作用

根據de Felipe和Redondo兩位學者於2007年的研究,脂肪組織的昇溫效應遠大於真皮層,因此電波熱能可破壞脂肪細胞,產生減脂效果。但實際上,由於皮下脂肪組織學結構的因素,除非在極短時間內,累積極高的熱能,否則電波消除脂肪的作用並不大。

目前的研究已發現,電波拉皮產生的電流,在皮膚內部的電場傳導路徑主要在真皮層與皮下組織纖維隔膜的膠原蛋白區域(Lasers Surg Med. 2013 Jul;45(5):326-38.與Lasers Surg Med. 2015 Feb;47(2):183-95.),而脂肪細胞的阻抗約為膠原蛋白的5-7倍,因此可藉由治療手法,讓電波能量作用於膠原蛋白區域,使其產生拉提效果,但不致於累積至破壞脂肪的作用,讓電波僅具有「拉提效應」。 如果將能量累積更高,則熱能將由纖維隔膜往四周的脂肪組織擴散,則可能出現「消脂效應」,使脂肪細胞膜裂解,被破壞的脂肪組織將於日後逐漸分解代謝。在美學考量上,一味追求消脂並非最好的作法,許多情況只要讓皮膚有拉提效應,就有明顯的效果。因此有經驗的醫師,可評估每位被治療者的個別差異,以及不同區域的狀況,靈活配置較佳的治療參數。

電波/音波拉皮可以讓臉變小嗎? 可以消脂嗎?』-by 皮膚科  王修含醫師

https://youtu.be/qWfphJ5Hl7c

(感謝Pro好醫大聯盟採訪與影片播放版權授權)

發佈日期:2016年3月9日

電波/音波拉皮可以讓臉變小嗎? 可以消脂嗎?
受訪 : 皮膚科 / 王修含醫師

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電波拉皮的效果

電波拉皮的治療效果,可參見:Thermage電波拉皮效果【案例圖文】
http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3199 

下圖顯示Thermage電波拉皮對皮膚與皮下脂肪的立即作用效果,類似原理可應用於手臂蝴蝶袖、產後腹部鬆弛下垂、兩頰脂肪下垂等區域。

圖:電波減脂:Thermage電波拉皮對脂肪的效果。上圖:治療前(黑色格子為預定治療區域),下圖:治療後立即攝影,手臂脂肪下垂處出現收縮緊緻效果。

電波減脂–電波拉皮的射頻(radiofrequency)能量可造成脂肪細胞膜裂解

(參考文獻:
Aesthetic Plast Surg. 2009 Jan;33(1):125-8. doi: 10.1007/s00266-008-9273-0. Epub 2008 Nov 27.
Adipocyte membrane lysis observed after cellulite treatment is performed with radiofrequency. Trelles MA, Mordon SR.)

可參考 完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣 http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=3430

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延伸閱讀:

  1. 第三代CPT電波拉皮的治療效果【案例圖文】 http://www.skin168.net/2012/02/thermagecpt-thermage-thermage.html
    2. 關於Thermage的文章 http://www.skin168.net/search/label/Thermage
    3. 關於電波拉皮的文章 http://www.skin168.net/search/label/電波拉皮
    4. Thermage電波拉皮作用原理 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-mechanism.html
    5. Thermage熱世紀CPT第三代電波拉皮 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-3-radiofrequency.html
    6. Thermage眼部電波拉皮電眼回春術–除皺與拉提效果 http://www.skin168.net/2012/02/thermage.html
    7. Thermage電波拉皮對皮膚的立即效果與長期作用 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-effect-instant-long-term.html
    8. 關於Thermage電波拉皮之學術研究論文 http://www.skin168.net/2012/02/thermage-thermacool-tc-system-academic.html
    9. 演講訊息:Thermage CPT電波拉皮原廠研討課程 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-lecture-2011.html
    10. 電波減脂:Thermage電波拉皮對脂肪的效果 http://www.skin168.net/2012/04/thermage-fat-reduction.html 
    11. 進行Thermage電波拉皮治療,可否全身麻醉、睡眠麻醉或注射局部麻醉藥物? http://www.skin168.net/2012/04/thermage-cpt-anesthesia.html
    12. 壹週刊採訪:Thermage CPT電波拉皮-王修含 醫師-Thermage CPT電波拉提  自然無感是關鍵 http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-magazine-one.html
  2. 完全發揮Thermage CPT電波拉皮治療效果之秘訣 http://www.skin168.net/2012/06/solta-thermage-cpt-treatment-effect.html
    14. Thermage CPT電波拉皮最佳化施打方法:定點式? 滑動式? 循環式? 部份重疊式? ABC式? XYZ式? ……
    http://www.skin168.net/2013/10/thermage-cpt-optimized-techniques.html
    15. 懷孕期間可以打Thermage CPT電波拉皮嗎? http://www.skin168.net/2012/11/thermage-cpt-pregnancy-radiofrequency.html  
    16.  演講:2013年Thermage 電波拉皮原廠研討會-講師 王修含 醫師 http://www.skin168.net/2013/02/2013-thermage-lecture.html
    17. 新式Thermage CPT電波拉皮:CPT DC塑顏電波 http://www.skin168.net/2013/03/thermage-cpt-dc-tip.html
    18. 融合工程力學的Thermage電波拉皮治療技巧與效果 http://www.skin168.net/2013/06/thermage-engineering-mechanics.html
    19. 王修含醫師受邀於泰國曼谷發表Thermage CPT電波拉皮全方位探頭Total Tip治療技術 (CPT DC塑顏電波http://www.skin168.net/2013/06/thermage-cpt-total-tip.html
    20. Thermage CPT電波拉皮「全方位探頭3.0」(Total Tip 3.0)之高能量無痛施打技巧
    http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-dc-total-tip-1200.html 
    21.  Thermage CPT電波拉皮:王修含醫師受邀於新加坡演講之感謝狀
    http://www.skin168.net/2013/07/thermage-cpt-total-tip-speaker.html
    22. Thermage CPT電波拉皮:塑顏密碼8210黃金探頭
    http://www.skin168.net/2013/08/thermage-cpt-total-tip-8210.html
    23.音波拉皮 vs 電波拉皮:原理差別與效果比較
    http://www.skin168.net/2014/05/HIFU-RF-facelift.html
    24. 王修含醫師香港IMCAS國際演講:電波拉皮之最佳化治療技巧 http://www.skin168.net/2014/07/2014-IMCAS-lecture3.html
    25. 基於工程力學與熱力學增進電波拉皮治療效果之技術原理-中華民國美容醫學醫學會邀稿
    http://www.skin168.net/2014/11/mechanics-thermodynamics-facelift.html本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.netskin168.comskin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】

    關於Thermage電波拉皮之學術研究論文

電波拉皮作用原理與效果

Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.

Radiofrequency: Thermage.

Polder KD, Bruce S.

Lasers Surg Med. 2006 Oct;38(9):799-807.

The role of deep heating for noninvasive skin rejuvenation.

Dierickx CC.

Lasers Surg Med. 2005 Dec;37(5):356-365.

Effects of monopolar radiofrequency treatment over soft-tissue fillers in an animal model.

England LJ, Tan MH, Shumaker PR, Egbert BM, Pittelko K, Orentreich D, Pope K.

熱能對於膠原蛋白作用之文獻

Arch Dermatol. 2004 Feb;140(2):204-209.

Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling device: a pilot study.

Zelickson BD, Kist D, Bernstein E, Brown DB, Ksenzenko S, Burns J, Kilmer S, Mehregan D, Pope K.

J Am Acad Orthop Surg. 2000 Sep-Oct;8(5):305-313

Thermal modification of connective tissues: basic science considerations and clinical implications.

Arnoczky SP, Aksan A.

電波拉皮對脂肪組織之作用

Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.

Radiofrequency: Thermage.

Polder KD, Bruce S.

Dermatol Surg. 2007 Feb;33(2):141-5.

Animal model to explain fat atrophy using nonablative radiofrequency.

de Felipe I, Redondo P.

Dermatol Surg. 2005 Aug;31(8 Pt 1):916-922.

Multipass vector (mpave) technique with nonablative radiofrequency to treat facial and neck laxity.

Finzi E, Spangler A.
Lasers Surg Med. 2015 Feb;47(2):183-95. doi: 10.1002/lsm.22301. Epub 2015 Feb 4.
Thermal and elastic response of subcutaneous tissue with different fibrous septa architectures to RF heating: Numerical study.
González-Suárez A1, Gutierrez-Herrera E, Berjano E, Jimenez Lozano JN, Franco W.
Lasers Surg Med. 2013 Jul;45(5):326-38. doi: 10.1002/lsm.22146. Epub 2013 Jun 3.
Effect of fibrous septa in radiofrequency heating of cutaneous and subcutaneous tissues: computational study.
Jimenez Lozano JN1, Vacas-Jacques P, Anderson RR, Franco W.
適合以電波拉皮治療的對象

Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.

Radiofrequency: Thermage.

Polder KD, Bruce S.

CPT探頭新式電波拉皮改良之處

Cosmet Dermatol. 2011 July;24(7):327-330.

Tolerability of a Monopolar Radiofrequency Facial Skin Tightening Procedure: An Observational Study

Green JB, Dover JS, Kaminer MS

Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.

Radiofrequency: Thermage.

Polder KD, Bruce S.

電波拉皮疼痛控制與能量選擇之關係

Cosmet Dermatol. 2011 July;24(7):327-330.

Tolerability of a Monopolar Radiofrequency Facial Skin Tightening Procedure: An Observational Study

Green JB, Dover JS, Kaminer MS

Facial Plast Surg Clin North Am. 2011 May;19(2):347-359.

Radiofrequency: Thermage.

Polder KD, Bruce S.

同時以震動等非疼痛方式刺激可降低疼痛之研究

Dermatol Online J. 2004 Oct 15;10(2):1.

Vibration anesthesia: a noninvasive method of reducing discomfort prior to dermatologic procedures.

Smith KC, Comite SL, Balasubramanian S, Carver A, Liu JF.

Science. 1965 Nov 19;150(699):971-979.

Pain mechanisms: a new theory.

Melzack R, Wall PD.

Clin J Pain. 2007 Sep;23(7):576-85.

Spinal mechanisms of pain control.

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Neuroreport. 2001 Jul 3;12(9):2021-2025.

Counter-stimulatory effects on pain perception and processing are significantly altered by attention: an fMRI study.

Longe SE, Wise R, Bantick S, Lloyd D, Johansen-Berg H, McGlone F, Tracey I.

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Pain alleviation by vibratory stimulation.

Lundeberg T, Nordemar R, Ottoson D.

J Contemp Dent Pract. 2008 Sep 1;9(6):33-40.

The efficacy of distraction and counterstimulation in the reduction of pain reaction to intraoral injection by pediatric patients.

Aminabadi NA, Farahani RM, Balayi Gajan E.

新式電波拉皮低疼痛度多發數治療技巧與療效研究

Lasers Surg Med. 2007 Mar;39(3):210-217.

Evaluation of the multiple pass, low fluence algorithm for radiofrequency tightening of the lower face.

Bogle MA, Ubelhoer N, Weiss RA, Mayoral F, Kaminer MS.

Dermatol Surg. 2005 Aug;31(8 Pt 1):916-922.

Multipass vector (mpave) technique with nonablative radiofrequency to treat facial and neck laxity.

Finzi E, Spangler A.

Dermatol Surg 2007;33:900–907

Results of a survey of 5,700 patient monopolar radiofrequency facial skin tightening treatments: assessment of a low-energy multiple-pass technique leading to a clinical end point algorithm.

Dover JS, Zelickson B; 14-Physician Multispecialty Consensus Panel.

眼部電波拉皮

Lasers Surg Med. 2006 Dec;38(10):890-898.

Monopolar radiofrequency treatment of human eyelids: a prospective, multicenter, efficacy trial.

Biesman BS, Baker SS, Carruthers J, Silva HL, Holloman EL.
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王修含皮膚科診所(健保皮膚疾病+雷射微整形醫學美容):門診時間、地點、診療項目

王修含皮膚科診所:門診時間、地點、診療項目
皮膚科王修含醫師診療項目:健保皮膚疾病+雷射微整形醫學美容

王修含皮膚科診所 門診時間:
為維護看診品質,我們採預約制,看診前煩請先電話預約,原則上以事先預約者優先掛號、診察與治療 (因每位病患病況不同,所需診療時間長短也相異,預約時間為參考報到時間,並非實際看診時間,確實看診時間仍須視當天現場患者狀況決定,敬請見諒。)

為配合政府104年6月3日修正勞動基準法,勞工法定工時縮減,王修含皮膚科診所自104年10月1日起調整門診時間如下表:

http://www.skin168.net/2012/07/skin-doctor-dermatologic-clinic.html

註:周六門診:每月第一、三週之週六有看診,其餘週六休診。
不便之處,敬請見諒。

診所名稱:「王修含皮膚科診所」 (健保+雷射電波拉皮、微整形、醫學美容)
地點:台北市大安區忠孝東路四段333號4樓,
板南線國父紀念館捷運站一號出口右轉就到了,在台北市東區忠孝東路上,不需轉到巷弄內。電話:(02)2781-2100,+886-2-2781-2100
圖:王修含皮膚科診所地圖-台北市大安區忠孝東路四段333號4樓-捷運板南線 國父紀念館捷運站1號出口一上來右轉就到了,在台北市東區忠孝東路上,不需轉到巷弄內。

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痘疤的種類與治療原則

痘疤的種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤
痘疤的種類與治療原則

皮膚科 王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師)

註:本文可參照「痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法」 http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

「痘疤」常用來泛指青春痘痊癒後遺留的皮膚變化,是很常見的問題,且可能嚴重影響患者的社交信心。

治療痘疤的最高原則,是「預防重於治療」,青春痘的治療水準,目前已十分發達,若有此問題,可向皮膚專科醫師求助,絕對不可自行擠壓發紅的痤瘡丘疹或膿頭,以免造成永久性的痘疤。

一般人所說的痘疤,可分為三類:

第一類的痘疤:色素性痘疤(假性痘疤)
皮膚並未下凹或突起,只有顏色的變化,並不是真正的疤痕,可隨時間淡化,也就是所謂的「假性痘疤」。假性痘疤並不需要治療,可在數個月後逐漸恢復。若下方皮膚微血管擴張,會使顏色變紅,形成紅色的假性痘疤,如果想迅速改善,可考慮使用染料雷射、脈衝光協助治療。

棕色的假性痘疤,是因為先前的發炎反應,造成黑色素細胞受破壞,產生「發炎性色素沉著(色素沉澱)」的現象,可配合防曬、果酸換膚、左型維生素C導入,或塗抹維生素A酸、杜鵑花酸藥膏或製劑、施打淨膚雷射等方式改善。

「紅痘疤」(紅色痘疤)是青春痘嚴重發炎引起的微血管增生、擴張,以及皮膚組織水腫,所以外觀上又紅又腫,但在經過一段時間後,發炎反應會逐漸消退,而這些微血管也會趨於正常,此時「紅痘疤」就會消失。紅痘疤通常並不需要特別治療也會在一段時間後消失,然而對於嚴重的「紅痘疤」而言,這段時間可能需要耗時數週至數月,並造成臉部皮膚外觀上的嚴重困擾。要直接消除紅痘疤的微血管病灶,應使用長脈衝染料雷射來治療,此種雷射同時具有殺菌的作用,故對發炎性的青春痘有極佳的治療效果,可參見「如何消除紅痘疤?」一文:http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html
【本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】

註:關於杜鵑花酸,可參閱進一步的介紹
「同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物–杜鵑花酸(azelaic acid)」
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html

第二類的痘疤:凸疤
皮膚會向外突起,也就是「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」。建議使用病灶內注射類固醇或冷凍治療改善之,亦可配合染料雷射,破壞疤痕的微循環,阻止過度的疤痕增生。

圖:前胸因青春痘(acne)造成的蟹足腫(keloid),並可見到因注射類固醇治療,產生的疤痕萎縮、變白、微血管擴張,以及深色痂皮的情況。(攝於台大皮膚部門診)

第三類的痘疤:凹疤
皮膚會向下凹陷,屬於「萎縮性疤痕」,
可依外觀分類為
1.「冰錐型」(icepick)
2.「車廂型」(boxcar)
3.「滾動型」(rolling)

圖:凹洞型痘疤,王修含醫師攝於台大醫院皮膚部門診。

建議使用磨皮類的雷射光電方式多次處理,目前可選擇:
a. 鉺-雅克雷射
b. 飛梭雷射
c. 電漿
進一步的資訊,可查閱本站的另一篇文章:「治療凹陷型痘疤的光電雷射機種簡介」
http://www.skin168.net/2013/10/atrophic-acne-scar-laser-type.html

凹洞痘疤的分類與治療方式,請參照「痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法」一文:http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

上文凹洞痘疤的治療方式,摘錄於「消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?–各種治療方式實例分析」:http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

須強調的是,面對這些治療選擇,不應有科技的迷思,最新的不一定是最適合您的,例如電漿不一定比飛梭好,飛梭也不一定比傳統磨皮雷射好,應視個別情況而定。治療前應先充分了解您的狀況,並與醫師討論,才做最後的決定。

對多次雷射光電治療後仍反應不佳的凹陷型痘疤,可配合「皮膚外科」的手術方式,以「鑽孔法」(punch excision or elevation)或「皮下切開法」(subcision)處理,必要時可輔以真皮注射填補法,例如注射玻尿酸,增加皮膚的美觀程度。

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相關資訊–延伸閱讀:
1. 青春痘(痤瘡)的病理機轉、治療原則與方法
http://www.skin168.net/2013/09/acne.html

2. 治療青春痘的口服抗生素藥物–四環黴素
http://www.skin168.net/2012/09/acne-treatment-tetracyclines.html

3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療
http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

4. 如何消除紅痘疤?
http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html

5. 痘疤的種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤
http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html

6. 痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法
http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

7. 消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?–各種治療方式實例分析
http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

8. 外用A酸十大須知
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-cautions.html

9. 什麼是第n代外用A酸(retinoic acid)?
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-generations.html

10. 外用A酸(retinoic acid)作用原理
http://www.skin168.net/2013/09/retinoic-acid-mechanism.html

11. 青春痘治療:口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用
http://www.skin168.net/2013/09/oral-isotretinoin-effect-adverse.html

12. 如何讓口服A酸的治療效果更好?
口服A酸(isotretinoin)的吸收、代謝與排除
http://www.skin168.net/2013/10/a.html

13. 口服A酸療程中或治療後六個月內,真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎?
http://www.skin168.net/2013/10/oral-retinoids-dermabrasion-surgery.html

14. 同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物–杜鵑花酸(azelaic acid)
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html

15. 粉刺和痘痘有何不同?哪種清粉刺方式最有效?
http://www.skin168.net/2013/10/comedone-acne.html

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痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法

皮膚科 王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師)

青春痘的困擾宜儘速處理,可經由外用與口服藥成功治療,而且不可擠壓,因為擠痘痘留凹疤的風險極高。如果延誤青春痘治療的黃金期,將會增加青春痘留疤的機率,可能發展成為各種青春痘疤痕(痘疤、凹洞/凹疤、蟹足腫或肥厚性疤痕),青春痘去疤治療的困難程度也將大為提昇,而一般的「痘疤藥物」(如除痘疤凝膠、去痘疤軟膏)效果並不好,即使經過治療,也未必能完全恢復為原本光滑無瑕的皮膚,不可不慎。

「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞」、「凹洞」(hypotrophic/ atrophic acne scar),是一種萎縮性疤痕,而一般所謂青春痘留疤造成的青春痘疤痕(痘疤),可分為三類:

第一類的痘疤:假性痘疤
皮膚只有顏色的變化,並未下凹或突起,並不是真正的疤痕,可隨時間淡化。若下方皮膚微血管擴張,將形成紅色的假性痘疤。若因先前的發炎反應,造成黑色素細胞受破壞,產生「發炎性色素沉著(色素沉澱)」的現象,則形成棕黑色的假性痘疤,針對這類色素變化的病灶,想快速淡化痘疤的方式,就是「預防重於治療」,有青春痘的問題,應及早處理,不要讓先前的青春痘發炎反應過於激烈。

這類青春痘淡疤的治療方式,可採用所謂的淡化痘疤藥膏或光電治療方法,請參考:
1. 如何消除紅痘疤?
http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html
2. 同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物–杜鵑花酸(azelaic acid)
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html
3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療
http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

第二類的痘疤:凸疤
皮膚會向外突起,也就是「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」,以化妝品遮瑕方式並不易遮蓋。
治療方式,可參考:蟹足腫:三合一除疤治療法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html

第三類的痘疤:凹疤
皮膚會向下凹陷,屬於「萎縮性疤痕」,凹疤化妝方式也不容易遮蓋,此為本文探討的重點。
詳細說明請參照:痘疤的種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤
http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html

I. 凹陷型青春痘疤痕(hypotrophic/ atrophic acne scar)之形態分類
「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞、凹洞」,屬於萎縮型疤痕(hypotrophic/atrophic scar)的一種,可進一步依據其型態來分類,其形態學的分類系統繁多,有的學者將它分為將近十種類型,但在筆者的治療經驗中,較推薦三大類型的分類系統,因為這種分類法較實用,且可與治療方式與效果相互對照。其分類包括:
1.「冰鑿型、冰錐型、尖錐型」(icepick)
2.「箱車型(廂車型)、車廂型、淺碟型」(boxcar)
3.「滾動型」(rolling)

就痘疤治療(去凹痘疤)的難易程度而言,以滾動型的痘疤療效較佳,而冰鑿型/冰錐型則較不易治療。
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II. 凹洞型青春痘疤痕的治療方式
對於形成已久的凹痘疤,藥膏外用治療並無效果,所謂的淡痘疤藥膏或除痘疤藥膏(痘疤軟膏或痘疤乳膏),只能處理色素沉澱造成的假性痘疤,而且對於紅痘疤,藥膏效用並不佳。
凹洞型青春痘疤痕的治療,可採用三大類的治療方式:
1. 雷射光電方式(optical and electrical based methods):
因痘疤的數目常常很多,一般病患也希望能有永久性的效果,所以最常使用的方式為大面積的光電雷射治療。
圖:以飛梭雷射多次治療,可改善青春痘疤痕之嚴重度,效果與治療次數呈正相關

2. 皮膚外科手術(dermatological surgery):
(1) 鑽孔法(Punch techniques):
a. 鑽孔切除(punch excision):適於冰鑿型或深的箱車型痘疤,此法較適合修補小面積的少數凹洞,使用小尺寸的特殊圓形鑽頭刀片(punch),切除凹洞所在的皮膚,予以縫合,稱為鑽孔切除(punch excision)。在筆者(王修含醫師)的經驗中,鑽孔切除的直徑,最好小於2至3 mm,尤其以2 mm以下的冰鑿型痘疤為最佳選擇,若大於3 mm,則手術切口較易形成所謂的「狗耳朵變形」(dog-ear deformity),會影響術後的外觀。

b. 鑽孔移植(穿刺移植,punch grafting):適用於深的冰鑿型痘疤,由正常部位(如耳朵後方)的皮膚取皮,移植至凹洞位置,即鑽孔移植(穿刺移植,punch grafting)。

c. 鑽孔提昇(punch elevation):適用於深的箱車型痘疤,相當於結合鑽孔切除與鑽孔移植的精神,將切下的疤痕提昇高度後,以縫合方式或美容膠(例如steri-strip)固定於原來的部位。

青春痘凹洞痘疤:切除縫合手術-治療者:皮膚科 王修含 醫師

青春痘凹洞痘疤:切除縫合手術-治療者:皮膚科 王修含 醫師

(2) 皮下切除法(皮下切開術/皮下切割術,subcision,又稱為「疤痕鬆開術」、「亂切治療」):

利用針頭破壞凹洞下方的真皮層沾黏與纖維化組織,將疤痕組織沾黏的部位放鬆,此法需進行多次,可單獨使用,亦可與填充物或其它治療方式併用。

3. 皮膚組織填充劑(filler)或注射物:
(1) 填充物:
包括注射玻尿酸(hyaluronic acid)或聚左乳酸(poly-L-lactic acid, PLLA)至皮膚的真皮層(dermis)填補凹洞,此法只能暫時緩解凹洞,但因效果立即,且注射玻尿酸或聚左乳酸至真皮層,可誘發一些膠原蛋白的新生(尤其是聚左乳酸),在某個程度上,亦有改善凹洞凹陷程度的效果。

填充物注射法並非治療凹洞痘疤的首選,因為有下列缺點:
1. 皮下沾黏的疤痕,無法單純靠填充物就填平,皮膚下方纖維化愈嚴重的病灶,效果愈差。
2. 玻尿酸的效果將於數個月後消失,治療的經濟效益不佳,但也有某些病患有此短期需求,例如筆者(王修含醫師)曾遇到近期將要結婚的患者,要求進行此種治療。
3. 填充物若施打到血管內部,將造成血管栓塞、皮膚壞死的問題。
4. 聚左乳酸有誘發異物性肉芽腫(foreign body granuloma)的風險,若施打過淺,可能會出現明顯的腫塊。

(2) PRP (高濃度血小板血漿,platelet-rich plasma):
PRP在許多醫學領域,如骨科、復健科、牙科、皮膚科、整形外科、燒燙傷領域、美容醫學(醫美)方面的研究與用途,正方興未艾進行中,但亦有需要以更嚴謹態度確定療效之處,因此衛生福利部104年5月7日衛部醫字第1041663284號函指出:「PRP療程適應症範圍,經詢相關專業團體,目前PRP療法應用於美容醫學或運動醫學雖有相關文獻,但其效果尚無定論,爰仍請輔導轄區醫療機構不得誇大療效藉此招攬醫療業務。」而台北市衛生局在「醫療衛生法規之廣告用語規定(得列/不得列)一覽表」中,特別指出「自體脂肪幹細胞、PRP自體回春」為醫療廣告中不得列出之用語,以保障病患與民眾之權益與安全。

PRP是近年來在國際文獻上出現的青春痘痘疤治療方式,坊間常俗稱為「自體生長因子」,較確切的名稱應為「自體高濃度血小板血漿」(autologous platelet rich plasma, autologous PRP),此種血清經過製備活化後,可釋出濃度較高的自體生長因子,以富含生長因子的自體高濃度血小板血漿,促進皮膚纖維母細胞增生膠原蛋白的效率。這些文獻包括:
Dermatol Surg. 2014 Aug;40(8):864-873.
Platelet-rich plasma versus CROSS technique with 100% trichloroacetic acid versus combined skin needling and platelet rich plasma in the treatment of atrophic acne scars: a comparative study.

Dermatol Surg. 2014 Feb;40(2):152-161.
Autologous platelet rich plasma: topical versus intradermal after fractional ablative carbon dioxide laser treatment of atrophic acne scars.

Dermatol Surg. 2011 Jul;37(7):931-938.
The efficacy of autologous platelet rich plasma combined with ablative carbon dioxide fractional resurfacing for acne scars: a simultaneous split-face trial.

由文獻的分析,PRP可協同結合飛梭雷射或其它療法,使痘疤治療的效果更佳。以PRP治療青春痘疤痕,是這幾年開始出現的方法,其效果與後續研究,值得進一步觀察與期待。

III. 光電雷射方式的治療原理
以光電雷射方式治療凹洞型青春痘疤痕,基於兩大原理:
一、移除疤痕組織(Removal of scar tissue):
以熱能破壞並移除疤痕組織。

二、刺激膠原蛋白重組與新生(stimulation of collagen remodeling & neocollagenesis):
利用光電方式,刺激皮膚內部的纖維母細胞(fibroblast),使其產生膠原蛋白,填補凹下缺陷的組織。

可使用多種光電雷射,達成以上兩種目標:
1. 汽化剝離式雷射(ablative laser):
可移除疤痕並刺激膠原蛋白新生,包括:
(1) 鉺雅克雷射(Er: YAG laser,波長 2940 nm,全名erbium-doped yttrium aluminium garnet )
(2) 鉺:釔鈧鎵石榴石雷射(Er: YSGG laser,波長λ= 2790 nm,全名erbium-doped yttrium-scandium-gallium-garnet laser):此即俗稱的「珍珠雷射」(pearl laser)
(3) 二氧化碳雷射(CO2 laser,波長 10600 nm)

2. 非汽化剝離式雷射(non-ablative laser):
可刺激膠原蛋白新生,例如鉺玻璃雷射(Er: Glass laser,波長1550 nm),即二代飛梭(Fraxel)所利用的雷射波長。

3. 氮氣電漿(nitrogen plasma):
電漿為高能量態的游離氣體,可移除疤痕並刺激膠原蛋白新生。
治療風險: Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已經倒閉,台灣目前的機器,缺乏原廠之後勤維修,能量穩定度可能不足,有可能造成皮膚過度傷害。

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IV. 以光電雷射方式治療青春痘疤痕凹洞
綜合上述原理與工具,針對這三大基本類型的凹洞型痘疤,其治療方式如下:
1. 傳統磨皮(traditional dermabrasion):
使用傳統的二氧化碳雷射、鉺雅克雷射,或珍珠雷射大面積破壞凹洞,企圖使膠原蛋白再生而填平凹洞。亦或將凹洞邊緣去除,使凹洞邊緣變得較平滑,產生視覺上凹洞緩解的效果。過去此法非常盛行,但若醫師操作經驗不足,或患者膠原蛋白再生效果較不足,可能發生凹洞愈磨愈大的狀況,而且恢復期較長,術後反黑發紅的副作用也較大,因此近年來逐漸被其它方式取代。

2. 飛梭式雷射治療(fractional laser):
此方法的恢復期最短,術後照顧的難易度相對較簡單,在多次治療後,可達不錯的效果。
(1) 非汽化剝離式飛梭雷射 (non-ablative fractional laser, NAFL):
可刺激膠原蛋白新生,如波長1550 nm的二代飛梭雷射(Fraxel)、波長1540 nm的晶鑽飛梭雷射(Lux1540)。

(2) 汽化剝離式飛梭雷射 (ablative fractional laser, AFL)
可移除痘疤的疤痕組織,並刺激膠原蛋白新生,共有三類,如二氧化碳飛梭雷射、飛梭式鉺雅克雷射、飛梭式珍珠雷射,這三類的雷射以二氧化碳飛梭雷射穿透深度最佳,對於纖維母細胞亦可達較好的熱刺激效應,故目前較廣為使用,如eCO2微點飛梭雷射、DEKA SmartXide晶雕飛梭雷射。

3. 電漿除疤治療(plasma):
以高熱的游離態氮氣,對皮膚產生熱效應,可達破壞疤痕,刺激膠原蛋白新生的效果,例如 PSR (plasma skin rejuvenation)電漿治療。單就一次治療的效果而言,電漿除疤的效果是最佳的,高於傳統磨皮與飛梭式雷射,其恢復期與傳統磨皮相當,但比飛梭式治療不易照顧,恢復期的接受度是採用此法的最重要考量之一。
治療風險:
Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已於前幾年金融風暴時期倒閉,台灣目前的機器,由於缺乏原廠的維修體系支持,機器的能量穩定度若不足,反而可能造成皮膚傷害。

電漿的破壞效果與作用面積強大,比較單一次的效果,電漿優於飛梭。電漿不是雷射,它是藉由高溫的解離態氣體,以類似燒燙傷的原理進行治療,但由於破壞面積大,所以不能作用過深,避免造成深度灼傷,反而造成疤痕。

飛梭雷射是利用汽化與熱傷害的原理進行治療,單一光束作用面積小,所以單一次的效果遜於電漿,但它的優點是作用深度可以很深,可達電漿作用不到的深層真皮層(reticular dermis),多次的效果可優於電漿。

痘疤的深部,常伴隨纖維化的反應,這部份需藉由較高能量的汽化式雷射,如二氧化碳飛梭的切割作用,只使用電漿或非汽化式飛梭,如Fraxel, Sellas 3D等,效果較不足。

如果飛梭雷射治療遭遇瓶頸,尚可考慮利用RF能量的eMatrix水滴電波來治療。

關於這些光電儀器的進一步介紹,請參照「治療凹陷型痘疤的光電雷射機種簡介」一文:
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V. 什麼是青春痘(痤瘡)痘疤凹洞最好的治療方式?
面對這麼多的治療方式,哪種方式才是最好的?
人體的皮膚是活的組織,每個人的狀況都不相同,過高的能量只會造成強烈的副作用,不足的能量則造成治療無效。在筆者的經驗中,針對不同的青春痘疤痕,以及病患個人的特殊考量,靈活運用上述工具,可達到最佳的治療效果,這些光電治療的共同原理,都在於刺激真皮層膠原蛋白增生。皮膚科學術研究文獻中,在國外亦有搭配 PRP(platelet rich plasma)治療的方式,以富含生長因子的自體血漿,促進皮膚纖維母細胞增生膠原蛋白的效率(例如Dermatol Surg. 2011 Jul;37(7):931-8.與Dermatol Surg. 2011 Apr;37(4):463-8.與Dermatol Surg. 2014 Feb;40(2):152-61.)。汽化式微點飛梭雷射,則尚有切割破壞疤痕下方纖維化組織的效果。茲舉幾個個案為例(實際狀況更加複雜,無法一一舉例):

聲明:本文案例採用筆者研發之特殊治療方式,恕無法為儀器廠商背書,不能保證其他操作者使用相同儀器,可得相同的療效。

@可忍受一個星期的恢復期,但不願意複雜的術後護理:eCO2 + Fraxel
可考慮合併採用eCO2微點 飛梭雷射與Fraxel二代飛梭雷射(但治療參數需視個人膚質精確調整, 避免治療不足或過度傷害)。比較相同次數的治療,此法的療效比單獨使用Fraxel二代飛梭或eCO2微點飛梭為佳。

痘疤的深部,常伴隨纖維化的反應,這部份需藉由較高能量的汽化式雷射,如二氧化碳飛梭的切割作用,只使用電漿或非汽化式飛梭,如Fraxel, Sellas 3D等,效果較不足。
如果飛梭雷射治療遭遇瓶頸,尚可考慮利用RF電波能量的eMatrix水滴電波來治療。

圖:結合eCO2微點飛梭雷射與Fraxel二代飛梭雷射的治療,是筆者目前治療經驗中,治療接受度與滿意度最高的一種治療模組,但需考量個別的皮膚狀況,施以最佳的雷射參數,才能得到最理想的療效。

@無法忍受恢復期的不便:Fraxel
可單獨使用Fraxel二代飛梭雷射。

@經濟狀況為重大考量,可忍受恢復期的不便:eCO2
可考慮單獨使用eCO2微點飛梭雷射。

圖:單獨使用eCO2微點飛梭雷射多次治療,亦可得到不錯的效果,本案例共進行五次eCO2微點飛梭治療,每次視情況調整治療參數,由圖中可見到痘 疤變淺,毛孔變細緻的情況。
圖:此為嚴重的箱車型痘疤,經過三次eCO2微點飛梭雷射治療,每次視情況調整治療參數,移除痘疤下方的纖維化組織,並刺激纖維母細胞,使其進行膠 原蛋白新生後,可發現痘疤變淺,疤痕的邊綠變得較平滑,若再進一步治療,可得更好的效果。

關於eCO2二氧化碳微點飛梭的進一步說明,可 參照「青春痘疤痕治療–以eCO2微點飛梭雷射(二氧化碳飛梭雷射)治療痘疤」一文:

關於痘疤治療的原則請參照「 疤痕與痘疤種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤」 http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html「…

@ 可忍受恢復期的困擾與不便,亦可接受複雜的術後護理:PSR + eCO2 + Fraxel
可考慮PSR電漿合併數次的eCO2微點飛梭與Fraxel二代飛梭。
治療風險:
Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已經倒閉,台灣目前的機器,缺乏原廠之後勤維修,能量穩定度可能不足,有可能造成皮膚過度傷害。

電漿的破壞效果與作用面積強大,比較單一次的效果,電漿優於飛梭。電漿不是雷射,它是藉由高溫的解離態氣體,以類似燒燙傷的原理進行治療,但由於破壞面積大,所以不能作用過深,避免造成深度灼傷,反而造成疤痕。

飛梭雷射是利用汽化與熱傷害的原理進行治療,單一光束作用面積小,所以單一次的效果遜於電漿,但它的優點是作用深度可以很深,可達電漿作用不到的深層真皮層(reticular dermis),多次的效果可優於電漿。

圖:以單次的PSR電漿配合三次的(eCO2微點飛梭+Fraxel二代飛梭),可將凹陷的疤痕明顯「撫平」,若希望效果 更佳,可再續行飛梭雷射治療。

@恢復期與術後護理不成問題,但只能接受一次或兩次的治療:電漿PSR
建議採用電漿除疤術(PSR)。
治療風險:
Rhytec PSR電漿治療儀國外原廠已經倒閉,台灣目前的機器,缺乏原廠之後勤維修,能量穩定度可能不足,有可能造成皮膚過度傷害。

圖:臉頰痘疤施以一次PSR電漿除疤術治療,於二個月後追蹤,於本放大比對圖中,可看到許多痘疤明顯變小或消失。

關 於PSR電漿除疤術的進一步說明,可參照「【青春痘疤痕治療】以PSR電漿除疤術治療青春痘疤痕之效果」一文:

【青春痘疤痕治療】以PSR電漿除疤術治療青春痘疤痕之效果皮膚科  王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師)    雷射(laser)是於單一波長、能量集中的光線;而電漿(p…

【本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】

相關資訊–延伸閱讀:
1. 青春痘(痤瘡)的病理機轉、治療原則與方法
http://www.skin168.net/2013/09/acne.html

2. 治療青春痘的口服抗生素藥物–四環黴素
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3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療
http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

4. 如何消除紅痘疤?
http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html

5. 痘疤的種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤
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6. 痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法
http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

7. 消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?–各種治療方式實例分析
http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

8. 外用A酸十大須知
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-cautions.html

9. 什麼是第n代外用A酸(retinoic acid)?
http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-generations.html

10. 外用A酸(retinoic acid)作用原理
http://www.skin168.net/2013/09/retinoic-acid-mechanism.html

11. 青春痘治療:口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用
http://www.skin168.net/2013/09/oral-isotretinoin-effect-adverse.html

12. 如何讓口服A酸的治療效果更好?
口服A酸(isotretinoin)的吸收、代謝與排除
http://www.skin168.net/2013/10/a.html

13. 口服A酸療程中或治療後六個月內,真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎?
http://www.skin168.net/2013/10/oral-retinoids-dermabrasion-surgery.html

14. 同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物–杜鵑花酸(azelaic acid)
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html

15. 粉刺和痘痘有何不同?哪種清粉刺方式最有效?
http://www.skin168.net/2013/10/comedone-acne.html

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染料雷射-王修含醫師

染料雷射-新世代脈衝式染料雷射V Beam II

皮膚科  王修含 醫師 (染料雷射VBeamII訓練課程講師/ 種子醫師)

名詞釋義:
1. 俗稱的「櫻花雷射」其實就是一種新式的染料雷射,與傳統染料雷射的差異在於可調整脈衝時間,並藉由多個次脈衝,減少血管破裂淤青的情況。

2. 血管雷射(vascular laser)是用來清除皮膚紅色病灶的雷射,包括染料雷射、氬雷射、長脈衝釹雅克雷射……等。

警語:任何雷射治療皆有其風險,例如蘋果日報曾刊載台大批踢踢網站ptt.cc之雷射副作用案例,治療前請與您的醫師詳細諮詢,確定治療的必要性與適當性,並於治療時用恰當的眼睛防護工具。

血管性雷射原理:
血管中的紅血球具有含氧血紅素,可吸收脈衝式染料雷射的波長,並將光能轉化為熱能,達到加熱血管管壁,選擇性破壞血管病變的效果,並且只影響血管病灶,而不傷害週邊的正常組織,而且不像磨皮雷射會出現傷口,因此受到病患與醫生的歡迎。

關於「血管雷射」,請參見「血管雷射是什麼?http://www.skin168.net/2012/02/vascular-laser.html

1. 氬雷射(Argon laser)
波長為418 nm(藍光)與514 nm(綠光),為最早應用於血管性病灶,如血管瘤、葡萄酒色斑。但常伴隨色素永久性脫失(俗稱「反白」)與肥厚性疤痕的副作用,目前已經很少使用。

  1. 染料雷射(Dye laser)

染料雷射的波長介於577至600 nm(黃光),一般皆以585或595 nm來治療。配合冷卻系統,可降低治療時的疼痛感。進行多次治療後,可有效減小血管瘤的病灶,為目前血管性雷射的最佳選擇之一。

血液中的紅血球具有含氧血紅素,可吸收脈衝式染料雷射的波長,並將光能轉化為熱能,達到加熱血管,選擇性破壞血管病變的效果,並且只影響血管病灶,而不傷害週邊的正常組織。
這種
櫻花染料雷射的特性可用來治療:
1. 發炎性的
青春痘,與紅色的痘疤(紅痘疤)。此治療亦具同時殺菌的作用,故對發炎性青春痘具治療效果,可參見「青春痘的雷射光電治療http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用,而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射,儀器設計上可讓醫師根據需求,靈活調整脈衝時間,防止淤青,屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射,除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,適合用於治療紅痘疤

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)


2. 臉部血管絲,例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟

4. 肥厚性疤痕蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑,可參見「
以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文
http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2427。

櫻花雷射(櫻花染料雷射)」是這幾年被提出的雷射名稱,屬於波長595nm的雷射,事實上就是「染料雷射」,並非新發明的雷射種類,但因儀器設計與傳統舊式易產生淤青副作用的染料雷射不同,屬於一種新世代的脈衝式染料雷射(VBeam II),除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,故雷射廠商特別命名為「櫻花染料雷射(櫻花雷射)」。

使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris),若青春痘發炎較嚴重,會造成凹洞痘疤的後遺症,之後若要改善,則需考慮飛梭雷射之類的治療。

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VBeam II脈衝式櫻花染料雷射的治療項目(治療適應症):
血管性病變、青春痘紅痘疤
血液中的紅血球具有含氧血紅素,可吸收脈衝式染料雷射的波長,並將光能轉化為熱能,達到加熱血管,選擇性破壞血管病變的效果,並且只影響血管病灶,而不傷害週邊的正常組織。
這種
櫻花染料雷射的特性可用來治療:
1. 發炎性的
青春痘,與紅色的痘疤(紅痘疤)。此治療亦具同時殺菌的作用,故對發炎性青春痘具治療效果,可參見「青春痘的雷射光電治療http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用,而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射,儀器設計上可讓醫師根據需求,靈活調整脈衝時間,防止淤青,屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射,除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,適合用於治療紅痘疤

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)

2. 臉部血管絲,例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟

4. 肥厚性疤痕蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑,可參見「
以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文
http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2427。

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射進行肝斑(chloasma)、曬斑(lentigines)與皮膚回春(skin rejuvenation)治療

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射治療肝斑(chloasma, melasma),此為治療一次的效果,若多次治療,其效果可更明顯

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淡斑除皺 (粉芽紅嫩膚術)
VBeam II脈衝櫻花染料雷射治療後不會發生瘀青、紫斑等副作用,可用於皮膚的回春保養。因為VBeamII治療過程會針對血管產生熱能,提升血管周圍的組織溫度,並刺激纖維母細胞進行膠原蛋白新生的作用,可讓皮膚較為緊實。黑色素亦可吸收染料雷射的波長,所以同時具有淡化淺層表皮色素斑的問題。

櫻花雷射(櫻花染料雷射)可刺激TGF-β (Transforming growth factor beta, TGF-beta)表現(Br J Dermatol. 2006;155(4):748-55.),而TGF-β除了可促進發發炎反應消退,對於膠原蛋白新生(neocollagenesis)也具有強大的刺激能力,這也是櫻花染料雷射的另一項功能。因此
櫻花染料雷射具有消炎作用,並可破壞不正常擴張增生的微血管,改善發炎性青春痘微血管擴張造成的泛紅反應(俗稱「紅痘疤」),亦有刺激纖維母細胞進行膠原蛋白新生的作用。

櫻花雷射(櫻花染料雷射)為美國Candela公司研發的機種,最重要的特色是治療後較不易發生淤青紫斑的副作用(purpura-free),原因如下:
1. 採用可調式脈衝時間,以較長的脈衝時間溫和地輸出能量
2. 使用比傳統染料雷射585nm穿透較深的波長(595nm)
3. 將能量輸出分散為八個次脈衝(上一代的VBeam染料雷射為四個次脈衝)

櫻花染料雷射治療過程配合冷媒噴灑的動態冷卻系統(dynamic cooling device™, DCD™),避免表皮的灼傷。

此型染料雷射機種也提供醫師多種治療光點與探頭的選擇,增加治療的彈性與準確性,值得一提的是,除了傳統的圓形探頭之外,VBeamII提供細長橢圓形的3x10mm探頭,趨近血管的形狀,可準確地治療血管病變,避免傷害週邊的正常組織。

VBeamII脈衝式染料雷射提供的探頭與能量密度(通量, fluence)範圍:

12 mm- 2.75/7 J/cm²
10 mm-4/10 J/cm²
7 mm-7/20 J/cm²
5 mm- 7.5/30 J/cm²
3 mm- 21/40 J/cm²
3X10mm-10/25 J/cm²

櫻花雷射」只是俗稱,分類上屬於脈衝式染料雷射,在衛生福利部的正式許可證名稱為:“肯第拉"脈衝染料雷射系統(“CANDELA"PULSE DYE LASER SYSTEM)。

相關衛福部(衛署)資料如下:

西藥、醫療器材、化粧品許可證查詢

許可證詳細內容

*** 衛署醫器輸字第016729號 ***
註銷狀態 註銷日期
註銷理由
有效日期 105/06/23 發證日期 95/06/23
許可證種類 醫 器
舊證字號 醫療器材級數
通關簽審文件編號 DHA00601672909
中文品名 “肯第拉"脈衝染料雷射系統
英文品名 “CANDELA"PULSE DYE LASER SYSTEM
效能 詳如中文仿單核定本
醫器規格 NBEAM PERFECTA,VBEAM PLATINUM,VBEAM AESTHETICA,以下空白
劑型 包裝
醫器主類別一 I一般及整型外科手術裝置 醫器次類別一
醫器主類別二 醫器次類別二
醫器主類別三 醫器次類別三
主成分略述
限制項目 02輸 入
申請商名稱 620102O684 曜亞國際股份有限公司
申請商地址 新北市中和區中正路872號4樓之1

主製造廠

製造廠名稱 M462832000 CANDELA CORPORATION
製造廠廠址 530 BOSTON POST ROAD, WAYLAND, MA 01778, U.S.A.
製造廠公司地址
製造廠國別 UNITED STATES 製程
CCC號列 90189080006 其他第9018節所屬之貨品
Other articles of heading 90.18
藥理治療分類

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相關資訊–延伸閱讀:

1. 青春痘(痤瘡)成因:病理機轉、治療原則與方法

http://www.skin168.net/2013/09/acne.html

2. 治療青春痘的口服抗生素藥物–四環黴素(四環素)

http://www.skin168.net/2012/09/acne-treatment-tetracyclines.html 

3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療

http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

4. 如何消除紅痘疤?

http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html

5. 痘疤的種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤

http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html

6. 痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法

http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

7. 消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?–各種治療方式實例分析

http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

8. 外用A酸十大須知

http://www.skin168.net/2013/09/topical-retinoic-acid-cautions.html

9. 什麼是第n代外用A酸(retinoic acid)?

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10. 外用A酸(retinoic acid)作用原理

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12.  如何讓口服A酸的治療效果更好?

口服A酸(isotretinoin)的吸收、代謝與排除

http://www.skin168.net/2013/10/a.html

13. 口服A酸療程中或治療後六個月內,真的不能進行磨皮、侵入式雷射或手術嗎?

http://www.skin168.net/2013/10/oral-retinoids-dermabrasion-surgery.html

14.  同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物–杜鵑花酸(azelaic acid)

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15. 粉刺和痘痘有何不同?哪種清粉刺方式最有效?

http://www.skin168.net/2013/10/comedone-acne.html

16. 傳統醫學中藥/中醫治療青春痘的觀點

http://www.skin168.net/2015/10/acne-chinese-medicine.html

17. 櫻花染料雷射

http://www.skin168.net/2013/10/VBeamII-VBeam2-dye-laser.html

https://dyelaser.wordpress.com/2015/11/26/櫻花雷射-王修含/

https://skin168.wordpress.com/2015/11/25/櫻花雷射-王修含醫師

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美白針(美白點滴)真相:常見成分與風險、副作用
http://www.skin168.net/2012/08/whitening-injection.html
以下是關於美白針(美白點滴)的文章,作者分析得相當有道理,值得參考:
美白針(上):http://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1316118629.A.F14.html
美白針(下):http://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1316364303.A.71B.html【本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.netskin168.comskin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】

痘疤、美白針…etc-皮膚科王修含醫生 ptt.cc的文章整理

痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法

皮膚科  王修含 醫師 (台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師)

青春痘的困擾宜儘速處理,可經由外用與口服藥成功治療,而且不可擠壓,因為擠痘痘留凹疤的風險極高。如果延誤青春痘治療的黃金期,將會增加青春痘留疤的機率,可能發展成為各種青春痘疤痕(痘疤、凹洞/凹疤、蟹足腫肥厚性疤痕),青春痘去疤治療的困難程度也將大為提昇,而一般的「痘疤藥物」(如除痘疤凝膠、去痘疤軟膏)效果並不好,即使經過治療,也未必能完全恢復為原本光滑無瑕的皮膚,不可不慎。
 
「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞」、「凹洞」(hypotrophic/ atrophic acne scar),是一種萎縮性疤痕,而一般所謂青春痘留疤造成的青春痘疤痕(痘疤),可分為三類:

第一類的痘疤:假性痘疤
皮膚只有顏色的變化,並未下凹或突起,並不是真正的疤痕,可隨時間淡化。若下方皮膚微血管擴張,將形成紅色的假性痘疤。若因先前的發炎反應,造成黑色素細 胞受破壞,產生「發炎性色素沉著(色素沉澱)」的現象,則形成棕黑色的假性痘疤,針對這類色素變化的病灶,想快速淡化痘疤的方式,就是「預防重於治療」, 有青春痘的問題,應及早處理,不要讓先前的青春痘發炎反應過於激烈。

這類青春痘淡疤的治療方式,可採用所謂的淡化痘疤藥膏或雷射光電治療方法,請參考:
1. 如何消除紅痘疤?
http://www.skin168.net/2012/02/blog-post_16.html 
2. 同時抗痘淡疤、美白退斑的藥物–杜鵑花酸(azelaic acid)
http://www.skin168.net/2012/03/azelaic-acid.html
3. 青春痘(痤瘡)的雷射光電治療
http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html

第二類的痘疤:凸疤
皮膚會向外突起,也就是「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」,以化妝品遮瑕方式並不易遮蓋。
治療方式,可參考:蟹足腫:三合一除疤治療法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html

第三類的痘疤:凹疤
皮膚會向下凹陷,屬於「萎縮性疤痕」,凹疤化妝方式也不容易遮蓋,此為本文探討的重點。
詳細說明請參照:痘疤的種類與治療原則:色素性痘疤、凸疤、凹疤
http://www.skin168.net/2013/09/acne-scar-classification-treatment.html

I. 凹陷型青春痘疤痕(hypotrophic/ atrophic acne scar)之形態分類

「凹陷型青春痘疤痕」就是俗稱的「痘疤凹洞凹洞」, 屬於萎縮型疤痕(hypotrophic/atrophic scar)的一種,可進一步依據其型態來分類,其形態學的分類系統繁多,有的學者將它分為將近十種類型,但在筆者的治療經驗中,較推薦三大類型的分類系 統,因為這種分類法較實用,且可與治療方式與效果相互對照。其分類包括:
1.「冰鑿型、冰錐型、尖錐型」(icepick)
2.「箱車型(廂車型)、車廂型、淺碟型」(boxcar)
3.「滾動型」(rolling)

就痘疤治療(去凹痘疤)的難易程度而言,以滾動型的痘疤療效較佳,而冰鑿型/冰錐型則較不易治療。
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進一步的資訊,可查閱本站的另一篇文章:「治療凹陷型痘疤的光電雷射機種簡介
http://www.skin168.net/2013/10/atrophic-acne-scar-laser-type.html

凹洞痘疤的分類與治療方式,請參照「痘疤凹洞(凹陷型青春痘疤痕):形態分類與治療方法」一文:http://www.skin168.net/2013/09/atrophic-acne-scar-classification.html

上文凹洞痘疤的治療方式,摘錄於「消除青春痘凹洞疤痕最好的治療方法?–各種治療方式實例分析」:http://www.skin168.net/2013/09/acne-atrophic-scar-therapy-example.html

 

櫻花染料雷射-新世代脈衝式染料雷射V Beam II

皮膚科  王修含 醫師 (櫻花雷射VBeamII訓練課程講師/ 種子醫師)

櫻花雷射(櫻花染料雷射)」是這幾年被提出的雷射名稱,屬於波長595nm的雷射,事實上就是「染料雷射」,並非新發明的雷射種類,但因儀器設計與傳統舊式易產生淤青副作用的染料雷射不同,屬於一種新世代的脈衝式染料雷射(VBeam II),除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,故雷射廠商特別命名為「櫻花染料雷射(櫻花雷射)」。

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris),左圖的青春痘發炎較嚴重,會造成凹洞痘疤的後遺症,之後若要改善,則需考慮飛梭雷射之類的治療。

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VBeam II脈衝式櫻花染料雷射的治療項目(治療適應症):
血管性病變、青春痘紅痘疤
血液中的紅血球具有含氧血紅素,可吸收脈衝式染料雷射的波長,並將光能轉化為熱能,達到加熱血管,選擇性破壞血管病變的效果,並且只影響血管病灶,而不傷害週邊的正常組織。
這種
櫻花染料雷射的特性可用來治療:
1. 發炎性的
青春痘,與紅色的痘疤(紅痘疤)。此治療亦具同時殺菌的作用,故對發炎性青春痘具治療效果,可參見「青春痘的雷射光電治療http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
舊式的染料雷射極易產生淤青的副作用,而俗稱「櫻花雷射」是一種波長595nm的染料雷射,儀器設計上可讓醫師根據需求,靈活調整脈衝時間,防止淤青,屬於一種新世代的長脈衝式染料雷射,除了傳統染料雷射的治療範圍,亦具類似脈衝光的治療作用,訴求回春淡斑的美容保養治療,適合用於治療紅痘疤

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射, 櫻花染料雷射, VBeam II)治療發炎性青春痘(紅痘疤, inflammatory acne vulgaris)


2. 臉部血管絲,例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張。
3. 酒糟

4. 肥厚性疤痕蟹足腫
5. 血管瘤
6. 葡萄酒色斑
7. 血管性的肝斑,可參見「
以染料雷射配合淨膚雷射治療肝斑的原理」一文
http://www.skin168.net/2013/11/chloasma-melasma-PDL-Nd-laser.html
http://tw.myblog.yahoo.com/skindr-wang/article?mid=2427。

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射進行肝斑(chloasma)、曬斑(lentigines)與皮膚回春(skin rejuvenation)治療

圖:使用長脈衝式染料雷射(櫻花雷射/櫻花染料雷射)與淨膚雷射治療肝斑(chloasma, melasma),此為治療一次的效果,若多次治療,其效果可更明顯

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Thermage CPT黃金電波拉皮(黃金塑顏電波拉皮探頭/全方位塑顏電波拉皮)的治療效果【案例圖文】

皮膚科  王修含 醫師  (Thermage原廠電波拉皮國際訓練課程講師電波拉皮種子醫師)
電波拉皮(電波拉提)是藉由特定頻率的電磁波,使皮膚深部組織產生加熱作用,刺激皮膚的再生反應,誘導膠原蛋白新生。(引用來源:臺北市政府衛生局「美容醫學相關衛教說明」之「電波拉皮說明」http://www.health.gov.tw/,以及臺灣皮膚科醫學會「電波拉皮說明」)

電波拉皮術後維持性較好,治療效果較被肯定與推薦,並受到較多學術研究者與電波拉皮討論區關注的電波拉皮機,是Thermage的ThermaCool System,如TC, NXT電波拉皮系統,較新的系統與臉部探頭為CPT黃金探頭。Thermage電波拉皮(射頻緊膚)已上市超過十年,擁有龐大的治療經驗,因此系統不斷進化,由於機器具專利獨特性,且效果顯著,Thermage CPT電波拉皮治療技術,是國內外醫美皮膚科專科診所與醫院相當努力研究之項目。電波拉皮機問世這十餘年來,系統不斷更新,目前較建議採用較新式探頭,也就是俗稱「黃金電波拉皮」的機型,具有更佳的治療深度與效果。

目前的Thermage CPT電波拉皮使用的新式「黃金探頭」(Total Tip,全方位探頭) ,亦即俗稱的「塑顏電波」、「黃金電波拉皮」,穿透深度更深,可到達臉部解剖構造的「表淺肌肉腱膜系統」(SMAS, superficial musculoaponeurotic system),而得到更好的拉提效果Thermage全方位電波拉皮療程適於緊緻膚質、改善皮膚鬆弛、皺紋的狀況,其雕塑緊膚與整層容積式加熱的回春效果,迄今仍為許多類似性拉皮緊膚治療,例如各種射頻電波拉皮機、微波拉皮、光波拉皮、超音波拉皮(音波拉皮、音波拉提)難以超越的目標。Thermage CPT電波拉皮亦可結合其它雷射、玻尿酸、肉毒桿菌素注射,以綜合式治療達到更好的效果。此種新式探頭有多種俗稱,亦即俗稱的「塑顏電波」,也稱為「黃金塑顏電波」或「黃金電波塑顏」、Total Tip 3.0、「DC探頭」、CPT DC探頭、橘色探頭、「Total Tip 黃金探頭」、Thermage熱世紀第三代舒必提CPT黃金電波拉皮等,共有黃金探頭900發、黃金探頭1200發兩種形式,這種新式電波拉皮探頭,在市面上也有人稱為「第四代電波拉皮」。

電波拉皮作用原理

 Thermage CPT電波拉皮可利用每秒振動約678萬次的高頻電波(radiofrequency),誘導深層皮膚產生電流,造成深部的加熱效果,但表皮仍維持相對低 溫。深層真皮的加熱目標區,可上昇溫度達攝氏65-70度,因此膠原蛋白的分子鍵結會出現變化,產生立即的組織收縮緊緻效果,並於隨後的數個月內,發揮膠 原蛋白重組的新生作用,可進行非侵入式皺紋及細紋之治療。

電波拉皮藉由電流通過脂肪組織內的纖維隔膜(fibrous septae)作用於皮下組織,纖維隔膜與真皮層都是由膠原蛋白所組成,在解剖構造上,可視為真皮層往下延伸的結構,由於脂肪組織的電阻是真皮層的5-7倍,所以電流較傾向於穿越膠原蛋白組成的纖維隔膜。俗稱「黃金電波拉皮」的Thermage CPT 新式Total Tip黃金探頭設計,可讓電流穿透深度更深,在超越4.5mm之處仍具有電波能量,可作用於臉部皮膚下方的肌肉筋膜層次,也就是所謂的「表淺肌肉腱膜系統」(SMAS, superficial musculoaponeurotic system),使抵抗重力(地心引力)的拉提治療效果更明顯。

傳統上,一般都認為Thermage電波拉皮的作用需要半年左右才會出現,但藉由適當的治療技巧,電波拉皮對皮膚也會有立即效果。電波拉皮效果可分為兩階段,包括立刻出現的效果與長期的反應。

由於筆者(王修含醫師)曾獲有機械工程學位,在深入思考工程力學原理與皮膚科學的關係後,發現若醫師善用電波拉皮對於膠原蛋白的特性,結合工程上的靜力 學、材料力學等工程力學與結構力學的知識,以生物力學上的效應,模擬整形外科的線性拉皮技巧,可得到猶如「膠原蛋白線」拉皮的現象,讓治療部位有立即與長 期性的效果。(與埋線拉皮相比,這些「膠原蛋白線」是來自於自己的組織,安全與相容程度較高)

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蟹足腫與肥厚性疤痕的治療方法

皮膚科  王修含 醫師 (台大皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)

蟹足腫的形成與體質及受傷部位有關,其外觀與肥厚性疤痕相似,甚至無法區別。肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位,且可能會縮小,但蟹足腫則會向四週蔓延,形成猶如「蟹足」狀的病灶,且不會隨著時間變小。蟹足腫肥厚性疤痕與都可能有泛紅、癢、刺痛、抽痛的不適感覺,雖然蟹足腫的症狀可能會更嚴重,但肥厚性疤痕仍有可能有相同症狀,無法純粹由不適感來區別肥厚性疤痕與蟹足腫。
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目前較建議的治療方式:
1. 由醫師施行:
(1) 健保可給付項目 (作用機轉詳述於後文)
a. 病灶類固醇藥物注射 
b. 冷凍治療 
(病灶注射可由皮膚科或整型外科醫師施行,但冷凍治療一般只有在皮膚科門診才有)

蟹足腫經液態氮冷凍治療(cryotherapy)多次處理後的變化,泛紅、凸起的外觀會逐漸撫平,病灶原本的刺痛、搔癢感也會逐漸消退,而且不會出現注射類固醇常見的皮膚萎縮、凹陷、微血管擴張增生等副作用。(治療/攝影:皮膚科  王修含 醫師)

(2) 自費療程
a. 肉毒桿菌注射,此為較新的治療方式,可參見「注射肉毒桿菌素治療蟹足腫與肥厚性疤痕的原理」一文之分析。
b. 雷射光電治療,較推薦者為染料雷射(dye laser),亦可採用血紅素吸收波段的脈衝光(intense pulsed light)治療,藉由破壞疤痕組織的血管架構,阻斷其血流供應,促使疤痕組織萎縮。

2. 在家自行配合:
a. 壓迫法: 使用可重覆使用的矽膠片
b. 按摩: 請施加垂直的按摩力道,而不是水平的推揉!

 

美白針(美白點滴)真相:常見成分與風險、副作用

皮膚科  王修含 醫師

近年來盛行的「美白針(美白點滴)」的成分與效果、風險、副作用討論如下:

美白針缺乏科學實證支持

Q:「打美白針好嗎?」 「打美白針有效果嗎?」「打美白針真的會變白嗎?」
美白針的成本費用事實上相當低,但在價位上被包裝成「高級」的保養方式,也成為商業化的行銷手法。施打美白針(美白點滴營養針營養點滴) 號稱可有效地「美白(淡化色素、淡斑)」、「抗老化(回春)」、「抗氧化(抗自由基)」、「抗痘痘(治療青春痘)」、「排毒(促進新陳代謝)」、「刺激膠 原蛋白新生(膠原美白針)」……,雖然美白針可能有一定程度的作用,但並未完全受到學術研究的肯定,亦無臨床實證支持,而且這些宣稱的治療效果,有更安全 的方式可達到。

美白針有副作用嗎?

許多人會問:「美白針有沒有副作用?」「打美白針有副作用嗎?」「打美白針有什麼副作用?」
短期或長期施打美白針(美白點滴)都具有風險與副作用,美白針本身可能就有很多種化學成分,多種藥物的交互作用更加複雜。一旦發生過敏反應,由於經由靜脈點滴方式進入人體,急救困難度較高,嚴重者有可能致命。施打過程無菌操作不當,也會發生靜脈炎或蜂窩性組織炎。而且美白針宣稱的效果,有多種更安全的取代方案可以達到。
美白針非屬必要的治療,長期施打可能有害健康!
由於美白針治療具有爭議性,中國大陸的央視曾以大S代言的美白針為報導案例,認為「美白針是假藥」,只是「凝血劑保肝藥」,並且「揭秘了美白針的暴利內幕」,新聞連結:http://health.people.com.cn/BIG5/n/2013/1204/c14739-23742667.html

Q:「孕婦可以打美白針嗎?」「懷孕可以打美白針嗎?」
懷孕婦女應避免使用不必要的藥物,以確保胎兒的安全,建議勿施打不必要的針劑,因此施打美白針或美白點滴前,更需三思!

Q:「月經來可以打美白針嗎?」「生理期打美白針好嗎?」
一般的美白針常添加傳明酸(tranexamic acid) ,此藥物可用於術後止血,有可能影響生理期的經血排除,故不建議。
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美白針「特調秘方」大公開

坊間美白針之成分與功能,皆可經由飲食或口服方式攝取而作用,不需要經由較危險的靜脈注射或點滴方式獲得,通常都是挑選數種以下的成分進行混合,構成所謂 的「特調美白針」、「基礎美白針」、「進階美白針」、「一級美白針」、「二級美白針」、「三級美白針」、「終級美白針」、「超級美白針」、「普通型美白 針」、「加強型美白針」……等各式商品名稱:
1. 生理食鹽水(normal saline):佔99%以上的最主要體積

2. 維生素C (vitamin C):具抗氧化能力,是美白效果主要來源,可藉由飲食、口服、外用塗抹方式取代。

3. 傳明酸(tranexamic acid, transamine) :原本用於外科術後與外傷的止血,外用方式具有美白功效,但若以注射、點滴、口服方式用於美白目的,則具有危險性,尤其是具有血栓形成傾向、心肌梗塞病史者,宜避免使用。

4. 維生素B群(vitamin B complex):與細胞的新陳代謝有關,不需經由注射方式獲得,完全可藉由飲食或口服錠劑攝取,為了節省成本,許多美白點滴或美白針的維他命B群成分會簡化,未必有完整的種類。維生素B群的成分包括:
vitamin B1 (thiamine,維他命B1、硫胺、硫胺素)
vitamin B2 (riboflavin,維他命B2、核黃素)
vitamin B3 (niacinniacinamide維他命B3niacin稱為菸鹼酸,而niacinamide稱為菸鹼胺菸鹼醯胺)
vitamin B5 (pantothenic acid,維他命B5、泛酸)
vitamin B6 (pyridoxine吡哆醇, pyridoxal比哆醛, pyridoxamine比哆胺, pyridoxine hydrochloride鹽酸吡哆醇、氫氯化吡哆醇、氫氯化吡哆素,通稱為「維他命B6」)
vitamin B7 (biotin,生物素、維他命B7):又稱為維他命H(vitamin H)
vitamin B9 (folic acid,葉酸、維他命B9)
vitamin B12 (cobalamins鈷胺素、維他命B12):許多類型的鈷胺素都被可能被稱為維他命B12,但較常使用的類型是氰基鈷胺 (cyanocobalamin, CN-B12),可在體內轉變成羥鈷胺(hydroxocobalamin, OH-B12) 。

5. 膽鹼(choline,又稱為「膽素」):最早於1862年,被Andreas Strecker 由牛的膽汁(ox bile)分離而得到,因為bile的希臘文是chole,故命名為choline,此物質於1866年被人工以化學合成法製造成功。膽鹼以前曾被冠名為 維生素B4,但現在已不再認為它是維生素B群之一。膽鹼是細胞膜結構的重要成分,亦與細胞的訊息傳遞、神經傳導有關,人類雖可自行合成膽鹼,但仍需由食物 攝取才能足夠供應生理所需,因此膽鹼被認為是人體的必需營養素。膽鹼廣泛存在各種食物,食物是膽鹼的主要來源,不應仰賴點滴注射方式來獲取。

6. 肌醇(inositol):肌醇是細胞訊息傳遞的重要物質,也是多種結構性磷脂質的重要成分,例如:phosphatidylinositol (PI)、phosphatidylinositol phosphate (PIP)等。肌醇與膽鹼可共同合成卵磷脂(lecithin),日常食物是人體攝取肌醇的重要來源,不應該仰賴注射方式。

7. 銀杏(ginkgo):抗老、促進血液循環,口服即可。

8. 穀胱甘肽(glutathione):抗氧化。長期經由靜脈注射高劑量的穀胱甘肽(谷胱甘肽),可能造成劇烈腹痛、腎臟功能受損,造成腎功能不全或腎功能衰竭,也可能誘發甲狀腺功能紊亂。最嚴重者會發生危及生命的過敏反應,即史帝文強生症候群(Stevens – Johnson syndrome)或中毒性表皮壞死鬆解症(toxic epidermal necrolysis)。

註:即使是以口服形態攝取穀胱甘肽 ,服用過量亦具風險,故台灣衛生主管機構訂有標示警語之規定。相關公文附錄於下:
行政院衛生署公告  
發文日期:中華民國100年10月18日
發文字號:署授食字第1001303138號
主旨:訂定使用原料「穀胱甘肽(Glutathione)」之每日食用限量及應標示警語,並自即日生效。
依據:食品衛生管理法第十七條第一項第六款規定。
公告事項:
一、原料「穀胱甘肽」之來源為由圓酵母(Torula yeast)發酵製成,其每日食用限量為250毫克以下。
二、使用原料「穀胱甘肽」之包裝食品,應以中文顯著標示「對穀胱甘肽過敏者、孕婦、哺乳婦女及嬰幼兒應避免食用」等字樣。

副本:本署法規委員會
署長 邱文達   本案依分層負責規定授權局長決行

公文PDF檔:http://www.fda.gov.tw/tc/includes/GetFile.ashx?mID=19&id=11612&chk=b0ea5c58-32f6-440b-b996-79078b250646
來源:http://www.fda.gov.tw /TC/newsContent.aspx?id=8047&chk=f066b6bd-0f38-4c14-add5-88d7ea77a3f5&param=pn%3D45%26cid%3D3%26cchk%3D46552e96-810a-42c3-83e1-bd5e42344633#.VKZBMXvEaUk 

9. 硫辛酸(thioctic acid, α-lipoic acid):保肝、抗氧化,R-(+)-lipoic acid 才有生理活性,口服與注射方式效果相近,並不需要特別承受靜脈注射的痛苦與危險。

10. 牛磺酸(Taurine):抗氧化、加速神經元再生與延長、維持腦部運作與發展、抗痙攣、減少焦慮,口服補充即可。

11. 各種胺基酸(amino acids):包括甘胺酸(glycine)、甲硫胺酸(methionine)、半胱胺酸(cysteine)、 乙醯半胱胺酸(N-Acetyl-L-Cysteine, NAC)等。完全可經由正常飲食攝取。許多美白針以胺基酸做為基底,或加入胺基酸溶液,就稱為「膠原美白針」、「膠原抗老針」,號稱可促進膠原蛋白新生、 維護生理機能、抗老化回春……,事實上這些功效並未獲得證實,而這些成分,最安全的來源應該是均衡的蛋白質飲食,而不是藉由定期打針而獲得。

以下是關於美白針(美白點滴)真相的文章,作者分析得相當有道理,值得參考:
美白針(上):http://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1316118629.A.F14.html

美白針(下):http://www.ptt.cc/bbs/BeautySalon/M.1316364303.A.71B.html

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C&B雷射平台Permea雷射(波長1927 nm)

C+B雷射平台 Permea雷射(波長1927 nm)
Clear + Brilliant (C&B) Permea 雷射

皮膚科  王修含 醫師

C+B素顏光雷射平台是研發Thermage CPT電波拉皮之原廠Solta Medical Inc.提出之優異雷射平台,目前此平台之雷射握把,可配合該公司頗受好評之IOTS™(Intelligent Optical Tracking System)技術,輸出波長1440 nm與 1927 nm之雷射光,提供皮膚科醫師更多的治療工具與選擇。本文為記者採訪筆者(王修含醫師)關於該雷射平台之文章,提供有興趣者作為參考。

Perméa: Thulium Fiber Laser

光纖雷射(fiber laser)是以光纖作為雷射增益介質的特殊型式雷射裝置,而Permea雷射是一種以稀士族銩(Tm, thulium)元素為核心的光纖雷射,其元件包括:共振腔(Cavity) + 增益介質(Gain Medium)。附帶一提,這類常用於雷射裝置的稀土族元素包括,Pr(鐠), Er(鉺), Tm(銩), Yb(鐿)。

肌膚保養新技術 「種肌膚」讓肌膚處於最佳狀態

http://www.cdnews.com.tw 2014-10-01 14:44:53
皮膚科王修含醫師提醒愛美人士,肌膚的維護需要仰賴日常的保養、防曬,及生活作息正常、適當運動等。

陳恆光/報導

每天做足清潔、保養的功課,臉上肌膚卻不見起色?購買了昂貴的保養品,效果卻總是不如預期?皮膚科王修含醫師建議,想要保持臉部肌膚的最佳狀 態,除了日常保養與防曬外,作息正常加上適量運動才是維護肌膚的正確方式。另外,若再配合時下醫美新科技,則能讓保養工作事倍功半,讓肌膚隨時處於最佳狀 態。

近年來國內醫美技術與觀念大幅進步,甚至已能跟上歐美、日韓的腳步。而隨著醫美技術的發展,同步進行治療與保養,在改善肌膚表層問題之際,也能促進保養品吸收的全新概念,目前正在醫美領域蔚為風潮。結合雷射與保養品的「種肌膚」,就是實現這個全新概念的醫美保養療程。

美國FDA及歐盟認證的新技術Clear + Brilliant Permea 雷射新技術風霏歐美日韓外,今年也進入台灣市場。它結合了種肌膚概念,讓女性皮膚面臨新的變化。王修含皮膚科診所院長王修含表示,「種肌膚」是一全新以 「培育肌膚」為題的保養概念,將「治療」與「保養」同時納入療程當中,雙管齊下,每月一次「種肌膚」,可以感受到肌膚明顯地變得淨白透亮,膠原蛋白增生後 的緊實光澤,以及整體膚質的細緻度與彈性的大豐收,達到全方位的完美素肌。

王修含醫師表示,「種肌膚」是結合「雷射+保養品」的療程,採用特殊的波長1927nm雷射,在造成許多肉眼看不出來的「微通道」,促進皮膚的 滲透度,增加保養品的吸收,同時促進表皮層黑色素代謝,明亮膚色。在臨床的使用上,療程後幾小時內,患者多數只會有皮膚微紅的現象,隔天就看不出任何使用 雷射的跡象,可說是「零恢復期」,患者們也都有不錯反應。

王修含醫師進一步說明,「種肌膚」主要功能在於改變肌膚質感,增加細緻度,並讓保養品的吸收完全,屬於保養類型的療程。相較於其他雷射療程,「種肌膚」主要是針對皮膚表層的修復與保養,不過有皮膚發炎、過敏或濕疹等情況的患者不適合使用,否則可能讓皮膚炎、濕疹情況加劇。另外也要建議,肌膚的維護需 要仰賴日常的保養、防曬,及生活作息正常、適當運動等。

原始網址:
http://www.cdnews.com.tw/cdnews_site/docDetail.jsp?coluid=108&docid=102935542

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 王修含醫師演講與媒體採訪-C&B素顏光雷射平台:Permea雷射之效能分析

王修含醫師演講紀錄
時間:2014年7月27日下午
地點:台北東方文華酒店-文華廳
主題:C&B素顏光雷射平台:Permea雷射之效能分析

C&B laser: Clear & Brilliant 素顏光雷射平台

講師:王修含 醫師
台大醫學系 醫學士
台大電機學院 生醫電子碩士
台大工學院 機械工程學士

王修含皮膚科診所院長
台大皮膚部兼任主治醫師
台大皮膚外科與雷射、痘疤與青春痘、
皮膚高頻超音波特別門診負責醫師

演講大綱:

Perméa: Thulium Fiber Laser

雷射元件:共振腔(Cavity) + 增益介質(Gain Medium)
光纖雷射(fiber laser):以光纖構成雷射的增益介質
Rare-earth doped Gain Fiber, eg. Pr(鐠), Er(鉺), Tm(銩), Yb(鐿)

Thulium:銩
Thulium (銩)
原子序:69
原子量:169 (168.93421)
鑭系元素:稀土族

Advanced Fiber Laser Technology: Tm fiber laser: 1927 nm
Chromophore: Water

Water : absorption coefficient

Vaporization: Ablative lasers-Which one’s better?

Absorption & penetration depth

Traditional ablative laser
Types of lasers
Er: YAG laser (λ= 2940 nm)
Er: YSGG laser (λ= 2790 nm)
CO2 laser (λ= 10600 nm)
Properties
Pros
Removal of bulky tissue
Time saving
Cons
Expansion of skin destruction
Post-inflammatory hyperpigmentation
Post-laser hypopigmentation

表皮屏障:角質層 + 活性表皮層

角質層含水量理想範圍: 20-35%
若含水量低於10%,皮膚會發生明顯的乾燥性變化

角質層含水量遠低於活性細胞,
造成1440/ 1550nm與1927nm作用的極大差異

資料來源:藥妝品學(Cosmecuticals), 2011年 編譯:邱品齊、王修含、蔡逸珊醫師 出版公司:Elsevier Taiwan

Perméa Enhanced Permeability-Creation of Micropores
Tortuous micropores created by vaporization of water in stratum corneum within a single lesion

Perméa Enhanced Permeability Micropores form channels into the epidermis
Each micropore is a 3D structure individually capable of acting as a reservoir for sustained delivery
* Based on Ex-Vivo Study

1550-nm vs. 1927-nm: Lesion depth

Variable: Pulse Energy Depth and Correlating Spot Size – 1927nm
Fraxel DUAL 1550/1927 System
Automatically Increases Spot Size at Higher Energy: 5mJ, 10mJ, 15mJ, 20mJ
Perméa: 5mJ

Clear + Brilliant®
1440nm, 1927nm
spot size: 140 µm

Handpiece Optimization

Pigment removal
Nd:YAG laser 1064nm

黑色素細胞(melanocyte)

常見美白成分與機轉

Permea雷射治療案例分析

Case 1:
被治療者主觀陳述:
皮膚變明亮、光滑、色差變不明顯
斑點明顯淡化
與淨膚雷射相比,不會有出血點,雖然剛打完會因結痂較暗沉,但不易察覺
周遭的人都說皮膚變好亮,上妝很均勻

Case 2:
被治療者主觀陳述:
皮膚變光滑、變亮、膚色變均
最喜歡膚質的改善

Case 3:
被治療者主觀陳述:
膚色逐漸變得較白
膚質較細
斑有變少

Case 4:
被治療者主觀陳述:
每次治療後約第7-8天,結痂掉落後,為皮膚最細緻時
皮膚原本偏黃,打雷射後整個臉亮白,同事、朋友均有感覺,但由於膚色變白,原本的斑會相對明顯
容易出油的膚質在術後2週內較不油

Case 5:
被治療者主觀陳述:
皮膚變亮、變白,膚質變細緻
粉刺容易浮出,毛孔變小
不喜歡治療過程的刺痛感

Case 6:
被治療者主觀陳述:
皮膚變白、變亮、變細且嫩滑
客人發現自己皮膚變白、變亮

Case 7:
被治療者主觀陳述:
膚色變亮、曬斑變淡
膚色變均勻
粉刺自己會浮出來,洗臉或夾了就掉,毛孔有變較淺
臉的出油量正常,沒有比較少出油

結論

Perméa (Thulium fiber laser)穿透深度:表皮
優點:與532nm等表皮作用雷射相較,較無色素沉著疑慮
限制:僅作用於表皮層
效果:
改善皮膚光澤明亮度
改善皮膚細緻度
粉刺?
可搭配穿透度高的光電治療,達更佳效果
淨膚雷射Nd:YAG laser 1064nm
二代飛梭雷射Fraxel 1550 nm (Er: fiber laser)
素顏光雷射C&B 1440 nm (Diode laser)
Thermage CPT 電波拉皮
術後可搭配藥妝品,提昇經皮吸收效率

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